重型肝炎的分型和诊断标准.doc

重症肝炎的诊断指标和分型标准重症肝炎是指肝炎病毒感染引起的肝细胞严重损伤和/或肝功能不全的一种严重疾病。

重症肝炎的诊断需要综合体征、实验室检查、影像学检查等多种方法进行。

以下是重症肝炎的诊断指标和分型标准的解释：1. 体征：重症肝炎的患者常常有黄疸、腹水、脾肿大等体征。

2. 实验室检查：a. 肝酶水平：重症肝炎患者的ALT、AST等肝酶水平一般较高，但在病情严重的时期会出现反常现象，甚至出现下降。

b. 肝功能：重症肝炎患者肝功能衰竭明显，例如血清总胆红素和间接胆红素水平升高，血浆白蛋白水平下降，PT延长等指标都是常见的。

c. 病原学检查：需要检测肝炎病毒相关抗体、核酸检测等，以及对肝炎病毒的免疫学反应的检测。

d. 凝血功能：一般来说，重症肝炎患者凝血功能异常、比起合并出血的情况。

3. 影像学检查：a. 腹部X线检查，尤其是实质器官增大表现。

b. 腹部CT和MRI：通常可以清楚地显示胰腺、肝、脾、肾和门静脉等的异常变化。

c. 腹部超声检查：可以帮助确定腹水程度和肝外胆管扩张的情况。

1. 急性重型肝炎：短时间内发生了严重的肝功能衰竭，伴有黄疸、肝性脑病等表现。

2. 亚急性重型肝炎：肝功能衰竭在数周内加重，通常由慢性肝炎基础上演化而来，不伴有胆色素沉积，仅有淡黄色或黄色。

3. 慢性重型肝炎：主要指肝功能长期不稳定、持续下降，其间往往有急性加重期，有时候也表现为肝性脑病和黄疸等情况。

以上就是重症肝炎的诊断指标和分型标准的详细解释。

在实际医疗工作中，医生需要全面综合各种检查，包括体征、实验室检查和影像学检查，以便更准确地确定重症肝炎的类型和严重程度，为患者制定更有效的治疗方案。

•重型肝炎(Severe hepatitis)是由多种原因引起肝细胞的严重损害，是肝脏疾病中最危险的临床类型，其发病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。

国内外学者先后总结归纳出多个用于判断重型肝炎预后的数学模型、评分系统或标准，并经大量临床资料反复验证、补充、修改、完善，对重型肝炎预后评估、提高诊断率、降低病死率发挥着重要的指导作用。

本文就重型肝炎预后评分系统及其临床应用、目前存在的问题进行综述。

Child-Turcotte-Pugh评分1964年Child与Turcotte提出Child-Turcotte分级。

采用白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和营养状况将肝硬化患者分为A、B、C组，用于评价肝功能的贮备。

1973年Pugh将其完善，即Child-Turcotte-Pugh评分(简称CTP评分)，目前用于评价肝硬化患者肝功能贮备、手术风险及预后，亦用于评价重型肝炎预后。

具体评分标准见表1。

CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度，CTP评分越高预后越差。

蒋忠胜等研究显示重型肝炎死亡组的CTP评分高于生存组，慢性重型肝炎晚期患者的评分高于早期和中期，证实CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度。

但是，CTP评分在判断重型肝炎预后时尚存在很多缺陷：①分值范围限定在5??15分，不能区分同一分级同一分值但病情差别较大的两组患者；②某些参数主观性较大，难以做出正确的分级；③某些客观参数如白蛋白、凝血酶原时间由于检测方法与试剂的不同而测定结果不同，存在实验误差，因此可比性较差；④白蛋白容易受治疗因素的影响；⑤缺少重要的参数指标，如：血清肌酐。

CTP评分目前主要用来评价肝硬化患者手术的危险性，评价肝移植术后死亡率，但它是否可以准确预测重型肝炎患者的预后仍存在争议。

终末期肝病模型评分及其改良评分系统2001年，Kamath等为了弥补CTP评分的缺陷和局限性，提出“终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease，MELD）”，即：R=3.8 × ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+ 9.6×ln[肌酐（mg/dL）] + 6.4 ×（病因：胆汁性或酒精性0，其他1），结果取整数。

