病理科工作流程图

医务部分流程图汇总目录1、科教管理工作流程图1.1 科研流程图....................................... 5..1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图........... 6.1.3 医学伦查申请程序流程图........................... 7..1.4 实习流程图....................................... 8..2、入院出院流程图2.1 入院流程图....................................... 9..2.2 出院流程图...................................... 1..0.3、医务工作流程图3.1 “三无”患者住院管理流程图....................... 1..1 3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图................... 1.2 3.3 病历质量控制流程图1..33.4 出院患者的随访及指导流程图....................... 1..4 3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图............... 1. 5 3.6 非计划再次手术上报监管流程图..................... 1..6 3.7 辐射损伤的处置流程图............................. 1..7 3.8 手术患者身份识别流程图........................... 1..8 3.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图. 19 3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图2..0.3.11 口头医嘱流程图.................................... 2.1.3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图22 3.13 危急值报告流程图2..33.14 严重创伤的处理流程图.............................. 2..4 3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图.......... 2 5 3.16 预约转诊服务流程图2..63.17 院内常规会诊流程图2..73.18 院内紧急会诊流程图2..83.19 全院会诊流程图 2.9.3.20 门诊会诊流程图 3.0.3.21 住院普通患者诊治工作流程图 3..1 3.22 住院疑难患者诊治工作流程图 3..2 3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图 3. 3 3.24 手术术前准备流程图3..43.25 病人转科、赚院工作流程图3..53.26 申请院外会诊工作流程图3..63.27 院内开展新技术、新项目审批流程图 .................. 3. 73.28 医疗工作请示报告流程图3..84、门诊工作流程图4.1 门诊就诊流程图3..9.4.2 门诊预检分诊流程图4..04.3 预检分诊流程图4..1.4.4 门诊部医师工作流程图4..24.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图4..34.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程 .................. 4.5.5 重症患者转运流程图 5..2 5.6 儿童急诊就诊流程图 5..3 5.7 儿童急诊转诊流程图 5..4 5.8 儿童危急重症患者抢救流程图 5..5 5.9 新生儿疾病诊疗流程图 5..6 5.10 麻醉意外与并发症处理流程图 5..7 5.11 麻醉效果评定流程图 5..85.13 急诊手术患者入手术室流程图6..0 5.14 手术安全核查流程图 6..1 5.15 手术部位标示流程图 6..2 5.16 手术风险评估流程图 6..3 44.7 急诊于手术室转接流程图4..54.8 急诊于病房转接流程图4..64．9 急诊留观室流程图 ................................ 4.7.5、医疗工作流程图5.1 急诊内科群体突发事件处置流程图 .................... 4. 85.2 感染门诊就诊流程图4..95.3 肠道门诊患者就诊流程图5..05.17 手术术前准备流程图........................................................6..46、医技工作流程图6.1 危急值报告流程图6..76.2 不合格样本拒收流程图6..86.3 PHILIPS16 排螺旋CT 流程图7.13 住院药房药品效期管理流程图8..48、应急管理工作流程图8.1 医院总值班应急管理流程图8..5 8． 2 应急处置工作流程图8..6 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图8..7 8.4 院外应急救援流程图8..8 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图8. 95.13 急诊手术患者入手术室流程图6..0 5.14 手术安全核查流程图 6..1 5.15 手术部位标示流程图 6..25.16 手术风险评估流程图6..36.96.4 CT 室夜间急诊检查流程图7..06.5 病理科工作流程图7.1.7、药学工作流程图7.1 临床药师病区配液异常处理流程图..................... 