鼻肠管的护理 (2)
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鼻肠管的护理完整版
3、使用胃动力 药物；4、合理 使用抗生素；5
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
、必要时胃肠减 压或肛管排气。
堵管后不可 盲目拔管， 可用碳酸氢 钠或可乐反 复冲洗管道 ，必要时可 用导丝
.
谢谢！
.
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
.
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
.
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
ห้องสมุดไป่ตู้
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
.
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点 ➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6） ➢ 真空试验：回抽量<10ml ➢ 导丝回抽试验：判断有否盘曲 ➢ 电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管 ➢ 腹部平片：金标准
4、抗生素应 用
1、肠道 排空障碍
2、菌群 失调
.
常见并发症及原因分析
误吸
腹泻
腹胀
堵管
1
1、床头抬高 30度； 2、检查鼻肠 管位置； 3、定期监测 残留量。
2
3
1、输注速度由 慢到快、匀速 ，温度适宜；
鼻肠管置入与护理
鼻肠管堵塞是鼻肠管置入后常见的并发症之一，主要是由于食物或分泌物堵塞管 道所致。
详细描述
当鼻肠管发生堵塞时，患者无法正常进食，同时可能出现恶心、呕吐、腹痛等症 状。为预防鼻肠管堵塞，应定期冲洗管道，保持管道通畅。一旦发生堵塞，应及 时采取措施，如使用生理盐水冲洗管道或更换管道。
鼻肠管滑脱
总结词
鼻肠管滑脱是指管道自鼻腔或口腔部分或完全脱出。
05
鼻肠管置入的优点与局限性
鼻肠管置入的优点
快速补充营养
鼻肠管能够直接将营养物质输送到肠 道，为患者提供必要的营养支持，有 助于促进患者的康复。
避免过度刺激
通过鼻肠管输送营养物质可以避免对 胃黏膜的过度刺激，降低胃酸分泌， 减少呕吐和反流的风险。
方便快捷
鼻肠管置入操作简便，对患者造成的 痛苦较小，且不影响患者的正常生活 和工作。
鼻肠管的更换与拔除
更换
根据鼻肠管的材质和使用寿命，定期进行更换。在更换鼻肠管时，应遵循无菌 操作原则，确保患者安全。
拔除
当患者不再需要鼻肠管时，应在医生的指导下进行拔除。拔除时应缓慢轻柔， 避免对鼻腔和肠道造成损伤。同时，拔除后应做好清洁和消毒工作。
04
鼻肠管置入的并发症及处理
鼻肠管堵塞
总结词
保养
定期检查鼻肠管有无破损、老化 等现象，如有异常应及时更换。 同时，保持鼻肠管的干燥，避免 潮湿。
鼻肠管的固定与调整
固定
使用胶带将鼻肠管固定在鼻翼和脸颊 上，避免管道移位或滑脱。定期检查 固定情况，如有松动应及时调整。
调整
根据患者的需要和医生指导，适时调 整鼻肠管的位置和深度。确保管道通 畅，无堵塞或打折现象。
鼻肠管置入与护理
• 鼻肠管置入介绍 • 鼻肠管置入的过程 • 鼻肠管的护理 • 鼻肠管置入的并发症及处理 • 鼻肠管置入的优点与局限性
详细描述
当鼻肠管发生堵塞时，患者无法正常进食，同时可能出现恶心、呕吐、腹痛等症 状。为预防鼻肠管堵塞，应定期冲洗管道，保持管道通畅。一旦发生堵塞，应及 时采取措施，如使用生理盐水冲洗管道或更换管道。
鼻肠管滑脱
总结词
鼻肠管滑脱是指管道自鼻腔或口腔部分或完全脱出。
05
鼻肠管置入的优点与局限性
鼻肠管置入的优点
快速补充营养
鼻肠管能够直接将营养物质输送到肠 道，为患者提供必要的营养支持，有 助于促进患者的康复。
避免过度刺激
通过鼻肠管输送营养物质可以避免对 胃黏膜的过度刺激，降低胃酸分泌， 减少呕吐和反流的风险。
方便快捷
鼻肠管置入操作简便，对患者造成的 痛苦较小，且不影响患者的正常生活 和工作。
鼻肠管的更换与拔除
更换
根据鼻肠管的材质和使用寿命，定期进行更换。在更换鼻肠管时，应遵循无菌 操作原则，确保患者安全。
拔除
当患者不再需要鼻肠管时，应在医生的指导下进行拔除。拔除时应缓慢轻柔， 避免对鼻腔和肠道造成损伤。同时，拔除后应做好清洁和消毒工作。
04
鼻肠管置入的并发症及处理
鼻肠管堵塞
总结词
保养
定期检查鼻肠管有无破损、老化 等现象，如有异常应及时更换。 同时，保持鼻肠管的干燥，避免 潮湿。
鼻肠管的固定与调整
固定
使用胶带将鼻肠管固定在鼻翼和脸颊 上，避免管道移位或滑脱。定期检查 固定情况，如有松动应及时调整。
调整
根据患者的需要和医生指导，适时调 整鼻肠管的位置和深度。确保管道通 畅，无堵塞或打折现象。
鼻肠管置入与护理
• 鼻肠管置入介绍 • 鼻肠管置入的过程 • 鼻肠管的护理 • 鼻肠管置入的并发症及处理 • 鼻肠管置入的优点与局限性
鼻肠管的护理
脱落的预防与处理
脱落预防
使用合适的固定方法将鼻肠管固定在鼻腔内 ，避免管道移动或滑脱。定期检查管道固定 情况，如有需要，及时调整固定方法。
脱落处理
如果鼻肠管脱落，应立即停止使用并妥善保 管。同时，尽快就医进行重新放置或寻求其 他治疗方式。在等待就医期间，避免自行插 入或重新固定鼻肠管。
05
鼻肠管患者的健康教育
鼓励患者进行适当的活动，如散步 、太极拳等，以促进胃肠道蠕动。
活动量
根据患者的身体状况和需求，指导 患者适量活动，避免过度运动。
心理支持与教育
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑等不良情 绪。
知识普及
向患者普及鼻肠管的相关 知识，提高其对治疗的信 心和配合度。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和 支持，共同营造良好的治 疗氛围。
06
鼻肠管护理的质量控制与改进 措施
制定护理规范与流程
制定鼻肠管护理操作规范
包括置管、清洁、消毒、更换等操作步骤，明确操作要求和注意 事项。
