神经症性和分离性障碍文字优秀课件

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精神病学课件：神经症性障碍及分离转换性障碍

也能對生活、工作產生影響
10大讓人難以置信的恐懼症
恐懼症的診斷
1、符合神經症的診斷標準。 2、符合以下幾點： ①強烈的恐懼體驗與實際危險不相稱； ②發作時有焦慮和植物神經紊亂症狀； ③有反復或持續的回避行為； ④知道恐懼太過分、不必要，但無法控制病程持續一個月以上
恐懼症的鑒別診斷
1、焦慮症鑒別點在於恐懼症的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發作性，有回避反應；焦慮症的焦慮常無明確的對象，且可持續存在。
第四節強迫症
（一）概念
強迫症(obsession)又稱強迫性障礙 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)，
是一種以強迫觀念和強迫動作為主要臨床表現的疾病，以有意識的強迫和反強迫並存為特點。
以強迫症狀為主的神經症。某些觀念、意向或行為，患者明知不合理，但無法控制和擺脫，感到十分苦惱。
特點：
有意識的自我強迫和反強迫並存，兩者強烈衝突使病人感到焦慮和痛苦
病因機制：遺傳神經生物學 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
驚恐發作（panic disorder，PD）
突然發作，不可預測，發作無明顯誘因、無相關的特定情境。強烈恐懼、焦慮，明顯的自主神經症狀，並常有人格解體、現實解體、
瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。發作迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀。 1月內發作3次以上，或首次發作後繼發害怕再發的焦慮持續一個月。回避行為：60%患者不願外出，不願參加社交活動，往往過度要求有人
廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder）
精神性焦慮
軀體性焦慮
自主神經功能紊亂

神经症性和分离性障碍文字

裂症、躯体疾病
（二）鉴别诊断正常恐惧：其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、非发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况
抑郁障碍：颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法
药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂
预防
临床表现广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安两种主要形式
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
神经症性障碍
Neurotic Disorder， Neurosis
惊恐障碍（急性焦虑）广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
急性行为
无特殊恐惧性处境时，突然出现：
惊恐体验：濒死感或失控感严重自主神经功能紊乱症状
➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断
新型：SSRIs、SNRIs，等三环类(TCAs)，等 β肾上腺素受体阻滞剂
低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药
基本特征：强迫思维（强迫观念、强迫冲动）或强迫行为
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分

神经症性和分离性障碍课件

DSM-IV： • 焦虑障碍 • 躯体形式障碍 • 分离性障碍
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神经症性障碍的共性
一般没有明显或持续的精神病性症状
罕见幻觉、妄想、思维的连贯性或逻辑障碍
症状没有明确的器质性病变为基础
目前的科技水平，未能发现肯定的、相应的病理学和组织形态学改变
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概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍分离性障碍
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神经症 neurosis
一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍
焦虑障碍
发作性 – 与特定环境相关：恐惧症 – 不与任何特定环境相关：惊恐障碍
持续性：广泛性焦虑障碍
鉴别诊断
应首先排除器质性精神障碍、精神病性障碍、心境障碍、应激相关障碍
治疗原则：药物治疗与心理治疗联用
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概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍分离性障碍
恐惧发作时可伴有抑郁、强迫、人格解体等症状
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✓ 患者，男，31岁，4周前自愿入院治疗。他被邀请来教室参加病例讨论时非常激动，他往床上一倒，说等于要他的命。他要求他先坐在教室里，看着听众逐个进来，因为他不能突然面对很多人。
患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕某种动物、高处、雷鸣、飞行、封闭空间、在公厕大小便、牙科治疗、流血或创伤等