7. 2 7.2 门诊调配处方流程图7..37.3 门诊药房药品效期流程图7..47.4 药库破损药品管理流程图7..57.5 药库效期、滞销药品管理流程图7..67.6 药库药品验收操作流程图7..77.7 药剂科各药房药品管理流程图7..87.8 药剂科应急状态药品处理流程图7..97.10 中药房煎药流程图7.13 住院药房药品效期管理流程图8..48、应急管理工作流程图8.1 医院总值班应急管理流程图8..5 8． 2 应急处置工作流程图8..6 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图8..7 8.4 院外应急救援流程图8..8 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图8. 95.13 急诊手术患者入手术室流程图6..0 5.14 手术安全核查流程图 6..1 5.15 手术部位标示流程图 6..2 5.16 手术风险评估流程图 6..38..17.11 中药房调配处方流程图8..27.12 住院药房调配处方流程图8..37.13 住院药房药品效期管理流程图8..48、应急管理工作流程图8.1 医院总值班应急管理流程图8..5 8． 2 应急处置工作流程图8..6 8. 3 突发公共卫生事件急救流程图8..7 8.4 院外应急救援流程图8..8 8.5 应对突发事件大批伤员的应急预案流程图8. 98.7 急性创伤患者救治流程图9..1 8.8 大批食物中毒患者抢救流程图9..2 8.9 大批中暑患者抢救流程图9..3 8.10 大批烧伤患者抢救流程图9..4 8.11 紧急情况下部门、科室协作流程图.................... 9.5 8.12 住院患者出现输血反应的应急处理流程图 ............. 9. 6 8.13 住院患者出现输液反应的应急处理流程图 ............. 9. 7 8.14 手术室突发意外伤害事件应急处理流程图 ............. 9. 8 8.15手术患者发生呼吸心跳骤停的应急处理流程图.......... 9. 9 8.16 非医疗意外伤害事故的应急处理流图.................. 1. 008.17 急性肺水肿患者的应急处理流程图.................... 1. 018.18 患者发生空气栓塞的应急处理流程图 ................. 1. 028.19 患者突发呼吸心跳骤停的应急处理流程图 ............. 1. 038．20 急性失血性休克患者的应急处理流程表 .............. 1. 048.21 住院患者应用化疗药物出现外渗的应急处理流程图 (1)058.22 患者突然发生病情变化时的应急处理流程图............ 1. 068．23 患者住院期间出现摔伤的应急处理流程图 ............ 1. 078.24 住院患者发生误吸时的应急处理流程图 ............... 1. 088.25 住院患者发生躁动时的应急处理流程图 ............... 1. 098.26 住院患者发生心脏性猝死的应急处理图 ............... 1.8.7 急性创伤患者救治流程图9..1 8.8 大批食物中毒患者抢救流程图9..2 8.9 大批中暑患者抢救流程图9..3 8.10 大批烧伤患者抢救流程图9..4 108.27 住院患者发生意外自杀的应急处理流程图 ............. 1. 118.28 住院患者发生精神症状的应急处理流程 ............... 1. 128.29 门诊患者突然发生猝死的应急处理流程图 ............. 1. 138.30 门诊晕厥应急处理流程图 ........................... 1..1 48.31 封存患者病历前的应急处理流程图 ................... 1. 158.32 封存患者病历的应急处理流程图 ..................... 1..1 68．33 封存反应标本的应急处理流程图 .................... 1. 171.1 科研流程图1.2 临床科研项目使用医疗技术审批程序流程图1.3 医学伦查申请程序流程图1.4 实习流程图2.1 入院流程图2.2 出院流程图3.1 “三无”患者住院管理流程图3.2 医疗安全（不良）事件报告流程图决定实施3.3 病历质量控制流程图科室自查3.4 出院患者的随访及指导流程图3.5 医疗护理差错补救善后处理工作流程图3.6 非计划再次手术上报监管流程图3.6 非计划再次手术上报监管流程图213.7 辐射损伤的处置流程图3.8 手术患者身份识别流程图233.9 急诊科、病房、产房、儿科之间的患者身份识别流程图3.10 昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿身份识别流程图3.11 口头医嘱流程图3.12 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程图3.13 危急值报告流程图3.14 严重创伤的处理流程图3.15 医务人员对模糊不清有疑问医嘱的澄清流程图303.16 预约转诊服务流程图3.17 院内常规会诊流程图3.18 院内紧急会诊流程图3.19 全院会诊流程图1）科间会诊：3.20 门诊会诊流程图3.21 住院普通患者诊治工作流程图3.22 住院疑难患者诊治工作流程图3.23 可疑急性呼吸道传染病的处理流程图3.24 手术术前准备流程图3.25 病人转科、赚院工作流程图3.27 院内开展新技术、新项目审批流程图3.28 医疗工作请示报告流程图4.1 门诊就诊流程图4.2 门诊预检分诊流程图4.3 预检分诊流程图4.4 门诊部医师工作流程图4.5 电子胃肠镜检查预约诊流程图4.6 犬（或其他温血动物）咬伤处理流程。

