肠内营养及鼻肠管王军芳

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鼻肠管的临床应用及护理研究进展

鼻肠管的临床应用及护理研究进展【摘要】鼻肠管是重症患者进行肠内营养的重要通道，临床上常用于对重症患者留置鼻肠管以进行营养支持。

本文对鼻肠管的置管范围、集束化护理进行讨论，综合分析，制定出个性化的临床护理措施，提高护理效果，减少并发症。

【关键词】集束化护理；鼻肠管堵塞；并发症；NaHCO溶液；引言：鼻肠管主要应用于肠内营养支持，是从鼻腔或者口腔进入，经过食管及幽门到达十二指肠或者空肠的鼻饲管道[1]鼻肠管营养在危重、创伤、营养不良等患者中是一条比较理想的肠内营养支持途径，欧洲危重症医学会指南[2]推荐，在成人危重患者中早期(ICU24～48 h内)使用肠内营养，而不是早期肠外营养或者延迟肠内营养。

在危重症患者治疗中实施鼻肠管肠内营养可有效改善患者营养状况，降低并发症发生率，缩短住院时间。

本文就鼻肠管适用范围、常见并发症及护理进行综述，希望为临床鼻肠管护理提供参考。

1.鼻肠管适用范围1.1神经系统疾病患者脑血管意外的患者，因进食困难导致摄入营养不足，但是患者营养供给时，可能发生一系列的并发症，如腹泻、反流等,有研究表明[3]脑血管意外患者肠内营养治疗中，留置鼻肠管有助于减少相关并发症发生率,改善营养状况,提高机体免疫力。

1.2危重患者重症患者实施肠内营养在临床治疗中得到重视与肯定。

《2016 年SCCM/ASPEN 重症患者营养指南》[4]提出：对于误吸风险高的患者，强烈推荐使用幽门后营养通路（鼻空肠管、空肠造瘘) 进行喂养。

1.3重症胰腺炎患者重症急性胰腺炎是一种消耗性疾病，导致免疫功能衰退、内环境紊乱及不同程度的营养不良，有关研究证实[5],经鼻空肠管早期肠内营养治疗SAP是可行的,对机体未产生严重不良反应,不但给患者提供所需的能量及各种营养素,还能有效减少感染的发生。

1.4腹部手术患者根治性全胃切除术后的患者短期内无法正常经口进食，可导致患者营养摄人的不足，有研究证实，术后患者早期进行肠内营养可加快胃肠功能恢复，保证患者的营养提供，缩短平均住院日[6]4鼻肠管的并发症预防及集束化护理4.1 堵管鼻肠管由于其管径较小,营养液、食和药物颗粒等均易附着沉积于管壁,从而造成管腔的堵塞[7],主要括营养液黏稠、滴注速度慢、冲封管方式不当。

两种肠内营养鼻胃肠管固定方法的效果比较

１资料与方法
交叉法粘贴在鼻梁及鼻翼两侧，到加固作用，起由于鼻胃肠管细软，来自须将鼻腔外端绕过耳后即可，不必
１１病例选择选择我科２０．０４年１月至２０年９０６月放置鼻胃肠管患者８７例，中胃癌患者５例，其２食
管癌２４例，二指肠肿瘤３例，腺肿瘤８例；性十胰男５９例，女性２８例，龄４年９—８２岁，平均年龄６２岁；
作者简介：桂平（９２一）女，徽泾县人，科在读，董１７，安本主
维普资讯
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６８・３
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＣｉｉｌａｈａｅＤｃｍｅ０７Ｖｌ０Ｎ．ｈｎｓｏｒａｏｌｃｈｅｒ，ｅｅｂｒ０，ｏ１ｏ６ｎａＨｅ２
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护理专栏・
两种肠内营养鼻胃肠管固定方法的效果比较
董桂平
（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院干部外科，合肥２００）３０１
［要］目的探讨使用３摘Ｍ微孔通气胶带改良后的鼻胃肠管固定方法的效果。方法选择食道、胃肠
道术后放置鼻胃肠管患者８７例，按手术时间单双日随机分成试验组和对照组，验组４试４例，照组４对３例。试验组使用改良后的鼻胃肠管固定方法，对照组使用棉细绳固定法．观察并比较两组患者鼻胃肠管重新固定
再用胶带固定于面颊。两种固定方法均应测量鼻胃肠管末端至鼻腔的长度，确定鼻胃肠管放置位置正

