静脉置管护理记录
1.深静脉置管患者记录置管时间，置管部位，留置的长度，导管是否在位、通畅。观察穿刺部位有无渗血及异常分泌物，周围皮肤有无异常，是否消毒更换敷料。拔管应根据患者病情及医嘱要求,并记录拔管时间及有无不适症状。
2.PICC置管患者记录置管时间，导管类型和型号，导管尖端位置,导管插入长度及外露长度，所穿刺静脉名称（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），穿刺过程是否顺利、固定情况。置管后24小时内严密观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折、移动松脱,是否消毒更换敷料。每日观察输液滴速情况，检查导管是否通畅。拔管应根据患者病情及医嘱要求,并记录拔管时间及有无不适症状。
3.药液外渗患者记录药液外渗的原因、外渗的时间、外渗药物的名称、外渗后局部皮肤情况（如外渗范围、肿胀情况、皮肤颜色、疼痛等），并记录釆取的护理措施及下一班须观察的内容。
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规 PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。 一、置管前护理 (一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。 （二)患者准备 1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。 2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。 (三)环境准备 1、关闭门窗，避免人员走动。 2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。 （四）置管原则 1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。 2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。 3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。 4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。 5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。 二、置管后护理 （一）观察评估导管 1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。X线确定导管尖端位置，做好记录。 2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。 3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。 4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。 5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。 6、若发生化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎均应立即拔除。 7、留置PICC的一侧上肢禁测血压。 8、输液器与PICC连接，观察最大滴速（同一液体比较），无异常即可调节至所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。用20ml注射器抽取20mI无菌生理盐水脉冲式正压冲管。 （二）更换敷料 1、置管24小时后换药一次，若渗血较多，及时更换敷料。以后每周换药两次(常规每周二、 五)，如敷料有潮湿、脱落、被污染，应及时更换，并注明更换敷料日期、时间。 2、穿刺点渗血可用绷带在穿刺处加压包扎，并观察渗血及血运情况。
CRRT深静脉置管护理 一、什么是CRRT深静脉置管 深静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺并留置于深静 脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此通路进行补液、治疗和监测的方法。CRRT深静脉置管是应用于CRRT的深静脉置管，主要包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，是CRRT的重要通路。 二、常用CRRT深静脉置管各有什么特点？ 三、血透患者中心静脉导管维护标准操作流程 （一）置管处换药操作流程 1.操作前准备 （1）患者准备 ①患者评估：询问患者有无酒精过敏史，有无其他不适，有无发热、寒战、置管部位疼痛等症状及程度。 ②查对患者身份：采用两种以下有效方式（腕带、床头卡、开放式询问等）进行识别。 ③解释操作目的、过程及注意事项。 （2）环境准备
①保护患者隐私，采用屏风遮挡。 ②保持环境清洁，温湿度适宜。 ③无关人员离开操作现场。 ④物品准备 ⑤治疗车、中心静脉置管护理套件、无菌纱布、5ml注射器、10ml 预冲式导管封管液2个、透明敷料1张、一次性医用检查手套。 ⑥操作人员准备 ⑦着装整齐，洗手，戴一次性医用口罩、帽子，必要时戴防护面罩或护目镜（可根据情况选用护目型医用外科口罩）。 2.换药操作 （1）再次核对患者信息、解释操作目的、取得患者配合。 （2）协助患者取舒适体位：颈内静脉或锁骨下静脉置管患者头转向对侧，必要时协助患者戴一次性医用口罩。 （3）手卫生，戴一次性医用检查手套。 （4）评估敷料是否潮湿、松动、脱落，移除隧道穿刺口敷料。（5）评估导管情况 ①询问患者留置导管处有无不适。 ②观察隧道出口处是否有感染征象、导管有无脱出、缝线有无脱落。 ③置管处周围皮肤有无红肿、皮肤完整性是否受损。 ④皮下隧道是否有出血、渗液。 （6）脱手套，手卫生，打开中心静脉置管护理套件或无菌换药包，戴无菌手套。