术后标本的病理学检查管理制度及流程
避免各类差错事故的发生，保证准确及时发出病理报告，根据我院实际情况特制定以下规定。

一、手术中取下的标本，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。

二、凡需手术病员，由管床医生术前填写“病理申请单”，与手术当天与病历一起送人手术室。

手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本浸入固定液内，并贴好标码（姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。

三、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带上“病理标本签收簿”，由病理科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。

四、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助（特殊情况下可由手术室专职人员），将手术标本给病人家属或委托人确认。

然后由手术室专职人员将冰冻标本，病理申请单一同送到病理科。

凡需送冰冻检查，临床医师应提前一天通知病理科。

五、病理科收到标本后应及时操作检查。

病理报告签发时限：（具体时间要核实）
1、冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。

如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。

2、石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告。

3、细胞学检查：穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。

六、病理标本检查后至少保留一个月、、、、、、、、、、、、、、、、、、、。

七、凡违反上述规定者，按性质、后果，责任到人。

手术室病理标本管理制度流程。

病理科工作流程图病理科技术室工作制度1. 病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理常规染色切片、特殊染色切片和可靠其他检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

2 .熟练掌握病理科各种仪器设备的使用和维护，经常检查脱水机、包埋、切片机等设备有无故障；使用时应严格按照操作程序进行。

每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。

发现问题及时报告。

3. 在制片的包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行，严格执行查对制度，发现问题及时与取材医师取得联系。

4. 负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定和染色。

以及气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。

5. 病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，每天应主要保证常规切片、冷冻切片及细胞学制片的按时完成，常规切片应每日4-5点出片；冷冻切片一般应在15~20分钟以内出片，传统细胞学当日出片。

6. 按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记和送发。

并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。

7. 严格执行新疆物价的收费标准。

8. 免疫组化项目2日内完成。

9. 每月由专职人员制定各类试剂及各种消耗品采购计划。

各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格管理。

免疫组化试剂按冷藏、冷冻要求存放。

诊断室工作制度1. 病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。

注意各种有意义的病变。

必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。

2. 进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。

3 .负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。

4. 应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。

病理科操作规范及流程病理科应有专人验收一般活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。

(二)病理科验收人员必须：1．同时同意同一患者的申请单和标本。

2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；关于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。

发觉疑问时，应赶忙向送检方提出并在申请单上注明情形。

3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。

4．认真查阅申请单的各项目是否填写清晰，包括：①患者差不多情形［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情形［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情形（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。

5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。

(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

不合格标本的处理规范与程序1．申请单与相关标本未同时送达病理科；2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；4．申请单内填写的字迹潦草不清；5．申请单中漏填重要项目；6．标本严峻自溶、腐败、干涸等；7．标本过小，不能或难以制做切片；8．其他可能阻碍病理检查可行性和诊断准确性的情形。

病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。

病理标本检查和取材规范及程序1.取材前阅读申请单中的内容，初步判定病变的性质。

2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。

３.关于核对无误的标本应按下列程序取材：３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。

３.１.1应描述和记录送检标本的数量（少量时精确运算，多量时进行估量）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽和质地等。

医技科室质量评估细则—病理科（三级医院）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置16分1、医院只能集中设置1个临床病理诊断科室，并登记、注册。

各科室不得另设病理诊断和/或细胞学诊断室；3查阅医务科或人事科花名册病理科设置多于1个或其他临床科室设置临床病理诊断室、细胞学诊断室或开展临床病理诊断项目,签发病理报告者扣3分。

2. 病理科主任应是从事临床病理诊断工作10年以上、临床病理诊断经验丰富的病理诊断工作者，应具备副高以上病理专业技术职务任职资格；3现场查阅资格证和学位证书科主任工作年限不达标扣 1.5分,专业技术职务资格不达标扣1.53.按照每百张病床配备1-2名病理医师，病理医师与病理技术人员按1:1比例配备,承担教学和科研任务要求适当增加专业人员比例；31.查阅人事科档案资料2.查阅科室人员排班表按医院每百张住院床位与病理医师和病理技术人员配备比例每少1人扣1分, 扣完为止。

4.三甲医院病理用房以病理外检工作量1万例/年不应低于400 m2（或总面积不应少于700m2），三乙医院病理科用房总面积≥500m2，或以病理外检工作量1万例/年不应低于250m2计算；31.查后勤房管科用房资料2.现场调研用房总面积每少于100m2扣1.0分；此项可扣至负分。

5. 各功能室布局合理，流程符合要求。

2现场检查工作流程图表和实际工作流功能用房混杂不清或流程不符合要求扣1.0分；每少一个功功能室有：接诊室、标本检查室、标本存放室、常规制片染色室、细胞学制片室、诊断室、资料室、档案室、免疫组化和组织化学染色室、快速冷冻切片室；程、科室布局能用房扣0.2分；此项可扣至负分。

6. 其它业务用房符合要求，一般有：快速冷冻诊断室、分子病理室、疑难疾病会诊室、咨询室（患者谈话室）等；有研究生、进修生等教学基地还应有独立的学习间、标本陈列室等。

易燃品剧毒化学品分开储存室。

2现场检查工作流程图表和科室布局相应业务用房配备每少一个扣0.2分，易燃易炸剧毒用品没有分开存放扣0.5分。

《病理科工作流程图》
接收、核对申请单及标本退回不合格样品
编号登记
常规标本预处理(固定) 快速冰冻标本细胞学标本
初检/取材/记录取材胸腹水/尿纤支镜/宫颈涂片固定/脱水/透明/浸蜡CCT包埋离心涂片
石蜡包埋冰冻切片
切片/漂片/烘片/脱蜡固定固定
染色
封固/编号/核对
初诊
复诊免疫组化/特染
诊断
采图/编辑/核对
打印/核对/签名
报告发出
资料存档剩余标本/医疗废物处理
（保存1个月）
注：
1. 根据卫生部及中华医学会《临床技术操作规范》病理学分册（第二章第一节八（四)1.）规定:病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为5个工作日以内。

