深静脉置管护理完整版本

深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。

请医生置管时缝针固定圆形导管柄。

各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。

2、保持通畅。

每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。

3、预防感染。

以消毒巾包裹各三通及导管接头。

推注药物或输液严格手卫生无菌操作。

三
通和导管内不能存有血迹。

输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。

穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。

4、封管。

每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。

5、测压护理。

测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。

分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。

深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。

深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。

2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。

3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。

二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。

3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。

4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。

5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。

6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。

可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。

7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。

三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。

观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。

观察导管附近有无血栓形成。

2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。

如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。

3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。

避免过度活动和压迫导管所在部位。

保持导管清洁，定期更换敷料。

4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。

5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。

四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。

可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。

（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。

← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。

(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。

深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。

深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。

2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。

3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。

【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。

2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。

3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。

每次输液完毕，不需维持通道者。

用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。

4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。

5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。

6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。

2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。

深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。

2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。

观察肿胀情况，必要时行B超检查。

2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。

观察肿胀情况。

但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。

2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。

3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。

冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。

4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。