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重型肝炎诊断标准重型肝炎是一种病情严重的肝炎病毒感染，通常由乙型肝炎病毒引起。
重型肝炎病情严重，容易引起肝功能损害，甚至导致肝硬化、肝癌等严重后果。
因此，及时准确地诊断重型肝炎对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍重型肝炎的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
重型肝炎患者常出现明显的肝功能损害症状，如黄疸、肝区疼痛、腹水等。
此外，部分患者还可能出现消化道出血、肝性脑病等并发症。
因此，对于有上述症状的患者，应高度怀疑重型肝炎的可能性。
2. 血清学检查。
重型肝炎患者的血清学检查常常呈现明显的肝功能损害指标升高，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。
此外，患者的凝血功能常常异常，如凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高等。
这些指标的异常有助于重型肝炎的诊断。
3. 病毒学检测。
重型肝炎的诊断还需要进行病毒学检测，包括乙型肝炎病毒DNA检测、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测等。
这些检测有助于确认患者是否感染了乙型肝炎病毒，从而确定诊断。
4. 影像学检查。
影像学检查对于重型肝炎的诊断也具有重要意义。
肝脏超声、CT、MRI等检查可以帮助医生了解患者肝脏的形态、结构和功能，发现肝硬化、肝癌等并发症的存在。
5. 病理学检查。
对于部分疑难重型肝炎患者，可能需要进行肝脏穿刺活检，以明确诊断。
病理学检查可以直接观察肝脏组织的病变情况，对于诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，重型肝炎的诊断需要综合临床表现、血清学检查、病毒学检测、影像学检查和病理学检查等多种手段，以确保诊断的准确性。
对于怀疑患者，应及时进行全面的检查，以便早日明确诊断并进行有效治疗，降低病情的进展和并发症的发生。
希望临床医生能够加强对重型肝炎的认识，提高诊断水平，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。
目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。
甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【诊断要点】（一）流行病学资料甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。
3.食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。
4.儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。
乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。
丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个性伴侣等。
戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。
（二）临床表现潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。
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重症肝炎的诊断标准治疗
导语：肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心
肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心呕吐，出现头晕的现象渐渐的增多，接下来的文章来了解一下重症肝炎的诊断标准。
重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会"再生"，从而提高存活率。
因此，基础治疗、支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。
当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。
支持治疗
患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。
每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。
补液量约1500~2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量。
注意维持电解质及酸碱平衡。
供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。
补充足量维生素B、C 及K。
输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。
禁用对肝、肾有损害的药物。
并发症治疗
(1)肝性脑病：低蛋白饮食;保持大便通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌，采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在5~6的偏酸环境，减少氨的形成和吸收;用