(第二节八2。

)快速冰冻病理诊断报告30分钟发出。

（第三节三（五)1。

）细胞学检查报告在1或2个工作日发出.。

病理标本的验收规范及流程病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查常规活检申请单和送检的标本;二病理科验收人员必须：1．同时接受同一患者的申请单和标本;2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记是否一致；对于送检的微小标本,必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量;发现疑问时,应立即向送检方提出并在申请单上注明情况;3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上;4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚,包括：①患者基本情况姓名、性别、年龄,送检单位医院、科室、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等,②患者临床情况病史症状和体征、化验/影象学检查结果、手术包括内镜检查所见、既往病理学检查情况包括原病理号和诊断和临床诊断等;5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的电话号码,以便必要时进行联络,并有助于随访患者;三验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动;不合格标本的处理规范与程序1．申请单与相关标本未同时送达病理科；2．2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；4．4．申请单内填写的字迹潦草不清；5．5．申请单中漏填重要项目；6．6．标本严重自溶、腐败、干涸等；7．7．标本过小,不能或难以制做切片；8．8．其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况;9．病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师,不予存放,并记录;病理标本检查和取材规范及程序1.取材前阅读申请单中的内容,初步判断病变的性质;2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符 ;３.对于核对无误的标本应按下列程序取材：３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本,应按如下标准取材;３.１.1应描述和记录送检标本的数量少量时精确计算,多量时进行估计、大小若干mm 或cm；多量时聚拢测量、形状、色泽和质地等;３.１.2少量的小标本应全部取材制片;３.１.３多量的小标本,原则上全部取材制片；数量过多时,可尽量多地取材制片,剩余的标本应置于4%的中兴甲醛中妥善保存备用;３.１.４.黏膜和皮肤组织应“立埋”,即将黏膜面与包埋盒的底面垂直;３.１.5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织;３.２大标本通常为手术标本,应按如下标准取材：３.２.1 记录切除标本的手术类型;３.２.2应描述和记录送检标本的大小三维长度,mm或cm、形状、色泽、表面、质地等,球形或接近球形的标本可测其直径mm或cm;必要时称重g或kg;３.２.3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开囊性标本时,描述和记录其形状特点,例如囊性和实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死；囊肿壁的厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等,有的脏器,例如前列腺、胰腺、甲状腺等,应间隔一定距离甚至间距2mm左右做多个平行切面,检查有无微小肿物;３.２.4带有脏器的标本,应描述和记录病变处与有无脏器的毗邻关系特点;３.２.5必要时,绘简图说明巨检病变的特点和解剖学关系,病注明取材部位的编号,以便镜检时定位;３.２.6切取有代表性病变区域的组织制片,适量包括与病变区域毗邻的“正常”结构和坏死组织等;３.２.7完整切除的肿瘤标本,切取的组织块应包括其包膜,较大的肿瘤应酌情多处包膜取材;３.２.8切取组织块的刀具必须锋利,严防挤压组织;３.２.9切取组织块的数量,依巨检病变的具体情况酌定,一般以满足诊断需要为准;组织块的面积,通常在2cmx1.5cm以内,厚度不宜超过3mm快速包埋制片时则应尽量薄些;３.２.10组织块的切面应平整;需要指定组织块的包埋面时,可将其非包埋面切出凹痕作为标记;管壁和囊壁组织应立埋;４.标本摄影,必要时酌情进行标本固定前或固定后;５.切取组织块的编号、数量和取材后是否尚有标本存留等均应在活检记录单的肉眼检查描写栏内和取材工作单中注明,以便镜检时核对切片;例如,1.组织较少,全部包埋制片者,可注明“全”字；2.针吸、内镜取材或少量易碎的组织,须用软纸妥善包裹以防制片过程中丢失,可注明“包”字；3.取材后尚有存留的标本,可注明“留”字等;６.