胃癌术后留置鼻肠管肠内营养的临床护理

３讨论
肠内营养至少与静脉营养同样有效，肠内营养某些方面可能优于静脉营养［１］。本组采用术中留置鼻肠管的方法，术后实施肠内营养支持，具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、患者易耐受等特点，可作为胃癌根治术后进行肠内营养支持较佳的途径。在鼻肠管行肠内营养期间，良好的护理工作是完成整个营养治疗计划的重要保证。通过积极的心理护理和健康教育，严密细心的观察，及时有效的护理措施，能将肠内营养的并发症降低到最低限度，从而保证了肠内营养计划的顺利完成。参考文献：［１］李宁．晚期消化道肿瘤病人的营养支持［Ｊ］．中国实用外科杂志，
２０００，２０（１０）：５８６．收稿日期：２００５－０９－０９
者腹痛、腹泻等肠道感染症状，从而影响肠内营养支持治疗的顺利实施。因此，在配置肠内营养液时，应注意规范操作。使用无菌容器和输注管道，并且每日更换。营养液现配现用，每瓶输注时间不得超过６小时，夏季不得超过４小时。对于已经配置好的肠内营养液或已经开启的成品制剂，如暂时不用，应置于４ ℃冰箱内保存，超过２４小时，不得使用。２．３注意控制营养液输注过程中的浓度、速度、温度及量：在肠内营养过程中，患者最容易发生胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。护士要经常巡视病房，观察患者反应，通过调整营养液的浓度、速度、温度及量，预防和纠正胃肠道并发症的发生。浓度和量应根据患者耐受情况逐日增加，浓度由低到高，量由少到多。如用能全素营养液，先用８％的溶液５００ｍｌ，逐渐增加至１６％的溶液１０００ｍｌ；输注速度要求匀速输入，由慢渐快，４０ｍｌ／ｈ为宜，可逐渐增加至６０￣８０ｍｌ／ｈ；温度要保持在３７ ℃左右，天冷时可用加热泵或热水袋保温。溶液过冷可增加对肠道的刺激，引起胃肠道反应。２．４定期监测血电解质、血浆蛋白、血糖等生化指标：维持体液平衡。严密观察病情变化，准确记录２４小时出入量。评估肠内营养的效果，依据体重、肱二头肌皮折厚度、上臂肌围、肌酐、血浆蛋白等指标作为评定参数。观察患者有无胃肠道反应的表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。观察粪便的性状、颜色及量。腹泻者要留取标本送检。２．５心理护理和健康教育：胃癌手术对于患者来说，经历了一次较大的生理、心理的打击。患者对手术、麻醉以及插胃尿管、鼻肠等操作充满了恐惧。护士需耐心讲解行胃癌根治术的必要性，介绍手术成功的病例，以增强患者的信心。对术中留置鼻肠管行术后肠内营养的过程进行介绍。说明肠内营养的优点，对疾病康复的重要性以及导管性质优良，不会对患者造成伤害，解除其恐惧心理。使患者逐渐调整到正常的心理状态，积极接受一系列治疗护理计划。

重度颅脑损伤机械通气患者经鼻肠管进行肠内营养的临床研究

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙＺＨＡＮＧＨｏＺＡＮＸｉａ＝ｇ－ｙｉ２ＤＯＮＧＣｈｅｎ－ｍｉｎｆＺＨＡＮＧＨｏｎｇ－ｓｏｎｄＳＯＮＧＲｕｉ－ｘｉｄＹＡＮＧＺｈａｏ — ｈｕｉｌＦＥＮＧＦａｎｇＱＩＹａｈＸＩＥＤｕｏ一ｅＬＩＷｅ — ｗｅｉ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳＩＣＵ，２．ＶＩＰＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｎｌａＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
甘肃医药２０１３年第３２卷第８期
ＧａｎｓｕＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｎｒａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．８
・５６１・
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论著・
重度颅脑损伤机械通气患者经鼻肠管进行肠内营养的临床研究

ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｏｂｓｅｒｖａｉｔｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝２４）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｍｕｐ（ｎ＝２４）．Ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｅｎｔｅｒｌａｎｕｔｒｉｉｔｏｎｂｙｎａｓｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａ

鼻肠营养管肠内营养支持在胃癌手术治疗中应用的措施与疗效分析

鼻肠营养管肠内营养支持在胃癌手术治疗中应用的措施与疗效分析发表时间：2020-08-14T07:37:11.332Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第6期作者：钱程佳[导读] 在胃癌手术治疗过程中，通过鼻肠营养管肠内营养支持的合理应用，有利于实现患者营养指标的优化，对于患者身体康复具有积极价值，值得推广。

江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）胃肠外二科江苏无锡 214000【摘要】目的：分析在胃癌手术治疗过程中应用鼻肠营养管肠内营养支持所取得的治疗效果。

方法：在2018年2月~2020年5月期间入院进行手术治疗的胃癌患者中选取40例作为研究对象，采用随机列表将其分为两组，其中，对照组选取肠外营养支持的方式进行干预，研究组选取鼻肠营养管肠内营养支持的方式进行干预，对两组患者治疗效果进行对比分析。

结果：数据显示，在治疗时间方面，研究组术后尿管、胃管以及引流管拔除用时均短于对照组；在营养指标方面，研究组血红蛋白、前白蛋白以及白蛋白指标均高于对照组，针对数据差异，以P<0.05，表示其在统计学中具有意义。

结论：在胃癌手术治疗过程中，通过鼻肠营养管肠内营养支持的合理应用，有利于实现患者营养指标的优化，对于患者身体康复具有积极价值，值得推广。

【关键词】胃癌；营养支持；鼻肠营养管；手术指标实践表明，在胃癌手术治疗患者中，治疗结束后，多数患者容易出现营养供给不足的问题，从而不利于其健康的有效恢复[1]。

对此，经过研究，部分医疗人员认为，采用鼻肠营养管肠内营养支持对于患者营养水平的提升具有重要价值[2]。

本次研究针对在胃癌手术治疗过程中应用鼻肠营养管肠内营养支持所取得的治疗效果进行了合理分析与探索，现将研究内容整理如下。

1 材料与方法1.1 一般资料本次研究中，研究人员在2018年2月~2020年5月期间入院进行手术治疗的胃癌患者中选取40例作为研究对象，采用随机列表将其分为两组（每组20例），其中，对照组男12例，女8例；患者年龄41~70岁，平均（55.52±2.39）岁；研究组男10例，女10例；患者年龄42~68岁，平均（53.47±2.72）岁；在一般资料方面，以P>0.05，表明组间差异在统计学中无意义。

