子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断(全文)

子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积液临床表现及超声鉴别诊断（全文）一.定义宫腔积液又称子宫积液，是指子宫腔内有液体积聚，积聚的液体可能是积水、积血或者积脓，常常通过超声检查发现。

二.病因1.宫腔积液可能是生理性的，也可能性是病理性的。

生理性的宫腔内积液多发生在排卵后，可以自然消退。

而对于绝经后女性，宫腔积液多为病理性的临床症状或者伴随症状，我们应该重视。

宫腔积液的主要来源是分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原及免疫球蛋白等物质的液体，其次为经血排出不畅或者肿瘤液化坏死积脓所致。

任何引起宫颈闭锁、萎缩堵塞或病变梗阻使子宫内容物潴留的疾病都可致宫腔积液，其病因主要包括生理变化、生殖道畸形、宫腔病变、子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、宫颈良性病变、宫颈癌、输卵管积液、妊娠相关疾病及无器质病变的绝经后子宫等。

2.积血多为处女膜闭锁所致。

3.积脓则是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后。

三.临床表现1.处女膜闭锁的临床表现：青春期后月经不来潮，出现逐渐加重的周期性下腹痛，处女膜部膨隆，透紫。

2.子宫积脓的临床表现：阴道排出脓样分泌物，有臭味。

子宫呈球状增大，柔软，有压痛。

四.超声表现1.子宫积血(处女膜闭锁)：盆腔内见葫芦状液性包块，上端厚壁性液性区为子宫积血，下端膨大部分为阴道积血。

2.子宫积脓：子宫呈球形增大，宫腔内呈液性，并有较多光点。

五.鉴别诊断与卵巢囊性肿物相鉴别，应注意观察肿物与宫颈和阴道之间的联系。

六.临床处理1.宫腔积液少，超声定期复查；2.宫腔积液多，可扩宫治疗；3.如反复发作，扩宫效果不好，必要时切子宫。

七.总结绝经后女性的宫腔积液是一种非常有价值的临床症状或者伴随症状，常见于炎性疾病，恶性肿瘤不能完全排除。

随着生殖道恶性肿瘤发病率上升，我们应该重视绝经后宫腔积液的患者。

结合超声（建议经阴道超声）下宫腔内积液的量及子宫内膜厚度综合判断，合理管理，避免恶性疾病漏诊。

八.各种类型宫腔积液1.生理性宫腔积液分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体，此时宫颈粘液在孕酮的作用下变稠形成粘液栓阻塞宫颈内口，此时超声检查可见少量宫腔积液。

子宫腔与子宫内膜病变之药物流产后宫内残留超声鉴别诊断（全文）一.定义所谓的宫腔内残留是早期妊娠行人工手术流产或药物流产及中期妊娠行引产后，妊娠组织排出不全，导致宫腔内妊娠组织物残留。

小月份药流完全流产率在75％左右，不全流产约占20％，药流失败约占4％，而人流后超声不是全部能确定是否有残留组织的，需仔细看图，结合病史及血流来判断是否需要作清宫处理。

二.类型1.新鲜组织、绒毛组织残留型，这种病例多在人流后不一定流血，但可以出现轻微的反应，尿HCG基本半月内没有降至正常，可出现弱阳性；2.组织机化型，也就是人流后较长时间未净。

三.超声表现1.二维超声表现：根据组织物残留量不同，宫腔内回声多样化。

（1）多量组织物残留：常见于不全流产早期，宫腔内有不规则的高回声或不均质低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔内有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低弱回声区，与宫壁分界清楚。

（2）少许绒毛组织残留：经腹扫查二维图像仅表现为内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，无明显宫腔内异常回声团；经阴道扫查不均回声团局部回声减低，与子宫肌层无明显界限。

2.彩超表现：由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的血流信号。

多量组织物残留时，不均高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱，以及静脉性频谱；少许绒毛组织残留时内膜不均回声斑与子宫肌层的低回声区内可见灶性血流信号，可记录到上述的血流特征，局灶性丰富血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要的作用。

3.胎盘绒毛过度侵蚀表现：此类妊娠组织物残留为胎盘绒毛过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入，病理学上包括合体细胞子宫内膜炎、过度胎盘床疾病等，超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血管池，内见滚动的云雾状回声，呈“沸水征”,与子宫肌层界限消失，彩超显示局部血流丰富，可记录到高速低阻的滋养层周围血流频谱。

