第十一章胰腺ppt课件

临床生物化学与检测
以物质代谢为题：蛋白质、糖、脂和脂 蛋白、体液平衡、无机物、微量元素、 临床酶学等
以组织或器官为中心：胰腺、骨、心脏 内分泌腺、肾、肝胆、遗传代谢疾病等
Chapter 11
Clinic Biochemistry of Pancreatitis
主要内容
胰腺的主要生理功能(p264) 急慢性胰腺炎的病理变化(p273) 胰腺外分泌功能评价实验（p282） 胰腺病变常用的生化代谢标志物
病例分析
思考题： 1. 分析上述实验室检查结果； 2. 结合临床资料及实验室检查结果，该患初
步诊断是什么？根据是什么？
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自我消化，从而引起的急性出血性坏死。 临床特点：上腹深部疼痛、恶心、呕吐、休克等 实验室检查：血液淀粉酶和酯肪酶升高，血清钾、
镁和钙降低。
急性胰腺炎
病因学： 1．梗阻因素 2．酒精因素 3. 暴饮暴食 4. 损伤、胰导管堵塞等 5. 22％病因不明
急性胰腺炎
保护机制：
①蛋白水解酶类和磷脂酶A均以无活性的酶 原形式分泌；
3. 肠道细菌易位学说
小肠细菌过度生长、黏膜屏障破坏、免疫 应答受损。
4．胰腺腺泡内钙超载学说
酒精代谢物等破坏了Ca2+的体内平衡, 胞 液中持续的Ca2+升高将导致线粒体持续的 去极化。
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 病理：持续炎症导致不可逆的胰腺功能和
形态改变。 少见，男性发病率为女性的6～9倍。 临床特点：反复发作性、顽固性腹痛，以
人体内的ET可分为ET1和ET2。 ETl：阳离子蛋白，具有较强的酯解活性； ET2：阴离子蛋白，主要成分，活性超过ET1。
临床意义
胰腺炎
急性胰腺炎：血清ET明显增高，阳性率达100 ％；在AMY降至正常后仍保持较高水平；ET 浓度变化与病变严重程度呈正相关。
慢性胰腺炎：部分患者增高，阳性率为68%。
特点：
分子量小，易由肾脏排出，半衰期2h； 升高程度与胰腺损伤程度不平行 诊断胰腺疾病的灵敏度为72%-79%，特异性为
82%-84%。
临床意义
AMY活性增高 急性胰腺炎：常见，发病2-3h血液开始增高，
12-24h达到高峰，3-5d恢复正常；尿液1224h 开始升高，可持续1w。 慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌早期和胰腺导 管阻塞等。 非胰腺疾病如腮腺炎、酒精中毒、肾功能不 全、巨淀粉酶血症等。
病例分析
实验室检查： 血液一般检查： RBC 4.5×1012/L， Hb 140g/L， HCT 0.45； WBC 16.0×109/L，Sg 0.72， St 0.10， L 0.18 临床化学检查： 血AMY 2200 U/L，尿AMY 8000 U/L（碘淀粉比色法）；血LPS 3700 U/L。
敏感，阳性率高，与AP的严重程度相关。 特异性高，阴性结果可排除AP的可能性，用于AP
的快速鉴别断。
急性时相反应蛋白
组织损伤和炎症的非特异性标志物 在AP的早期诊断和预后判断中有重要价值 与消化酶相比，测定方法方便、经济 可广泛用于AP的常规检查
小结
胰腺的内分泌和外分泌功能 胰腺炎的病理变化 胰腺病变的生化检验
外分泌功能评价 消化酶的检测：AMY、LPS、ET、Try 炎症指标的检测：CRP
病例分析
患者谭××，男，20岁，学生。昨晚会餐 后上腹部不适，今晨开始发烧，左上腹部 持续性钻痛、阵发性加剧。既往健康，无 胃病及肝胆疾病史。
体检：T 38.7℃，P 106次/分，R 26次/ 分，BP 110/70mmHg，痛苦面容，腹 胀，上腹部压痛，肠鸣音减少，无肌紧张 及反跳痛，肝脾肋下未触及。心肺无异常。
临床意义
AMY活性减低 慢性胰腺炎，由于胰腺组织严重破坏，
导致分泌功能障碍所致。 胰腺癌，肿瘤压迫时间过久，胰体组织
纤维化，导致分泌功能减低所致。
临床意义