鼻肠管置管在重症急性胰腺炎中的应用及护理

鼻肠管置管在重症急性胰腺炎中的应用及护理【摘要】目的探讨早期肠内营养在急性重症胰腺炎中应用疗效疗效。

方法将46例患者随机分为实验组(23)和对照组(23),两组均在禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、胃肠外营养等综合治疗3~4 d的基础上,实验组给予鼻肠管置管。

比较2组的临床疗效。

结果实验组的临床疗效明显优于对照组,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论科学合理的护理有利于减少并发症保证肠内营养液治疗的顺利实施。

明显提高了临床治愈率。

【关键词】鼻肠管;重症胰腺炎;护理重症急性胰腺炎( sever acute pancreatitis,SAP)是内科常见的急腹症之一,系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所至急性化学性炎症。

SAP常表现为腹痛,易并发心力衰竭,腹膜炎及感染性休克。

死亡率高达25%~40%[1],随着SAP内科综合治疗方案的发展,早期合理的肠内营养在改善SAP 预后中发挥重要作用。

我科于2008年1月至2009年12月,对23例SAP患者在采用综合治疗的同时,给予经鼻腔置空肠管行肠内营养取得满意效果。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2009年10月我科收治SAP患者46例,临床表现为腹部持续性疼痛伴呕吐,B超及腹部CT提示胰腺肿大,血淀粉酶620~2325 u/l。

按住院号顺序,随机分为实验组和对照组,各23例。

两组患者性别、年龄、体重、病种等情况的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

46例患者均在禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、胃肠外营养等综合治疗3~4 d的基础上,实验组给予鼻肠管置管。

1.2 置管方法采用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管,均在有效期内。

23例患者均在X线下置管,在导管钢丝的导引下将导管送到幽门口下,然后缓慢将导丝退出;边退导丝边送导管,将导管送至空肠。

一般置管长度为90cm,然后妥善固定。

1.3 结果23例患者均置管成功,置管成功率达到95.7 %置管时间最长的15 d。

两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较

两种肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较李燕芬;郑再菊【摘要】目的比较经鼻空肠管和鼻胃管进行肠内营养在重型颅脑损伤患者中的临床应用效果,选择更有效的肠内营养途径.方法将57例重型颅脑损伤患者随机分成两组,一组采用胃管,另一组采用鼻空肠管.记录两组置管前及置管后第2、第5、第10天的营养情况,包括血清总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量;记录两组置管10 d内并发症发生率,包括腹泻、消化道出血、反流、误吸及吸人性肺炎等情况,两组患者的营养状况及并发症发生情况.结果置管后第5天、第10天鼻空肠管组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白含量均高于胃管组.鼻空肠管组反流率低于胃管组.以上差异均有显著意义(P＜0.05).结论重型颅脑损伤患者中使用鼻空肠管给予肠内营养更能改善其营养状况,减少并发症,更有利于患者康复.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2010(025)019【总页数】2页(P1758-1759)【关键词】重型颅脑损伤;鼻胃管;鼻肠管;肠内营养【作者】李燕芬;郑再菊【作者单位】浙江省宁海第一医院神经外科,浙江,宁海,315600;浙江省宁海第一医院神经外科,浙江,宁海,315600【正文语种】中文【中图分类】R473.6重型颅脑损伤患者常处于高分解、高代谢状态，机体呈负氮平衡，负氮平衡引起患者发生贫血、创面愈合迟缓和抵抗力降低等不良后果，因此，早期营养支持显得非常重要［1］。

患者胃肠功能正常，则首选肠内营养，但是肠内营养有时会导致喂养不耐受和吸入性肺炎。

本研究将胃管和鼻空肠管两种不同的肠内营养途径，应用于重型颅脑损伤患者，分析比较肠内营养并发症与营养情况，现报告如下。

1.1 一般资料选取2009年1～12月在我院治疗的重型颅脑损伤患者57例。

纳入标准：Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS)3～8分；经CT扫描证实为重型颅脑损伤；年龄18～65岁；伤后24 h内入院。

全胃切除术后经鼻肠管行肠内营养的疗效观察与护理研究

全胃切除术后经鼻肠管行肠内营养的疗效观察与护理研究摘要】目的：总结胃癌患者在施行全胃切除术后给予肠内营养护理的临床效果。

方法：我院2014年1月至2015 年11月对80例胃癌实施全胃切除手术的患者分为实验组（40例，术后病人给予肠内营养支持，配合相应的护理方案）和对照组（40例，术后使用静脉营养），观察比较两组病人护理的效果。

结果：实施肠内营养护理后，实验组40例病人的手术相关并发症、住院时间及费用较对照组有明显的减少。

结论：给予胃癌全胃切除术后肠内营养病人相应的护理，可加速胃肠恢复的进度，显著减少术后的并发症及住院费用。

【关键词】全胃切除术，肠内营养[Abstract] Objective：To summarize clinical effect of enteral nutrition care afterthe total gastrectomy in gastric cancer patients Methods：80 patients undergoingtotal gastrectomy from January 2014 to November 2015 were divided into the of 40 patients given enteral nutrition support and the control group of 40 patients given intravenous nutrition，observed effect of clinical care between the two groups.Results：Surgical complications，days and costs of hospital in experimental group comparedthe control group significantly reduced.Conclusion：The administration of gastric enteral nutrition after total gastrectomy can accelerate the progress of gastrointestinal recovery，significantly reduce postoperative complications and hospital costs.Key words：total gastrectomy，enteral nutrition support【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-270-01全胃切除术后机体处于高代谢状态，免疫功能低下，进而容易出现各种并发症，增加病人痛苦，延长住院时间，增加住院费用，甚至容易引起酸碱失衡、电解质紊乱，严重时可威胁患者生命[1 - 2]。

