深静脉置管护理完整版本

深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。

请医生置管时缝针固定圆形导管柄。

各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。

2、保持通畅。

每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。

3、预防感染。

以消毒巾包裹各三通及导管接头。

推注药物或输液严格手卫生无菌操作。

三
通和导管内不能存有血迹。

输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。

穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。

4、封管。

每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。

5、测压护理。

测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。

分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。

深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。

深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。

2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。

3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。

二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。

3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。

4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。

5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。

6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。

可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。

7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。

三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。

观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。

观察导管附近有无血栓形成。

2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。

如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。

3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。

避免过度活动和压迫导管所在部位。

保持导管清洁，定期更换敷料。

4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。

5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。

四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。

可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。

深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。

（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。

（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。

← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。

(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。

深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。

深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。

2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。

3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。

【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。

2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。

3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。

每次输液完毕，不需维持通道者。

用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。

4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。

5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。

6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。

【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。

2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。

深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。

2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。

观察肿胀情况，必要时行B超检查。

2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。

观察肿胀情况。

但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。

2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。

3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。

冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。

4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。

深静脉置管护理常规
1、保持穿刺部位清洁干燥，每周更换敷料1~2次。

分泌物过多或敷料潮湿、松脱，应及时更换。

2、嘱患者咳嗽、用力排便时按压塑料扣、如导管有回血应及时通知护士处理，以免堵塞导管。

3、穿脱衣服及睡眠时避免将导管拔出，每日可用小镜子观察局部皮肤变化。

4、每日输液前，用生理盐水2~4ml冲管，再将输液器的头皮针插入肝素帽固定，用无菌纱布包裹。

输液完毕，拔下头皮针，用生理盐水或 100U/ml肝素生理盐水注入硅管内，冲管时边退边推液体，使管内充满液体，再用无菌纱布将肝素帽包好。

如无常规输液，则每周2次用上述液体冲管。

5、在给药过程中，应确保留置管准确地置于血管中，如注药时询问患者是否有痛感、灼热感、刺痛感或其他不适感觉，观察同侧胸部有无静脉怒长、颈部锁骨上区及上肢的水肿等，如有应考虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，予以及时处理。

6、如输液不畅须注意硅胶管有无折曲、脱出血管外，此时应抽吸回血或变动管的位置。

观察导管的长度，不宜用力推注液体。

抽吸回血无效的，可用尿激酶 2000单位+生理盐水 20ml缓慢注入管腔待栓子溶解后再输液。

7、如患者发热或有其他感染征象、查无其他明确原因者，应考虑插管感染的可能，应做拔管处理并做管端细菌培养。

深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。

调节适宜的室温防止患者术中受凉。

2置管术中护理2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。

2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。

与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

3.置管术后一般护理：3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。

应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。

3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。

3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

4几类常见管道的特殊护理:4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。

4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。

深静脉置管的护理第一步，术前准备。

在进行深静脉置管前，要进行充分的术前准备。

首先，检查医嘱，了解置管的目的和要求。

其次，核对患者身份，确认在正确的患者身上进行操作。

然后，告知患者操作的目的、过程和可能的不适感，获得患者的同意。

最后，清洁工作台，准备需要使用的器械和药物，确保操作环境干净整洁。

第二步，皮肤消毒。

深静脉置管前应对插管的部位进行有效的皮肤消毒。

首先，采用无菌技术进行手消毒，穿戴无菌手套。

然后，使用含有酒精的一次性消毒棉球或皮肤消毒剂对插管部位进行擦拭。

按照清洁区域分次打开，以避免交叉感染。

插管部位应从中心向周围圆周方向进行消毒，每次移动0.5-1 cm。

消毒时间大约为1-2分钟，待皮肤干燥后方可进行下一步操作。

第三步，导管插入。

在插管之前，要确保导管为无菌状况，并预先准备好需要使用的导管和引导针。

操作前应检查导管的完整性和通畅性。

使用一次性注射器，向插管处输送适量的麻醉剂，使患者局部麻醉。

插管时，要选择合适的入路和技术，并根据患者的具体情况进行调整。

插管结束后，要将注射器中的剩余麻醉剂抽回，以避免药液渗入体内。

第四步，固定导管。

插管结束后，需及时固定导管，以避免导管脱出或滑动。

选择合适的固定方法，常用的有缝线固定、透明贴膜固定和导管固定器等。

固定时要注意导管与皮肤的紧密接触，避免摩擦和外力拉扯导致导管脱位。

第五步，导管护理。

导管的通畅和清洁对患者的治疗和安全至关重要。

导管畅通与否可通过观察注射流速和套筒压力进行判断。

定期检查导管是否有渗漏、输液囊是否正常，如有异常要及时处理。

每天至少观察一次导管插入部位的情况，如发现渗血、渗液、红肿、硬结等异常情况要及时记录并通知医生处理。

定期更换导管固定用品和敷料，保持清洁和干燥。

第六步，引流管理。

深静脉置管时，常常同时插入引流管用于引流。

引流管的畅通性关系到患者的康复和安全。

定期检查引流管是否畅通，如有堵塞要及时抽出或更换。

引流管末端应放入引流袋中，保持整洁。

深静脉穿刺置管术的护理
一、目的
深静脉穿刺置管术是抢救危重病人，中心静脉压测定，长期静脉给药、化疗、外科大手术病人等常用的护理技术。

二、适应症
需进行循环功能监测，经静脉放置起博器、完全静脉内营养、缺乏静脉通路、快速液体复苏紧急透析等。

三、护理要点
1. 大静脉输液操作中严格无菌技术,以防感染。

2. 注意穿刺点的保护:每日对导管穿刺点进行检查,查看局部皮肤有无红肿、渗液及脓性分泌物。

出现红肿渗液时，每日给予清洁消毒，使用安尔碘或碘伏酒常规消毒，必要时更换穿刺部位。

3. 穿刺部位的无菌贴膜每3日更换一次，如有破损应及时更换，如覆盖的是无菌纱布应每日以碘伏消毒，消毒范围即穿刺点周围6~8cm 的皮肤更换无菌纱布。

4. 保持导管接头与肝素帽衔接紧密，每24小时更换无菌输液装置一次。

5. 输液时应加强巡视,输液瓶内液体不能走空,更换导管时应防止空气进入,引起空气栓塞。

6. 每日输液结束后，用0.2%~1%的肝素盐水5~10ml冲洗
导管并封管。

7. 观察患者的体温，同时定期检查血常规，观察血象，如有患者发热、寒战与感染征象应立即拔除大静脉管。

8. 为防止血液在导管内凝聚导致堵塞，应避免从大静脉导管输血或抽血，输液结束后，用肝素盐水冲洗导管并封管。

9. 拔除静脉导管后，需在穿刺处按压5分钟，并用无菌剪刀剪静脉导管头端1cm样本做细菌培养。

四、常见并发症：气胸；血管/心脏穿孔；纵隔积水和胸腔积水；血胸；气栓；血栓形成；心律失常；感染；神经损伤。