血淀粉酶和尿淀粉酶活性并不一定平行: 急性胰腺炎时，血液淀粉酶上升为一过
性，相对而言尿液淀粉酶出现高值往往 时间较长。 巨淀粉酶：血液中淀粉酶与Alb、Ig、 多糖类等结合形成的一种高分子量淀粉 酶复合体。存在较多巨淀粉酶时，可出 现血淀粉酶上升而尿淀粉酶不高现象。
脂肪酶（lipase，LPS）
LPS：催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、 甘油和甘油单酯或二酯。
主要来源于胰腺，胃和小肠也少量产生。
胰腺病变时2～12h开始增高，24h达峰值， 48～72h可能恢复正常，随后再次增高并 维持8～15d 。灵敏度为80%～100%，特 异性为84%～96%。
左上腹或上腹为主，向左肩、背腰部放射， 有时发烧、黄疸、脂肪痢。
慢性胰腺炎
病因：与急性胰腺炎相似。 国外以慢性酒精中毒为主要病因 国内以胆石症为常见病因
慢性胰腺炎时胰腺功能呈现不同程度的 减低。
Section 3 胰腺炎的生物化学检验
胰腺外分泌功能评价试验
直接法：静脉给予一种或几种促胰分泌激素， 收集胰液测定体积、成分和酶活性。 在中、 重度胰外分泌功能紊乱时，才会产生异常结果。
Section 1 胰腺的生理功能
内分泌功能（endocrine function）：胰 岛，分泌多肽类激素，主要与机体代谢调 节有关。
外分泌功能（exocrine function）：腺泡 细胞和小导管细胞,产生和分泌具消化作用 的胰液。
二、胰腺的外分泌功能
胰液(pancreatic juice )：无色无臭带粘性的碱性液体。 pH7.8～8.4．分泌量约1～2L／d。
间接法：检测十二指肠引流物样本中胰酶的量， 有关胰酶消化底物生成的产物，或测定血浆中 相关激素的浓度。较敏感和特异，但操作要求 高。
血清消化酶浓度的检测
淀粉酶及其同工酶测定
淀粉酶（amylase，AMY）：需钙金属酶， 水解淀粉、糊精和糖原。
分布：胰腺、睾丸（P-AMY），腮腺、骨 骼肌、胃、输卵管、子宫和肺（S-AMY）
成分：水、电解质和各种消化酶。 电解质：碳酸氢根较高，可达140mmol／L。 消化酶：由腺泡细胞分泌
胰淀粉酶：水解淀粉及糖原。 蛋白水解酶：内肽酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性
蛋白酶），外肽酶（羧肽酶），以酶原形式存在。 脂类消化酶：脂肪酶、磷脂酶
三、胰液分泌的调节
神经调节：主要作用于腺泡细胞，引起胰液分泌的 特点为酶含量丰富；
临床意义
急性胰腺炎：显著升高，增高的程度高于 淀粉酶，持续时间长，特异性比AMY好。可 用于急性胰腺炎晚期诊断。
慢性胰腺炎LPS升高,但晚期降低。 胰腺癌或胰管阻塞时血清LPS活性可升高。
弹性蛋白酶测定
弹性蛋白酶（elastase, ET）是胰腺外分泌中的 一种主要蛋白水解酶。
微量的ET以酶原的形式直接进入血液，并与α1抗胰蛋白酶和α2-巨球蛋白结合。
体液调节： 促胰液素（secretin，Sec）：小肠释放，主要引
起水和HCO3-的释放。 缩胆囊素（ cholecystokinin, CCK ）：小肠释放，
促进酶的分泌和胆囊收缩。
Section ２ 胰腺炎病理变化
急性胰腺炎
（acute pancreatitis） 病理：由于胰酶逸入胰腺组织，致使胰腺组织被
胰腺癌
肿瘤压迫、阻塞胰腺管，血清ET浓度升高； 升高程度与肿瘤的部位和病变范围有关。
胰蛋白酶原-2（trypsinogen）
胰蛋白酶的前体。主要有try-1和try-2两种形式， 胰腺中的浓度很高。
分子量相对较小，易于从肾小管漏出。肾小管对 try-2重吸收率比try-1低，故尿中try-2浓度较 高。
②蛋白酶原由内质网和酶原颗粒的膜与细胞 内其他蛋白质隔开；
③胰组织及胰分泌物中含有蛋白水解酶的抑 制物。
急性胰腺炎
发病机理： 1．胰腺自身消化学说
胰腺在自身消化的基础上产生循环障碍和全身 炎性介质诱导的瀑布式的炎症反应。 2．炎性介质的作用 AP无论病因如何, 最终结果总是局部和全身性 炎症反应，这与炎性介质的过度生成有关。