鼻肠管在肠内营养中的临床应用管理

鼻肠管在肠内营养中的临床应用管理
李菊芳;陈丽
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2010(029)020
【摘要】@@ 肠内营养(enteral nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[1].EN通路种类有:鼻胃管、鼻空肠管、PEG、PEJ手术放置胃造口管及空肠造口管的方式.我科常规通过鼻肠管来进行EN,因此加强鼻肠管置管前、后的管理来避免管道相关并发症的发生,是确保EN能够顺利实
施的关键因素之一.
【总页数】2页(P97-98)
【作者】李菊芳;陈丽
【作者单位】江苏省人民医院胃肠外科,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R45
【相关文献】
1.螺旋型鼻肠管肠内营养在非小细胞肺癌化疗中的临床应用研究
2.鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的临床研究
3.鼻胃管减压术联合鼻肠管
肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后临床研究4.重症颅脑外伤患者行螺旋型鼻
肠管早期肠内营养治疗的临床效果观察5.对重症患者用床旁盲插鼻肠管进行肠内
营养补充治疗的临床效果
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肠内营养及鼻肠管王军芳PPT课件

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方法的选择：
“只要胃肠道有功能，就利用它”，已成为临床医师的共识。
❖ 目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。
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一、肠内营养的适应症
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4）注意口腔卫生，长期不能由口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌繁殖，易发口腔溃疡、腮腺炎等，可给病人咀嚼口香糖、话梅等促进唾液分泌。定时刷牙，必要时口腔护理。
5）保护粘膜、皮肤长期留置鼻胃（肠）管者，可因其长期压迫鼻咽部粘膜而产生溃疡，应每天用油膏涂抹润滑鼻粘膜。胃空肠造瘘者应保持造口周围皮肤干燥清洁。
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营养支持的方法：
❖ 肠内营养 ❖ 肠外营养
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肠内营养
❖ 定义：肠内营养（enteral nutrition,EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到病人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的方法。
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肠外营养
❖ 定义：肠外营养(parenteral nutrition,PN）是指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
❖ 高代谢病人：如大面积烧伤、严重创伤、重症感染、甲亢等
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2、肠道疾病

肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法研究

肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法研究摘要：目的：研究肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法。

方法：采用回顾分析法，对我院在2017年3月-2018年10月接受肠内营养的162例患者进行分析，总结患者发生鼻肠堵管的原因，同时提出科学有效的护理方法。

结果：在162例接受肠内营养的患者中，有34例患者发生鼻肠堵管现象，发生率为20.98%。

结论：导致患者出现鼻肠管堵的原因有很多，其中最常见的为营养液阻塞以及鼻肠管打折这两种，所以，需要采用有针对性的护理方法，帮助患者固定好鼻肠管，做好营养液沉淀的预防工作，同时也要根据堵管发生的具体原因，制定有效的解决策略，从而实现肠内营养的临床治疗目标。

关键词：肠内营养；鼻肠管；堵管；护理；肠内营养是胃肠道手术后的主要修复方法，将营养在肠道吸收后，为患者机体的需要提供充足的营养，确保患者胃肠粘膜的屏障功能能够得到充足的保护，同时也可以减少肠道细菌的移位，并且进行有效的控制，从而降低肠源性炎症、器官衰竭等多种不良症状的发生。

但是在实际的肠内营养鼻肠管的应用过程中，十分容易发生鼻肠管堵塞的情况，这样一来就会降低肠内营养鼻肠管的实施效果，因此，采用回顾分析法，对我院在2017年3月-2018年10月接受肠内营养的162例患者进行分析，总结患者发生鼻肠堵管的原因，同时提出科学有效的护理方法，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料采用回顾分析法，对我院在2017年3月-2018年10月接受肠内营养的162例患者进行分析，162例患者中，男性人数为83例，女性患者为79例，患者的年龄在39-74岁之间，患者的平均年龄为（57.14±4.76）岁，162例患者均接受过肠内营养鼻肠管治疗，通过肠镜、影像学以及组织病理学等检查，其中患者胃癌的患者有79例、炎症性肠病患者83例。

1.2鼻肠管堵塞的判断标准在注入营养的过程中，注入的速降降低或者不滴，使用注射器，缓慢进行反抽测试，结果显示为有阻力发生现象，或者使用注射器注入温开水，注射器依然呈现有阻力现象或者直接无法注入，则可以判断为鼻肠管堵管【1】。

