深静脉穿刺的临床运用及护理

运用PDCA循环,提高老年患者静脉穿刺成功率目的探讨运用PDCA循环，提高老年患者静脉穿刺成功率。

方法运用PDCA循环对提高老年患者静脉穿刺成功率进行持续质量改进（CQI）。

结果收集11月份1517例老年患者行静脉输液的情况，共穿刺失败73例，穿刺失败率4.81%，穿刺成功率95.19%，病人对护士的技术满意度90.1%。

结论应用PDCA循环进行持续质量改进，结合病房里老年病人的静脉输液状况常态下进行培训，有助于提高老年患者静脉穿刺成功率，提高老年患者对护士技术水平的满意度，达到质量持续改进。

标签：PDCA循环；老年患者；静脉穿刺随着我国人口老龄化，老年患者也随之增加，我院是一所三级甲等综合医院，内科老年患者居多，尤以老年医学科为著，其主要收治糖尿病、脑梗塞、冠心病、慢性阻塞性肺病等老年患者，常因反复发病，多次住院，静脉输液就成了他们治疗的重要手段，但老年人血管硬化、加上反复输液或使用对血管有刺激的药物，给护士进行静脉穿刺造成一定困难，增加了患者的痛苦，从而也降低患者对老年医学科护理技术的满意度。

2013年6月老年医学科对1288例60岁以上老年患者行静脉输液，共穿刺失败173例，穿刺失败率13.43%，穿刺成功率86.57%，病人对护理技术满意度75.2%。

就此情况，我们运用PDCA對提高老年患者静脉穿刺成功率进行持续质量改进（CQI），保证治疗用药能按时进行，提高工作效率，以减少老年患者的痛苦，提高患者对护理技术的满意度。

1组建CQI小组成立以科护士长为组长，护士长为副组长，4名临床经验丰富、穿刺成功率高的科室带教老师为组员的改进小组，制定改进计划，明确职责，组织全科护士进行资料收集、讨论分析、提出问题及改进措施，并进行检查落实，总结反馈，该项目计划半年时间完成。

2 收集、分析资料回顾173例穿刺失败的病例，125例由于多因素致护士一针未扎上病人血管，其余48例是输液过程中的重新穿刺，分析穿刺失败的原因如下：2.1病人因素2.1.1血管因素老年人皮肤组织松驰，皮下脂肪薄，血管硬化，弹性差，脆性增大，血管不易固定，回血慢，加上老年人接受静脉穿刺次数较多、血管修复能力降低，血管壁因增生而成条索状。

分析静脉治疗的护理管理问题及有效处理措施【摘要】：目的：研究分析静脉治疗的护理管理问题及有效处理措施。

方法：在本文研究中将静脉治疗患者作为研究对象，100例收治时间在2018年度3月-2019年度11月，分析患者静脉治疗的护理管理问题，再实施规范化管理措施，，分析并且对比各项指标。

结果：管理后管道护理（89.45±1.27）分、穿刺工具选择（95.17±1.15）分、高危药物使用（96.25±1.26）分、正确给药（97.45±1.17）分、职业防护评分（86.17±1.29）分均高于管理前（P＜0.05）。

结论：通过对静脉治疗患者实施规范化管理措施，取得显著效果。

【关键词】：静脉治疗；护理管理问题；有效处理措施静脉输液为临床中十分常见的一种方式，但是由于静脉输液广泛应用，导致在输液过程中发生多项问题。

静脉输注为创伤性治疗，若操作不当，容易导致患者发生不良反应，引起医疗纠纷情况发生，为了保障静脉输液的安全，实施有效的措施十分重要[1]。

因此，本次研究对规范化管理效果进行分析，见下文。

1资料和方法1.1资料收取的静脉治疗患者作为本文研究对象，纳入标准：签署知情同意书。

排除标准：临床资料不完整。

男64例、女36例；年龄范围21岁-70岁内，100例患者平均年龄（46.21±1.27）岁。

1.2方法静脉治疗的护理管理问题包括：（1）护理人员操作不熟练，（2）输液时未发现患者病情变化，（3）护理人员工作量大，（4）未对护理人员进行培训。

规范化管理：（1）由穿刺技术熟练、经验丰富的护理人员组建小组，由护士长担任静脉治疗小组的组长，根据实际情况对静脉治疗护理手册进行编写，对静脉治疗的操作技能、理论知识详细介绍，同时组织小组成员进行培训，将考核机制建立，待护理人员理论知识考核通过后再进行操作技术培训[2]。