需要重新肉眼检查标本时,应在有关病例活检记录单中补充必要的文字描述,需要补充切取组织块时,应按上述取材操作程序进行,并应在相关活检记录单、取材工作单中和编号小条上注明“补”字;常规石蜡包埋组织切片规范及程序１.脱水常温下3.2.1乙醇-甲醛AF液固定：60~120min;3.2.280%乙醇：60~120min;3.2.395%乙醇Ⅰ：60~120min;95%乙醇Ⅱ：60~120min;3.2.5 无水乙醇Ⅰ：30~60min;3.2.6无水乙醇Ⅱ：30~60min;3.2.7无水乙醇Ⅲ：30~60min;２. 透明a ..二甲苯Ⅰ：20 min;b. 二甲苯Ⅱ：20 min;c. 二甲苯Ⅲ：20 min;３. 浸蜡3.3石蜡Ⅰ45~50℃：60 min;3.4石蜡Ⅱ56~58℃：60 min;3.5石蜡Ⅲ56~58℃：60 min;4包埋４.１先将熔化的石蜡倾入包埋模具中,再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取已经浸蜡的组织块,使组织的最大面或被特别指定的组织面埋入熔蜡中,应将组织块平整地置放于包埋模具底面的中央处;包埋于同一拉块的多块细小组织应彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋立埋;４.２将与组织块相关的病理号小条置入包埋模具内熔蜡的一侧;４.３待包埋模具内的熔蜡表面凝固后,即将模具移入冷水中加速凝固;４.４从包埋模具中取出凝固的包埋蜡块简称蜡块,用刀片去除组织块周围的过多石蜡组织周围保留1~2mm石蜡为宜;将包埋蜡块修整成为规则的正方形或长方形;４.５将病理号小条牢固地烙贴在蜡块一侧编号应清晰可见;４.６把修整好的蜡块烙贴在支持器上,准备切片;４.７使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作;5切片5.1切片刀或一次性切片刀必须锋利;5.2载玻片必须洁净、光亮;5.3将切片刀或刀片安装在持刀座上以150为宜;5.4细心移动刀座或蜡块支持器,使蜡块与刀刃接触,旋紧刀座和蜡块支持器;5.5修块粗切;用右手匀速旋转切片机轮,修切蜡块表面至包埋其中的组织块完整地全部切到;修块粗切片的厚度为15~2μm;5.6调节切片厚度调节器一般为4~6μm,进行切片;5.7以专用小镊子轻轻夹取完整、无刀痕、厚薄均匀的蜡片放入伸展器的温水中45℃左右,使切片全面展开;5.8将蜡片附贴于载玻片上;蜡片应置放在载玻片右或左2/3处的中央,留出载玻片左或右1/3的位置用于贴附标签;蜡片与载玻片之间无气泡;5.9必须立即在置放了蜡片的载玻片一端,用优质记号笔或刻号笔准确、清楚地标记其相应的病理号;5.10将置放了蜡片的载玻片呈45℃斜置片刻；待载玻片上的水分流下后,将其置于烤箱中烘烤60~62℃,30~60min,然后即可进行染色;5.11内镜小的活检,穿刺等组织需连续切片不少于６片;5.12针对不同组织如小活检,骨组织,淋巴结等,优化制片,染色流程,保证切片质量;术中快速冰冻切片的规范及程序１.冰冻切片的制备１.１打开照明开关,打开冰冻切片机的玻璃箱盖;１.2选择冻头,在冻头滴上冰冻切片机包埋剂适当;１.3 待组织完全冷冻后,将冻头移到切片刀口的冻口内,扭紧冻头,进行切片,切片时有节奏的来回推动摇手柄,切得完整且较薄的切片厚度8-9um,即可贴在玻璃片上;１.4 将切好的片子用95%的乙醇固定,然后进行染色、封片、镜检同石蜡切片H-E染色步骤;１.5工作完毕后将冻头上组织取出,放回送检的标本袋内,用10%的中性甲醛固定液固定;１.6清扫切冰冻切片机箱,将冻头擦干后放回冰冻切片机内;１.7关好冰冻切片机的玻璃箱盖,关闭照明电源;２.冰冻切片机须24h开机,长假或节假日前检查切片机箱内的结冻情况,必要时关机,化霜,清洁冰冻切片机;３.注意事项３.1 制作冷冻切片所需的试剂和设备等应处于随时可供使用状态;３.2 切取的组织块大小适宜厚度<2mm,并尽快置于冷冻组织切片机上制备切片;３.3 调节冷冻程度,试切合合适时便迅速切片;冷冻不足无法切片,冷冻过度切片易碎;３.4 冷冻切片固定液95%乙醇 50ml４.单体标本的冰冻制片应在１５min内完成;术中快速冰冻诊断的规范及程序１. 临床医师在术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性,签署术中快速病理诊断知情同意书;２. 从标本接收到发出报告的时间,应在病理申请单上注明;３.有条件的由两位中／高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见;对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检,应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见;主检病理医师签名的字迹应能辨认;４.快速活检诊断意见一般在收到送检标本后３０min内发出；同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本,其发出报告的时间依次类推;对于疑难病变,可酌情延时报告;５.