鼻肠管在外肠内营养中的应用护理体会

道的第三个标记到达患者的鼻部后固定管道。通过Ｘ线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液。如果可能，给予一些饮料或食物将有助于管道的推进。如果鼻肠管用于儿童患
者时，可将管道剪短至适合长度，然后装上一个同规格的连接器后使用。对无胃动力患者，复尔凯螺旋型鼻肠管（不撤出导丝）以在ｘ线透视下或内镜的帮助下通过幽门。在ｘ线透可视下检查管道头部在胃中的位置并调整管道，其头部朝向使
３操作方法
而近年来不少学者提倡术后早期（４后）２ｈ即开始肠内营养，
并认为早期肠内营养安全可行。我们选用要素膳肠内营
养剂如全能素、能全力、百普力等。肠内营养剂有管饲？合奶昆及要素饮食两用，由于管饲混合奶渗透压及高粘度，需要肠道消化液消化，不适合术后早期肠内营养支持。要素饮食具有
是夜问连续输入１２—１ｈ白天断开，６，可使营养学参数得到额
入的管道长度，法是：定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距方测
离，然后在离管道长度末端的同样距离处作一记号，另ห้องสมุดไป่ตู้再在该记号外２ｃ５ｍ和５ｃ０ｍ处各作一记号。管道头部用无菌生理
盐水或无菌水湿润，以利于插管。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻
外改善。对不能移动、卧床或意识改变的患者可将患者头侧床面抬高２。Ｏ，０～３。以减少返流和吸人的可能。在肠道输入
的第１２ｈ应该每２— ｈ个４，３抽一次鼻胃管，若抽出的营养液

鼻肠管与鼻胃管肠内营养治疗在脑卒中伴吞咽困难患者中的应用价值分析

鼻肠管与鼻胃管肠内营养治疗在脑卒中伴吞咽困难患者中的应用价值分析【摘要】目的探析脑卒中伴吞咽困难患者接受鼻肠管与鼻胃管肠内营养治疗的临床应用效果。

方法 2020年10月至2021年10月期间对我科室接收的64例脑卒中伴吞咽困难患者实施随机分组，32例接受鼻胃管肠内营养治疗患者入选为对照组，32例接受鼻肠管肠内营养治疗入选为观察组。

结果治疗后，观察组Hb（47.38±4.83）g/L、Alb（44.93±5.36）g/L，显著低于对照组，P<0.05；和对照组相比，观察组并发症发生率1（3.13%），明显更少，P<0.05。

结论脑卒中伴吞咽困难患者接受鼻肠管肠内营养治疗，进一步改善了患者的营养状况，具有较高的临床应用价值。

【关键词】脑卒中；鼻肠管；鼻胃管；肠内营养；吞咽困难；应用价值脑卒中这一由脑部血管突然破裂或闭塞引起的急性脑血管疾病，使患者产生脑组织损伤，通常是由出血性卒中与缺血性卒中构成的。

吞咽困难这一脑卒中常见并发症，易引起吸入性肺炎，给患者的神经功能恢复带来严重影响，病情严重者甚至面临死亡情况。

不少研究指出，脑卒中患者受不同程度影响，极易引起进食障碍、吞咽困难、营养摄入异常、意识障碍等问题，使患者出现营养不良情况，甚至限制患者免疫功能，诱发多种不良并发症，加重患者病情[1]。

本文在2020年10月至2021年10月期间对我科室接收的64例脑卒中伴吞咽困难患者进行临床研究，给予鼻肠管与鼻胃管肠内营养治疗，现报道临床研究结果。

1资料与方法1.1一般资料：2020年10月至2021年10月期间对我科室接收的64例脑卒中伴吞咽困难患者实施随机分组，32例接受鼻胃管肠内营养治疗患者入选为对照组，32例接受鼻肠管肠内营养治疗入选为观察组。

对照组（n=32）：男、女分别为19、13例，年龄44～79岁，平均年龄（65.73±3.68）岁，按脑卒中类型分，脑梗死17例、脑出血15例；观察组（n=32）:男、女分别为18、14例，年龄42～77岁，平均年龄（64.82±2.95）岁，按脑卒中类型分，脑梗死20例、脑出血12例。

留置鼻肠管进行肠内营养对卒中昏迷患者治疗的效果观察

差的患者
自行下降，一般２４ｈ可降至十二指肠。２４ｈ后透视确定具体部位，适用与危重患者及胃蠕动功能较差者；②在内镜引导下通过幽门置入鼻肠管，这需要有经验的胃镜室医师配合完成［１Ｊ。 ③在介入透视下将鼻肠管置入。
酸或蛋白质对胰腺内外分泌的影响目。且危重患者往往咳嗽无力，长期卧
床后胃肠动力差，易出现胃内容物反流误吸，导致吸人性肺炎增加。螺旋形鼻肠管管径细，刺激小，吸收效果好，不易引起腹胀、腹泻、反流，误吸的机会很小，有利于肺部感染的控制，适用于长期喂养及胃动力
提高患者抵抗力，减少并发症，改善预后。现将我院ＩＣＵ２０１０年１１
５０ｍｌ温开水冲洗胃管，８ｈ后患者无不良反应，可渐增加营养液浓度到３／４浓度或全浓度，保证胃内残留液低于１００ｍｌ。如患者能很好地耐受，可再逐渐增量，至每日热量１０５ｋＪ＆ｇ。为保证睡眠，应集中白天供给。
差异，有可比性。１．２肠内营养方法
３讨论
当卒中昏迷患者病情相对稳定、消化道功能渐恢复时，尽早启用肠内营养。卒中昏迷患者鼻肠管是最常用的进路，由无反应性材料制成的鼻肠管能够被很好地耐受长达３～４周。尽管胃在大多数患者是输注营养的首选部位，但在危重患者胃麻痹和误吸发生率高，须在空肠内输注营养，但要求营养液的渗透压不宜过高，滴注速度较均匀，且不宜过快，尤其在喂养的初始阶段。同时对于重症胰腺炎患者可以减少肠源性脂肪