（2）建立完善的评价标准和管理体系，对培训效果进行分析，根据卫生部门的要求，静脉治疗的评价标准包括管道护理、穿刺工具选择、高危药物使用、正确给药、职业防护等，小组成员应对护理工作中存在的问题及时发现，对问题的原因进行查找，并制定改进措施[3]。

护士静脉输液学习心得体会护士静脉输液学习心得体会3篇从某件事情上得到收获以后，就十分有必须要写一篇心得体会，这样我们可以养成良好的总结方法。

相信许多人会觉得心得体会很难写吧，以下是小编收集整理的护士静脉输液学习心得体会3篇，仅供参考，欢迎大家阅读。

护士静脉输液学习心得体会3篇1随着医学分科的不断细化，护理也在朝着专业化的方向发展。

护理专业化标志着护理工作的进步，它意味着护理工作已从全面接触转向了注重需要专业知识和技能的特定操作范围的模式。

在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。

据统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学。

静脉输液治疗护理是指在体液与电解质、药理学、感染控制、儿科、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗及质量管理方面从事静脉输液的技术与临床实践。

从事静脉输液治疗护理的专业护士(专业静疗护士)应符合以下要求:注册护士;护理学学士学位;1年静脉输液治疗经验(过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h);必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书。

专业静疗护士的工作职责是:专业静疗护士应参与整个输液治疗的实施过程，保证提供安全、优质的输液治疗护理，同时控制成本。

(1)静脉穿刺及与输液相关的所有操作、护理。

检查外周静脉导管穿刺点，常规更换敷料、导管、部位等;每日各种静脉穿刺导管的观察维护;化疗给药、血液成分输注;动脉导管、血气技术操作;胃肠外营养。

(2)在《输液治疗护理实践标准》的基础上制定、实施和严格遵守输液的制度和程序。

(3)通过主动参与专业教育、科研和发展新技术来推进输液治疗护理的专业实践。

(4)对医疗专业人员、病人、护理人员、病人家属、社区以及相关行业的人员提供咨询。

(5)对临床使用的医疗产品(用于静疗方面的)进行评估。

静脉留置针的临床运用及护理体会(盐城市阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400) 【摘要】简述静脉留置针的临床运用方法、护理要点及一些常见的并发症处理技巧，总结其临床运用体会，为基础医院积极开展这一新技术、新技能进行前瞻性研究，把“以患者满意为中心，努力提高护理质量”的科学化、人性化的理念落实到实处。

【关键词】静脉留置针；临床运用；护理体会【中图分类号】r699【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0026-01 【abstract】 clinical use of brief intravenous catheter care points and common complication of processing techniques, summarize the use of their clinical experience, and actively carry out this new technology-based hospital, new skills and carry out a prospective study, patient satisfactioncenter of efforts to improve the quality of care, “the scientific and humane concept implemented at.【key words】intravenous detaining needle; clinical application; nursing experience静脉留置针作为传统钢针的换代产品，现已逐渐被人们认可并逐步在临床上广泛使用，成为临床输液用药的重要工具。

因其具有避免反复穿刺、保护血管、减轻病员痛苦；利于病员活动，增加舒适度；保证输液畅通，便于抢救；减轻护理工作量，特别适合于长期输液患者、老人、小孩及无自主意识的患者。

中心静脉置管的临床运用及护理抢救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。

把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。

中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断能否存在血容量不足或心功能不全。

（ 2）、作为需要大批输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动向变化，防备发生循环负荷超重的危险。

（ 3）、借以取血化验检查。

（ 4）、借以作为长久血液透析通路。

（ 5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。

（ 6）、借以紧迫安装心内起搏器。

2、中心静脉留置导管的护理2.1 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用平常易懂的语言向患者及家眷解说中心静脉置管的意义，比较与惯例静脉穿刺的利害。