中心静脉置管护理常规5篇 中心静脉置管护理常规（一） 【置管前准备】 1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。 2.备好所需物品及药品。 3.穿刺者准备。 【置管中配合】 1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。 2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。 3.协助置管者清理用物。 【置管后护理】 L输液的管理： 1）妥善固定，保持通畅 2）遵医嘱合理控制补液速度与虽
4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品 5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。 2.监测中心静脉压及护理。 1）严格遵守无菌操作原则。 2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。 3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。 4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。 3.局部护理： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。 4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。 5.预防感染： 1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。 2）保持测压系统密闭。 3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。 4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。 5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。 6.拔管后护理： 1）遵医嘱留取培养标本送检。 2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。 3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效 果。
深静脉置管的护理 导语深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。 一、目的： 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2、减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3、安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4、利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解,使患者对医护人员有充分的信任感和安全感,并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
（1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 （4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 （5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 （四）各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍： 1、锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 （1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 （2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 （3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 （4）置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 （5）每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周
CVC置管护理 第一篇：CVC置管护理 CVC置管护理 【目的】 保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。 【评估】 1.患者的病情、心理状况、合作程度。 2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。 3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】 1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。 2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。 3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球） 【操作方法及程序】 洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片
刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。 【注意事项】 1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。 2.每3~7天更换无菌透明敷料。 3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。 4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。 5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期 6.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。 7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常见并发症】 1.空气栓塞 这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，
宜兴市十里牌医院 普外科关于深静脉留置护理的相关规定 一、置管期间观察与护理： 1、使用无菌透明贴膜固定导管，便于观察导管穿刺点的状况，每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。 2、先评估导管功能再更换敷贴，输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml, 如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管，冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，使用止液夹时尽量靠穿刺点，导管标识靠着肝素帽一端贴。 3、肝素盐水的浓度：0～10u/ml，即250ml生理盐水加入0.4ml的肝素钠，100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。 4、更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。消毒皮肤至少2次，顺时针和逆时针各一次，消毒范围要超过无菌透明敷贴范围（＞10cm×12cm），外露的导管也要消毒。 5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹，肝素帽至少每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该立即更换肝素帽。打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体，取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面，待干后接上新的肝素帽。 二、拔管护理 1、用物准备：拆线包一个，若干个消毒棉球，无菌小纱布，无菌透
十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护（一）评估与观察要点。 1.了解患病情况、合作程度及PICC穿刺时间。 2.评估意识状态。 3.观察穿刺点周围皮肤情况、导管置入及外露长度。 （二）操作要点。 1.打开PICC换药包，无菌方式取出治疗巾，在置管侧肢体下铺治疗巾。 2.测量双侧肘横纹上方10cm处臂围，与置管前臂围对比。 3.揭开固定输液接头的胶布，用75%酒精棉棒清除导管及接头下皮肤胶痕。 4.消毒双手，戴清洁手套，取出预充式导管冲洗器或注射器，安装输液接头，排气备用。 5.卸下旧接头，用酒精棉片消毒导管口，擦拭15s，待干，连接输液接头与预充式导管冲洗器（或注射器）。 6.抽回血，用预充式导管冲洗器或生理盐水脉冲式冲洗导管，进行正压封管。 7.由导管远心端向近心端除去原有透明敷料，防止导管脱出体外。 8.消毒双手，戴无菌手套。
9.用75%酒精棉棒消毒穿刺点周围皮肤3遍，避开穿刺点，消毒直径为15cm并大于贴膜面积，充分待干。 10.用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺点及周围皮肤3遍，充分待干。 11.调整导管位置，预摆放导管固定装置，涂抹皮肤保护剂并待干，安装导管固定装置。 12.以穿刺点为中心，透明敷料下缘对齐导管固定装置下缘，塑形透明敷料，边按压边去除纸质边框。 13.用无菌胶带固定导管。 14.填写PICC患者维护手册及PICC维护记录单。 （三）指导要点。 1.告知PICC维护的目的及配合要点。 2.告知居家老年患者如出现胸闷、气促，并伴有穿刺肢体疼痛，应及时就诊。 3.告知居家老年患者PICC导管脱出时，严禁自行将导管送入血管，应保留导管并及时联系护士。 4.告知居家老年患者置管侧肢体避免剧烈活动、负重不超过5kg、不提举过重物体、不做引体向上及托举哑铃等动作。 5.告知居家老年患者置管侧肢体的袖口不可过紧，避免盆浴、泡浴，穿刺部位防水、防牵拉。
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换： 1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
