重症肝炎的诊断与治疗优秀课件

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重型肝炎护理课件

2023 WORK SUMMARY
重型肝炎护理课件
REPORTING
目录
• 重型肝炎概述 • 重型肝炎的护理原则 • 重型肝炎的并发症及其护理 • 重型肝炎的治疗与护理 • 重型肝炎的康复与随访
PART 01
重型肝炎概述
定义与分类
定义
重型肝炎是一种由多种原因引起的肝细胞广泛坏死所导致的严重肝脏疾病。
饮食护理
营养支持
根据病情制定饮食计划，保证热量、蛋白质、维生素等摄入。
控制钠、钾摄入
避免高钠、高钾食物，如腌制品、香蕉等。
适量饮水
保证充足的水分摄入，预防脱水。
生活护理
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免疲劳。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染。
感染
总结词
感染是重型肝炎的常见并发症，可发生在各个部位，如肺部、肠道等。
详细描述
重型肝炎患者免疫功能低下，容易发生感染。护理时应加强环境卫生管理，定期消毒病房和患者接触的物品，注意口腔、皮肤和会阴部的清洁护理，同时密切监测体温等感染征象，及时发现并处理感染源。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是重型肝炎的严重并发症，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
VS
详细描述
肝肾综合征的发生与门静脉高压、内毒素血症等因素有关。护理时应严格控制输液量和速度，遵医嘱给予利尿剂和扩容治疗，同时注意观察尿液的颜色、量和性质，及时发现并处理肾功能不全的症状。
PART 04
重型肝炎的治疗与护理
药物治疗与护理
药物治疗
根据重型肝炎的病因，遵医嘱使用抗病毒、抗炎、保肝等药物，注意观察药物疗效及不良反应。

重症肝炎 PPT课件

IVgtt • 胸腺肽 10~20mg/d, IM或IVgtt, 1~2周
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒；语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊（木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝

重症肝炎的诊断与治疗PPT

探索新的治疗靶点
随着对重症肝炎发病机制认识的深入，我们将探索新的治疗靶点，如针对特定信号通路或关键分子的干预措施，以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题，需要各国共同努力。未来，我们将加强与国际同行之间的合作与交流，共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
THANK YOU
重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害，表现为肝功能衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状，可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎；根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施，提高对该疾病的认识和应对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后，为临床决策提供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者，首选肠内营养支持，通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况，可酌情使用营来自养补充剂，如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者，可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者，了解患者的心理需求，给予心理疏导和支持。

重型肝炎的诊治进展培训课件

2/5/2021
世界人口
60亿
3–4 亿人慢性HBV感染
W重H型O肝a炎nd的C诊DC治fa进ct展sheets, available at www.who.int and
2/5/2021
重型肝炎的诊治进展
庄辉 2008.5
4
老年人病毒性肝炎的特点
起病缓，病情发展慢，恢复也慢。自觉症状与病变重度不一致。
首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称腹水型。
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重型肝炎的诊治进展
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（三）、慢性重型肝炎
慢性肝炎或肝硬化病史；慢性乙型肝炎病毒携带史；无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征
（如肝掌、蜘蛛痣等），影像学改变（如脾脏增厚等）；肝穿刺检查支持慢性肝炎；慢乙型病毒性肝炎或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其它肝炎病毒感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。慢重肝起病时的临床表现同亚急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎诊断标准。
作用于肝窦内皮细胞及微血管障碍，导致缺血缺氧性损伤。
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重型肝炎的诊治进展
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三、分类《病毒性肝炎防治方案》
2000中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会联合修订 (一)急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力,消
化道症状明显,迅速出现Ⅱ以上肝性脑病；肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深或黄疸很浅，
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重型肝炎的诊治进展
19
亚急重和慢重肝分三期
早期：PTa≤40%～＜30%或经病理学证实。但未发生明显脑病，亦未出现腹水。

重型肝炎(

分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
5
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
精选版课件ppt
1
肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
精选版课件ppt
11
肝衰竭病理
亚急性重型肝炎肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。小胆管增生和淤胆。慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
精选版课件ppt