2.2 置管后导管的护理2.2.1 导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药 1～2 次，换药时严格恪守无菌技术操作。

一般采纳碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，而后用封闭式敷料覆盖。

伤口愈合后可拆掉敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫克制、中性白细胞减少等，仍须采纳封闭式敷料换药。

换药时若发现导管四周皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培育，并每日用 2% 洗必泰液换药，必需时加用敏感抗生素。

感染xx 须拔管。

2.2.2 预防导管脱出：聚酯纤维套一般需 3～4 周才能被结缔组织包裹固定。

所以，皮肤出口处的缝线一般 4 周后拆掉，导管尾端须用胶布妥当固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增添导管的稳固性，防备牵拉导管时脱管。

2.2.3 导管栓塞的预防和办理：每次使用导管后用10U/ml 肝素液 3～5ml 冲洗，未使用时每周起码冲刷导管 2 次，起抗凝作用。

推肝素至最后0.5ml 时应先封闭导管夹，而后将余液持续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防备血液逆流入导管内致血栓形成。

两种手背静脉穿刺法的临床运用比较摘要：目的：探讨手背静脉穿刺的改进方法。

方法：选取静脉穿刺患者200例，随机分为两组，100例采用改进的静脉穿刺法，100例采用传统的静脉穿刺法，对穿刺疼痛程度和一次性穿刺成功率进行比较。

结果：改进后的方法能明显减轻患者疼痛和提高穿刺成功率。

结论：改进后的手背静脉穿刺法切实可行，值得推广。

关键词：静脉穿刺术手背静脉疼痛穿刺成功率【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0056-01静脉穿刺是临床治疗和抢救病人最常用且最重要的手段之一，也是临床最基本的护理操作技术，是患者接触最多，最无奈的一种选择。

如何应用最佳的静脉穿刺方法减轻患者的痛苦，是广大护理人员一致研究探讨的问题。

本文通过临床实践对静脉输液中两组进针方法的应用比较，认为静脉穿刺术以直刺法为好，一次成功率高，患者反应疼痛轻微，静脉留置时间长，满意度高。

1 资料与方法1.1 一般资料。

2011年1月至2012年4月我院三门诊病人200例，其中男100例、女100例，年龄3～80岁，平均52.0岁。

排除出血性疾病、凝血功能障碍性疾病，出、凝血时间均在正常范围以内。

随机分为观察组和对照组（各100例），两组年龄、性别、病种、病情、血管状态等方面比较，差异无显著性意义（均p>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 穿刺方法。

选用一次性输液器、6号头皮针，指导本人操作。

观察组采用改进后穿刺法，操作者需握住病人部分手指，使其弯曲[1]，采用直接进针法，使进针快速达到血管部位，缓缓变化角度，根据回血现象确定针头是否顺利进入血管；对照组选用传统穿刺法，进针前让病人被穿刺手成弧形，固定好角度，针尖进入后沿血管前行一段距离进入血管，出现回血现象后再进入至针头所在部位；拔针时用干棉签按压皮肤穿刺点迅速拔针[2]。

1.2.2 观察方法及评价标准。

根据主诉疼痛的程度分级法（vrs 法）0级：无疼痛。

运用 PDCA循环提高住院患儿首次静脉留置针穿刺成功率目的探讨运用PDCA循环提高住院患儿首次静脉留置针穿刺成功率的效果。

方法采用回顾性的分析方法，以2018.12月前后为时间节点，分析PDCA循环对患儿静脉留置针穿刺成功率的影响。

结果实施PDCA循环后，患儿静脉留置针穿刺成功率明显提高。

结论应用PDCA循环实施患儿静脉留置针穿刺管理，可提升患儿穿刺成功率。

关键词：PDCA循环；患儿；静脉留置针；穿刺成功率；静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方式，作为最常见的治疗方式，患儿由于负面情绪与健康知识较差的原因，时常引起患儿家属与医院的纠纷，因此输液护理需要采用更高效有用的管理办法，为减少住院患儿的痛苦，院内拟用静脉留置针，同时采用PDCA循环管理以提高患儿静脉留置针穿刺成功率。