PICC置管的护理 【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管,简称PICC。是由外周静脉(贵要静脉、肘 正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点,已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长.若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。 【关键词】：PICC、护理 1。资料与方法 (1)临床资料 市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者,男患者49例，女患者21例，年龄在40～70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等,平均保留PICC时间为30天. (2）方法 穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0。9％氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2％利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm,即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘,且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意,止血带的末端方向位于穿刺部位)，穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉,左手绷紧皮肤,右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置,左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血,撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认,记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护,并告知家属导管维护方法及注意事项。 2。结果
中心静脉置管的护理 中心静脉置管的护理广西医科大学重症医学科谢海莉 概念：概念经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静静脉插入上腔静脉或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 随着医学的发展，随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床☆为抢救提供快速有效的给药通道☆减少了药物对静脉的刺激供给高营养(TPN治疗治疗) ☆供给高营养治疗☆用于紧急安装心内起搏器☆提高抢救成功率☆同时还可以监测中心静脉压 一、分类置入的导管☆单腔中心静脉置管☆双腔中心静脉导管☆多腔中心静脉导管 根据穿刺部位的不同中心静脉置管☆颈内静脉置管☆锁骨下静脉置管☆股静脉置管 二、置管前的护理(一)心理护理(二)置管前准备(三)置管中的配合 (一)心理护理置管前：☆置管前：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合，置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合，置管后的护
理也需要他的参与。管后的护理也需要他的参与。减少病人的恐惧感。☆减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过中心静脉置管，可能会出现恐惧感，中心静脉置管，可能会出现恐惧感，应告诉病人我们将最大程度的减少患者的痛苦。我们将最大程度的减少患者的痛苦。置管后，要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动，☆置管后，要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动，避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。 (二)置管前-物品准备置管前-中心静脉导管、深静脉穿刺包、☆ 中心静脉导管、深静脉穿刺包、消毒用品、肝素水、局部麻醉药、用品、肝素水、局部麻醉药、5ml注注射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。肝素水的配制方法：☆ 肝素水的配制方法：500ml生理盐水生理盐水中加入0.5ml肝素钠，稀释成含肝素中加入肝素钠6u/ml。。 A B 常用中心静脉导管( :单腔管；:双腔管) 常用中心静脉导管(A:单腔管；B:双腔管) (二)置管前-病人的准备置管前-了解病人颈部及胸部是否行过大手术、☆了解病人颈部及胸部是否行过大手术、是否插
P I C C、c v c输血记录书写(总 3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
PICC、CVC、输血护理记录单的书写 1、CVC置管： 患者在局麻下行x部位深静脉置管，置入深度x厘米，穿刺处无渗血渗液，无红、肿、痛现象，补液点滴通畅，固定妥善，宣教相关知识及注意事项，患者知晓。 CVC换药： 今常规更换CVC肝素帽及贴膜，穿刺点无红肿渗出（如有红肿则写明红肿范围及处理），现导管长度**cm，再次予带管知识宣教。 2、PICC置管： 患者静脉穿刺困难/需化疗/长期输液，遵医嘱PICC置管，常规下/B 超引导下/非超声引导下MST技术置入巴德三向瓣膜式/巴德POWER 前端开口式4Fr导管一根，置入部位xx肢xx静脉，置入长度xxcm，置管前上臂围xxcm，一次穿刺成功，穿刺点无菌纱布覆盖外贴HP贴膜，现无明显渗血，弹力绷带适当包扎，交代注意事项，发健康教育手册，密切观察局部出血等情况。护送患者行胸片检查。患者返回病房，X线报告示：导管头端位于xxxx，现予补液，最大流速 /分，调整输液速度60滴/分。（填报picc传报表）PICC换药： 今常规更换PICC肝素帽及贴膜，穿刺点无红肿渗出（如有红肿则写明红肿范围及处理），现导管长度**cm，上臂围**cm，再次予带管知识宣教。
