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核素心肌灌注显像PPT参考幻灯片

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核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】

核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。

心肌灌注显像医学PPT课件

心肌灌注显像医学PPT课件

心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:



1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者

第4章 核素心肌灌注显像

第4章 核素心肌灌注显像

第4章核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。

单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。

与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。

国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。

核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。

存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。

心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。

心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。

重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。

在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。

准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。

存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。

正常心肌灌注断层显像PPT医学课件

正常心肌灌注断层显像PPT医学课件

• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
5
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂 直
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
15
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
16
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
8
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
9
What is reversibility myocardial ischemia?
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)

血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)

变力负荷
13
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”

核医学 血管核医学心肌灌注显像护理课件

核医学 血管核医学心肌灌注显像护理课件
血管核医学常用的设备包括单光子发 射计算机断层扫描仪（SPECT）和正 电子发射断层扫描仪（PET）。
操作流程包括注射放射性药物、等待 药物分布、采集图像和数据处理等步 骤。
血管核医学的临床应用
01
血管核医学在临床中主要用于诊 断冠心病、心肌梗死、心肌缺血 等疾病，以及评估冠状动脉支架 植入术和搭桥手术的效果。
核医学 血管核医学心肌灌注 显像护理课件
• 核医学基础知识 • 血管核医学技术 • 心肌灌注显像技术 • 护理在核医学中的应用 • 案例分享与经验总结
01
核医学基础知识
核医学的定义与特点
核医学的定义
核医学是利用放射性核素或其标 记化合物进行疾病诊断、治疗和 研究的医学学科。
核医学的特点
核医学具有无创、无痛、无辐射 等特点，能够提供其他医学影像 技术无法替代的信息，为临床诊 断和治疗提供重要依据。
方案。
心理护理
向患者解释核医学检查的原理、目 的和注意事项，消除患者的恐惧和 焦虑情绪，提高患者的配合度。
准备物品
根据检查需要，准备相应的核医学 试剂、设备、防护用品等，确保检 查过程的顺利进行。
核医学检查中的护理操作
协助患者进行检查
在检查过程中，协助患者 保持正确的体位，确保患 者舒适，同时注意保护患 者的隐私。
经验四
加强健康教育，提高患者自我 保健意识。
未来护理发展方向
方向一
推广核医学血管核医学心肌灌注显像技术在临床 护理中的应用，提高诊断准确性和护理效果。
方向二
加强国际交流与合作，引进先进的护理理念和技 术，提高我国护理水平。
方向三
注重护理人才培养，加强护理学科建设，提高护 理队伍整体素质。
THANKS

磁共振心肌灌注成像的临床应用—阜外医院张岩ppt课件

磁共振心肌灌注成像的临床应用—阜外医院张岩ppt课件
管性，脂肪性，畸胎性…）；
粘液瘤
磁共振表现：
1.电影序列显示瘤体较大活动度； 2.一般信号特征：
SE序列：T1中等，T2略高； GE序列：低于周围血流信号； 首过灌注：多呈低信号影； 增强扫描：蒂部强化，内部低/无强化； 3.合并出血、钙化等，有相应改变。
右房粘液瘤
右房粘液瘤
心脏纤维瘤
磁共振特征
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
限制型心肌病(1)
右室流出道代偿性扩张
限制型心肌病(1)
右室壁强化，心尖部血栓
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
限制型心肌病(2)
10′延迟扫描
20′延迟扫描
限制型心肌病(3)
限制型心肌病(3)
心肌致密化不全
病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜
心肌梗塞（左回旋支病变）
心肌梗塞（左回旋支病变）
心肌梗塞（右冠病变）
心肌无复流现象
（no－reflow phenomenon）
基本病因：
急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏 死及阻塞性改变；
即使冠状动脉主要分支血管恢复供血， 梗死灶局部区域仍无血流灌注；
心肌无复流现象
典型征象： 透壁性心梗内膜下区域低信号
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
心肌异常强化机理：
1）心肌细胞排列紊乱； 2）心肌纤维化（瘢痕替代）； 3）心肌内微小血管病变； 前二者导致细胞外间隙加大，对比
剂分布空间增加，排空延迟；微血管病 变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致 对比剂异常分布于细胞内部。
层向内逐渐致密化的过程异常。
基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，