4女性健康宫腔积液的超声诊断岳金霞 （北京丰台医院，北京 100071）许多老年女性已经绝经好多年，但有时仍会有阴道分泌物，还伴有腹痛，到医院做彩超检查诊断为“宫腔积液”。

很多患者拿到检查结果会很紧张，“这是什么病，严重吗？还需要哪些检查，是不是需要切了子宫？”为此，本文介绍“宫腔积液”的病因、表现以及超声检查的作用，以便广大老年女性充分认识宫腔积液，做到早发现、早治疗。

什么是宫腔积液随着年龄的增长，老年女性由于卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，阴道上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值上升，自净能力减弱，失去防御能力，易发生生殖道感染。

此时，由于宫颈管萎缩，炎症引起宫颈粘连、狭窄，导致宫腔分泌物无法正常排出，形成宫腔积液。

宫腔积液严格来讲不是疾病，而是一种伴随症状，通过对积液性质的诊断和鉴别诊断，可及时发现其他疾病，具有较大的临床意义。

宫腔积液的症状绝经后老年女性出现宫腔积液，根本原因是产生增多和排出不畅，可分为生理性和病理性两种。

生理性的宫腔积液大部分无任何临床不适症状，多在体检时偶然发现；病理性的宫颈积液可有下腹坠胀、下腹疼痛、腰背酸痛等，阴道分泌物增多、颜色发黄发绿，甚至有臭味，无痛性或接触性出血，伴有体温升高，化验室检查可伴有血象升高等。

宫腔积液的影像学特征正常子宫腔如倒置的等腰三角形，其底即宫腔底部，前后壁贴在一起的潜在腔隙，两侧与双侧输卵管相通。

老年女性子宫体积变小，壁变薄，绝经后子宫内膜小于5 mm。

出现宫腔积液时，超声下可见宫腔线分离，腔内可见无回声，借助宫腔积液透声窗，可较好地观察病变内部及周边的细微表现，如宫内膜线移位的判定、子宫壁层次的显示等。

生理性宫腔积液无任何不适或偶有下腹坠胀，少量水样分泌物。

超声表现未探及明显器质性病变，仅见宫腔小于5 mm的无回声，透声好，定期复查子宫附件及积液无明显变化或积液消失。

病理性宫腔积液（1）宫腔的炎性病变主要见于绝经后宫腔粘连，由病原体和微生物感染引起。

第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断第一节葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiform mole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。

【病理特征】1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。

表现为子宫腔内葡萄样水泡。

2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。

3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。

【临床表现】停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应孕周；血和尿中HCG异常升高。

【超声表现】1．二维声像表现(1) 子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄，见图9-1-1、图9-1-2、图9-1-3、图9-1-4。

(2) 双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图9-1-5。

典型的黄素囊肿并不常出现。

(3) 部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图9-1-6。

(4) 双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。

图9-1-1 葡萄胎声像（经腹扫查）图9-1-2 葡萄胎声像（经阴道扫查）图9-1-3 葡萄胎宫腔积血（经腹扫查）图9-1-4 葡萄胎宫腔积血（经阴道扫查）图9-1-5 卵巢黄素囊肿声像图9-1-6 部分性葡萄胎声像2．彩色多普勒超声表现(1) 子宫内血流：子宫肌壁内血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40 ～ 0.50。

早孕宫腔积液超声诊断标准
早孕宫腔积液是指在早孕期间子宫腔内出现的积液现象。

一般来说，宫腔积液的超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 宫腔内液性暗区，在超声检查中，宫腔内出现液性暗区，表现为无回声或低回声区域，这是宫腔积液的主要超声表现之一。

2. 子宫壁与液性暗区的分界清晰，在超声图像中，宫腔积液与子宫壁之间的分界清晰，没有明显的粘连或其他异常表现。

3. 子宫内膜增厚，宫腔积液常常伴随着子宫内膜增厚，超声检查中可见子宫内膜呈现增厚状态，这也是早孕宫腔积液的常见表现之一。

4. 子宫附件区无异常回声，在超声检查中，需要观察子宫附件区域是否存在异常回声或其他异常表现，以排除其他病变。

5. 子宫内膜下液性暗区移动性，在超声检查中，可以通过改变患者体位或者轻压子宫来观察宫腔内液性暗区的移动性，以帮助确定宫腔积液的性质。

总的来说，早孕宫腔积液的超声诊断标准主要包括宫腔内液性
暗区的出现、子宫内膜增厚、子宫壁与液性暗区的分界清晰等表现。

这些超声表现结合临床症状和其他检查结果，可以帮助医生进行早
孕宫腔积液的诊断和鉴别诊断。

需要指出的是，以上所述仅为一般
性的诊断标准，具体诊断仍需结合临床实际情况进行综合分析。

子宫腔与子宫内膜病变之宫腔积脓的病因及超声鉴别诊断（全文）一•定义宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞，当患有急性或慢性子宫内膜炎时, 宫颈口堵塞，引流不畅,分泌物滞留在子宫，有可能导致宫腔积脓。