对于难以即时快速诊断的病变例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等,主检病理医师应向手术医师说明情况,恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断;６.主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见,以书面形式报告可传真或网络传输;快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误;７.冷冻切片后剩余组织的处理７.１冷冻切片后剩余的冷冻组织简称“冻后”和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织简称“冻剩”,均应保存,用以制备常规石蜡切片,以便与冷冻切片进行对照观察;７.２“冻后”／“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号,并作出综合性诊断;７.３当冷冻切片病理诊断意见与其“冻后”组织的常规石蜡-HE片的病理诊断不一致时,该例的病理诊断一般应以石蜡-HE片诊断为准;常用特殊染色的操作规范胶原纤维染色Van GiesonVG苦味酸-酸性品性红法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中,常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片脱蜡至水;3、用Weigrt铁苏木精液染5-10min;4、流水稍洗;5、1%盐酸-乙醇迅速分化;6、流水冲洗5-10min;7、用Van Gieson液染1-2min;8、倾去染液,直接用95%乙醇分化和脱水;9、无水乙醇脱水,二甲苯透明,中性树胶封固;二、染色结果胶原纤维呈鲜红色;细胞质、肌纤维和红细胞呈黄色,胞核呈蓝褐色; Maasson三色法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中;用Bouin液或Zenker固定时,流水冲洗组织块过夜,效果更好;常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片脱蜡到水;组织块经Zenker液固定时应对切片进行除汞处理：1切片脱蜡后,以%碘乙醇作用10min；2稍水洗；3以5%硫代硫酸钠作用5min；4流水冲洗10min;3、gert铁苏木精液染5-10min;4、流水冲洗;5、1%盐酸-乙醇分化;6、流水冲洗5-10min;7、丽春红酸性品红液染5-10min;8、蒸馏水稍洗;9、1%磷钼酸水溶液处理约5min;10、不用水洗,直接用苯胺蓝液复染5min;11、%冰醋酸处理1min;12、95%乙醇脱水并洗去冰醋酸;13、无水乙醇脱水,二甲苯透明,中性树胶封固;二、染色结果胶原纤维呈蓝色;细胞质、肌纤维和红细胞呈红色,胞核呈蓝色;网状纤维染色氢氧化银氨液浸染法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中,常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片脱蜡至水;3、酸化高锰酸钾液氧化5min;4、稍水洗;5、2%草酸水溶液漂白1-2min;6、稍水洗;7、2%硫酸铁铵水溶液媒染5min;8、稍水洗,再用蒸馏水洗1次;9、滴加Gordon-Sweet银氨液,作用1min;10、蒸馏水稍洗;11、4%中性甲醛液还原1min;12、流水冲洗5-10min;13、以%氯化金调色1-2min;14、蒸馏水洗;15、固定于5%硫代硫酸钠2min;16、用核固红液复染5-10min或行HE复染;17、稍水洗;18、常规脱水、透明,中性树胶封固;二、染色结果网状纤维呈黑色,胞核呈红色用核固红复染或用苏木精复染,胶原纤维呈黄棕色,细胞质呈淡红色用伊红复染;弹力纤维染色醛品红法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中,常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片脱蜡至水;3、用Lugol碘液处理5min;4、稍水洗;5、5%硫代硫酸钠处理5min;6、流水冲洗5min;7、70%乙醇稍洗;8、醛品红液浸染10min;9、70%乙醇浸洗2次,每次约30s,至切片不再脱色为止;10、稍水洗;11、澄黄基液滴染约1s;12、稍水洗;14、常规脱水、透明,中性树胶封固;二、染色结果弹力纤维呈深紫色,底色为不同程度的黄色;抗酸杆菌染色苯酚碱性品红法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中,常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片用汽油松节油脱蜡2次,每次5-10min;3、不经乙醇洗,只用纱布将切片周围余液擦干;4、流水稍洗;5、滴入苯酚碱性品红液,于室温下染15-30min;6、流水洗去多余染液;7、有20%硫酸水溶液分化至适当为止;一般需1-5min8、用流水充分冲洗;9、用Mayer苏木精浅染细胞核;10、流水冲洗10-15min;11、胸风扇把切片吹干;随即二甲苯透明,中性树胶封固;二、染色结果抗酸包括麻风杆菌和结核杆菌呈鲜红色,胞核呈蓝色;淀粉样蛋白染色甲醇刚果红法