上尿路结石

泌尿系结石泌尿系结石也称为尿石症，是泌尿外科常见疾病。

泌尿系结石发病率为2% ~3%，尿石症好发于25~40岁，男:女为3:1。

上尿路结石是指肾和输尿管的结石，下尿路结石是指膀胱及尿道的结石。

与泌尿、生殖系的急腹症相关的主要是上尿路结石。

肾、输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。

肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时，由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛。

肾绞痛也可发生于肾盂、输尿管突然扭曲梗阻时，但最常见的原因是肾盂、输尿管结石。

肾结石位于肾盏或肾盂中，单发或多发，有时与肾盂肾盏的形状一致，称为铸型结石或鹿角状结石。

输尿管结石多来自肾脏，常为单侧，有时也可为双侧。

结石可以停留在输尿管的不同部位，最易停留在输尿管的3个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、越过骼动脉处及膀胱壁段。

一、病因1.全身因素长期卧床，骨质脱钙；营养不良，生活环境和习惯因素如：天气热、出汗多、尿浓缩；水质不良如某些地区水中矿物质多；饮食习惯因素如平时饮水较少或喜食某些盐类含量较高的饮食等，均易形成尿石。

代谢疾病甲状旁腺功能亢进，尿中磷钙含量增加易形成磷酸钙结石。

痛风，尿中有大量尿酸及尿酸盐晶体，易形成尿酸或尿酸盐结石。

蛋白质代谢障碍可产生胱氨酸结石。

2.尿路因素尿路感染可破坏尿的过饱和状态。

菌落，脓块，坏死组织等可构成结石的核心。

常见细菌如变形杆菌能分解尿素产生氨，可使尿变碱性。

磷酸盐、碳酸盐在碱性条件下易沉淀形成结石。

尿路异物：偶然进入尿路的异物如弹片、胶管、蜡块、不吸收之缝线等，都可以作为尿石的核心。

尿路梗阻：尿流不畅，尿中盐类易沉淀形成结石，结石又可以加重梗阻。

二、病理1.损伤表面粗糙的结石可引起尿路黏膜充血、水肿、溃疡及出血，后期因纤维化而形成狭窄。

2.梗阻肾盂、输尿管结石可引起不全梗阻，发生肾、输尿管积水，损坏肾脏功能。

3.感染在梗阻、损伤、异物的基础上容易继发感染，进一步损坏肾脏功能。

4.癌变少数病例因结石慢性刺激，可引起尿路上皮癌变。

尿路结石治疗方法
尿路结石的治疗方法如下：
1. 饮水增加：每日饮水量应保持在2-3升以上，以增加尿液的排出量，有助于结石从尿路中排出。

2. 药物治疗：根据尿路结石的化学成分，可以使用一些药物来溶解结石或减少结石的形成。

例如，某些药物可以增加尿液中的某些物质的浓度，从而抑制结石的形成。

3. 尿路结石碎石术（ESWL）：通过外科手段将结石击碎成较小的碎片，然后通过尿液排出体外。

这是一种非侵入性的治疗方法，通常适用于直径小于2厘米的结石。

4. 内镜下结石取出术：通过经尿道放置内镜，将结石取出。

这是一种常用于较大结石或无法通过ESWL治疗的情况下的治疗方法。

5. 开放手术：在特殊情况下，如结石过大或其他治疗方法无效时，可能需要进行开放手术来取出结石。

除了治疗方法外，预防尿路结石的发生也是重要的。

以下是一些预防尿路结石的方法：
1. 饮水充足：多喝水可以增加尿液的排出量，减少尿液中结石形成的物质的浓度。

2. 适量控制摄入咖啡因和咖啡因含量高的饮料：咖啡因会增加尿液中尿酸和钙的浓度，增加结石的风险。

3. 控制饮食中的盐和蛋白质摄入量：高盐和高蛋白质的饮食会增加尿液中钠和尿酸的浓度，增加结石的风险。

4. 适量摄取钙质：适量摄取钙质有助于减少结石的形成。

过量摄取钙质可能增加结石的风险。

5. 根据医生的建议使用药物：对于某些高风险的患者，医生可能会建议使用一些药物来预防结石的形成。

请注意，以上信息仅供参考，具体的治疗方法和预防措施应根据个体情况和医生的建议进行。

治疗尿结石的最佳方法尿结石的病因(一)流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。

上尿路结石好发于20～50岁。

男性多于女性。

男性发病年龄高峰为35岁。

女性有两个高峰，30岁及55岁。

在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。

实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。

大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。

相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。

(二)尿液因素1.形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。

长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。

痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。

内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

2.尿酸性减低，pH增高。

3.尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

4.尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。

(三)解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

(四)尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。

磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。

尿酸结石与痛风等有关。

胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

治疗尿结石的最佳方法(一)起居调养法泌尿系结石患者应适当活动，常散步对康复有益。

少动及卧床不利于结石向下活动。

常洗热水澡可以放松全身的神经和肌肉，对帮助排石有利。

有时在活动或洗热水澡时，会突然感到腰部及下腹部疼痛，此时不宜紧张，这是结石向下活动的表现，当痛感突然消失时，说明结石已到膀胱。

(二)饮食调养法1.增加饮水量泌尿系结石患者多饮水有两大作用，一是防止尿浓缩，调节尿液的酸碱度，防止结石进一步增大。

尿结石症状严重了有什么表现尿路结石是比较常见的一种结石疾病，对患者的危害是比较大的，尿路结石包括膀胱结石，输尿管结石等等，刚出现结石病症的时候，常会引起疼痛，感染的症状，另外如果炎症比较严重，还会出现血尿的情况，如果尿路结石堵塞在输尿管的部位，还会引起患者出现排尿困难、尿痛、尿急等症状。

★尿结石种类及症状尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。

尿路结石的症状也因结石的位置不同而有所差异。

★上尿路结石上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。

轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。

常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。

绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。

发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。

同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。

★下尿路结石下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石、输尿管结石。

它们的症状各不相同。

①膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。

疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。

患者常欲卧位以求疼痛缓解。

结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。