1.重型肝炎的分型，不包括下列哪项： ( )A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性重型肝炎D．肝炎肝硬化2.下列预防压疮的措施不妥的是 ( D )A．避免局部长期受压B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激C．增进局部血液循环D．勤换衣服、床单E．增加营养的摄入3.痛风的特征性损害是： ( B )A．急性关节炎B．痛风石C．尿酸性尿路结石D．痛风肾病4.肝性脑病患者禁用的饮食是 ( C )A．低蛋白饮食B．低脂肪饮食C．高蛋白饮食D．高维生素饮食E．高热最饮食5.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D )A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位6.排卵一般发生在何时： ( B )A．本次月经干净后14天左右B．下次月经来潮前14天左右C．月经干净后3～7天D．下次月经来潮前10天7.下列关于系统性红斑狼疮的临床表现，叙述不正确的是： ( D ) A．最具特征的皮肤黏膜表现为面部红斑B．尿毒症是系统性红斑狼疮常见的死亡原因C．神经系统表现中，严重头痛可以是系统性红斑狼疮的首发症状D．多表现关节痛、关节炎，多引起关节畸形8.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现 ( E )A．双下肢不等长，不对称B．骨盆分离和挤压试验阳性C．会阴部可有瘀斑D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张E．可有大小便失禁9.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是： ( A )A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题10.护理技术管理的重点是： ( D )A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术11.放射治疗价值不大的肿瘤为 ( )A．恶性淋巴瘤B．神经母细胞瘤C．鼻咽癌D．宫颈癌E．脂肪肉瘤12.机械通气时，吸痰操作错误的是： ( D )A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道13.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是： ( C )A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价14.急性巴比妥类药中毒时最主要的并发症和致死原因是 ( A )A．呼吸和循环衰竭B．中毒性休克C．大出血D．急性肾衰竭E．脑细胞中毒坏死15.目前居人体器官和组织移植中首位的移植是 ( E )A．肾移植B．肝移植C．骨髓移植D．肺移植E．角膜移植16.防止烧伤休克的主要措施是 ( D )A．保暖B．镇痛、镇静C．创面处D．补液治疗E．多饮水17.AB型血者红细胞膜外表面有 ( C )A．C抗原和D抗原B．D抗原和E抗原C．A抗原和B抗原D．A抗原和C抗原E．A抗原和D抗原18.康复期护理比慢性病期护理更为强调 ( D )A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件19.在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用 ( D ) A．2小时B．4小时C．12小时D．24小时E．36小时20.妊娠合并心脏病，产科护理原则是 ( B )A．产前严密观察生命体征B．产前严密，观察宫缩和胎心音C．分娩期第二产程应用缩宫素，以便尽快结束分娩D．产褥期1～7天内应在产妇腹部放置沙袋E．分娩后禁止母乳喂养21.关于烧伤，下列叙述哪项错误 ( C )A．Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～5天愈合B．浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，1～2周愈合C．深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，2～3个月愈合D．Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E．窄条状或小块度烧伤可由周围皮肤爬行修复22.下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎 ( D )A．尿频、尿急B．尿中有白细胞C．尿中有红细胞D．尿中有白细胞管型E．以上都不是23.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽 ( D )A．硼酸软膏B．氧化锌油C．水杨酸软膏D．炉甘石洗剂E．氧化锌糊剂24.耳源性颅内并发症有 ( C )A．急性乳突炎B．迷路炎C．硬脑膜外脓肿D．急性骨膜下脓肿E．流行性乙型脑炎25.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A )A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克26.治疗室的管理中，下列哪项是错误的 ( E )A．注射治疗时要铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时B．治疗室中开启的各种溶酶超过24个小时不能使用，最好采用小包装C．治疗室中开启的无菌溶液需在2小时内使用D．碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换并对容器灭菌1～2次E．经灭菌后的棉球、纱布包一经打开，使用时间不能超过48小时27.属于低水平消毒剂的是 ( D )A．戊二醛B．过氧乙酸C．碘伏D．洗必泰E．异丙醇28.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A )A．手术治疗B．放射治疗C．化学治疗D．生物治疗29.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离： ( D )A．白细胞计数低于4.0×109/LB．白细胞计数低于3.0×109/LC．白细胞计数低于2.0×109/LD．白细胞计数低于1.0×109/L30.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是： ( D )A．早期发现病例B．早期治疗C．控制或改变压力原D．帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害31.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为 ( C ) A．神志改变B．多饮多尿症状明显C．局限性抽搐D．血压偏低E．食欲减退32.脑血管疾病的危险因素除外： ( C )A．高血压B．心脏病C．适量运动D．糖尿病33.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿 ( C )A．肾结核B．肾结石C．肾癌D．肾母细胞瘤E．肾脓肿34.换药的基本操作中。

