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重型肝炎诊断标准重型肝炎是一种病情严重的肝炎病毒感染，通常由乙型肝炎病毒引起。
重型肝炎病情严重，容易引起肝功能损害，甚至导致肝硬化、肝癌等严重后果。
因此，及时准确地诊断重型肝炎对于患者的治疗和预后至关重要。
本文将介绍重型肝炎的诊断标准，以便临床医生能够更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
重型肝炎患者常出现明显的肝功能损害症状，如黄疸、肝区疼痛、腹水等。
此外，部分患者还可能出现消化道出血、肝性脑病等并发症。
因此，对于有上述症状的患者，应高度怀疑重型肝炎的可能性。
2. 血清学检查。
重型肝炎患者的血清学检查常常呈现明显的肝功能损害指标升高，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等。
此外，患者的凝血功能常常异常，如凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高等。
这些指标的异常有助于重型肝炎的诊断。
3. 病毒学检测。
重型肝炎的诊断还需要进行病毒学检测，包括乙型肝炎病毒DNA检测、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测等。
这些检测有助于确认患者是否感染了乙型肝炎病毒，从而确定诊断。
4. 影像学检查。
影像学检查对于重型肝炎的诊断也具有重要意义。
肝脏超声、CT、MRI等检查可以帮助医生了解患者肝脏的形态、结构和功能，发现肝硬化、肝癌等并发症的存在。
5. 病理学检查。
对于部分疑难重型肝炎患者，可能需要进行肝脏穿刺活检，以明确诊断。
病理学检查可以直接观察肝脏组织的病变情况，对于诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，重型肝炎的诊断需要综合临床表现、血清学检查、病毒学检测、影像学检查和病理学检查等多种手段，以确保诊断的准确性。
对于怀疑患者，应及时进行全面的检查，以便早日明确诊断并进行有效治疗，降低病情的进展和并发症的发生。
希望临床医生能够加强对重型肝炎的认识，提高诊断水平，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------重型肝炎的诊断和治疗重型肝炎的诊断和治疗一、重型肝炎的定义及临床分型急性病毒性肝炎发生 AHF 者称急性重型肝炎，在慢性病毒性肝炎的基础上发生 AHF 者称慢性重型肝炎。
急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的(通常以肝性脑病为标志)缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎，前者指于发病的 10 天内发生急性肝衰竭，而后者指于发病后10 天至 2 个月(8 周) 内发生的急性肝衰竭。
二、重型肝炎的病原学 1，甲肝病毒(HAV) 单纯 HAV 引起重型肝炎较少见，约占 10％，而多见于在原有 HBV，HCV感染的基础上重叠感染。
2，乙肝病毒(HBV) HBV 是引起重型肝炎的主要病因。
3，丙肝病毒（HCV）能否引起急性重型肝炎尚有争论。
4，戊肝病毒（HEV） HEV 感染引起重型肝炎主要发生于孕妇患者。
5，庚肝病毒（HGV）和 TTV HGV 和 TTV 的致病性目前尚难定论，多数学者认为，HGV 和 TTV是其它病毒性肝炎病程中一种伴随感染或是一个旁观者。
6，其他病毒感染其他能引起重型肝炎的病毒如巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、腺病毒（adenovirus）、人类细小病毒(human parvovirus, HPV）、EB 病毒(Epstein-barr virus, EBV)、1 / 23单纯疱疹病毒（herpes simplex, HSV）、水痘带状疱疹病毒(varicella zoster)等，这些病毒引起重型肝炎多见于器官移植术后、免疫抑制治疗、肿瘤化疗后。