陕西西宁鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练对脑卒中的效果观察

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年第 7 卷第 14 期2020 Vol.7 No.1429陕西西宁鼻肠管肠内营养联合吞咽康复训练对脑卒中的效果观察陈玉丽（陕西省第四人民医院康复医学科，陕西西宁 710043）【摘要】随着我国经济的快速提升，我国国人的生活水平也有着较大的提高，同时我国国人对生活品质以及对服务有着较高的要求，同时医学服务行业也有着较高的提升，本篇文章主要是研究以及探讨鼻管管肠内营养联合吞咽康复训练对脑卒患者带来的影响以及应用价值。

通过选取某院在2018年2月至2018年12月所接收的116例脑卒患者进行此次研究，同时在进行探讨前，相关的医疗内部负责人员要对患者以及患者家属进行告知，让患者以及患者家属能够全面了解到此次研究的主要目的，不能够违背伦理道德，同时能够减少医患纠纷。

【关键词】鼻肠管；鼻胃管；肠内营养；吞咽康复训练；脑卒中；并发症【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.14.29.01对于患有脑卒中患者所会出现不能够进食，营养不能够吸收的现象，并且患者的肠胃不能够进行正常工作，患者不能够吸收食物中的营养元素长时间会直接导致患者身体素质急剧下降，严重会直接影响到患者的生命，因此采用鼻肠管内营养吞咽康复训练能够有效解决患者不能够进食的现象，让患者体内吸收各种微量元素以及营养，并且让患者进行吞咽康复训练，能够使患者较好的吸收营养，提高患者病情好转程度，加强患者自身体质等。

1 资料与方法1.1 通过选取某院2018年2月至12月所接受的116名患者，其中76名男性患者40名女性患者，为确保此次研究的准确性以及公平性，相关的医疗内部工作人员在进行分组前要对所有患者进行全面的调查，调查内容为，患者的年龄，患者患病的时间，患者患病的病情程度，患者所患的疾病种类等。

探讨对气管切开术患者经鼻肠管行肠内营养支持的护理效果

探讨对气管切开术患者经鼻肠管行肠内营养支持的护理效果【摘要】目的：探讨对气管切开术患者经鼻肠管行肠内营养支持的护理效果。

方法：选取2022年1月-2023年1月本院30例外科的气管切开患者，均采用经鼻肠管行肠内营养支持护理。

分析护理的效果及不良反应发生情况。

结果：30例研究对象均未发生腹胀、食物反流、误吸及其所造成的肺部感染情况，1例早期出现腹痛腹泻,经调整输入速度、浓度后症状消失。

结论：对气管切开的患者采取经鼻肠管行肠内营养支持，可提高营养支持的安全性和护理效果。

【关键词】气管切开术；经鼻肠管行肠内营养支持；护理效果气管切开术，也称为气管造口术，是一种外科手术，旨在建立一个直接通向气管的开口，以便通过气管插管或气管套管维持呼吸通畅。

气管切开术后，患者的口腔和咽喉部位受到限制，导致进食困难，营养不良的问题也随之而来。

经鼻肠管行肠内营养支持是一种通过插入鼻肠管，将营养液经过食管进入胃肠道，提供充足的营养支持的方法。

为此，本文针对气管切开术患者经鼻肠管行肠内营养支持的护理效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年1月-2023年30月本院30例外科的气管切开患者，均采用经鼻肠管行肠内营养支持护理。

30例患者中，男女比列为23:7，年龄37-78岁，平均（57.29±3.78）岁。

分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1. 术前准备：在操作前，护士需要对患者进行全面评估，包括患者的肠道功能、胃肠道疾病史、营养状况等。

确保患者适合经鼻肠管行肠内营养支持，并解释给患者及家属了解并取得同意。

1.2.2. 选择合适的鼻肠管：根据患者的年龄和需要，选择合适的鼻肠管。

常用的有单腔或双腔鼻肠管，选择适合的尺寸和长度，并确保鼻肠管无损坏。

1.2.3. 管道的插入：清洁患者的鼻腔，并给予局部麻醉。

将鼻肠管从患者的鼻孔插入，轻轻推进至食管，然后通过腹腔进入胃肠道。

青藏高原鼻空肠管肠内营养支持治愈十二指肠瘘

青藏高原鼻空肠管肠内营养支持治愈十二指肠瘘
孙胜;孟平;唐云;向凯;查志峰;金芙萍;胡胜利
【期刊名称】《肠外与肠内营养》
【年(卷),期】2003(10)4
【总页数】1页(P249-249)
【关键词】青藏高原;鼻空肠管;肠内营养支持;十二指肠瘘;X线透视;肠粘膜屏障【作者】孙胜;孟平;唐云;向凯;查志峰;金芙萍;胡胜利
【作者单位】解放军第二十二医院普通外科;解放军总医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.64;R459.3
【相关文献】
1.经鼻胃管与鼻空肠管肠内营养支持对急性胰腺炎患儿耐受性及管道相关并发症的影响 [J], 武蝶;白冰心;孔春香
2.经鼻胃管与鼻空肠管肠内营养支持对急性胰腺炎患儿耐受性及管道相关并发症的影响 [J], 武蝶; 白冰心; 孔春香
3.鼻胃管及鼻空肠管在肠内营养支持治疗中并发症的临床观察 [J], 严君; 孙莹莹
4.鼻胃管与鼻空肠管肠内营养支持在儿童急性胰腺炎中的应用效果比较 [J], 岐锦;陈淑芸;樊迎朝
5.经鼻肠管与鼻胃管喂养的机械通气患者行肠内营养支持VAP发生率及相关指标比较 [J], 苗新宇
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鼻肠管在重症患者空肠营养之护理新进展