1.重型肝炎的分型，不包括下列哪项：() A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性重型肝炎D．肝炎肝硬化2.下列预防压疮的措施不妥的是(D) A．避免局部长期受压B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激C．增进局部血液循环D．勤换衣服、床单E．增加营养的摄入3.痛风的特征性损害是：(B)A．急性关节炎B．痛风石C．尿酸性尿路结石D．痛风肾病4.肝性脑病患者禁用的饮食是(C) A．低蛋白饮食B．低脂肪饮食C．高蛋白饮食D．高维生素饮食E．高热最饮食5.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是(D)A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位6.排卵一般发生在何时：(B)A．本次月经干净后14天左右B．下次月经来潮前14天左右C．月经干净后3～7天D．下次月经来潮前10天7.下列关于系统性红斑狼疮的临床表现，叙述不正确的是：(D) A．最具特征的皮肤黏膜表现为面部红斑B．尿毒症是系统性红斑狼疮常见的死亡原因C．神经系统表现中，严重头痛可以是系统性红斑狼疮的首发症状D．多表现关节痛、关节炎，多引起关节畸形8.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现(E)A．双下肢不等长，不对称B．骨盆分离和挤压试验阳性C．会阴部可有瘀斑D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张E．可有大小便失禁9.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是：(A)A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题10.护理技术管理的重点是：(D)A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术11.放射治疗价值不大的肿瘤为()A．恶性淋巴瘤B．神经母细胞瘤C．鼻咽癌D．宫颈癌E．脂肪肉瘤12.机械通气时，吸痰操作错误的是：(D)A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道13.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是：(C)A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价14.急性巴比妥类药中毒时最主要的并发症和致死原因是(A) A．呼吸和循环衰竭B．中毒性休克C．大出血D．急性肾衰竭E．脑细胞中毒坏死15.目前居人体器官和组织移植中首位的移植是(E)A．肾移植B．肝移植C．骨髓移植D．肺移植E．角膜移植16.防止烧伤休克的主要措施是(D)A．保暖B．镇痛、镇静C．创面处D．补液治疗E．多饮水17.AB型血者红细胞膜外表面有(C)A．C抗原和D抗原B．D抗原和E抗原C．A抗原和B抗原D．A抗原和C抗原E．A抗原和D抗原18.康复期护理比慢性病期护理更为强调(D)A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件19.在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用(D) A．2小时B．4小时C．12小时D．24小时E．36小时20.妊娠合并心脏病，产科护理原则是(B)A．产前严密观察生命体征B．产前严密，观察宫缩和胎心音C．分娩期第二产程应用缩宫素，以便尽快结束分娩D．产褥期1～7天内应在产妇腹部放置沙袋E．分娩后禁止母乳喂养21.关于烧伤，下列叙述哪项错误(C)A．Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～5天愈合B．浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，1～2周愈合C．深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，2～3个月愈合D．Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E．窄条状或小块度烧伤可由周围皮肤爬行修复22.下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎(D)A．尿频、尿急B．尿中有白细胞C．尿中有红细胞D．尿中有白细胞管型E．以上都不是23.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽(D)A．硼酸软膏B．氧化锌油C．水杨酸软膏D．炉甘石洗剂E．氧化锌糊剂24.耳源性颅内并发症有(C)A．急性乳突炎B．迷路炎C．硬脑膜外脓肿D．急性骨膜下脓肿E．流行性乙型脑炎25.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是(A)A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克26.治疗室的管理中，下列哪项是错误的(E)A．注射治疗时要铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时B．治疗室中开启的各种溶酶超过24个小时不能使用，最好采用小包装C．治疗室中开启的无菌溶液需在2小时内使用D．碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换并对容器灭菌1～2次E．经灭菌后的棉球、纱布包一经打开，使用时间不能超过48小时27.属于低水平消毒剂的是(D)A．戊二醛B．过氧乙酸C．碘伏D．洗必泰E．异丙醇28.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为：(A)A．手术治疗B．放射治疗C．化学治疗D．生物治疗29.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离：(D) A．白细胞计数低于4.0×109/LB．白细胞计数低于3.0×109/LC．白细胞计数低于2.0×109/LD．白细胞计数低于1.0×109/L30.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是：(D) A．早期发现病例B．早期治疗C．控制或改变压力原D．帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害31.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为(C) A．神志改变B．多饮多尿症状明显C．局限性抽搐D．血压偏低E．食欲减退32.脑血管疾病的危险因素除外：(C)A．高血压B．心脏病C．适量运动D．糖尿病33.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿(C)A．肾结核B．肾结石C．肾癌D．肾母细胞瘤E．肾脓肿34.换药的基本操作中。