制定鼻肠管护理流程
明确从置管到拔管的整个过程，包括各个阶段的操作、评估和记录 要求。
制定鼻肠管护理质量标准
明确护理质量评估指标和标准，为质量控制提供依据。
加强培训与考核
减少感染风险
避免堵塞管道
正确的鼻肠管护理可以减少感染的风 险，因为鼻肠管是患者摄入营养和药 物的重要途径，如果护理不当，容易 导致细菌滋生和感染。
鼻肠管护理不当容易使管道堵塞，影 响营养和药物的摄入。因此，正确的 鼻肠管护理可以避免管道堵塞，保证 营养和药物的正常摄入。
预防误吸
鼻肠管护理不当容易导致食物或药物 误吸，从而引发吸入性肺炎等并发症 。因此，正确的鼻肠管护理对于预防 误吸至关重要。
鼻肠管的护理
禁忌症
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
鼻腔、食道或肠道狭窄或阻塞的患者 、肠道穿孔或出血的患者、严重感染 或炎症的患者等。
02
鼻肠管的护理要点
鼻肠管的插入与固定
01
02
03
鼻肠管的材质
选择柔软、透气的鼻肠管 材质，以减少对鼻腔和肠 道的刺激。
插入深度
根据患者的具体情况，确 定鼻肠管的插入深度，确 保其到达预定位置。
固定方法
采用适当的固定方法，如 胶带、绷带等，确保鼻肠 管在位并防止其移位。
心理支持
关注患者的心理需求，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者对鼻肠管护理的依从性和 治疗效果。
THANK YOU
感谢各位观看
避免给予患者刺激性液体，如咖啡 、茶、酒等，以防刺激肠道。
注意饮食温度
保持适宜的饮食温度，过冷或过热 都可能刺激肠道，影响消化功能。
口腔卫生
定期漱口
每日为患者进行口腔清洁，可使 用漱口水或生理盐水漱口，以保
持口腔卫生。
口腔湿润
注意保持患者口腔湿润，可使用 无菌棉签蘸取适量温水湿润嘴唇
。
观察口腔状况
拔除方法
采用正确的拔除方法，确 保鼻肠管的顺利拔除确定合理的更换周 期，以保证患者的安全和 舒适。
03
鼻肠管患者的日常护理
饮食调整
鼻饲流质
为保证鼻肠管畅通，应给予患者 鼻饲流质，如营养液、果汁、牛 奶等，每次注入前应确认鼻肠管
位置。
避免刺激性液体
主要用于无法正常进食的患者， 通过鼻肠管提供必要的营养和药 物，维持患者的生命活动。
鼻肠管的工作原理
推进原理
通过逐步推进鼻肠管，使其通过鼻腔、食道和胃，最终到达预定的位置。
引流原理
通过鼻肠管将营养液或药物输送到肠道内，同时引流肠道内的气体和液体。
(完整版)鼻肠管置管和护理-(2)
三通管的应用
Initial Long Term
Replacement
EN Delivery
Hale Waihona Puke Short TermProduct Portfolio 产品系列
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
每进10cm
连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气
* |
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
Initial Long Term
Replacement
EN Delivery
Hale Waihona Puke Short TermProduct Portfolio 产品系列
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张 食道出血 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
每进10cm
连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气
* |
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线 Hydromer coated 亲水润滑涂层 “Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝 Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计 8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔 Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开 170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
《鼻肠管的护理》
率。
整理课件
12
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
整理课件
13
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢
鼻肠管的置管及维护
河南省人民医院 RICU 张雪华
整理课件
1
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
整理课件
2
鼻肠管的临床应用
操作方便
创伤小
改善肠内营养耐 受性
降低误吸、VAP 等并发症的发生
更易达到目标喂 养量
留置时间长
整理课件
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
整理课件
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
9
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点
➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6）
3
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
整理课件
4
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
整理课件
12
鼻肠管的护理
（2）管道护理
检查管道的位置 妥善固定，避免脱管 输注系统应每日更换 控制输注速度 监测残余量 喂养前、中、后均需要温开水冲管