重症肝炎的诊断PPT课件

症状。
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时，肝细胞大片坏死，坏死灶可融合成片状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时，肝细胞内脂肪滴增多，可出现脂肪变性。
肝细胞再生
重症肝炎时，肝细胞再生明显，可出现纤维组织增生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰竭症状，如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长，症状较轻，肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰竭症状，而肝硬化通常病程较长，肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史，肝脏质地变硬，门静脉高压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力，提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育，提高公众对肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关，病情越重，预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症，会严重影响预后。
年龄因素
年龄越大，肝细胞再生能力越差，预后相对较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后，治疗无效或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中，肝功能逐渐恢复，表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于提高康复质量。

重症肝炎的诊断-PPT课件

重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险，临床预后差，病死率高，当今临床上尚无特效的治疗，仍以综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家有关治疗效果及转归的报道可比性较差，致使国际间交流难以开展。
• 1999 年国际肝病研究学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急性起病，4周内持续进展，迅速出现肝脏功能衰竭；以肝性脑病为主要特征，并按时限分为二个亚型：起病 10 日内发生肝性脑病者称超急性型，而起病 10 日 ~30 日间发生肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
• 缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起病 10d 内 ) 及亚急性型 ( 起病 10d-8 周 ) 。该标准未包括1无2

重症肝炎的诊断与治疗PPT94页

谢谢！Leabharlann 重症肝炎的诊断与治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

重型肝炎的诊疗和治疗培训课件

重型肝炎的诊疗和治疗
6
急性重型肝炎
重型肝炎的诊疗和治疗
7
慢性重型肝炎
重型肝炎的诊疗和治疗
8
重型肝炎的诊断
❖ 亚急性重型肝炎的诊断
❖
1.既往无肝病病史
❖ 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消化道症状
❖ 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L.
❖ 4.凝血酶原活动度低于40%
❖ 5.出现腹水及相关症候
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重型肝炎的治疗
4.人工肝治疗重型肝炎的方法比较
① 改善脑功能, 减轻肝性脑病的程度；降低颅内压, 增加脑血流量；
② 清除脂溶性、水溶性及不同分子
量、不同存在状态的毒素, 改善血流动力学, 稳定内环境；
③ 调节水、电解质平衡, 纠正酸碱紊乱, 尤其对药物治疗难以奏效者；
④ 改善肝脏合成功能（VI因子、
溶液静脉推注之后每4～6小时5mg与脱水剂合
用2～3日。
•
重型肝炎的诊疗和治疗
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重型肝炎的治疗
• 出血的防治
• A: 凝血因子的补充:
•
大多数凝血因子的半衰期较短，通
常只有数小时，冷冻下可保存较长时间
，故应选用新鲜冷冻血浆，库存血浆补
充凝血因子作用较差。凝血酶原复合物
。
• B: H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂:
5.注意维持水、电解质的平衡。
重型肝炎的诊疗和治疗
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重型肝炎的治疗
❖ 综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗
重型肝炎的诊疗和治疗
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重型肝炎的治疗
① 抗病毒治疗
根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水平较低, 提出了早期应用大剂量干扰素（每日300～400万U）, 使存活率在50%左右, 较一般传统疗法为优, 但目前许多学者认为要禁忌应用。

