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第4章核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。
单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。
与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。
国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。
核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。
存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。
心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。
心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。
重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。
在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。
准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。
存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。
核素心肌显像、动态心电图和心电图诊断老年冠心病的比较杨红妮;施培培;王静;杨小丰
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2000(15)5
【摘要】@@ 放射性核素(MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)不仅能灵敏地反映心肌供血的情况,而且对心肌梗死(MI)定位诊断和预后判断有重要意义.我们通过对97例老年冠心病患者SPECT、DCG、ECG检查结果对比分析,探讨SPECT对老年冠心病诊断的临床价值.
【总页数】1页(P227)
【作者】杨红妮;施培培;王静;杨小丰
【作者单位】830001,新疆自治区人民医院老年病科;830001,新疆自治区人民医院老年病科;830001,新疆自治区人民医院老年病科;新疆自治区人民医院核医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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心脏、血管影像学R a d i o a c t i v i t y d i s t r i b u t i n g o f l e f t v e n t r i c l e i nm yo c a r d i a l p e r f u s i o nS P E C T /C T i m a g i n g*,,,,,,,,(,,528000,)[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e r a d i o a c t i v i t y d i s t r i b u t i n g of l e f t v e n t r i c l e i nC Ta t t e n u a t i o nc o r r e c t e d (C T A C )a n d n o a t t e n u a t i o n c o r r e c t e d (N O A C )i m ag e o fm y o c a r d i a l pe rf u s i o nS P E C T /C T .M e t h o d s T h e d a t a o f 120p a t i e n t sw e r e r e t -r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ,w h o h a d a l o w p r e t e s t l i k e l i h o o d o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e a f t e r e x e r c i s e r e s t 99T c m -m e t h o x y i s o b u t yl i s o u i t r i l (99T c m-M I B I )m y o c a r d i a l p e r f u s i o nS P E C Ta n du n d e r w e n t C T A Co n aS P E C T /C Ts ys t e m.T h eC T A Ca n dN O -A C i m a g e sw e r e r e c o n s t r u c t e d f o r a l l p a t i e n t s .T h e c o u n t s o f t h e l e f t v e n t r i c l e u s i n g m y o c a r d i a l B u l l 's -e y ew e r em e a s u r e d .T h e i m a g e q u a l i t y a n d s e m i -q u a n t i t a t i v e o f t h eC T A Ca n dN O A Ca n d t h ed i f f e r e n c eo f d i f f e r e n t s e xa n db o d y m a s s i n d e x (B M I )w e r e c o m p a r e d a n d a n a l y z e d .R e s u l t s T h e c o u n t so f i n f e r i o r -p o s t e r i o r ,s e p t a lw a l l a n da n t e r i o r -b a s a l r e gi o nw e r e s i g n i f i c a n t l o w e r (=-8.271,-4.2555,-3.168,a l l <0.05),a n d a n t e r i o r -m i d d l e ,a n t e r i o r -a p e x r e g i o nw e r e s i gn i f i -c a n t h i g h e r (=2.047,2.627,a l l <0.05)i nm a n t h a n t h o s e i nw o m a n o nN O A C i m a g e s .T h e c o u n t s o f i n f e r i o r -p o s t e r i -o r ,s e p t a l a n d l a t e r a lw a l l s i g n i f i c a n t i n c r e a s e d (=21.077,8.635,2.623,a l l <0.05)i nC T A Ci m a g e sc o m p a r e dt o N O A C i m a g e s e x p r e s s l y i n t h e i n f e r i o r -p o s t e r i o rw a l l o fm a n ,s i m u l t a n e o u s l y t h e c o u n t s o f a p e xw a l l a n d a n t e r i o r -a pe x r e -g i o n s i g n if i c a n t l y d e c r e a s e d (=-16.421,-13.891,a l l <0.001)e x p r e s s l y i n t h e a p e xw a l l o f h i ghB M I p a t i e n t s .T h e p a t i e n t sw h oh a d a a n t e r i o rw a l l a r t i f i c i a l w e r e s i g n i f i c a n t h i g h e r (31.67%[19/60]a n d 13.33%[8/60];χ2=5.783,=0.016)i nw o m a n t h a n t h a t i nm a n ,a n d t h e i n f e r i o r -p o s t e r i o rw a l l a r t i f i c i a l sw e r e s i g n i f i c a n t h i g h e r (78.33%[47/60]a n d 15.00%[9/60],χ2=48.348,<0.001)i nm a n t h a n t h a t i nw o m a n i nN O A C i m a g e s .T h e r a d i o a c t i v i t y d i s t r i b u t i n g o f i n f e r i o r -p o s t e r i o r ,s e p t a l a n d l a t e r a lw a l l s i gn i f i c a n t i n c r e a s e d f o r 60.83%(73/120),26.67%(32/120)a n d 22.50%(27/120)r e s p e c t i v e l y o nC T A C i m a g e s ,a n d i tw a s s i g n i f i c a n t h i g h e r (86.67%[52/60]a n d 35.00%[21/60],χ2=33.611,<0.001)i nm a n t h a n t h a t i nw o m a n f o r i n f e r i o r -p o s t e r i o rw a l l ,a n d i t s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i n a n t e r i o r a n d a pe xw a l lf o r 28.33%(34/120)a n d 61.67%(74/120)p a t i e n t s r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n T h e r a d i o a c t i v i t y d i s t r i b u t i ng o f l e f t v e n t r i c l e a r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nd i f f e r e n t s e x ,a n d th e a t t e n u a ti o na r t i f i c i a l o f i n f e r i o r -p o s t e r i o r ,s e pt a l a n d l a t e r a lw a l l c a nb e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e do nC T A C i m a g e s e x p r e s s l yi nm a n .[K e y w o r d s ] H e a r t ;T o m o g r a p h y ,e m i s s i o n -c o m p u t e d ,s i n g l e -p h o t o n ;A t t e n u a t i o n c o r r e c t e d ;A r t i f i c i a l D O I :10.13929/j.1003-3289.2015.11.020[第一作者]黄克敏(1972—),男,湖南郴州人,大专,主任技师。