整理课件
13
鼻肠管的护理
（3）肠内营养制剂的护理
遵循无菌操作原则 选择合适的营养制剂 浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢
鼻肠管的置管及维护
河南省人民医院 RICU 张雪华
整理课件
1
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
整理课件
2
鼻肠管的临床应用
操作方便
创伤小
改善肠内营养耐 受性
降低误吸、VAP 等并发症的发生
更易达到目标喂 养量
留置时间长
整理课件
向管腔注入20ml 生理盐水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
整理课件
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
腹部X光片 确定营养管在幽门后
开始喂养
9
导管位置确认
➢ 听诊法：听气过水音最强点
➢ PH试纸法：消化液pH值（＞6）
3
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
整理课件
4
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
鼻肠管的护理ppt【全套】
鼻肠管的置管方法
内镜引导下 X线引导下 电子导航仪引导下 B超引导下 床旁徒手盲插法（常用）
患者不耐受、成本高 接触X线 设备成本高 费用高、医护人员技术要求高
成本低、方便、成功率略低（＞ 90%）
操作流程
静推10mg胃复安
等待10 min
固定导丝 关闭侧孔 预测量置管 到胃的长度 200ml生理盐水 浸泡导管
螺旋形鼻肠管：
42天更换 柔软易曲 锚定作用，减少移位 圆形侧孔和顶端出口 最前端2.5圈，约23cm 安全舒适
直头型鼻肠管：
3个月更换 独特的C-19水活性润滑剂附
着在尖端和内腔，保证营养 液不粘连管壁，避免堵塞 子弹头设计，方便插管 防堵塞单孔侧切出口 柔韧度好，置管时不易盘曲
鼻肠管的置管及维护
主题
鼻肠管的临床应用 常见鼻肠管的选择 鼻肠管的置管方法 鼻肠管的护理 常见并发症、原因分析及预防
鼻肠管的临床应用
操作方便
改善肠内营养耐 受性
更易达到目标喂 养量
创伤小
降低误吸、VAP 等并发症的发生
留置时间长
鼻十二肠管
从鼻腔 (1)到十二指肠 (2)
食道
胃体底部
1
幽门
贲门
NG Tube
2
鼻空肠管
1
从鼻腔 (1) 到空肠 (2)
Esophagus
Lower Esophageal
Sphincter
Pyloric Sphincter
NG Tube
Fundus
2 Jejunum
常见鼻肠管的选择
图1：螺旋型胃肠管
图2：直头型胃肠营养管 （常用、成功率高）
两种喂肠管特点
鼻肠管的护理
鼻肠管护理
四、管道护理
•首先要妥善固定鼻肠管，防止移位，盘 绕扭曲。将营养管用胶布固定在鼻翼侧 面颊部，每天检查固定状况及时清除面 部分泌物；用绳子在营养管上打结，前 后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁 不安病人应适当约束，凡自行拔管、在 翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一 旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合 口造成吻合口瘘。
2.床头抬高30°~45°或半卧位,避免呛咳、 呕吐,输注营养液前后及每输注4 H～6 H 给 予30 ML～50 ML生理盐水或温开水冲管,每 24小时更换输血器或胃肠营养泵管一次。 3.经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底 溶解后方可注入,注入前后用温开水冲洗管道, 以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝 结而堵塞导管。 4.防止阻塞营养管可因手术中血液凝固引起 阻塞。患者回病房后应及时抽出营养管内的 血块，并用生理盐水冲洗管腔以防阻塞。
五、并发症及护理
1、脱管 脱管为严重的并发症之一，它 直接阻止管喂的进行。脱管的原因： （1）营养管在病人咳嗽后管端脱到胃 腔盘曲在口中；（2）夜间患者无意识 自行拔出；（3）放置刻度不够。因此 术中安置营养管应准确放入十二指肠 并妥善固定，同时向病人及陪护讲明 营养管的重要性，不得另一严重并发症。营养 液浓度高，粘稠时产生堵管现象。 营养管内注入药物，亦可产生堵管， 因此输注前后应用温开水冲管1次。 管喂药时应碾碎并充分溶解，喂后 用温开水冲管。
3、 腹胀 与术后早期病人肠功能尚 未恢复有关，病人自觉腹胀时找出 腹胀原因，是否总量过多，速度过 快。应少量多餐合理管饲。嘱患者 早期下床活动，促肠功能恢复或给 予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比 利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。 各种高热量配置的液体注入是要温 度适宜，从低浓度开始少量慢速滴 注，待肠道适应后增量加速。
鼻肠管护理
鼻肠管护理1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。
2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。
并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。
3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。
对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。
对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。
4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。
5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。