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中,常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片脱蜡至水;3、甲醇刚果红液染10min,倾去余液;4、用碱性乙醇急速分化约数秒,镜下控制;5、水冲洗5min;6、苏木精液浅染细胞核;7、流水冲洗10min;8、常规脱水、透明,中性树胶封固;二、染色结果淀粉样蛋白呈红色,细胞核呈蓝色;在偏光镜下,淀粉样蛋白呈现绿色双折光;脂肪染色苏丹Ⅲ染色法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中;2、冷冻切,厚6-10um,如为新鲜组织,须用40%中性甲醛液固定10min,稍水洗后,用60%乙醇稍洗;3、苏丹Ⅲ染液浸染1-2min;4、70%乙醇稍洗去多余染液;5、流水稍洗;6、Mayer苏木精液复染胞核,必要进用1%盐酸-乙醇分化;7、水洗10min,或于稀碳酸锂水溶液中促蓝;8、阿拉伯糖胶或明胶封盖;二、染色结果中性脂肪呈猩红色、橙红色或橙黄至橙红色,细胞核呈蓝色;糖原染色高碘酸-无色品红PAS法;一、染色程序1、取新鲜薄片组织,立即用Gendre液固定6-12h或Cornoy液固定3-6h,其间可更换2次固定液,然后转入95%乙醇;2、无水乙醇按常规脱水透明,石蜡包埋,切片厚4-5um;3、取两张连续切片,分别作A和B记号,然后把B片脱蜡至水;4、把B切片置入预热至37℃的1%淀粉液,于37℃温箱内消化1h,或用预热至37℃的唾液在37℃温箱消化30min;5、取出切片稍水洗;6、在消化过程中,把A片脱蜡至水;7、在A、B两片同时滴入%高碘酸水溶液氧化5-8min;8、流水冲洗2min,再用蒸馏水洗1次;9、于暗处,无色品红液加盖染色10-20min;10、用%偏重亚硫酸钠液滴洗2次,每次约1min;11、流水冲洗2min;12、1%甲基绿水溶液复染胞核3-5min,或用Mayer苏木精液浅染细胞核必要时用盐酸乙醇分化,再用流水冲洗;13、稍水洗;14、常规脱水、透明,中性树胶封固;二、染色结果 A片上的细胞质呈现亮红色颗粒为阳性显示糖原,经消化后B片应为阴性;黏液染色爱先蓝pH 法一、染色程序1、组织块固定于4%中性甲醛液中,常规脱水、石蜡包埋和切片;2、切片脱蜡至水;3、爱先蓝pH 液染10-20min;4、流水稍洗;5、核固红复染5-10min,或用沙红染液复染2-3min;6、稍水洗;7、常规脱水、透明,中性树胶封固;二、染色结果唾液酸黏液和弱硫酸化黏液以及一般黏液均呈蓝色,各种强碱酸化黏液不着色或淡染,细胞核呈红色;免疫组化染色Envision System的规范及程序1. 切片脱蜡水洗：将石蜡切片浸于二甲苯5分钟,三次;取出切片置于100%无水乙醇中3分钟,两次；依次置入90%-70%各级酒精各3分钟;取出置于蒸馏水中;2. 抗原修复根据一抗说明而定;3.取出置于蒸馏水中的切片,甩掉并擦干切片上组织周围的液体,平放于湿盒中,滴加过氧化酶阻断剂通常用3%的过氧化氢于组织上避光孵育15分钟;蒸馏水冲洗,再将切片置入TBS缓冲液中,浸泡3分钟,三次;取出切片,甩掉并擦干切片上组织周围的液体组织切勿干燥,平放于湿盒中;4 .滴加50-100毫升一抗工作液于组织上,室温孵育30分钟;用TBS液冲洗切片;将切片置入TBS缓冲液中,浸泡5分钟,三次;取出切片,甩掉并擦干切片上组织周围的液体组织切勿干燥,平放于湿盒中;5.滴加50-100毫升A液于组织上,室温孵育30分钟;用TBS液冲洗切片;将切片置入TBS缓冲液中,浸泡5分钟,三次;取出切片,甩掉并擦干切片上组织周围的液体组织切勿干燥,平放于湿盒中;6.滴加Y预备好的显色剂DAB工作液50-100微升,室温孵育5-10分钟,或光镜下控制显色;显色完毕后,用蒸馏水冲洗终止显色;7. 苏木精复染;8. 各级酒精70%-100%脱水,每级3分钟;取出切片置入二甲苯5分钟,三次;9.用封片胶封片;病理诊断的规范及程序1.诊断前注意事项1．1病理医师进行诊断前,核对申请单和切片核查是否相符;阅读申请单上所有填写的内容,对于不清楚的内容及时联系送检医师;阅片时必须全面,不要遗漏病变;疑难病例,应由上级医师复核,并签署全名;因特殊原因迟发报告,应向临床医师说明迟发的原因;有科内疑难病例会诊制度2名以上高级职称人员参与,并有相应的记录和签字;2.病理学诊断表述的基本类型Ⅰ类：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断;Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称、病变性质,或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向,可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如兵变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除除外”之类的词语;Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断,只能进行病变的形态描述;Ⅳ类：送检标本应过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压变形、被烧灼、干涸等,无法做出病理学诊断;病理诊断报告书写的规范1.