核素心肌灌注显像

ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南Francis J. Klocke et alI 、八、-I ．前言2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南， 、 和 等网址上提供了指南全文。

指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。

ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。

以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。

但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。

ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下：I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。

II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。

IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。

IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。

III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。

ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：A.多中心、随机临床试验已证实。

B.单中心、随机或非随机临床试验证实。

C.专家的一致观点。

II ．急性心肌缺血综合症A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。

81头颈动脉CTA 的辐射剂量及图像质量影响[J].影像诊断与介入放射学,2017,26(01):57-61.[5]高思喆,张斌,赵福新,等.基于全模型迭代重组算法(IMR)在头颈联合动脉CTA 双低扫描中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(01):64-67.[6]陈鹏飞,梁奕,陶静雄,等.320排CT 头颈部动脉成像“双低”扫描应用初探[J].中国CT 和MRI 杂志,2016,14(12):26-27，40.[7]巴志霞,虎玉兰,黄宝生,等.双低剂量在头颈部CTA 滤过反投影重组法中的应用[J].临床放射学杂志,2015,34(08):1318-1321.[8]肖利华,郑晓林,张玉兰,等.256CT 低管电压联合迭代重组技术在头颈部CT 血管成像中的应用[J].临床放射学杂志,2015,34(05):818-822.[9]李玮,刘建新,王霄英,等.低电压、低对比剂剂量头颈CTA 的可行性研究[J].放射学实践,2013,28(05):482-485.[10]曾禹莉,王贵良,王琪,等.低剂量扫描方案在头颈CT 血管成像小剂量团注测试中的优化[J].实用放射学杂志，2019 (01)：114-117,129.[11]吕蓉,韩宇欣,孙俊杰,等.图像CT 值与管电流、管电压及碘浓度的关系及降低管电压时对比剂的合理用量[J].中华放射学杂志,2017,51(06):456-459.传统核素心肌负荷灌注显像，采用注射泵逐级加快注射速度从而加快心率的办法进行负荷试验[1]，注射泵调节较为繁琐，分定量与定速等注射方式，注射前需要提前配药、按要求计算起始速度；工作中注射泵故障较多，注射器识别障碍、异常报警故障等[2]，而此项检查条件苛刻，如果试验失败会带来很多不良影响。

用传统的注射泵法流程复杂，时间较长。

在实际工作中因注射泵故障无法正常使用，经医生同意后实验性使用滴注法负荷，效果良好，近2年来采用改良滴注法后证实，绝大多数患者能顺利负荷达次极负荷量（心率达到190-年龄/分），和泵注法无明显差异。

心肌核素检查报告内容检查概述心肌核素检查是一种常见的心脏诊断方法，广泛应用于心血管疾病的诊断与治疗。

通过注射放射性核素，结合放射性仪器的检测，可以实时观察心脏的血供情况，评估心肌供血是否充足，及时发现心肌缺血、心肌梗死等异常情况，对于冠心病患者的诊断和治疗方案制定起到至关重要的作用。