6.窥察治疗结果，记实24小时出入量。
按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿通例。
7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。
8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴留③喂养管梗阻④鼻管引起机器导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道回响反映：腹胀、腹泻、恶心、吐逆等。
9.预防喂养管阻塞的方法：（221）2——两小时冲管2——20ml温开水冲管1——1小时巡查一次10.发现堵管后的处理方法：一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点四等待：等待30-60分钟五重复：如果欠亨继续重复以上操作。
鼻肠管维护管理
鼻肠管维护管理螺旋型鼻肠管的维护及管理鼻肠管主要应用于肠内营养支持，对于胃动力不足，胃潴留或者误吸风险高的危重症患者，早期肠内营养应该选择鼻肠管［1］。
临床上对于此类重症患者还可联合置管，经胃管行间断胃肠减压［2］，给予胃动力药物，改善胃部症状，经鼻肠管行肠内营养治疗，相对于鼻胃管，经鼻肠管喂养方式在进行肠内营养时可以减少误吸的发生［3］，降低胃潴留和呼吸机相关性肺炎的发生率［4］；有利于患者肠胃功能的早日恢复，在临床中得到广泛应用。
为了减轻患者痛苦，减少鼻肠管使用过程中并发症的发生，临床中采取有效的维护措施尤为重要。
一．使用前确定导管位置1.回抽液测PH值①回抽液PH>7，浅黄或深黄色，提示肠液，管末端过幽门；②回抽液PH<5，墨绿色有黏液，提示胃液，管末端在胃内；2、腹部拍X片：金标准3、听气过水声二、鼻肠管常见堵管原因：1.导管因素：外露段扭曲折叠；肠内段反折；喂养管内径小；导管固定不牢；异位。
2.营养液及药物因素：营养液过于黏稠；输入速率过慢；药物、炊事残渣粘附于管腔内；药物炊事不相溶形成夹杂液凝固；营养液温度过低。
3.操作因素：未按时冲管；宣教不到位；未及时巡视；缺少临床经验。
三、鼻肠管护理1.注意妥善固定、防止导管脱落，打折，堵塞；管道标识清晰注明置管时间、深度、责任人，经常检查导管深度与标识是否相符；定期更换喂养管。
2.对于意识障碍不能配合的患者，使用保护性约束，必要时遵医嘱用镇静剂，防止意外拔管。
3.逐日凌晨(禁食4~5小时后）抽吸肠液，并测试PH值。
4.为防止导管堵塞，给药前后，鼻饲前后，连续输注4小时后均用温开水20ml（38℃~40℃）脉冲式冲洗导管，使管腔内冲洗液形成小旋涡，有利于将管腔内附壁成分冲洗干净。
输注蛋白含量高的营养液需每2小时冲管，高龄老年患者推荐采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。
5.恒温下稳定、匀速输入稳定浓度的营养液；逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h；固体药物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；严格执行“三环节”、“三冲洗”。
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1. 堵塞 2. 脱出 3. 误吸、反流 4. 胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀） 5. 代谢方面的异常 6. 口腔感染
鼻肠管的护理
3
肠内营养途径
经胃途径
鼻胃管
胃造口
经空肠途径
空肠造口 鼻空肠管
鼻肠管的护理
4Байду номын сангаас
肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞100ml时，应
停止管饲或减慢速度
鼻肠管的护理
19
如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
鼻肠管的护理
20
如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的温度：
1.营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2.输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的护理
21
鼻肠管的并发症
• 常规护理：
1.管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测 量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2.每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置；
3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管 （20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
4. 4、做好心理护理、口鼻腔护理
5.
5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
鼻肠管的护理
床边胸片
15
CORPAK 10-10-10改良方法
1.联合 充气置管
2.联合 导丝弯折
3.联合 多导丝置管
4.联合 静置及护理
改良方法
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开 置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
CORTRAK）
鼻肠管的护理
7
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻肠管的护理
8
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷 病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻肠管的护理