鼻肠管在重症患者空肠营养之护理新进展发表时间：2011-06-15T08:05:41.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：王桂梅[导读] 目的探讨螺旋型鼻肠管在危重病人护理中的应用效果。

王桂梅（山东省泰安市中医医院ICU 271000）【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0326-03【摘要】目的探讨螺旋型鼻肠管在危重病人护理中的应用效果。

方法对34例病人给予鼻肠管喂养，注意调节速度、温度和浓度，遵循从少到多，由慢至快，由稀到浓的原则，连续滴注有一定间歇期的喂养方法，观察并发症的发生并及时处理。

有胃内残留物的可在肠内营养的基础上同时进行负压引流。

结果病人能耐受肠内营养，无严重并发症发生。

结论正确使用，观察并发症并及时处理，是做好鼻胃肠营养管的关键。

【关键词】鼻肠管重症患者适应症并发症护理重症病人早期启动胃肠道系统可有效地防止肠黏膜萎缩、屏障功能障碍、肠道菌群移位。

启动肠内营养可以激活肠道神经-内分泌系统,促进肠蠕动和黏膜生长,维持肠壁局部免疫系统及细胞功能,从而维持机体的免疫功能[1]。

肠内营养可视为一种处理严重代谢紊乱的手段,用于预防应激性溃疡、感染及肠衰竭。

胃管虽然是目前危重病人最常用的肠内营养途径,但实施肠内营养效果较差,最有效的途径是空肠造瘘管和螺旋胃肠管。

肠内营养通常比胃肠外营养更受喜爱基于其较少花费和风险以及对胃肠道功能和完整性的保持作用。

一项最近的分析表明，在许多内外科重症监护病房中肠内营养患者较之肠外营养者可减少44%的感染并发症,而且慢性阻塞性肺病机械通气病人肠内营养有显著效果[2]。

护理人员在实施空肠营养的过程中,对存在的问题也在不断寻求改进措施,为此将近年来空肠营养的护理研究综述如下。

1 空肠营养的适应证1.1 重症急性胰腺炎(SAP) 胰液的分泌受复杂的神经体液调节,分为头相、胃相和肠相。

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4、肠内营养的实施方法：
早期为促进肠蠕动，减轻腹胀，先给予每天3 次灌注中药生大黄液30~50ml，病人出现肛门排气，排稀烂便，则可停止使用，接着滴入5%葡萄糖水，以50ml/h速度滴入，病人无腹痛、腹胀加重和腹泻时，可输入营养液百普力，开始用量 20~30ml/h，如无不适，以后每24h加倍，逐渐加量至100~120ml/h，营养液温度控制在37~38度，一般疗程1~2周。
营养支持的方法：
肠内营养肠外营养

肠内营养

定义：肠内营养（enteral nutrition,EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到病人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的方法。
肠外营养

定义：肠外营养(parenteral nutrition,PN）是指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
伤、重症感染、甲亢等
2、肠道疾病
消化道瘘短肠综合征炎性肠疾病胰腺炎

3、其他
器官衰竭病人特殊病人营养支持术前准备及术后补充家庭肠内营养支持

二、肠内营养的种类:
肠内营养的制剂不同于通常意义的食品，
它更强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物属（FDA）使用“医疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。
鼻肠管的应用
——在重症胰腺炎肠内营养支持中的护理
1、螺旋型鼻肠管的特点及优点：
螺旋型鼻肠管为白色、不透放射线的聚氨酯管道材料，长度145cm，头部圆形，带有4个侧孔，管道前端的23cm段形成直径大约3cm的圆环，环绕2，5圈,在插管过程中，螺旋型的前端被引导钢丝拉直，便于进入，而当引导钢丝撤出后，由于材料的记忆性能，管道远端呈螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在空肠上段肠腔内。经水激活后更加圆滑柔韧。