心肌灌注显像课件

心肌灌注显像课件

学习交流PPT
20
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
学习交流PPT
21
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
学习交流PPT
14
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
学习交流PPT
15
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
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11
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像
（隔日显像法）
首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；
第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
学习交流PPT
12
心肌灌注显像〖显像方法〗
学习交流PPT
16
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
学习交流PPT
17
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损
2、心衰
3、近期心梗（48小时内）
4、不稳定型心绞痛

心肌显像 PPT课件

心肌显像 PPT课件
1. J Nucl Med. 2007;48(suppl 1):45S–57S.
2021/4/2
2021/4/2
放射性核素心肌灌注显像在过去的半个世 纪里对于评估冠心病（Coronary artery disease， CAD）发挥了重要作用。从70-80年代作为初步 检查模式，到过去二十年里发展为危险分级和 预后评价指标。现在又进入一个新的时期，医 学影像பைடு நூலகம்断技术的临床应用，发展趋势是： performing imaging at the right time, for the right patient, and with the right technique.
1.Technol Cancer Res Treat. 2002;1:449 2.Eur J Nucl Med. 2000;27:619–627
2021/4/2
SPECT心肌显像：
静息显像 负荷显像
运动负荷（踏车） 药物负荷（腺苷）
2021/4/2
SPECT/CT 心肌显像常规流程
负荷心肌显像 负荷显像异常 次日静息显像
2021/4/2
1. Circulation. 2006;113:e85. 2. Lancet. 1999;353:89–92.
2021/4/2
随着计算机技术的发展，早在上世纪80年代， 利用软件技术将功能影像SPECT与结构影像CT或 MRI进行融合研究大脑断层影像。
最早引入CT同时与SPECT采集来作衰减校正 应用的是Hasegawa(1)。该技术发明与应用促进 了医疗设备的发展，GE公司率先生产带X线球管 的SPECT/CT Hawkeye(2)。
2021/4/2
人体辐射剂量研究
2021/4/2

核医学心肌显像课件

核医学心肌显像课件

核医学心肌显像
8
2、 99mTc标记化合物
（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒 体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像）， 注射后30min脂餐试验，1h后显像。
（2）99Tcm-tetrofosmin(p53)
（3）99Tcm－teboroxime
3、正电子发射显像药物
核医学心肌显像
潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水
稀释到20ml，3min钟注射。出 现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮 抗。
核医学心肌显像
7
二、方法
（一）显像剂 1、201Tl：2-3mCi, 再分布现象，单次注射；
5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。
201Tl在心肌内的分布分为初期分布与再分布。初 期分布是指静脉注射201Tl 5min后，心肌摄取量201Tl 达高峰，再分布指正常心肌细胞清除201Tl的速度较 缺血的心肌快，随时间延长，二者的放射性浓度差 别越来越小，甚至消失，在延迟图像上可见到放射 性充填现象。
21
七、适应症
（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及 程度。
（2）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度
（3）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的 判定。
（4）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判 断及术后再狭窄的监测等。
（5）心肌存活的测定。
（6）冠心病患者治疗方案的决策及估价预后与动态监 测。
核医学心肌显像
18
五、心肌灌注影像的定量分析
（一）缺血程度分级 （二）心肌计数密度测定法 （三）.极坐标靶心图的生成及意义： 生成：短轴断层， 意义：根据静态/负荷靶心图的比较，显示血 流异常的部位、范围与程度。