3、输血如何进行护理记录 第一次记录：输血开始 如医嘱与血库所发剂量不一样：今医嘱申请（血小板/红细胞/冷沉淀/血浆）ml，血库实发，已汇报医生，予输血前用药，现以40滴/分钟开始输注，穿刺局部无渗出，向患者/家属告知输血相关注意事项，表示知晓。 如医嘱与血库所发剂量一样：现遵医嘱输注（血小板/红细胞/冷沉淀/血浆） ml，予输血前用药，现以40滴/分钟开始输注，穿刺局部无渗出，向患者/家属告知输血相关注意事项，表示知晓。 第二次记录： 红细胞输注（15分钟）：患者主诉无畏寒、寒战、腰痛等不适，皮肤无皮肤瘙痒，调整输血滴速为80滴/分（据实记录） 血小板/冷沉淀/血浆（5分钟后）：患者主诉无畏寒、寒战、腰痛等不适，皮肤无皮肤瘙痒，调整输血滴速为80—120滴/分（据实记录） 第三次记录： 输血结束：输血结束，主诉，安置患者，保留血袋
表格式深静脉置管护理记录单的设计 与应用 【摘要】自行设计表格式深静脉置管护理记录单，内容包括患者姓名、床号、置管部位、置管起止时间、护理措施、局部观察情况等，通过对置管病人的护理记录，达到提高护理工作质量，减少并发症发生。 【关键词】深静脉置管护理记录单;表格;护理管理 护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，包括病情情况，护理措施和效果[1]。随着现代医疗技术的不断发展，现有的护理文书记录远远不能适应当前医学新技术的发展。为了加强护理文书管理，提高护理质量水平，防范护患纠纷，我们针对深静脉置管病人设计了表格式深静脉护理记录单，并于2006年7月开始应用于临床，并在使用中不断完善，收到了预期效果，现介绍如下。 样表深静脉置管护理记录单 床号：姓名： ID号：置管部位：置管时间：年月日拔管时间：年月日局部观察情况置管处护理日期时间红肿痛堵管渗血渗液脱出其它签名更换敷贴签名更换肝素帽签名 1 表格式深静脉置管护理记录单设计与实施 1.1 深静脉置管护理记录单设计 深静脉置管护理记录单主要是对住院患者深静脉置管期间的护理工作进行有计划、有安排的实施，表格式记录单依据专科特点，将病情观察内容、护理要点列入表格，护士只需依据表格中项目及内容进行记录，这样，护士既不需要书写，又能依据表格内容对病人进行观察、及时评估。 1.2 深静脉置管护理记录单内容 所有置管患者均用深静脉置管护理记录单。要求：(1)表格中的项目填写准确、完整。(2)每班护士都必须做到对管道的观察和护理，及时记录并签名。(3)置管处护理实施后以“已更换”进行记录，并签名。(4)置管处观察情况用“有”、“无”及在“其它”一栏内用简洁的文字说明需要补充内容。因长期置管的病人，随着个体差异、病情变化、置管时间长短等因素影响，随时观察局部情况尤其重要，而且为医生治疗也提供很好的信息。 2 表格式深静脉置管护理记录单的优点
表格式深静脉置管护理记录单的设计与应用 深静脉置管是一项常见的医疗操作，也是许多病人在接受治疗时必须 面对的过程。在这个过程中，护理记录单的编写和应用非常重要，可 以提高工作效率、促进护理质量的提高。 以下是表格式深静脉置管护理记录单设计与应用的具体说明： 一、表格列点 1.病人信息：需要列出病人的姓名、性别、年龄、住院时间等信息， 以便后续的记录和管理。 2.操作信息：需要列出深静脉置管的时间、方式、部位等信息，可 以提供参考和依据。 3.准备工作：需要列出导管、针头、药品等准备工作的时间和质量 信息，以确保操作的安全性和准确性。 4.操作过程：需要记录出操作的具体过程，包括使用的器材、操作 时间、操作员和注意事项等内容。 5.病人反应：需要记录病人在深静脉置管过程中出现的任何不适或 异常情况，以及处理方式和结果等信息。 6.护理措施：需要记录深静脉置管后的相关护理措施，如切换输液、 监测病人情况、注意局部感染等内容。 7.风险评估：需要对深静脉置管操作可能带来的风险进行评估，如 出血、感染、血栓等风险，以及采用的应对措施等信息。 二、应用流程 1.编制护理记录单：根据表格列点的内容，编制具体的护理记录单， 并在操作前进行相应的审核和确认。
2.实施护理操作：在操作中，根据表格内容进行相应的记录，并保 持连贯性和规范性。 3.审核与总结：在操作结束后，对护理记录进行审核与总结，发现 问题及时解决，总结经验并进行归档。 三、注意事项 1.根据实际情况进行内容的增减：根据病人情况和医疗操作的不同， 可以适当增减护理记录单的内容，但需要保证整体规范性和连贯 性。 2.确保表格的及时更新：由于医疗操作和护理需求的变化，护理记 录单需要及时进行更新和完善。 3.加强交流与沟通：在护理记录单的编制和应用过程中，需要加强 医护人员之间的交流和沟通，提高工作效率和质量。 总之，深静脉置管护理记录单的设计与应用是医疗护理工作中的重要 组成部分，需要加强规范和培养医护人员的专业技能，以提高患者护 理水平和医疗质量。 四、优点与不足 1.优点 （1）规范记录，记录齐全：深静脉置管护理记录单可以规范医护人士 在深静脉置管护理中的每一项操作，让操作者清楚明了，从而保证记 录的齐全性。 （2）方便查找，操作流程简单：表格式护理记录单让记录文件变得简单，以便于进行查找与整理，并且操作流程也更加简单，利于医护人 员记录。 （3）充分实现团队合作，提高工作效率：深静脉置管护理记录单可以 让不同专业的医护人员进行有效合作，按照“分工协作”的原则有效 地进行工作，达到及时、准确记录的目的。 2.不足
