上尿路结石的临床表现和治疗措施

尿路结石内科诊疗方案尿路结石是指在泌尿系统中形成的结石，可以在肾脏、输尿管、膀胱和尿道中出现。

尿路结石的发病率在全球范围内逐年上升，有一定的遗传倾向，也与水、饮食、生活方式等因素有关。

诊断尿路结石的临床表现因病变部位和大小不同而不同，常见的症状包括下腹部或腰痛、腹部肿胀、恶心、呕吐和血尿等，部分患者会有尿频、尿急和尿痛等症状。

确诊需要结合病史、体格检查、影像学检查以及实验室检查。

常用的影像学检查包括腹部平片、腹部CT、B超和MRI等，可了解结石的数量、大小、形态、位置和密度等信息；实验室检查包括尿常规、尿培养、肾功能和电解质等。

治疗尿路结石治疗的目标是消除疼痛、清除结石、预防再发和保护肾功能。

具体治疗方案需根据患者的病情、病史、症状和影像学检查结果等因素进行个体化制定。

保守治疗对于小于5mm的结石患者，可以采用保守治疗，即饮水、利尿、止痛和观察等方法，促进结石排出。

饮水量应足够，每天至少2000ml 以上，排尿时应尽量排空。

利尿剂的应用可以增加尿量，促进结石排出。

止痛可采用非甾体抗炎药和阿片类镇痛剂等，但需注意有无肾功能损害和消化系统的不良反应。

观察时间一般为1-3个月，根据病情变化决定是否需进一步治疗。

体外冲击波碎石术（ESWL）ESWL是一种非创伤性治疗方法，适用于输尿管、肾窦和部分膀胱结石。

在麻醉下，通过定位技术将体外产生的冲击波传到结石部位，使结石碎成细颗粒，随后通过尿路排出。

ESWL可以达到高达90%的结石清除率，治疗效果显著，但也有一定的风险，如出血、感染和肾功能损害等。

因此，在治疗前需要进行全面的评估和准备工作，为患者制定更加个体化的治疗方案。

内窥镜下钬激光碎石术（HOL）HOL是一种微创性手术治疗方法，适用于输尿管和膀胱结石，可达到较高的结石清除率。

在麻醉下，将内窥镜插入泌尿道，通过对结石的直接作用，使用钬激光将结石碾碎成细颗粒，再通过尿路排出。

HOL的优点是治疗效果好、创伤小、恢复快、不影响肾功能，但也需要注意手术技术和设备的选择，减少手术风险和并发症的发生。

尿路结石的护理方法及措施
尿路结石是指在尿路系统中产生的固体结晶物质，常导致尿路梗阻和疼痛。

以下是一些尿路结石的护理方法和措施：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少饮用2-3升水。

这有助于稀释尿液中的结晶物质，减少结石的形成。

2. 调整饮食：减少摄入高盐、高蛋白和高草酸食物，如咖啡、碳酸饮料、巧克力、动物内脏等。

增加摄入富含蔬果纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物。

3. 控制钙摄入：适量摄入钙，过多或过少都可能增加结石形成的风险。

建议咨询医生或营养师了解最适合自己的钙摄入量。

4. 坚持体育锻炼：适量的运动可以促进尿液排出，减少尿液回流，有助于结石排出。

5. 注意药物治疗：依据医生的建议进行药物治疗，如降钙血石药、尿酸抑制剂等。

6. 定期复查：定期复查尿液常规、尿培养和尿酸盐含量，了解尿路结石情况，并咨询医生的建议。

7. 长时间保持排尿：避免尿液滞留过久，经常排尿有助于清除结石和降低尿路感染的风险。

8. 根据病情采取药物或手术治疗：对于严重阻塞、严重疼痛或合并感染的患者，可能需要药物或手术干预。

请注意，上述措施应与医生咨询后结合个人实际情况采取。

尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。

是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。

一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。

二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。

1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。

肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。

当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。

血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。

疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。

（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。

三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。

尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。

2.血液生化检查了解代谢情况。

3.结石成分分析是制定预防措施的依据。

（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

尿路结石的治疗及预防尿路结石又称为尿石症，是泌尿系常见的一种疾病，是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的统称。

虽然部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等，但大多数结石的形成原因目前尚不清楚。

1、上尿路结石即肾和输尿管结石，主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。

肾结石主要症状为腰痛，常为持续性钝痛。

结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。

疼痛剧烈难忍，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐。

疼痛可放射至同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧。

肾盂内大结石和肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后显微镜下血尿。

如出现上述症状者应去医院诊治。

影象学检查(X线片、排泄性尿路造影、B超等)和输尿管肾镜检查，可明确诊断。

结石小于1厘米时，可先采取保守疗法。

直径小于0.5厘米，且结石光滑者，大多数能自行排出。

如果结石较大且症状较重者，可行手术治疗。

2、膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，伴排尿困难和膀胱症状。

经改变姿势后，能缓解和继续排尿。

膀胱结石也伴血尿和脓尿。

根据典型症状和X线、B型超声、膀胱镜检查，易于明确诊断，以手术治疗为主。

3、尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。

多见于男性，常与包皮过长、包茎等同时存在。

典型表现为急性尿潴留，伴有阴部剧痛、亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

前尿道结石可通过扪诊发现、直肠指诊可触及后尿道结石，X线检查能明确诊断，一般经尿道可将结石取出或粉碎后排出。

尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义。

(1)饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

(2)含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。

疼痛，原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状，继发性结石多是突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。

绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及，尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。

急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛，慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。

尿道结石是泌尿外科的常见病、多发病。

一旦患有尿道结石如何排出？治疗需要根据结石的大小、部位、形状等身体各方面的因素来选择治疗方法，如果尿结石在绞痛发作的时候就需要使疼痛缓解下来。

体外冲击波碎石技术的出现，虽然可使95%以上的尿路结石患者免除开刀之苦，但是治疗方法上的进展并没有明显降低结石的复发率。

有人统计，尿路结石10年复发在10%以上。

尿结石的治疗方法1、体外冲击波碎石利用冲击波，从体外瞄准结石将其击碎，随尿液排出体外。

具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快、不需住院等优点。

治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉。

2、经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术可以在直视下进行碎石，一次性完成结石的粉碎，大大增加手术成功率。

对于停留时间长、反复体外碎石效果差及有息肉包裹的结石，有良好效果。

膀胱结石及尿道结石，也可采用经尿道膀胱镜联合钬激光碎石取石术，效果也非常好。

且具有术后痛苦少、住院时间短等特点。

3、经皮肾镜取石比较大的结石、鹿角状结石、多发结石及长期梗阻引起的输尿管结石，可用此方法取出。

这种手术，具有创伤小、术时间短、效率高、出血少、风险小、不开刀、恢复快、结石残留率低、能够很好保护肾功能等特点。

4、输尿管软镜取石术主要针对输尿管上段和肾脏结石，是2厘米以下肾结石的主要处理方法（也有许多2厘米以上结石碎石成功的病例）。

第四十一章泌尿系统结石病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.上尿路结石是指肾和输尿管结石。

2.下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石。

（二）上尿路结石1.结石形成的危险因素①代谢因素:形成结石的物质排出增加、尿pH改变、抑制晶体形成的物质不足、尿量减少；②局部因素:尿液淤滞、尿路感染、尿路异物；③药物相关因素。

2.病理生理结石可引起局部损伤、梗阻感染，梗阻与感染也可使结石增大,3者互为因果加重泌尿系统损害。

上泌尿系统结石以草酸钙结石多见。

3.临床表现最常见的症状是疼痛和血尿，病人可出现肾绞痛。

少数病人可自行排出细小结石，可继发感染与梗阻。

患侧肾区可有轻度叩击痛。

4.辅助检查超声检查是肾结石的重要筛查手段；X线平片（KUB）能发现90%以上的泌尿系统结石；排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变；逆行肾盂造影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时。

5.处理原则（1）病因治疗:如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。

（2）非手术治疗:措施包括大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸控制感染、解痉镇痛等。

（3）手术治疗:①体外冲击波碎石；②内镜取石或碎石术；③开放手术。

6.护理措施（1）非手术治疗的护理:①缓解疼痛；②鼓励病人大量饮水、多活动；③病情观察:监测体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况。

（2）体外冲击波碎石术的护理:①术前护理:做好常规准备。

②术后护理:鼓励病人多饮水；采取有效体位促进排石；观察碎石排出情况:观察有无血尿发热、疼痛、“石街”形成等并发症，并做好相应的护理。

（3）手术治疗的护理1）术前护理:心理护理；控制感染；做好术前准备。

2）术后护理:①病情观察。

②做好管道（造痿管双I管肾周引流管）护理:妥善固定,保持通畅，预防感染。

造療管术后3-5日披除，双丁”管-般留置4-6周后在膀胱镜下取出。

③并发症的护理:预防和处理出血、感染、输尿管损伤。

肾输尿管结石的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于泌尿外科。

肾和输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。

其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

二、临床表现：1、疼痛：肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。

大而活动度小的肾结石可无痛。

小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。

疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射。

2、血尿：血尿为另一重要症状。

疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。

3、膀胱刺激症：下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。

4、恶心呕吐。

5、并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾脓肿时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。

结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。

双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。

小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予以注意。

三、检查：（一）实验室检查1、尿常规：常能见到肉眼或镜下血尿。

伴感染时有脓尿。

有时可发现晶体尿。

感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。

当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。

2、肾功能测定（二）影像学检查1、B超：能显示结石的特殊声影，也能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系统平片不能显示的小结石和X线透光结石。

2、X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。

3、放射性核素肾显影4、内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。

四、治疗：应遵循个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法。

一般如结石《0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。

直径《0.4cm，光滑的结石，90%能自行排除。

（一）病因治疗；（二）药物治疗：根据已排除的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。