宫腔积脓并不多见，容易被忽略或误诊,多见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。

二•发病原因1. 事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多, 原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。

而绝经后的女性，雌激素水平下降,宫颈萎缩,腺体分泌减少,阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。

另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌、急性或慢性子宫内膜炎均可导致颈管狭窄或闭锁，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，继而合并感染，也可发生宫腔积脓。

另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器,说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展也有一定的作用。

2•发生的必要条件(1 )脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。

(2)颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。

3.发病机制宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等因素，使得阻塞淤积的分泌物不易排出，癌肿组织中病菌大量繁殖,也有可能导致造成宫颈管狭窄阻塞。

三•病因1. 常见于严重的子宫内膜炎、盆腔脓肿、子宫内膜癌与子宫颈癌合并感染的患者。

2. 绝经后宫腔积脓病因:绝经后妇女由于卵巢功能减退，体内雌激素水平下降致使阴道自洁作用减弱，宫颈萎缩,腺体分泌减少,易发生上行感染。

颈管狭窄、粘连甚至闭锁,宫腔分泌物排出不畅或无法排出，易致宫腔积脓。

而当机体局部或全身的防御机能降低时如合并宫内节育器、糖尿病及子宫内膜癌、宫颈癌时增加了感染的机会和发病条件导致宫腔积脓, 绝经后子宫壁薄、弹性差，当发生宫腔积脓时，宫腔无限膨胀，萎缩的宫壁越来越薄，再加上细菌对宫壁的侵袭炎症加重，最终发生了子宫穿孔破裂导致弥漫性腹膜炎及腹腔脓肿等急腹症。

子宫积液的症状导读：我根据大家的需要整理了一份关于《子宫积液的症状》的内容，具体内容：对于检查出子宫里面有积液的朋友来说，心里一定很担心，不知道该如何是好，那么，有哪些?下面就由我为您详细介绍。

子宫积液又称宫腔积液,子宫积液临床并不常见,不同年龄的子...对于检查出子宫里面有积液的朋友来说，心里一定很担心，不知道该如何是好，那么，有哪些?下面就由我为您详细介绍。

子宫积液又称宫腔积液,子宫积液临床并不常见,不同年龄的子宫积液患者可由不同的原因所导致。

引起子宫积液的主要原因有:子宫出血;子宫内膜炎;子宫颈管粘连、堵塞;生殖器畸形。

出现子宫积液,患者可表现为下腹坠痛,同时可有白带增多以及血性分泌物。

出现上述情况应到正规医院就诊,进行宫腔镜检查和子宫诊刮,明确原因后再对子宫积液进行相应治疗。

人工流产亦可引起子宫积液,可通过B超进行子宫积液的检查。

而盆腔积液分为生理性和病理性,生理性的盆腔积液多发生在妇女排卵后或早孕期,多可自然消失,不必进行治疗。

在临床上大多数妇女的盆腔积液是由于炎症引起,是盆腔存在炎性渗出物,可发生在子宫内膜发炎后,内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体,被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。

若不加以治疗,靠药物就不易消除了,需要手术治疗来帮忙。

什么是子宫积液宫腔积液主要是炎性渗出物导致的,也就说和炎症的感染有一定的关系,和物理治疗宫糜没有什么关系,无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞,以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅,即可形成宫腔积脓,但有可能是宫颈的炎症上行感染导致的。

宫腔积液且有小腹痛是因为有盆腔炎的结果,一般情况下建议静脉输液治疗。

因为盆腔面积很大,而且炎症可累及腹膜,静脉给药的效果要远远好于口服。

子宫积液的并发症子宫积液导致不孕:子宫积液若没有得到合适治疗,其危害性是较大的,容易导致盆腔粘连、输卵管堵塞等,致不孕。

子宫积液引发盆腔炎症:大多数子宫积液是由于炎症引起,即由慢性盆腔炎症渗出所致。