检查目的本次心肌核素检查的目的是对患者进行心肌血流动力学评估，确认是否存在心肌供血不足的情况，并查明其发生原因。

同时，通过分析患者心肌核素显像结果，为医生提供参考，指导临床治疗和药物干预。

检查方法本次心肌核素检查采用了静脉注射技术，注射了99Tc-MIBI示踪剂进入患者体内。

首先，在患者安静卧位的情况下，对其进行了基础胸部放射性核素显像。

然后，通过运动诱发或药物诱发方式导致患者心脏负荷增加，进一步监测心肌血流动力学变化。

最后，在心脏运动负荷状态下进行放射性核素显像检查以评估心肌血流动力学。

检查结果心肌核素显像结果显示，患者心肌血流分布正常，无明显局灶性缺血或梗死区域。

心脏负荷状态下，心肌血流供应可以得到有效保障，未出现明显的供血不足。

分析与建议根据本次心肌核素检查结果，结合患者的临床症状与病史，初步判断患者目前不存在明显的心肌缺血或梗死情况。

但仍需进一步评估患者可能存在的心血管风险因素，进行全面的临床评估和心脏功能检测。

此外，建议患者注意生活方式的调整，包括合理饮食、适度锻炼、戒烟限酒等，以减轻心脏负荷，降低心血管病的风险。

结论本次心肌核素检查显示患者心肌血流供应正常，未观察到明显的心肌缺血或梗死情况。

然而，建议患者进一步进行全面的心血管评估，有针对性地进行相关检查，以确定是否存在其他心血管病变。

同时，合理的生活方式调整和风险因素管理将有助于维持心脏健康。

> 注意：本报告仅供参考，最终诊断请以医生的判断为准。

参考文献：1. Brown KA. Prognostic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging: a diagnostic tool comes of age[J]. Circulation,1991, 83(2): 363-381.2. 王红, 马亚, 贺玲云, 等. 201Tl心肌灌注显像应用价值在急诊心绞痛中的探讨[J]. 临床心血管病杂志, 2004, 20(4): 350-351.。

心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。

采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。

心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。

二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。

2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。

3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。

4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。

5.冠心病血运重建术后的危险性评估。

6.心室功能的评估。

7.心肌活性的评估。

8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。

三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。

2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。

（2）1周内急性心肌梗死。

近期内心绞痛频繁发作。

（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。

（4）梗阻性肥厚性心肌病。

（5）严重主动脉瓣狭窄。

（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。

重度心力衰竭。

（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。

心脏明显扩大。

（8）全身性疾病、运动障碍者。

（9）严重肺部疾患。

四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。

（2）检查当日空腹。

（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。

（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。

（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。

2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。

（2）连接心电监护及血压监护。

（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值石川1，何薇2，曲新凯11.复旦大学附属华东医院心血管内科，上海200040；2.复旦大学附属华东医院核医学科，上海200040通信作者：曲新凯，电子信箱：qxkchest@何薇：电子邮信箱：heweixu@心肌血流量（myocardial blood flow，MBF ）是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。

Gould 等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄，静息血流量一开始没有发生变化，但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。

冠状动脉血流储备（coronary flow re-serve，CFR ）是指最大扩张状态时MBF 与静息MBF 的比值。

随着冠状动脉狭窄程度的增加，CFR 逐渐减低，当狭窄超过85%时，静息MBF 才减低。

CFR 作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标，反映了冠状动脉血流增加的能力，可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。

正常的CFR 一般为4～5，如果CFR＜2.0则认为异常，有可能引起缺血的冠状动脉病变。

它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1，3]。

CFR 是一个新型的生理性影像标志物，以半定量灌注评估冠状动脉疾病（coron aryartery disease，CAD）严重程度。

近来已成为可以准确诊断冠心病多支病变，评价微血管病变，进行冠心病的危险度分层，评价疗效和预后估测的影像学标志物。

但CFR 也受到冠状血管舒张功能、心率、心肌收缩力、右心房压力、弥漫性的冠脉狭窄、冠脉阻力和冠脉侧枝循环的影响[4-5]。

CFR 的检测手段多样。

冠状动脉内多普勒方法是国际上公认的测定CFR 的金标准，然而由于其有创性以及价格昂贵限制了临床推广应用[6]。

其次还有有创的温度稀释法。

无创的方法有经胸多普勒超声心动图（transthoracic doppler echocardiogram，TTDE ）和动态心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR ），但TTDE 对于后降支和回旋支的检查成功率低，易漏诊微血管的功能障碍；而CMR 检查时会因扭曲的冠状动脉和心肺运动影响结果分析，对于细小的微血管效果仍不理想，且存在体内磁性金属物体也是绝对禁忌。

放射性核素99mTc—MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影不一致时的临床分析摘要目的放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像与冠状动脉造影出现不一致情况，对其进行临床分析和探讨。

方法对行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，对所有的患者进行症状限制性运动负荷心肌灌注显像负荷实验，对于负荷显像出现异常的患者于1 d后再进行静息心肌灌注显像。

结果68例患者中冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的共7例，其中冠状动脉造影正常而心肌灌注断层显像阳性的患者5例，冠状动脉造影阳性而心肌灌注断层显像正常的患者2例。