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重型肝炎的护理重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者病故的主要原因之一。
在我国,引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染,约占所有重型肝炎的三分之二,此外,甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎,其它病毒如巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起,药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现,尤其是药物性肝衰竭,在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推广,乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降,因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升,此外,妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点:病情重、合并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂,从细胞损伤、功能障碍,直到细胞凋亡、坏死,其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引起的重型肝炎,其发病机制既与病原有关,也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系:病毒可直接引起肝细胞损害,最后形成大块肝细胞坏死,例如甲型与戊型肝炎发病时,肝细胞的严重病变(溶解和坏死)是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果,也就是说被感染破坏的肝细胞数越多,病情越严重。
就乙肝而言,感染的病毒量多是一个因素,但病毒的基因突变也是另一个因素,基因突变后导致病毒数上升,也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系:乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3,但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多,更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致,由乙肝病毒激发机体的过强免疫时,大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统,以及在肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素等参与下,导致大片肝细胞坏死,发生重型肝炎。
[1]病因分类重型肝炎的病因及诱因复杂,最常见的是机体免疫状况改变后免疫激活,乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、合并细菌感染、伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等。
重症肝炎的诊断治疗§1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acute hepatic failure）称为重型肝炎。
急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活动度降低至40％以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（酶-疸分离）、胆碱脂酶活性显著降低。
在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为暴发性肝衰竭（急性重型肝炎），在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭（亚急性重型肝炎）。
慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。
§2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致，其次为药物性或中毒性，其它病因罕见。
FHF的病因一般分为①感染；②药物、毒物等化学物质；③肝缺血缺氧；④代谢异常；⑤其它。
急性甲型引起的FHF约为0.1%～0.01%，1988年上海甲肝暴发流行时，在发病的数万名患者中，22例为FHF。
急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似，但它引起的FHF较甲型多见。
我国新疆地区1986～1988年曾有戊肝流行，在有临床与病原学研究的199例中，16例为急性FHF（8.04％），全部均有肝昏迷，孕妇17例中，发生重肝者6例（35.3％），非孕妇68例中，发生重肝者2例（2.9％），这提示孕妇感染HEV后病情重，发生FHF者远较非孕妇多。
HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝，据国外报告，分别占25％，60％及65％。
现已确认HBV与HDV协同感染患者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。
在欧洲所见的FHF及亚FHF患者，由HCV引起者占23～44%。
此外，非肝炎病毒为CMV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。
§3. 病理急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。
㈠坏死型：以急性大块坏死为特点，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅存小叶周边残存少量肝细胞，肝窦扩张、充血，炎症细胞稀疏，可见较多嗜中性白细胞浸润，早期肝小叶网状支架及门管区结构保存，残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------重型肝炎的诊断和治疗重型肝炎的诊断和治疗一、重型肝炎的定义及临床分型急性病毒性肝炎发生 AHF 者称急性重型肝炎，在慢性病毒性肝炎的基础上发生 AHF 者称慢性重型肝炎。
急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的(通常以肝性脑病为标志)缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎，前者指于发病的 10 天内发生急性肝衰竭，而后者指于发病后10 天至 2 个月(8 周) 内发生的急性肝衰竭。
二、重型肝炎的病原学 1，甲肝病毒(HAV) 单纯 HAV 引起重型肝炎较少见，约占 10％，而多见于在原有 HBV，HCV感染的基础上重叠感染。
2，乙肝病毒(HBV) HBV 是引起重型肝炎的主要病因。
3，丙肝病毒（HCV）能否引起急性重型肝炎尚有争论。
4，戊肝病毒（HEV） HEV 感染引起重型肝炎主要发生于孕妇患者。
5，庚肝病毒（HGV）和 TTV HGV 和 TTV 的致病性目前尚难定论，多数学者认为，HGV 和 TTV是其它病毒性肝炎病程中一种伴随感染或是一个旁观者。
6，其他病毒感染其他能引起重型肝炎的病毒如巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、腺病毒（adenovirus）、人类细小病毒(human parvovirus, HPV）、EB 病毒(Epstein-barr virus, EBV)、1 / 23单纯疱疹病毒（herpes simplex, HSV）、水痘带状疱疹病毒(varicella zoster)等，这些病毒引起重型肝炎多见于器官移植术后、免疫抑制治疗、肿瘤化疗后。
7，混合感染两种或两种以上的病毒混合感染易引起重型肝炎，HDV／HBV 的同时或重叠感染引起重型肝炎是典型例子。
在 HBV 和 HCV 慢性感染的基础上,均有可能合并 HAV 感染，且发生于后者的病情似更严重，也有 HBV 合并 HIV 感染者，在拉米夫定治疗过程中出现耐药或中途停药者发生重症肝炎的报道。
迄今为至，尚有一些未知的病毒可引起重型肝炎。
四、重型肝炎的临床表现 1，急性重型肝炎又称暴发性肝炎，一般指在急性病毒性肝炎起病后 10 天内发生肝衰竭。
其特点是起病急骤、发展迅速。
早期以精神神经症状最突出，如性格改变、嗜睡、行为异常、意识障碍等，同时可有肝浊音界缩小，出血倾向加重，扑翼样震颤、踝阵挛、肝臭，肝功能生化指标显著异常，呈酶一疸分离。
凝血酶原活动度40％。
2，亚急性重型肝炎急性病毒性肝炎发病后 10 天至 8 周内出现肝衰竭。
在急性肝炎的基础上具有以下特点即应考虑。
(1)极度乏力、精神萎靡。
(2)严重消化道症状(频繁恶心、呕吐)。
(3)高度腹胀，可有腹部胀气或大量腹水。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(4)黄疸迅速加深，数日内血清胆红素达 170umol/L以上。
(5)明显出血倾向如皮肤大片瘀斑、消化道出血等。
(6)出现Ⅲ度以上肝性脑病。
⑺凝血酶原活动度40％，酶-疸分离。
以上特点在各个病人可表现轻重不等，可不必同时都具备。
3，慢性重型肝炎为重型肝炎中最多见的一种，约占70~80％。
是在慢性活动性肝炎或活动性肝硬变的基础上病情恶化所致。
故临床表现必有慢性肝炎或肝硬变的特点。
有部分病例起病稍急、病史较短、酷似急性肝炎发展而来、实则原有肝炎隐匿发展，症状虽不明显，但具有慢性肝炎或肝硬化的体征、化验特点。
六、重型肝炎的诊断要点 1.既往肝炎病史。
2.发病初类似急性黄疸肝炎，但病情发展迅猛，发病 10 天内出现精神症状，Ⅱ度以上的肝性脑症。
3.出血倾向：皮肤、粘膜和穿剌部位出血点或淤斑、甚至胃肠道出血。
血清凝血酶原活动度40％ 4.黄疸迅速加深。
5.肝浊音界缩小，肝臭、扑翼样震颤阳性。
七、治疗治疗原则目前尚无肯定有效的特效疗法，仍然以综合疗法为主。
3 / 23其原则是：减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
肝衰竭能否逆转，决定因素是残余肝细胞的数量多少。
如果肝细胞坏死殆尽，储备功能丧失，即无再生基础。
此时，任何药物均不能使肝衰竭的病程逆转，而肝移植是唯一有效的治疗方法。