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• Sherlock将慢性酒精性肝病基础上发生肝衰竭者命名为慢性肝病急性发作（慢加急，acute-on chronic， AOC），以后则被延伸应用到各种慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭
重症肝炎命名的历史变迁
• 1993年英国O‘Grady建议急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间界限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急性肝衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周出现者列入暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, ALF），4 ~12周出现者归属于亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF）
重症肝炎的诊断与治疗
重症肝炎进程的严重程度
• 肝脏功能不全（liver dysfunction/hepatic insufficiency）:是指肝细胞严重受损，肝脏功能受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成功能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变
• 肝脏功能衰竭（liver failure/ hepatic failure）: 是为肝功能不全的终末期阶段，机体处于严重的失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、凝血机制障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上）等，预后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导致死亡
• 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭诊断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意识障碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用于分型，易引起混乱，值得进一步商榷
重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代）
命名
肝性脑病出现的时间
初发症象
Trey（1970）
暴发性肝衰竭
Gimson（1986）迟发性肝衰竭
• 10年后又增补了2条标准：①剧症肝炎患者的肝性脑病定为Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝血酶原活动度(PTA)<40%.分为急性型 (起病10d内)及亚急性型(起病10d-8周)。该标准未包括无肝性脑病的患者和发病8-24周的 LOHF及AOC患者
日本重症肝炎命名
• 此后又提出重症肝炎的名称，其诊断与剧症肝炎相平行。剧症肝炎出现肝性脑病定为≥Ⅱ度，而重症肝炎的肝性脑病仅为0 ~Ⅰ度
• 分为急性重症型肝炎和亚急性重症型肝炎(包括非脑病型和肝萎缩型)，两者时限分界为2周；增加了发病8 ~24周的迟发性肝衰竭；又将剧症肝炎分为2型：A型定义不变，B型则在慢性肝炎基础上发生，相当于“慢加急”
我国重型肝炎命名变迁
• 我国与国际上在重症肝炎命名和分型存在着较大分歧，国内研究病因上侧重于病毒性，并将预后不良的重症肝炎称为重型肝炎，特别是慢性重型肝炎的归类与国际标准颇不一致。我国在重型肝炎的临床分型上曾经历了三次更改
性心力衰竭、心肌梗塞等 • 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁、创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝、 Reye综合征等
不同地区病因的差异
• 导致重症肝炎的病因在不同地区之间存在着很大的差异，查明病因有助于去除病因和判断预后
• 欧美发达国家: 损害肝脏药物使用（醋氨酚），丙型肝炎和酒精性中毒是造成肝脏功能衰竭的最重要原因
• 亚洲地区: 主要病因为嗜肝பைடு நூலகம்毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）感染约占85%，其次为药物性和其他病毒感染
重症肝炎命名的历史变迁
• 过去30余年对重症肝炎命名不断进行修正，但各国间仍存有很大争议；对其分类也未达成共识，且时间界限上互不衔接，易造成混淆
• 1944年，Luckd提出致死性流行性肝炎(fatal epidemic hepatitis) ，2年后他与Mallory将其进一步分为暴发型(fulminant form)和亚急性型 (subacute form)，发现相对应肝组织改变，大块肝坏死( massive hepatic necrosis)和亚大块肝坏死 (submissive hepatic necrosis)
重症肝炎命名的历史变迁
• 同年法国Bernuau则将AHF范围扩大到无肝性脑病者，添加血浆凝血因子Ⅱ（凝血酶原）和凝血因子Ⅴ(前加速素)<正常值50%以下，并将急性肝衰竭定义为迅速进展的肝细胞功能损害。如黄疸出现2周内发生的HE称暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, FLF），黄疸出现2~12周发生的肝性脑病则称亚暴发性肝衰竭（subfulminant liver failure, SFLF）
重症肝炎的病因
• 嗜肝病毒: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 • 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒 • 损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、
利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、毒蕈等中毒 • 细菌及寄生虫：严重细菌感染、血吸虫
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷 • 缺血缺氧： Budd-Chiari综合征、休克、充血
Bernuau（1986）暴发性肝炎
亚暴发性肝炎
O’Grady（1993）超急性肝衰竭
急性肝衰竭
亚急性肝衰竭
<8周 8－24周
<2周 2－12周 ≤ 8天 8－28天 4－24周
症候群症候群黄疸黄疸黄疸黄疸黄疸
日本重症肝炎命名
• 在日本暴发性肝炎被译名为剧症肝炎.1971年日本将剧症肝炎定为肝炎起病8周内发生意识障碍(即肝性脑病)者
重症肝炎命名的历史变迁
• 1970年Trey首先提出了暴发性肝衰竭（fulminant hepatic failure，FHF）的概念，其由严重肝病所致（原先无肝病），首发症状出现后8周内发生的肝性脑病。此诊断名称和定义至今仍被作为经典引用
• 1986年英国Gimson建议采用急性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF）命名替代暴发性肝衰竭，并补充了起病后8 ~ 24周间发生的肝性脑病者，称之为迟（缓）发性肝衰竭（late onset hepatic failure,LOHF）