小儿膀胱结石患者，当结石嵌顿时，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或用手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。

②尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。

排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。

后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。

阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。

并发感染者尿道有脓性分泌物。

女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿;③输尿管下尿路结石明显症状还有：下腹部隐痛，有强烈便意，却无便排出。

尿路结石和治疗和保养尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。

男性多于女性，约4～5∶1。

形成机制未完全阐明，有多种学说。

复发率高。

对多数结石尚无十分理想的预防方法。

尿石症发病有地区性。

在我国多见于长江以南。

北方相对少见。

近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。

膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。

近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。

尿路结石的形成机制尿路结石在肾和膀胱内形成。

上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。

上尿路结石大多数为草酸钙结石。

膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。

虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。

成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。

根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。

代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。

高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。

感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态，发生沉积所致。

细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。

影响尿路结石形成的因素许多因素影响尿路结石的形成。

尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。

（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。

上尿路结石好发于20 ～50岁。

男性多于女性。

男性发病年龄高峰为35岁。

女性有两个高峰，30 岁及55岁。

在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。

尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。

虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。

1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。

肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。

结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。

疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。

疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。

肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。

如出现上述症状者应去医院诊治。

影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。

结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。

直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。

如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。

2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。

经改变姿势后，能缓解和继续排尿。

膀胱结石也伴血尿和脓尿。

根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。

3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。

多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。

典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。

尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。

(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

我国泌尿系结石发病率 1％-5％，南方高达 5％-10％；其中 25％的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。

1．症状上尿路结石主要症状是与活动有关的疼痛和血尿，也有肾结石长期存在而患者无明显症状，特殊是较大的鹿角型结石。

(1)疼痛：肾结石可引起肾区的疼痛，在活动后浮现腰部钝痛；较小的肾结石活动范围较大，可刺激输尿管引起肾绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段或者输尿管口，可伴有膀胱刺激症状以及尿道和阴茎头部放射痛。

肾绞痛普通于活动后蓦地浮现，结石越小症状越明显，患者表现为疼痛剧烈、难以忍受、大汗还可伴有恶心和呕吐。

(2)血尿：表现为肉眼或者镜下血尿，普通于活动后浮现，与结石对尿路黏膜的损伤有关。

(3)恶心、呕吐：肾绞痛时，输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配于是可引起恶心与呕吐的症状。

(4)膀胱刺激征：当结石伴有感染，或者结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征。

(5)并发症表现：结石继发感染时可患有急性肾盂肾炎或者肾积脓，表现为发热、寒颤等全身症状。

结石引起一侧或者双侧尿路梗阻时，可导致一侧肾脏功能受损、无尿或者尿毒症。

2．体征肾结石患者肾区可有明显的叩击痛。

膀胱结石分为原发性和继发性两种，大多数见于男性患不良，特别是缺乏动物蛋白的摄入，是膀胱结石的主要病因。

前列腺肥大、长期卧床如脑卒中或者脊髓损伤的患者是膀胱结石的高发人群。

尿道结石属于泌尿系结石的一种。

尿道结石通常来源于其上方的膀胱和肾脏的结石，常见于男性。

1．膀胱结石主要症状有尿痛、排尿障碍和血尿，疼痛。

表现为下腹部和会阴部钝痛，可为明显或者剧烈疼痛，常因活动和剧烈运动的诱发而加剧。

2．尿道结石主要症状有尿痛和排尿艰难，排尿时浮现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或者会阴部。

尿道结石常阻塞尿道从而引起排尿难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。