68例患者经过冠状动脉造影之后诊断为阳性38例，阴性30例，68例患者经过放射性核素心肌灌注显像诊断为阳性37例，阴性31例，诊断敏感性为97.4%。

结论冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像对冠心病患者的诊断具有十分重要的意义，两种诊断方法效果相差不大，但是冠状动脉造影属于创伤性检查，在应用方面受到了一定的限制，而放射性核素心肌灌注显像是无创检查，具有更大的优越性，值得临床上进一步的推广和使用。

关键词放射性核素心肌灌注显像；冠状动脉造影；临床分析冠心病是由于人体的脂代谢不正常导致的，是指动脉内膜中沉着着一些脂质堆积成的类似于粥样的白色斑块，称之为动脉粥样硬化病变，这些斑块逐渐增多就会导致血管动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血而产生心绞痛[1]。

冠心病属于危害比较大的一类疾病，对患者的生命安全和生活质量造成了很大的影响。

冠状动脉造影是诊断冠心病最为有效的方法，随着医疗水平的不断发展和进步，放射性核素心肌灌注显像技术也逐渐运用于冠心病的诊断当中。

本次研究通过对2014年3月～2015年3月期间进行冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像的68例患者进行回顾性分析，旨在对冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的临床分析予以分析和探讨。

具体情况报告如下。

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｊｕｌｙ，２０１２　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．７Ｃ　并茂的形式进行宣传指导。尽量做到多样化形式，以满足不同　病人的需求。　３．３健康教育方式不拘一格，深化整体护理内涵　健康教育是　整体护理的重要内容之一，贯穿于对病人进行整体护理的过　程＿５］。切实有效的健康教育将整体护理实施的更加完善。本研　究病例以老年人居多，文化程度偏低，理解能力差，因此对健康　教育的内容掌握及理解比较差，护理人员应结合个体差异，选择　最佳教育时间及最佳教育方式，针对病人对知识需求的特点，在　全面教育的基础上突出专科知识，采取以一对一指导为主，其他　形式为辅的多种教育方式。在实践中，以责任护士、值班护士为　主导，依据不同病人的不同健康需求以及疾病不同时期来具体　开展健康教育，做到耐心细致、不厌其烦，满足病人需求。　

老年冠心病病人核素心肌灌注显像　认知调查及分析　Ｓｕｒｖｅｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒ．　１ｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕ－　ＳｌＯｎ　Ｉｍａｇｌｎｇ　ｔＯｒ　ＣＯｒＯｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄＩＳｅａＳｅ　王玉兰，侯莉。赵倩，李家荣　Ｗａｎｇ　Ｙｕｌａｎ，Ｈｏｕ　Ｌｉ，Ｚｈａｏ　Ｑｉａｎ，ｅｔ　ａｌ（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉ—　ｔａ１　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｂｅｉ　ｉｎｇ　１００７００　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．５４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９～６４９３．２０１２．２１．０１２　文章编号：１００９—６４９３（２０１２）７Ｃ一１９４６—０２　冠心病病人容易发生心脏事件，了解冠心病病人的疾病危　

险程度，对治疗决策的制定及病人的预后估计具有重要临床价　值＿】］。核素心肌灌注显像能准确、直观反映病变的部位、范围及　程度，对肥厚型心肌病及高血压性心肌肥厚能做出准确诊断及　鉴别，是心脏超声检查的有益补充　２］。然而冠状动脉核素心肌　灌注显像清晰程度受到多种因素的影响，病人能否有效配合与　他们对此项检查的认知程度直接相关。为提高此项检查的成功　率，为临床医师提供清晰可靠的图像，进而选择对病人最有利的　治疗方案，提高病人生存质量和生存率，减少心源性不良事件的　发生，本研究对行核素心肌显像的老年病人进行相关认知调查　分析，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　选择２００８年９月一２ｏ１１年６月在我院住院治　疗的老年冠心病病人６７例，其中男６２例，女５例；年龄６６岁～　７８岁（７２．６岁±３．４岁）；文化程度均为高中以上；职业均为退　休干部。显像方法：受试者均采用斜卧式踏车运动试验，运动高　峰时根据身高、体重静脉注射２０　ｍＣｉ～２５　ｍＣｉ　９９　ｍＴｃ一甲氧基　异丁基异腈（ＭＩＢＩ），３０　ｍｉｎ后进食高脂肪餐，９０　ｍｉｎ后通用同