病理学诊断报告书的基本内容患者的基本情况,包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医师或科室住院或门诊、住院号和门诊号、送验和收检日期等;巨检病变和镜下病变要点描述;与病理学诊断相关技术的检验结果;病理学诊断的描述;对于疑难病例或做出Ⅱ、Ⅲ类病理学诊断的病例,可酌情就病理学诊断及其相关问题附加：建议和注释及讨论等;未经本病理科和或科外病理会诊的病例,可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理学诊断报告书中;2.病理学诊断报告书的书写要求病理学诊断报告书的文字表述力求严谨、恰当、精练,条理和层次清楚;病理学诊断报告书应为一式二份,一份交予送检方,另一份随同患者的病理学检查申请单和病理学检查记录单一并存档;主检病理医师必须在每一份病理学诊断报告书上签名,不能以个人印章代替签名,不能由他人代为签名;主检病理医师签名的字迹应能辨认;手写的病理学诊断报告书必须二联复写,必须文字规范、字迹清楚,不得潦草、涂改;手写和计算机打印的病理学诊断报告书中的关键性文字,如“癌”、“瘤”、“阳性”、“阴性”和数字等,要认真核对,不得有误;计算机打印的图文病理学诊断报告书提供的病变图象要准确,具有典型代表性,放大倍数适当;患者的基本情况项目必须严格按照送检临床医师填写的文字抄写或用计算机输录于病理学诊断报告书中,并认真核查无误,签发报告书的病理医师和病理科的其他人员都不得改动;病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书,不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书;细胞学诊断的规范及程序１.直接表述性诊断：适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告;根据形态学观察的实际情况,对于某种疾病／病变做出肯定性Ⅰ类、不同程度意向性Ⅱ类细胞学诊断,或是提供形态描述性Ⅲ类细胞学诊断,或是告知无法做出Ⅳ类细胞学诊断;参考本章第一节的八一项：“病理学诊断表述的基本类型”２.间接分级性诊断：用于查找恶性肿瘤细胞的诊断;３.Ⅰ级：未见恶性细胞４.Ⅱ级：查见核异质细胞５.Ⅱa：轻度核异质细胞６.Ⅱb：重度核异质细胞７.Ⅲ级：查见可疑恶性细胞８.Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞９.Ⅴ级：查见恶性细胞细胞病理学诊断报告书的基本内容1.患者的基本情况项目,包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院／科室住院／门诊、住院号／门诊号、送检／收验日期等;2.细胞病理学诊断的表述参见上项“细胞病理学诊断报告表述的基本类型”;3.必要时或条件允许时,可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①某些建议例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、密切随查/随访等；②注释／讨论;4.经过本病理科或/和科外病理会诊的病例,可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例的细胞病理学诊断报告书中;病理学诊断报告书的发送1.病理科自接收标本至签发该病理学诊断报告书的时间,一般为3-5个工作日,细胞病理诊断报告一般为2个工作日;2.由于某些原因延迟取材、制片,或是进行其他相关技术检测,不能如期签发病理学诊断报告书时,应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方,说明迟发病理学诊断报告书的原因;3.病理科应有专人发送病理学诊断报告书,并有接受人的签字;4.病理科已经发出的病理学诊断报告书被遗失时,一般不予补发；必要时,经病理科主任同意可以抄件形式补发;显微镜操作的标准化程序1.目的正确使用显微镜;2.适用范围全体病理科工作人员;3.具体操作将准备观察的切片放在载物台上;调光：开启显微镜的电源开关;对焦：先用粗调螺旋把低倍物镜下降至载物片上6cm处,然后上升物镜,直接看到物象,再用细螺旋把物镜调节到清晰处;观察：用低倍镜观察组织的一般结构,然后再用高倍镜进一步观察,必要时方使用油镜,再低倍镜转至高倍镜观察时,只要适当转动细调节即能看到物像;放置载物片时注意勿把盖玻片面向下,以免用高倍镜观察时因对不到焦点而压破玻片,甚至损坏镜头;观察显微镜物像时应养成同时睁开双眼的习惯,眼的观察位置也要适当,即应放在眼点处;用毕应将显微镜放回木箱或用罩盖好;普洱市人民医院病理科操作规范及流程目录1.病理标本的验收规范及流程……………………1-22.不合格标本的处理规范与程序 (3)3.病理标本检查和取材规范及程序…………………….4-64.常规石蜡包埋组织切片规范及程序…………………...7-95.术中快速冰冻切片的规范及程序……………………..10-116.术中快速冰冻诊断的规范及程序…………………….12-137.特殊染色的操作规范………………………………14-21。