9
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的
鼻肠管的护理 (2)
感谢您的阅览
内容
• 放置鼻空肠管的定义及目的 • 鼻空肠管的适应症和禁忌症 • 鼻空肠管的放置 • 鼻空肠管的护理 • 鼻空肠管的并发症及护理
鼻肠管的护理
2
危重患者特点：
• 病情危重 • 不能经口进食 • 普遍存在营养不良
• 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
CORPAK 10-1鼻0肠-管1的0护方理法的置管成功率可达90%以上
12
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
患者，建议暂时停用肠内营养
鼻肠管的护理
10
鼻空肠管的置管
• 放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕动、肛 门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置
• 放置方法：盲探法
鼻肠管的护理
11
插管方法：CORPAK 10-1010
10
10
10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
鼻肠管的护理
5
鼻空肠管道概述
• 放置鼻空肠管的定义： • 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。
• 目的：
• 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对
营养和治疗的需要，促进康复。
鼻肠管的护理
6
鼻空肠管置管方法
传统法
❖ 手术中放置 ❖ 胃镜引导 ❖ X 线辅助 ❖ 经皮内镜下空肠造口术
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻肠 管） 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导航：
鼻肠管的护理
13
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验
腹部平片
电磁导航
鼻肠管的护理
14
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内， 增加管道韧性进行置管
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固 定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足 够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
鼻肠管的护理
1
2
3
16
鼻肠管的护理
6. 6、管饲注射器每24h更换一次
鼻肠管的护理
17
鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
鼻肠管的护理
18
如何控制营养液的三度？
• 掌握好营养液的输注速度： 1.首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，若无不适，
鼻肠管的护理
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肠内营养途径
经胃途径
鼻胃管
胃造口
经空肠途径
空肠造口 鼻空肠管
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肠内营养
优点 缺点
鼻胃管 正常的食物储存 方便 可以承受高渗食物 胃酸能够破坏污染物
鼻空肠管
创伤小 改善肠内营养的耐受性 误吸风险低，减少VAP等并发症 更易达到目标喂养量
误吸风险大
可能难以置管或维持
可逐日增加，最大可耐受速度100～125ml∕h。 2.匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度 3.每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空肠管内容物＞100ml时，应
停止管饲或减慢速度
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如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的浓度：
1.应用时宜从低浓度向高浓度过度
2.在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加 可交替进行
鼻肠管的护理
20
如何控制营养液的三度？
• 控制营养液的温度：
1.营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体 温为宜
2.输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬 季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于 370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻
鼻肠管的护理
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鼻肠管的并发症
• 常规护理：
1.管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测 量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定）
2.每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位 置；
3.保持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管 （20ml温开水、脉冲式）及包裹管口
4. 4、做好心理护理、口鼻腔护理
5.