连续泵输注：通过输液泵将营养液匀速地注入到病人体内的方法。适用于胃肠道耐受性较差或导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。优点：连续输注吸收较好，病人胃肠道不良反应少，可维持恒定的输注速率，能减轻护士的工作量，是临床上最常用的输注方法。
五、并发症：
取决于膳食种类、投给途径、方法的选择是否恰当，营养液污染、配置不合理、护理不当、病人耐受性差等因素有关。机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症
4）注意口腔卫生，长期不能由口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌繁殖，易发口腔溃疡、腮腺炎等，可给病人咀嚼口香糖、话梅等促进唾液分泌。定时刷牙，必要时口腔护理。 5）保护粘膜、皮肤长期留置鼻胃（肠）管者，可因其长期压迫鼻咽部粘膜而产生溃疡，应每天用油膏涂抹润滑鼻粘膜。胃空肠造瘘者应保持造口周围皮肤干燥清洁。 6）腹泻的护理：尽量减少和避免引起腹泻的原因：营养液被污染、浓度过高、输注速度过快、温度过低等都会引起腹泻。做好肛周皮肤的护理。 7）心理护理：加强护患交流，了解病人的心理状况。对不能说话者，可通过手势、表情、写字板子写字等非语言交流，消除患者的恐惧、疑虑，安慰、鼓励患者，更有利于疾病的康复。
（一）按营养素预消化程度分:
以整蛋白为主的制剂以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制
剂
1、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的渗透压较低（约320mmol/L）。适用于胃肠道功能正常者。又分：自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品配制，具有“自然食物”良好的口感。但家庭配制时受食品种类限制而不能保证营养成分，且营养素含量难以精确计算。商品匀浆膳：按人体需要营养物质的比例配成液体或粉剂，如荷兰纽迪希亚厂生产的能全力、能全素，瑞能，瑞素等。
2、置管位置合适：
确保鼻肠管前端位于空肠内。（胰腺分泌有头相、胃相、十二指肠相，其中酸性食物刺激十二指肠粘膜，使之分泌胰酶素，是导致胰酶分泌的重要环节，这种刺激距离幽门越远越小。）因此，上段空肠喂养是符合胰腺炎治疗生理要求的，减少胰酶分泌，减轻胰腺负担，使胰腺处于 “静止”状态。有报道言：将导管放入空肠内，即使在重症胰腺炎发病后48小时内，进鼻肠管输入肠内营养，患者也能很好地耐受。但不适当的肠内营养，如鼻肠管位于胃内或十二指肠内，胃功能未恢复或伴有肠梗阻，则可导致病情反复或加重。
3) 营养液的温度要适宜，过冷过热都会引起病人不适，一
般保持在37~38度为宜。可适当加温，Байду номын сангаас温点是在营养液正好进入营养管的接头处，可用热水袋或加温器（如输液恒温器）加温。
4）营养液的浓度、输注量和速度：应用浓度由低向高逐渐
增加，开始时易用等渗的（10%），以后每日增加可达 20%。开始量宜从少量开始，250~500ml/d，在5~7d内逐渐达到全量。速度由慢逐快，开始以20ml/h起,视适应程度逐步加速并维持速度为100~120ml/h，以输液泵控制速度为佳。浓度和容量、速度的交错递增更有益于病人对肠内营养液的耐受。
方法的选择：
“只要胃肠道有功能，就利用它”，已成为临床医师的共识。目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。
一、肠内营养的适应症
凡有营养支持指征，有胃肠道功能可利用的病人都可接受肠内营养支持。
2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：
其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。也不含乳糖。渗透压较高（470~850mmol/L）,适用于胃肠道消化吸收不良者。如百普力。
（二）按配方成分分：
特殊配方制剂：在配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。如：必需氨基酸配方，免疫增强配方等。调节性制剂：又称组件配方。指各类营养素以独立形式出现，应用时可相互混合或单独提供，也可加入某一调节性制剂中以增强该成分的比例。
四、输注方式：

三种：分次推注。间歇重力滴注。连续输注。
分次推注：将膳食定时用注射器缓慢推注，每次 200～250ml，每日4～6次。间歇重力滴注：指在一小时的时间内，将配置好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠道内的方法。一般每次250～400ml，每日4～6次，速率为 20~30ml/min，如病人有不适可减低速率。缺点：容易发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留等并发症，不能用于小肠喂养，增加护士的工作量。
较之肠外营养，肠内营养的优点体现在营养的吸收利用更符合生理、给药方便、费用低廉、还有助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。 “只要胃肠道有功能，就利用它”。
1、经口摄食不能、不足或禁忌
意识障碍及昏迷病人。
吞咽困难和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手术的病人高代谢病人：如大面积烧伤、严重创

代谢性并发症：如高血糖和电解质紊乱，但因肠道有缓冲作用而较少发生。
六、护理：
1、营养液的配置与管理：
2、喂养管的护理：
3、病人的护理：
1、营养液的配置与管理：
1）配制营养液的器具应严格消毒，避免营养液污染，应在专门的配置室中进行配置，在配置过程中应严格执行无菌操作。 2）营养液最好现配现用，配好的营养液暂时不用时应放入4度的冰箱内保存，时间不超过24小时。悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于 6~8小时，当营养液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短。

机械性并发症： 1、鼻咽部和食道黏膜损伤 2、喂养管堵塞
感染性并发症 1、误吸致吸入性肺炎：较严重的并发症，原因：胃排空迟缓；喂养管移位；体位不当营养液返流；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍等。 2、腹膜炎：空肠造瘘管滑入腹腔所致。

胃肠道并发症：是肠内营养治疗最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等。最常见的是腹泻，发生率3%~5%。腹泻原因：*伴同用药如抗生素； *营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可影响肠道对营养液的耐受性； *营养液的渗透压； *营养液污染; *输注速度和温度。
五、 EN必须遵循的原则：

血流动力学稳定胃肠功能已恢复，无肠梗阻营养管置于空肠距屈氏韧带20~30cm处营养液输注速度循序渐进，每24小时需持续16~18小时浓度由低向高逐渐增加防止鼻肠管移位，诱发胰腺炎的发生若出现腹痛和淀粉酶增高，应立即停止，，及时转为TPN.
肠内营养及鼻肠管的护理
河南省人民医院ICU 王军芳
营养支持的重要性

机体的正常代谢及良好的营养状态是维持生命活动的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能。当机体处于疾病状态时，出现代谢率增高，分解代谢增加，另外有组织损伤、生理功能受扰、免疫功能障碍等，为恢复正常状态均需要有营养素参与控制。营养支持可阻止疾病引起有机物或特殊物质缺乏，保持机体组织、器官的结构与功能，维护组织代谢，参与生理功能调控和组织的修复是促进康复的重要措施。
3、病人的护理：
1）选择合适的体位，胃内喂养应采取坐位、半卧位或床头抬高30度仰卧位以防止返流，误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。 2）观察胃排空情况，每隔4h抽吸并估计胃内残余量，若大于100~150ml应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药，以防胃潴留引起返流致误吸。 3）输注过程中观察病人反应：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，有无误吸的发生，病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有误吸，要鼓励和刺激病人咳痰，必要时经气管镜清除误吸物。