重型病毒性肝炎医院感染的危险因素张丹;周一萌【摘要】目的探讨重型病毒性肝炎患者医院感染的临床特点及其危险因素,为临床预防治疗医院感染提供依据.方法回顾性调查2012年1月—2015年11月收治的193例重型病毒性肝炎患者临床资料,分析发生医院感染患者的临床特征及危险因素,并进行统计分析.结果 193例重型病毒性肝炎患者中发生医院感染75例、112例次,感染发病率为38.86%、例次发病率为58.03%.感染部位以腹腔、下呼吸道及胃肠道为主,分别占33.93%、25.00%及16.96%.检出病原菌58株,其中真菌占53.45%,革兰阴性菌占36.21%,革兰阳性菌占10.34%.多因素logistic回归分析结果显示,基础性疾病、应用糖皮质激素、侵入性操作、血白细胞<4.0×109/L均为重型病毒性肝炎医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论重型病毒性肝炎患者医院感染发病率高,其危险因素多样.在治疗过程中应有针对性地采取有效预防措施,以降低医院感染发病率.%Objective To explore the clinical characteristics and risk factors of healthcare-associated infection (HAI)in patients with severe viral hepatitis,so as to provide basis for clinical prevention and treatment of HAI. Methods Clinical data of 193 patients with severe viral hepatitis and admitted to a hospital from January 2012 to November 2015 were analyzed retrospectively,clinical characteristics and risk factors for HAI in patients were evaluated,all data were statistically analyzed.Results Among 193 patients,75 developed 112 times of HAI, incidence and case incidence of HAI were 38.86% and 58.03% respectively.The main infection sites were abdomi-nal cavity,lower respiratory tract,and gastrointestinaltract,infection rates were 33.93%,25.00% and 16.96%respectively.A total of58 strains of pathogens were isolated,including fungi,gram-negative bacteria,and gram-positive bacteria,accounting for 53.45%,36.21%,and 10.34% respectively.Mulvariate logistic regression analy-sis showed that underlying diseases,use of glucocorticoid,invasive procedure,and white blood cell count<4.0×109/L were independent risk factors for HAI in patients with severe viral hepatitis (P<0.05).Conclusion Incidence of HAI in patients with severe viral hepatitis is high,risk factors are multiple.It is necessary to take targeted prevention measures during the treatment,so as to reduce the incidence of HAI.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)007【总页数】4页(P654-657)【关键词】重型病毒性肝炎;医院感染;危险因素【作者】张丹;周一萌【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2R512.6重型病毒性肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理表现的一种严重的肝脏疾病，其病情进展迅猛、并发症多、病死率高。