核素心肌灌注显像

核素心肌灌注显像
检查前需禁食4-6小时，避免食物对显像剂摄取的影响。
停用影响心肌血流的药物
如硝酸酯类药物、肾上腺素等，至少停用2-3天。
特殊药物准备
对于需要服用慢性药物的患者，应在检查当天早上停用。
检查设备与环境准备
检查设备
确保核素心肌灌注显像设 备正常运行，校准准确。
环境准备
保持检查室内温度、湿度 适宜，确保室内安静、整 洁。
。
核素心肌灌注显像可以检测心 肌缺血和心肌梗死，而冠状动
脉造影不能。
核素心肌灌注显像的辐射剂量 较低，而冠状动脉造影的辐射
剂量较高。
与心脏MRI的比较
核素心肌灌注显像是利用放射性核素 进行显像，而心脏MRI是利用磁场和 射频脉冲进行显像。
核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血 和心肌梗死，而心脏MRI主要评估心 肌肥厚和心脏功能。
核素心肌灌注显像可以评估心 肌灌注情况，而心电图主要评 估心律失常和心肌缺血，超声 心动图主要评估心脏结构和功
能。
核素心肌灌注显像的辐射剂量 较低，而心电图和超声心动图 的辐射剂量较低或无辐射。
THANKS
感谢观看
评估心肌存活
核素心肌灌注显像可以评估心肌存活 情况，对于判断是否需要进行心脏移 植或进行其他治疗有重要意义。
优势与局限性
优势
核素心肌灌注显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 能够准确评估心肌血流灌注情况，对于诊断和治疗心脏疾病 具有重要价值。
局限性
核素心肌灌注显像需要使用放射性核素，具有一定的辐射风 险，同时价格相对较高，限制了其在基层医疗机构的普及应 用。此外，对于某些特殊情况，如严重心律失常、心脏瓣膜 疾病等，可能影响检查结果的准确性。
核素心肌灌注显像可以快速评估心肌 灌注情况，而心脏MRI需要较长时间。

(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片

(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
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21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
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心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影

心肌灌注显像PPT

心肌灌注显像PPT
99mTc-MIBI 心肌显像 硝酸甘油介入隔日两次
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查

心肌灌注显像课件

心肌灌注显像课件

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图 像 采 集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
重 建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
垂直长轴
短轴
水平长轴
短 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由膈面向上排列
水 平 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
垂 直 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由室间壁向左室侧壁排列
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了解病变范围、程度和责任血管所在
➢ 1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发生 率33％－54％）
➢ 2、协助血运重建治疗病例的选择
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正常靶心图
缺血靶心图
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原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
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潘生丁负荷心肌灌注显像(共32张PPT)