（一）内科治疗 1．减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生⑴ 促肝细胞生长素(promoting hepatocyte growth factor，PHGF) 动物试验证明，其具有明显的促进肝细胞 DNA 的合成，改善枯否细胞功能，减少 TNF 产生，降低实验性肝衰竭动物死亡率的作用。
PHGF 的剂量通常为 100mg~200mg／d 加入葡萄糖液中静滴，直至病人肝功能明显恢复。
⑶ 甘草素制剂重型肝炎的发病理中存在着强烈的免疫反应和炎症反应，参与了肝细胞的炎症、坏死。
肾上腺皮质激素虽能抑制某些病理免疫反应和炎症反应，但多年来的临床研究证明，肾上腺皮质激素的应用是弊多利少，而甘草甜素类药物如强力宁、甘利欣有类似皮质激素的非特异性消炎作用，而无激素的副作用，因而，对遏制病程的进展有好处。
⑸ 谷胱甘肽（GSH）国内外学者证实病毒性肝炎患者体内和肝内存在着过量的自由基、內毒素等有害物质，并激活枯否细胞和其他单核巨噬细胞释放炎症介质，如 IL-1、IL-6、TNF-，从而导致肝细胞质膜功能紊乱而出现暴发性氧化代谢(氧化应激)，产生大量的活性---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自由基，且病毒性肝炎患者的抗氧化系统，也有不同程度损伤，表现为血浆超氧歧化酶(SOD)、维生 E、GSH 含量下降，且病情越重，下降越明显。
针对上述的病理生理，有必要应用抗氧化剂治疗，国内应用还原型 GSH 制剂(TAD 或古拉定)作为重型肝炎的综合疗法之一。
⑹ 门冬氨酸钾镁（包括潘南金）：具有促进肝细胞代谢改善肝功能降低胆红素及维持电解质平衡之效，可每日 20mg 溶于 10%葡萄糖液内静滴。
2．免疫调节治疗在重型肝炎的发病机理中，存在着严重的免疫紊乱。
一方面，由于强烈的免疫反应和炎症反应，是肝细胞大量坏死的原因之一；另一方面，机体整个免疫系统功能障碍，非特异性细胞免疫和体液免疫功能下降，在病程中也易进一步遭受各种原体的感染，特别是一些致病力较弱的条件致病菌所致的难治性感染，增加的治疗的难度，而免疫调节治疗，尤其通过调节细胞免疫功能，来达到纠正免疫紊乱的目的。
目前应用于临床的常见有小牛胸腺肽用猪胸腺肽两种。
而人工合成的胸腺素 -1（Thymosin-1, 商品名日达仙）在急性重型肝炎中应用有较好的疗效，用法为：1.6mg/d 皮下注射 10~20d 为一疗程。
3，抗病毒治疗可根据病情选择口服核苷(酸）类似物拉米夫定、5 / 23阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦。
禁用干扰素。
5，预防和治疗各种并发症⑴ 肝性脑病⑵ 上消化道出血⑶ 肝肾综合征⑷ 感染⑸ 水电紊乱⑹ 腹水⑺ 胸水 6，支持疗法在重型肝炎的综合治疗中，支持疗法受到众多学者的重视。
由于急性重型肝炎较易发生脑水肿及水钠潴留，因此应限制入量，一般情况下不超过 1500ml／d~2019ml／d，热量每天供给需 1.2~1.6 千卡，以保证肝细胞再生所需的能量。
为解决输液量与热卡供给之间的矛盾，建议使用含高渗糖的能量合剂或锁骨下静脉插管深静脉供给营养。
同时早期积极地应用白蛋白，新鲜血浆或冻干血浆，对改善病情均有积极意义，在合并有肝性脑病时，应用支链氨基酸有一定的促醒作用。
（二）人工肝支持治疗由于重型肝炎患者大部分肝细胞发生变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，内环境严重紊乱，均不利于肝细胞的再生和功能的恢复，仅仅靠内科药物治疗往往难以奏效，也是重型肝炎病死率居高不下的原因, 而人工肝可望通过辅助肝作用，改善内环境，延长患者生命，为肝细胞再生赢得时间，同时新一代的人工肝还可促进肝细胞再生，人工肝的发展经历了物理型人工肝中间型人工肝生物型人工肝的三个阶段。
(三)肝移植 1，肝移植的时机目前，多数学者认为肝移植是救---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 治重型肝炎的最好的方法，但成功与失败往往密切相伴，其风险也是最高的。
电击现场抢救治疗 1 立即切断电源：（a）拉闸断电，切断电源；（b）现场用绝缘木棍、塑料棍等绝缘物品将电线移开。
高压电须拉闸断电。
2 切断电源后，检查病人生命体征。
3 现场目击人员紧急拨打急救电话120，通知急救部门赴现场进行抢救治疗。
4 轻者：指被电打了一下，并未有生命体征的损害或功能障碍。
如呆滞、面色苍白、心悸，但很快便恢复了正常。
这样的病人也应送医院进一步检查，无特殊应卧床休息，观察几日，无需特殊处理。
5 对于呼吸心跳停止者，立即给予心肺复苏术（APR）。
如仅呼吸停止，心跳尚存在，仅实施人工呼吸，可进行气管插管，应用人工气囊或简易呼吸辅助呼吸，如呼吸尚存在，心跳停止者，则实施胸外心脏按压，有条件时（指在有条件的医院内）则可开胸进行心脏直接按摩。
6 如有外伤，则需按外伤处理原则处理，进行有效的止血、包扎、固定、搬运。
7 / 237 如有电烧伤时，现场应用干净的敷料、纱布或代用品（如干净的手绢，床单等）把创面包裹好，避免进一步污染或损伤。
8 对有休克、脑水肿、、肾功能衰竭、水电失衡的应及时进行相应的抢救治疗。
9 抢救触电者应遵循抢救生命、全力抢救，先救命，后治伤，不要轻易放弃的原则。
10 现场触电者如未危及生命，医务人员也应将其送至医院进行进一步的检查。
心肺复苏及注意事项心肺复苏术简称CPR （cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。
举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