(精神病学课件)6神经症性障碍,分离性障碍

下降。（三）心理社会因素
案例
• 朱先生今年44岁，是一家公司老总。11年前的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达160次/分以外，并无异常，很快就出院了。可半年后这种情形再多次发生，一般半小时内自行缓解，过后乏力。
• 因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，“免得发作时来不及抢救”，他又到各大医院做了血糖、CT、24小时心电监护等各种检查，却仍没查出病因。
• 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 • 有反复或持续的回避行为 • 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 • 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、
躯体疾病
（二）鉴别诊断
• 正常恐惧： • 其他类型神经症
• 焦虑症：非境遇性、发作性 • 强迫症：源于内心 • 疑病症：过分关心身体状况 • 抑郁障碍 • 颞叶癫痫 • 精神分裂症
治疗
• 认知行为疗法 • 药物治疗
• 苯二氮䓬类药物：劳拉西泮、阿普唑仑 • SSRIs（帕罗西汀、艾司西酞普兰） • -受体阻滞剂
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第四节广泛性焦虑障碍 general anxiety disorder, GAD
• 基本特征为泛化且持续的焦虑（至少6个月），不局限于特定的外部环境
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点 • 1. 以惊恐发作为主要临床相，伴有严重的自主神经症状 • 2.无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感。每次发
作短暂（不超过2小时），一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 • 3.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应 • 鉴别诊断 • 排除躯体疾病导致的惊恐发作 • 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 • 继发于抑郁障碍的惊恐障碍

神经症与分离性障碍课件PPT课件

神经症与分离性障碍
兰州石化总医院任东
基本概念
焦虑：是一种以显著的负性情绪、紧张的躯
体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。恐惧：是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。两者的区别：恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。
二、神经症性障碍的分类与鉴别
㈠分类：本章内容恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍
㈡鉴别
1.
2.
3. 4.
器质性精神障碍①有明确的器质性病因；② 有器质性精神障碍的症状；③可有精神病性症状；精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对较严重，伴有精神病性症状。心境障碍应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。
㈢神经症的诊断

神经症总诊断症状标准：至少下列1项恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍
起病急骤，终止迅速
预后较好
三、诊断与鉴别诊断
㈠诊断标准
1. 符合神经症的共同特征
2. 以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感
（2）发作时有严重的自主神经症状
（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应

神经症与分离性障碍

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场所恐惧症
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社交恐惧症
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特定恐惧症
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制
1. 符合神经症的共同特征
2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状
❖ 抑郁障碍 ❖ 颞叶癫痫：
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四、治疗原则
❖ 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 ❖ 药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁
剂
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第三节惊恐障碍 Panic disorder
❖ 急性焦虑障碍 ❖ 不可预测性，突然性 ❖ 反应程度强烈 ❖ 焦虑、紧张明显
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有反复或持续的回避. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状
4. 病程持续1月以上
5. 导致个人痛苦及社会功能损害
6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体
疾病
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（二）鉴别诊断 ❖ 正常恐惧： ❖ 其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况
神经症与分离性障碍
兰州石化总医院任东
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第一节概述
❖ 神经症 neurosis：一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。
❖ 病程大多迁延 ❖ ICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将
这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。

神经症性和分离性障碍

定义：恐惧症是一种神经症性障碍，患者对某些特定的事物或情境产生过度的、不合理的恐惧和焦虑
症状：患者会尽量避免接触或经历这些情境，有时甚至会严重影响他们的日常生活
原因：恐惧症通常是由多种因素综合作用导致的，包括遗传、环境和心理因素
治疗：治疗恐惧症的方法包括心理治疗、药物治疗和曝露疗法等
定义：一种心理障碍，患者突然丧失对往事的记忆或身份意识，表现为突然忘记自己的姓名、身份、过去经历等
诊断：医生会通过询问病史、进行身体检查和心理测试等方式进行诊断。
治疗：治疗方式包括药物治疗、心理治疗和电休克治疗等。
详细描述症状和感受
定期复诊以确保治疗效果
遵循医生的建议和指导
如有不适及时联系医生
观察患者的情绪变化，注意是否出现焦虑、抑郁等症状。尊重患者的个性和情感，避免对患者进行指责或批评。鼓励患者表达自己的感受和想法，以便更好地了解患者的状况。帮助患者寻求专业心理咨询或治疗，以便更好地管理情绪和改善病情。
家庭治疗：帮助家庭成员改善沟通方式，增强家庭凝聚力和支持力
定义：使用物理方法来治疗神经症性和分离性障碍
目的：减轻症状、提高患者生活质量
方法：包括电击疗法、深部脑刺激、反复经颅磁刺激等
效果：根据个体差异，物理治疗的效果也会有所不同
定义：自我管理是指通过自我认知、自我评估、自我控制等手段，达到心理平衡和适应能力的提升。
表现：分离性抽搐可以表现为全身抽搐、局部抽搐、偏侧抽搐等，有时还会伴随有幻觉、妄想等精神症状。
原因：分离性抽搐通常是由心理创伤、应激反应、内心冲突等心理因素引起的，也与患者的个性特点、生活经历、精神压力等有关。
治疗：分离性抽搐的治疗通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法，心理治疗主要包括认知行为疗法、心理动力学疗法等，药物治疗则根据患者的具体情况而定。