5、输注过程床头抬高30～400，q4h冲管一次
试验
觉就像导丝被弹出），说明营养管
可能在胃内盘曲
5.腹部X片 金标准
6.电磁导航 费用高昂
pH值＜5.0 pH值>7.0
腹部平片
鼻肠管的护理
床边胸片
15
CORPAK 10-10-10改良方法
1.联合 充气置管
2.联合 导丝弯折
3.联合 多导丝置管
4.联合 静置及护理
改良方法
超过20min，仍未置管成功，向胃内注入 200ml空气帮助幽门打开 置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度 目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用
CORTRAK）
鼻肠管的护理
7
电磁导航 CORTRAK
需用特殊设备,费用贵
鼻肠管的护理
8
鼻空肠管的适应症
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷 病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应 3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻肠管的护理
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鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻 2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔 4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症 5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的
鼻肠管的护理 (2)
感谢您的阅览
内容
• 放置鼻空肠管的定义及目的 • 鼻空肠管的适应症和禁忌症 • 鼻空肠管的放置 • 鼻空肠管的护理 • 鼻空肠管的并发症及护理
鼻肠管的护理
2
危重患者特点：
• 病情危重 • 不能经口进食 • 普遍存在营养不良
• 早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位
CORPAK 10-1鼻0肠-管1的0护方理法的置管成功率可达90%以上
12
胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上
消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息 状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的 张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻 滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强 对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促 进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃 窦、胃体与上部小肠间的功能协调。
患者，建议暂时停用肠内营养
鼻肠管的护理
10
鼻空肠管的置管
• 放管时机：入ICU48～72h内，只要有肠蠕动、肛 门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置
• 放置方法：盲探法
鼻肠管的护理
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插管方法：CORPAK 10-1010
10
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10
静推10mg胃复安
等待10min
体外只留10cm
CORPAK 10-10-10技术始创于1993年
鼻咽损伤/刺激
需要X线确认
胃肠动力差的重症患者， 鼻咽损伤或激惹
难以达到目标喂养量
口径小
操作相对复杂
鼻肠管的护理
5
鼻空肠管道概述
• 放置鼻空肠管的定义： • 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养
问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发 生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗 手段。
• 目的：
• 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入
足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对
营养和治疗的需要，促进康复。
鼻肠管的护理
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鼻空肠管置管方法
传统法
❖ 手术中放置 ❖ 胃镜引导 ❖ X 线辅助 ❖ 经皮内镜下空肠造口术
新近方法
盲探法放置经鼻小肠管 自推进式小肠管（螺旋型鼻肠 管） 体外磁力引导放置小肠管 超声引导 电磁显像技术辅助（电磁导航：
鼻肠管的护理
13
听诊法
抽吸
导管位置 判断
真空试验 导丝回抽试验
腹部平片
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14
鼻空肠管位置判断法
1.听诊法 2.抽吸法
气过水声最强点的变化 回抽消化液的颜色及pH值>7.0
3.真空试验 经导管注入100ml空气,再回抽，如 回抽量<20ml ,为阳性，提示导管已 过幽门进入肠道
4.导丝回抽 回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感
将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内， 增加管道韧性进行置管
将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管 道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固 定； 护理过程中翻动病人身体，由于管道有足 够的韧性，故能顺利进入空肠 12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外
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6. 6、管饲注射器每24h更换一次
鼻肠管的护理
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鼻空肠管营养的原则
营养液选择： ◆滴注营养液：无渣、低浓度 ◆自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必
要时用纱布过滤，确保无渣
营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快
鼻肠管的护理
18
如何控制营养液的三度？
• 掌握好营养液的输注速度： 1.首次滴注速度宜慢，开始时30滴∕min（10ml∕h)，若无不适，