表格式深静脉置管护理记录单的设计与应用 (一) 表格式深静脉置管护理记录单的设计与应用 什么是深静脉置管？ 深静脉置管是一种将导管通过皮下组织和静脉管壁插入到深静脉内， 用于输液、输血、营养支持和药物治疗等的治疗方法。 为什么需要深静脉置管护理记录单？ 深静脉置管是一项危险性较高的操作，一旦出现问题，就会给患者带 来不良影响。因此，需要建立一个系统化、规范化的护理记录单，对 深静脉置管进行全程追踪和监测。 深静脉置管护理记录单的设计要点 •基本信息：记录深静脉置管的相关信息，如名称、位置和长度等。•操作过程：记录深静脉置管的具体操作流程，包括消毒、穿刺、插管、固定等具体细节，使得操作记录更为全面、规范化。 •突发情况：记录深静脉置管过程中可能发生的突发情况，如血管穿透、血管破裂、感染等，以便对相关紧急情况做出及时处理。•水平评估：根据患者的生理及病情情况，对其深静脉置管进行评估，如血流情况、穿刺口周围情况等。根据评估结果，对相关护 理措施进行调整。 •观察记录：对深静脉置管进行24小时观察，如穿刺口周围情况、输液量、输液速度、药物反应等。 •护理计划：针对患者的生理、病情情况，制定相应的护理计划，包括术后护理、并发症预防和处理等。 •签名确认：记录相关医务人员的签名确认，以确保深静脉置管手术操作过程的全面性和安全性。
深静脉置管护理记录单的应用要点 •规范操作：实行标准化操作程序，对操作人员进行培训和考核，以保证手术操作的安全性和规范性。 •全程监测：对深静脉置管进行全程监测，如穿刺、插管、固定等过程中的细节，以及48小时内患者的生命体征情况等，借此判 断操作后的安全性或手术后发生并发症的情况，并及时采取应急 措施。 •质量管理：进行深静脉置管手术操作记录的统一管理，如定期整理、归档和保密，以及对操作记录的查证和复审等，对操作质量 实行全方位的管理。 •文化传承：建立深静脉置管操作文化，传承长期经验和教训，充分发挥经验和技能的积累，以及锻炼和培养相关技术人员的素质。 结论 深静脉置管护理记录单的设计和应用，对深静脉置管手术的规范化、 全程有效性和质量管理具有重要意义。通过制定全面、规范化的操作 标准和记录单，对深静脉置管手术操作过程实行全程监测和记录管理，保证了手术的安全性、有效性和标准化，提高了手术操作质量和手术 成功率。 在医疗实践中，深静脉置管是一项高风险的操作。通过设计和应用深 静脉置管护理记录单，可以有效的规范操作流程，全程监测和记录手 术过程，评估和处理出现的问题，保证操作的安全性和质量。因此， 深静脉置管护理记录单是医护人员必须掌握并严格应用的护理记录单 之一。 值得注意的是，在使用深静脉置管护理记录单时，医护人员需要特别 仔细认真，严格落实护理流程和规范操作标准，建立相关的质量管理 机制，并不断完善和提高该记录单的管理和应用，以保证手术的安全 性和有效性。 除此之外，在实际运用中，我们还需要注意以下一些具体的实践细节： •手术前和术中需要进行护理评估，并制定相应的护理计划。 •实施标准化操作，遵循操作流程和规范操作标准。 •进行全程监测和记录，及时处理出现的问题和突发情况。
PICC穿刺护理记录 穿刺当天记录 患者精神胃纳好(一般/差), AM/PM按医嘱在患者知情同意下行PICC置管术。自右（左）上肢肘下 cm处的贵要（头、肘正中）静脉置入,术前臂围 cm,导管置入长度为 cm，术中出血少（多）,约 ml,术程顺利,回血正常。术后予纱块加压止血,穿刺点无（少量）渗血，患者心律无/有异常. AM/ PM予拍片验证导管末端位置。报告结果未回(已回，结果示导管尖端位于 )，已向患者及家属说明导管留置的注意事项及日常维护,患者表示理解、配合。请下班注意观察穿刺点、穿刺上肢及心律情况，并跟进静脉插管拍片结果。(注意:请将PICC导管的条形码反贴在此记录单后) 穿刺术后第一天 患者精神胃纳好(一般/差),昨日插管拍片结果示:导管末端位于第胸椎水平,相当于上腔静脉内（如第一天已记结果的此句不再重复）。今日复测臂围为 ,与穿刺前无明显增大。已更换穿刺处敷料, 穿刺点无/有渗血渗液,周围皮肤无/有红肿,穿刺侧上肢无/有特殊不适，心律无/有异常。 AM/PM遵医嘱予……治疗,…… 注意：记录单里如果是有异常时应写处理措施及效果
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书 住院号：_______姓名：_______ 性别:____年龄：____科室：______病房：_____ 为有效的减少化疗药物对血管的损伤，保证治疗能顺利进行，建议行中心经脉置管。但由于你拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物对血管及周围组织会产生不同程度的损伤，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素不同而程度不同，如：静脉炎、严重组织环死等 1．静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用，在静脉给药时常可引起化学性静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛，甚至脓肿，静脉可呈条索状。 2．外渗反应：发疱性化疗药在静脉给药过程中，自血管渗透至周围组织，导致局部皮肤、组织的损伤，常表现为： ✧输液过程中注射部位出现肿胀、局部红癍或轻微水肿 ✧3~7天有炎症反应，局部组织水肿并形成水疱，肢体肿胀，可伴 随疼痛 ✧两周左右局部可出现溃疡和组织坏死 ✧严重者经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成血管、肌腱及肌 肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等 另：在静脉输液过程中由于患者不恰当活动，造成钢针刺破血管壁达到血管外而引起药物外渗,其反应同上述外渗反应。 经反复说明拒绝中心经脉置管可能造成的后果，患者及家属表示充分理解，但仍坚持己见，自负由此造成的后果 病人或家属签字:_____________ 日期：-----------