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发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分
裂症、躯体疾病
（二）鉴别诊断正常恐惧：其他类型神经症
场所恐惧症 agoraphobia
对某些特定场所的恐惧：
高处、空旷、密闭、拥挤关键特征：没有即刻能用的出口
恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大女性多于男性多在20-30岁起病
社交恐惧症 social phobia
害怕被人审视回避社交情景男女发病率相当伴有自我评价低和害怕批评
第二节恐惧性障碍 phobia
过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制发作时伴明显的焦虑和自主神经症状回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
影响正常活动性别：女多于男病程：迁延，有慢性化趋势
分类场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 单一恐惧症 simple phobia/特定恐惧症 specific ～
➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断
诊断标准
1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦
神经症性障碍
Neurotic Disorde虑、抑郁、恐怖、强迫、
疑病症状或神经衰弱症状
一、神经症性障碍的共性**
发病常与心理社会因素有关患者常具有某种个性特征
决定患神经症的难易程度决定患某种特定神经症亚型的倾向
症状没有明确的相应的器质性病变基础社会功能相对完好自知力充分：求治欲望强烈
社会功能不同程度受损
神经症性障碍分类与鉴别
分类：ICD-10
恐惧症（恐惧性焦虑障碍）惊恐障碍、广泛性焦虑障碍强迫障碍应激相关障碍躯体形式障碍其他：神经衰弱
鉴别诊断
器质性精神障碍精神病性障碍心境障碍应激相关障碍
流行病学
患病率较高：各地、各时期比例差异较大焦虑障碍
一、病因与发病机制（不要求）
遗传因素：广场恐惧等素质因素生理因素：神经系统觉醒水平增高
交感神经系统兴奋占以后是
心理社会因素：条件反射（精神刺激）
二、临床表现**
场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia
单一恐惧症 simple phobia
恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然现象、疾病
不合理的恐惧症状恒定，不泛化常始于童年，长期持续没有波动
三、诊断和鉴别诊断**
（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称
虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
鉴别诊断躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
Generalized anxiety disorder, GAD
以焦虑情绪为主要表现泛化而且持续的焦虑女性多见
临床表现** 精神性焦虑：
我国（2009）时点患病率：5.6%，城市6.8% WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18%
女性多于男性起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病
神经症性障碍的治疗原则**
药物治疗
抗焦虑药抗抑郁药促神经代谢药
心理治疗最佳方法?:
焦虑症：非境遇性、非发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况
抑郁障碍：颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法
药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂
预防
第三节焦虑性障碍
临床表现广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安两种主要形式
神经症性和分离性障碍文字
本章内容
恐惧性障碍焦虑性障碍强迫症躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍
目的要求
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
惊恐障碍（急性焦虑）广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
惊恐障碍 Panic disorder
急性焦虑障碍
惊恐发作预期焦虑求助和回避行为
惊恐发作：
无特殊恐惧性处境时，突然出现：
惊恐体验：濒死感或失控感严重自主神经功能紊乱症状
➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高:
躯体性焦虑：
运动性不安与肌肉紧张
自主神经功能紊乱：其他症状
三、诊断与鉴别诊断**
（一）诊断要点：
1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提
心吊胆。（2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