潘生丁负荷心肌灌注显像(共32张PPT)
核素心肌血流灌注显像
核医学影像中发展最迅速而且最重要的领 域之一。
是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法 中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。
MPI在糖尿病患者评估中的价值
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因 素。
通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖 尿病人群减少病死率。
糖尿病患者心肌缺血的特点
狭窄区的心肌供血如何？ CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。
• 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。
负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率低于1% 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。
肌血流与心肌活性的可 靠方法。
心肌灌注显像适应症
• 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；
治疗后心肌缺血改善情况评估。
辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
• 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 垂 直 长 轴
Normal myocardial perfusion tomogram 心肌梗死 心肌梗死的诊断；
显像剂分布均匀
显像剂分布稀疏-缺损
双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性
➢主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。
➢重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生 机率<0.001%，（国外学者在 73000
余例患者中已得到证实）。
双嘧达莫负荷试验禁忌症
➢支气管哮喘； ➢氨茶碱及双嘧达莫过敏者； ➢低血压（<90/60mmHg）； ➢Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ➢严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；
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• 使用低能高分辨准直器，矩阵64×64。
• 影像采集方法：患者取仰卧位，双手抱头， 嘱避免身体移动。两个探头成102°，自右 前斜到左后斜共旋转108°，每旋转5.6° 为1步，共32步，每步采集50s。
• 门电路控制方法：用ECG R波触发，每个心 动周期分8帧，允许心律波动范围20%～ 100%。
心肌血流灌注 大量的临床资料己经表明，常规的非GSPECT对诊 断CAD、确定心肌缺血和梗部位、严重程度和范围、 估测病情的发展和预后、评价治疗效果、以及判 断心肌细胞成活等方面，具有重要的临床价值。 但在非门控显像中，心脏运动可引起整个图像的 模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外缘明显。 运动因素会使较小的心肌病变被周围正常组织所 覆盖，影响心肌血流灌注状况判断。在此基础上 发展起来的GSPECT，可克服因心脏搏动而引起的 常规心肌灌注断层显像中的心室壁边缘不清的缺 点，使心脏“停止”运动，能提高图像分辨率， 更真实反映心肌血流灌注的状况。国内外大量的 临床研究结果表明，GSPECT优于非门控显像，可 提高CAD诊断的灵敏度，对灌注缺损的定位、大小 及程度、室壁运动的定量更加精确。
GSPECT的主要临床价值
• 心脏功能 心脏功能损害直接与心肌血流灌注量及心肌受损 的程度直接相关，心脏功能减低往往是心肌缺血 的早期征象。GSPECT的优势在于同时检测心肌 血流灌注状左室功能。采用GSPECT，尤其是三 维法计算的LVEF与其它的心功能测量方法门控 心室显像、首次通过法、传统X线心室造影、超 声心动图和电影磁共振显像的结果有良好的相关 性，重复性好。另外，它还能同时显示心室容积 局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁运动幅 度的Bullseyes，并提供心脏搏动时灌注三维动态 显示(心内膜、心外膜、ED轮廓等)和心脏搏动时 短轴、垂直长轴和水长轴断层图像及动态显示等 信息，并且有快速、简便的优点，表明其有较大 的使用价值。
• 用随机软件处理图像数据
• GSPECT就是以心电图R波作为门控信号 ，按设定的时间间隔连续采集每个心 动周期心肌灌注的影像，经专用软件 进行图像处理和断层重建，一次检查 就可获得左心室在收缩期及舒张期的 系列心肌灌注断层影像，获得心室功 能指标和室壁运动等信息。
GSPECT的主要临床价值
• GSPECT一次检查提供多种信息。1999 年，美国核心脏病学会发表的《显像方 法指南》表明，GSPECT较非门控心肌 断层显像并不增加患者更多的负担，而 临床可获得更多信息。这些信息对临床 诊断、预后判断以及药物研究都是很有 价值的，可以说是一个“质”的飞跃。 现应用于心血管检查的多种技术，如超 声心电图，电子束CT，磁共振成像等， 均从不同侧面为临床提供了有价值的资 料。但到目前为止，还没有任何一项技 术可以像GSPECT在1次检查中同时提供 多方面信息：负荷、静息状态下的心肌 血流灌注与代谢，以及左心室整体与局 部功能，包括LVEF、EDV与ESV，局部 室壁运动与缩短率等。相信随着时间的 推移， GSPECT在临床上会越来越得到 重视。
门控心肌灌注显像
核医学科
我科今年打算开展的新项目有：
门控心肌灌注显像
平衡法心血池显像
首次通过法心血管显像
综合社会效益和经济效益两方面看，门 控心肌灌注显像是我科今年SPECT显像 工作的重点。这里先将门控心肌灌注显 像的有关情况向影像中心各位同仁作一 介绍。
原理
• 核素心肌灌注显像是以放射性核素标记的 心肌灌注显像剂在心肌组织上的分布而成 像的，反映了注射显像剂即刻的心肌血流 灌注（myocardilal blood flow） 状况。心 肌对灌注显像剂的摄取决定于两个因素： 灌注心肌的血流量和心肌活性。心肌血流 量多，心肌摄取显像剂多，反之则摄取减 少。只有保持了完整的细胞膜，存活的心 肌细胞才能摄取灌注显像剂。此外，由于 缺血心肌对某些显像剂的清除慢于正常心 肌，注射一段时间后，这些显像剂在心肌 发生分布。利用心肌灌注显像剂的这些特 点，γ照相机探查心肌灌注显像剂在心肌 分布情况，反映心肌血流灌注情况，根据 不同征象就能诊断心肌缺血、梗死。
GSPECT的主要临床价值
• 局部室壁运动 定量GSPECT(三维法)在GSPECT重建 基础上自动区分左室心肌、自动寻找左 室中心、自动确定心内膜和外膜边界。 并形成心脏搏动时左室心肌灌注三维动 态显示图(心内膜、心外膜、ED和ES轮 廓等)和心脏搏动时短轴、垂直长轴和水 平长轴断层图像及动态显示图。按舒张 末至收缩末顺序排列，电影显示观察心 脏搏动过程中心室腔形态随心肌收缩舒 张的规律性变化及心室壁的收缩幅度， 从而分析左室局部室壁运动。
• 门控心肌灌注显像就是以心电图R波 触发采集不同心动周期时段的心肌灌 注显像。一次检查同时得到心肌血流 灌注情况和根据心腔形态计算断层显像方法：
• 静脉注射99Tcm-MIBI925-1110MBq，30min 后进脂肪餐，60-90min后采集影像。