7，混合感染两种或两种以上的病毒混合感染易引起重型肝炎，HDV／HBV 的同时或重叠感染引起重型肝炎是典型例子。
在 HBV 和 HCV 慢性感染的基础上,均有可能合并 HAV 感染，且发生于后者的病情似更严重，也有 HBV 合并 HIV 感染者，在拉米夫定治疗过程中出现耐药或中途停药者发生重症肝炎的报道。
迄今为至，尚有一些未知的病毒可引起重型肝炎。
四、重型肝炎的临床表现 1，急性重型肝炎又称暴发性肝炎，一般指在急性病毒性肝炎起病后 10 天内发生肝衰竭。
其特点是起病急骤、发展迅速。
早期以精神神经症状最突出，如性格改变、嗜睡、行为异常、意识障碍等，同时可有肝浊音界缩小，出血倾向加重，扑翼样震颤、踝阵挛、肝臭，肝功能生化指标显著异常，呈酶一疸分离。
凝血酶原活动度40％。
2，亚急性重型肝炎急性病毒性肝炎发病后 10 天至 8 周内出现肝衰竭。
在急性肝炎的基础上具有以下特点即应考虑。
(1)极度乏力、精神萎靡。
(2)严重消化道症状(频繁恶心、呕吐)。
(3)高度腹胀，可有腹部胀气或大量腹水。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(4)黄疸迅速加深，数日内血清胆红素达 170umol/L以上。
(5)明显出血倾向如皮肤大片瘀斑、消化道出血等。
(6)出现Ⅲ度以上肝性脑病。
⑺凝血酶原活动度40％，酶-疸分离。
以上特点在各个病人可表现轻重不等，可不必同时都具备。
3，慢性重型肝炎为重型肝炎中最多见的一种，约占70~80％。
是在慢性活动性肝炎或活动性肝硬变的基础上病情恶化所致。
故临床表现必有慢性肝炎或肝硬变的特点。
有部分病例起病稍急、病史较短、酷似急性肝炎发展而来、实则原有肝炎隐匿发展，症状虽不明显，但具有慢性肝炎或肝硬化的体征、化验特点。
六、重型肝炎的诊断要点 1.既往肝炎病史。
2.发病初类似急性黄疸肝炎，但病情发展迅猛，发病 10 天内出现精神症状，Ⅱ度以上的肝性脑症。
3.出血倾向：皮肤、粘膜和穿剌部位出血点或淤斑、甚至胃肠道出血。
血清凝血酶原活动度40％ 4.黄疸迅速加深。
5.肝浊音界缩小，肝臭、扑翼样震颤阳性。
七、治疗治疗原则目前尚无肯定有效的特效疗法，仍然以综合疗法为主。
3 / 23其原则是：减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
肝衰竭能否逆转，决定因素是残余肝细胞的数量多少。
如果肝细胞坏死殆尽，储备功能丧失，即无再生基础。
此时，任何药物均不能使肝衰竭的病程逆转，而肝移植是唯一有效的治疗方法。
（一）内科治疗 1．减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生⑴ 促肝细胞生长素(promoting hepatocyte growth factor，PHGF) 动物试验证明，其具有明显的促进肝细胞 DNA 的合成，改善枯否细胞功能，减少 TNF 产生，降低实验性肝衰竭动物死亡率的作用。
PHGF 的剂量通常为 100mg~200mg／d 加入葡萄糖液中静滴，直至病人肝功能明显恢复。
⑶ 甘草素制剂重型肝炎的发病理中存在着强烈的免疫反应和炎症反应，参与了肝细胞的炎症、坏死。
肾上腺皮质激素虽能抑制某些病理免疫反应和炎症反应，但多年来的临床研究证明，肾上腺皮质激素的应用是弊多利少，而甘草甜素类药物如强力宁、甘利欣有类似皮质激素的非特异性消炎作用，而无激素的副作用，因而，对遏制病程的进展有好处。
⑸ 谷胱甘肽（GSH）国内外学者证实病毒性肝炎患者体内和肝内存在着过量的自由基、內毒素等有害物质，并激活枯否细胞和其他单核巨噬细胞释放炎症介质，如 IL-1、IL-6、TNF-，从而导致肝细胞质膜功能紊乱而出现暴发性氧化代谢(氧化应激)，产生大量的活性---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 自由基，且病毒性肝炎患者的抗氧化系统，也有不同程度损伤，表现为血浆超氧歧化酶(SOD)、维生 E、GSH 含量下降，且病情越重，下降越明显。
