精神病学课件 第9章 神经症障碍

病因机制： 遗传 神经生物学 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
惊恐发作（panic disorder，PD）
突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、
濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 发作迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 回避行为：60%患者不愿外出，不愿参加社交活动，往往过度要求有人
家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向， 怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛 求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父 亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了 我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的， 至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁 忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳 跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学 校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到 男女生之间的往来很反感。”
也能对生活、工作产生影响
10大让人难以置信的恐惧症
恐惧症的诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点： ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧太过分、不必要，但无法控制 病程持续一个月以上
恐惧症的鉴别诊断
1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处 境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应； 焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存 在。
2、强迫症 3、颞叶癫痫
恐惧症的治疗
1、心理治疗 行为治疗：系统性脱敏疗法
暴露冲击疗法 2、药物疗法 抗焦虑药： 苯二氮卓类 抗抑郁药：赛乐特等SSRI类。
案例
一、一般资料
1、一般情况：杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企 业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。
2、个人成长史：
心悸、胸闷、气短、皮肤潮红、苍白、 口干、腹泻或便秘、出汗、尿频等
可合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐 发作、人格解体等症状
焦虑症的诊断
临床诊断要点：神经症CCMD-3 （P126,P131）
症状标准 社会标准 病程标准 排除标准
鉴别诊断
1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑（中枢兴奋剂，激素等） 3、精神疾病所致焦虑 注意：问清楚不同的焦虑原因，是做出正确鉴别
广场恐怖 社交恐怖 特定恐怖
其他焦虑障碍
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍
强迫性障碍 应激及适应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他（神经衰弱等）
DSM-IV-TR 焦虑障碍
惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 强迫障碍 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍
躯体形式障碍 分离性障碍
神经症
神经症(neurosis)又名神经官能症、精神神经症。 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑 病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
CCMD-3有关神经症总的标准：
CCMD-3有关神经症总的标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊 恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑 病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使 其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规 定。
的根本。
躯体疾病 心律失常 二尖瓣脱垂
甲亢 低血糖
TIA 哮喘 肺栓塞
物质使用 抗抑郁药 精神兴奋药 皮质类固醇
酒精 镇静剂 致幻剂 咖啡因
治疗
1、心理疗法 1）健康教育 使其对症状有正确认识、减少过分关注 2）认知治疗 3）行为治疗（如放松训练） 2、药物治疗 1）抗焦虑药：苯二氮卓类 2）抗忧郁药：SSRI 3) 其他：心得安 丁螺环酮 3.物理治疗
特点：
有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人 感到焦虑和痛苦
現代人的文明病 轻型精神疾病
最常見的精神疾病 100人中可能有2到5人患有此症
我国的患病率
月患病率（%）
3.5 3.03
2.8
2.1 1.32
1.4
0.7
0.54
0.13
0.03
0.18
0.08
0.2
0
2001-2005年在全国四省调查的月患病率为5.63%（男性4.06 % ，女性7.25 % ）
案例
四、 观察和他人反映：
父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感， 家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她更加娇嫩。 她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸 奖她，同学之间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个 性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应该得 到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得 同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。 自此，学习成绩开始下滑。
神经症性障碍 及分离转换性障碍
九、神经症性障碍
第一节 概述 第二节 惊恐障碍 第三节 恐惧症 第四节 广泛性焦虑障碍 第五节 强迫障碍 第六节 神经衰弱
神经症概念的演变
18世纪：神经症指神经系统的感觉、运动异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神
经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态
中年、女性、文化程度低、经济状况差、家庭不和睦者患病率较高
神经症的人格特点
思维上的刻板倾向 评价上的缺陷倾向 情绪上的焦虑倾向 行为上的逃避倾向
神经症的诊断和治疗
诊断： 不同的亚型有各自的诊断标准。无论那种 亚型，都必须符合神经症总的标准。
注意：各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、 内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合 征。
5、社会功能：
不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时 注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合， 产生辞职的想法。
案例
二、主诉：与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自 己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。 三、个人陈述： 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作， 与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼 睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位 男同事接触，觉得男人讨厌自己，在别人眼中是个：“很内向、 很古怪的人”。开会时常常因为紧张，对领导开会具体内容不 清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不 自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚 会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负 责电脑设计排版，最近效率明显降低，仍然不愿和同事交流。 同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服 这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导 自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大， 主动来寻求帮助。
第二、四节 焦 虑 症
概念：
焦虑症(anxiety)又称焦虑性神经症， 以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不 安为主要特征，伴有植物神经系统症状和 运动不安等为特征，
并非由于实际的威胁所致，紧张惊恐 的程度与现实情况很不相称。
临床分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
患病率： 国内（82年）1.48‰，占神经症的13.5%。 国外：人口中有3-7%是焦虑症。
学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980：DSM-III提出焦虑障碍的概念
——将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称
神经症性及相关障碍分类
CCMD-3 神经症
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱
癔症 应激障碍和适应障碍
ICD-10 恐怖性焦虑障碍
美国的患病率（%）
强迫症 广泛性焦虑
惊恐障碍 广场恐怖+惊恐障碍
创伤后应激障碍 单纯性恐怖 社交焦虑症 0
2.1 2.5 3.1 5.1 2.3 3.5 2.8 5.3 3.9
5
1 8.8
7.9
10
11.3 13.3
15
神经症共同特点：
①起病常与心理社会因素有关； ②病前多有一定的易患素质和人格基础； ③症状无相应的器质性基础； ④社会功能相对完好； ⑤一般没有明显或持续的精神病性症状； ⑥自知力好，有求治要求； ⑦病程大多持续迁延。
治疗原则是心理治疗联合药物治疗。 （一）心理治疗 （二）药物治疗
常用的有抗抑郁药、抗焦虑药， 促大 脑代谢药、甚至抗精神病药等。
（三）物理治疗 经颅次刺激 针灸理疗
第三节 恐 惧 症
（一）概念 恐惧症( phobia)又称恐怖症、恐惧性神 经症，是以指对某一特定的物体、活动及 处境产生过分和不合理的恐惧，反复出现 而难以控制，产生回避行为为特点的一类 神经症。 患病率：国内(82) 0.59‰。
特定恐惧症
（specific phobia）
对空旷、密闭、拥挤等场所的恐惧（特定情境）
担心出现恐惧感，得不到帮助；惊恐发作（焦虑症状） 逃避这些场所，甚至不敢出门，影响生活和工作（回避行为）
可继发抑郁、强迫等症状
恐惧症的临床表现
广场恐惧症
（agoraphobia）
社交恐惧症
（social phobia）
广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder）
精神性焦虑
躯体性焦虑
自主神经 功能紊乱
其它
精神上的过度担心，有的无明确担心对 象 警觉性增高：对外界刺激敏感；注意力 难集中；难入睡、易惊醒；情绪易激惹
运动不安：搓手顿足、不能静坐、来回 走动等； 肌肉紧张：肌肉紧张感、酸痛、紧张性 头痛、震颤等