研究报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料 2018年度我科静脉穿刺数总共3560余人次，首次穿刺成功率为84.26%；2019年1月开展PDCA循环活动，统计开展PDCA循环活动后1月~12月患儿首次静脉留置针穿刺成功率，并进行对比分析。

1.2方法1.2.1计划（P）1.2.1.1 成立PDCA小组以所有参与患儿静脉穿刺护士为组员，护士长指导监督；科护理骨干制定改进方案，组织相关培训及考核，加强成员对PDCA相关理念。

提高成员发现问题解决问题的能力。

改善周期为2019年1月~12月。

1.2.1.2 分析原因应用查检表收集了2018年10月-12月住院患儿静脉留置针穿刺人数，绘制成柏拉图进行失败原因分析，包括年龄较小；血管因素；护理人员工作素质；患儿配合性。

1.2.1.3目标设定1.2.2实施（D）1.2.2.1针对患儿血管方面因素首先进行患儿血管分级的学习，根据儿童血管评价标准分为三级。

血管选择:在静脉显影仪下进行穿刺,选择高质量静脉,遵循手部､足部､头部血管的优选顺序，遵循无菌操作原则。

1.2.2.2提高护士技术能力及综合素质（1）小组培训；（2）制定标准化静脉留置针穿刺流程,规范临床操作；（3）学习静脉穿刺失败应急预案，（4）定期安排静脉留置针知识讲座并示教到位；（5）加强护士身体素质；（6）提升护士技术；（7）心理素质训练；（8）线上学习与定期线下考核。

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对静脉穿刺成功率的探讨静脉穿刺是医学中非常常见的操作之一，它可以用于医疗诊断和治疗。

静脉穿刺是注射药物、输液、取得血液和献血等操作的前提。

它在临床医疗工作中应用广泛，但由于技术操作复杂和条件限制等原因，常常出现很多操作不规范和失败的情况。

因此，探讨静脉穿刺成功率对于提高其操作技术和效率具有重要意义。

1、成功率受到多个因素的影响静脉穿刺成功率是指病人首次成功插管所占的比例。

成功率是影响医疗工作效率和病人治疗效果的一项重要指标。

穿刺的成功率取决于多个因素，如个体差异、内在因素、皮肤与血管等因素。

首先，个体因素对于成功率有明显影响。

年龄、性别、肤色、体重等因素都会改变皮肤和组织的性质，进而影响穿刺操作的难易程度和成功率。

结构特征更加显著影响穿刺成功率，如肉骨茂盛、不对称性、血管分布、血管扭结等因素都会影响穿刺的难易度。

另外，内在因素是影响穿刺成功率的重要因素，如患者出血、皮下结缔组织增多、静脉扭曲、血管狭窄、肌肉萎缩等因素。

在行穿刺操作之前，要了解病人的病历，尤其是与穿刺操作有关的病史和用药史，以便在操作前对患者的情况做个初期评估。

2、操作技术对静脉穿刺成功率影响显著操作技师的技术和经验是影响成功率的重要因素。

通常情况下，懂得合理操作的技师，成功率将高于不熟练技师。

穿刺针与血管的朝向和插入深度是影响穿刺成功的重要因素。

穿刺针进入皮下组织后必须改变角度，与血管方向平行、进一步进入，并顺畅地插入血管，即可出现回血，表明已经进入血管。

拥有科学的穿刺操作技能还包括术前准备、操作顺序、操作要领、穿刺入口的定位、手持穿刺针的技巧、针头插入的深度等技术。

不同的穿刺技能有不同的效果，要选择和运用适当的技能，以提高穿刺准确度和成功率。

3、推介科技手段实现高成功率随着技术的不断发展，科技的应用也逐渐成为现代医学五大手段之一，其中的精确定位技术和影像学技术已经显示出巨大的临床应用潜力。

另外，一些新型的科技手段也应用在静脉穿刺操作中，如近红外线成像技术、红外线水平扫描技术、超声波技术等。