针对上述的病理生理，有必要应用抗氧化剂治疗，国内应用还原型 GSH 制剂(TAD 或古拉定)作为重型肝炎的综合疗法之一。
⑹ 门冬氨酸钾镁（包括潘南金）：具有促进肝细胞代谢改善肝功能降低胆红素及维持电解质平衡之效，可每日 20mg 溶于 10%葡萄糖液内静滴。
2．免疫调节治疗在重型肝炎的发病机理中，存在着严重的免疫紊乱。
一方面，由于强烈的免疫反应和炎症反应，是肝细胞大量坏死的原因之一；另一方面，机体整个免疫系统功能障碍，非特异性细胞免疫和体液免疫功能下降，在病程中也易进一步遭受各种原体的感染，特别是一些致病力较弱的条件致病菌所致的难治性感染，增加的治疗的难度，而免疫调节治疗，尤其通过调节细胞免疫功能，来达到纠正免疫紊乱的目的。
目前应用于临床的常见有小牛胸腺肽用猪胸腺肽两种。
而人工合成的胸腺素 -1（Thymosin-1, 商品名日达仙）在急性重型肝炎中应用有较好的疗效，用法为：1.6mg/d 皮下注射 10~20d 为一疗程。
3，抗病毒治疗可根据病情选择口服核苷(酸）类似物拉米夫定、5 / 23阿德福韦酯、替比夫定和恩替卡韦。
禁用干扰素。
5，预防和治疗各种并发症⑴ 肝性脑病⑵ 上消化道出血⑶ 肝肾综合征⑷ 感染⑸ 水电紊乱⑹ 腹水⑺ 胸水 6，支持疗法在重型肝炎的综合治疗中，支持疗法受到众多学者的重视。
由于急性重型肝炎较易发生脑水肿及水钠潴留，因此应限制入量，一般情况下不超过 1500ml／d~2019ml／d，热量每天供给需 1.2~1.6 千卡，以保证肝细胞再生所需的能量。
为解决输液量与热卡供给之间的矛盾，建议使用含高渗糖的能量合剂或锁骨下静脉插管深静脉供给营养。
同时早期积极地应用白蛋白，新鲜血浆或冻干血浆，对改善病情均有积极意义，在合并有肝性脑病时，应用支链氨基酸有一定的促醒作用。
（二）人工肝支持治疗由于重型肝炎患者大部分肝细胞发生变性坏死，肝功能衰竭，肝脏的生物合成、转化、解毒功能丧失，体内代谢产物累积，内环境严重紊乱，均不利于肝细胞的再生和功能的恢复，仅仅靠内科药物治疗往往难以奏效，也是重型肝炎病死率居高不下的原因, 而人工肝可望通过辅助肝作用，改善内环境，延长患者生命，为肝细胞再生赢得时间，同时新一代的人工肝还可促进肝细胞再生，人工肝的发展经历了物理型人工肝中间型人工肝生物型人工肝的三个阶段。
(三)肝移植 1，肝移植的时机目前，多数学者认为肝移植是救---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 治重型肝炎的最好的方法，但成功与失败往往密切相伴，其风险也是最高的。
电击现场抢救治疗 1 立即切断电源：（a）拉闸断电，切断电源；（b）现场用绝缘木棍、塑料棍等绝缘物品将电线移开。
高压电须拉闸断电。
2 切断电源后，检查病人生命体征。
3 现场目击人员紧急拨打急救电话120，通知急救部门赴现场进行抢救治疗。
4 轻者：指被电打了一下，并未有生命体征的损害或功能障碍。
如呆滞、面色苍白、心悸，但很快便恢复了正常。
这样的病人也应送医院进一步检查，无特殊应卧床休息，观察几日，无需特殊处理。
5 对于呼吸心跳停止者，立即给予心肺复苏术（APR）。
如仅呼吸停止，心跳尚存在，仅实施人工呼吸，可进行气管插管，应用人工气囊或简易呼吸辅助呼吸，如呼吸尚存在，心跳停止者，则实施胸外心脏按压，有条件时（指在有条件的医院内）则可开胸进行心脏直接按摩。
6 如有外伤，则需按外伤处理原则处理，进行有效的止血、包扎、固定、搬运。
7 / 237 如有电烧伤时，现场应用干净的敷料、纱布或代用品（如干净的手绢，床单等）把创面包裹好，避免进一步污染或损伤。
8 对有休克、脑水肿、、肾功能衰竭、水电失衡的应及时进行相应的抢救治疗。
9 抢救触电者应遵循抢救生命、全力抢救，先救命，后治伤，不要轻易放弃的原则。
10 现场触电者如未危及生命，医务人员也应将其送至医院进行进一步的检查。
心肺复苏及注意事项心肺复苏术简称CPR （cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。
举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
