深静脉穿刺术后护理常规

禁忌症
11.凝血机制障碍
12.极度衰竭病人
并发症
1、 感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引 起心内膜炎
2、 心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心 率失常
3、 出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发 现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等
2、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等
3、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感 染的重要指征）
4、液体输入状况
5、导管有无脱出
术前准备
遵医嘱穿刺前进行病人宣教。 病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正 确卧位。
术前准备
准备用物：无菌贴膜、清创包、中心静脉穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝 素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。
护理观察
导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位 穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿 病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出
术后护理
深静脉穿刺术后护理常规
定义
利用穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。
目的
深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰 竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等 。
深静脉穿刺的常用部位
1.锁骨下静脉 2.颈内静脉 3.颈外静脉 4.股静脉
穿刺途径
目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
操作要点
体位
去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位
扩张，置导管，退导丝
开包、戴无菌手套、铺洞巾
撤洞巾、接备用液体
暂停输液用肝素封管
备穿刺针及导管 注入肝素稀释液
缝针、固定
局部浸润麻醉并试穿
无菌纱布包扎接口处
穿刺推液，置导丝退穿刺针
护理观察
1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部 位有无红肿或血肿，穿刺点周围有无疼痛或硬结
各部位的优缺点
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
优点
行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少
心导管首选入路 便于护理 首选导入心导管
可留置时间长，避免反复穿刺 输入液体易稀释 静脉不表浅但充盈、固定 活动不受限、护理方便
安全，快捷，风险最小 上述静脉不可选时选用
缺点
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
穿刺部位
经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方 0.5~1cm处，向喉结方向及皮肤呈35~400角穿刺。 (导管置入深度一般为12-14cm)
穿刺部位
股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方 2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处， 作为穿刺点（导管置入深度一般为15至18cm）
禁忌症
1.己知或怀疑及插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象 2.病人身体条件不能承受插管操作者 3.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 4.既往在预定插管部位有放射治疗史 5.既在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
禁忌症
6.局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用） 7.胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形 8.锁骨和肩胛带外伤，局部有感染 9.横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患 10.明显肺气肿
穿刺部位
颈外静脉：在近 锁骨中点上缘及 下颌角联线的上 1／3处，颈外静 脉外侧缘（导管 置入深度一般为 15至18cm）
穿刺部位
颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开， 在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针Hale Waihona Puke Baidu， 进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm)
术中护理
1、严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿 刺，以防医源性感染的发生。
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对 个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液皮条输液，导 管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
术后护理
冲管 补液结束后用肝素盐水正压封管，下次在输液前将保留的肝素盐水抽出。
术后护理
预防气栓
空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时 液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统 的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液皮条 时应先关闭深静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的 阻断阀。
固定及消毒
用无菌透明敷贴固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感 到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺 点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消 毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者需及时更换，若被污染立即更 换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
并发症
4、 气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸
5、 神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异 常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、 血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导 管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞
7、 血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有 原发病变者 8、 气栓
误伤动脉后有窒息危险 需用导引工具 体位要求高，先选右侧
穿刺技术要求高 穿刺时并发症发生率高
旁血滤首选静脉回路 距会阴部近，易感染 躁动病人不宜选用
适应症
1、 监测CVP 2、 静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者 3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、 抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器