支气管胸膜瘘封堵新方法

肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗淮安第二人民医院介入放射科吴雄葛荣摘要目的采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜瘘，观察其疗效。

材料和方法材料：采用淮安西格玛公司制作的“Z”型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜瘘放置的支架呈“L”形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口瘘放置单个支架。

方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。

结果本组27例，22例放置“ L”形支架，5例放置单个支气管支架。

22例封堵瘘口效果较好，3例支架术后1-2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。

25例观察0.5-2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。

讨论采用“Z”型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜瘘是安全和有效的方法。

关键词肺切除并发症支气管胸膜瘘支架术支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率 [1]。

文献报道死亡率可达40%[2-4]。

笔者自2001年采用置入“Z”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下：临床资料：本组27例，男25例，女2例。

年龄37-80岁。

右肺切除后右主支气管残端胸膜瘘18例，左肺切除后左主支气管残端胸膜瘘4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端瘘5例。

病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜瘘1例。

病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜瘘已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。

27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。

方法：先摄胸部CT或MRI片测量气管的前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解瘘口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。

论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名：学号：专业年级：指导教师：完成日期：摘要：目的介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。

方法阅读相关文献资料整理汇总。

结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。

结论科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。

关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%，但病死率可达40%[1],所以治疗非常棘手。

因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。

目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。

随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。

而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。

1 治疗：1.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。

1.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。

黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。

抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。

肺切除术后10天内残端漏气, 若无脓胸, 应立刻二次手术, 直接开胸重新缝合支气管残端, 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。

1.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。

罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。

碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性；杀菌效果不受脓液、血液、ph值的影响。

[基金项目]湖北省宜昌市医疗卫生研究项目（A23-1-003）。

△黄婷苑 三峡大学第一临床医学院2021级临床医学专业在读硕士研究生△曾玲 三峡大学第一临床医学院2022级临床医学专业在读硕士研究生△彭倩茹 三峡大学第一临床医学院2023级临床医学专业在读硕士研究生▲通讯作者支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例黄婷苑△ 李文新 何桂媛 曾　玲△ 彭倩茹△ 曾凡军▲三峡大学第一临床医学院　宜昌市中心人民医院呼吸与危重症医学科，湖北宜昌　443003[摘要]难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气，其治疗手段有限。

目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法，外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。

随着支气管镜介入诊疗的快速发展，选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点，为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。

本文报道1例50岁中年男性患者，因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术，治疗效果不理想，症状反复，经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后，患者气胸吸收，得到有效的治疗。

[关键词]选择性支气管封堵术；自体血封堵术；难治性气胸；球囊探查[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0194-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.45A case of refractory pneumothorax treated by autologous bloodocclusion surgery under bronchoscopeHUANG　Tingyuan LI　Wenxin HE　Guiyuan ZENG　Ling PENG　Qianru ZENG　Fanjun Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People’s Hospital, Hubei, Yichang 443003, China[Abstract] Refractory pneumothorax means that patients with spontaneous pneumothorax continue to leak after thoracic puncture and drainage, and the treatment methods are limited. At present, there are three main methods for medical treatment of refractory pneumothorax, which are thoracic puncture and aspiration, catheter drainage and pleurodesis surgery. Thoracoscopic surgery or thoracotomy is the main surgical treatment. With the rapid development of bronchoscopic interventional diagnosis and treatment, selective bronchial occlusion surgery and autologous blood occlusion surgery have brought new treatment methods to patients with refractory pneumothorax who have many underlying diseases, poor cardiopulmonary functions and subjective will not accept or tolerate surgery because of their advantages of less trauma, high safety and good therapeutic efficacy. A case of 50-year-old middle-aged male patient undergoing closed thoracic drainage and pleurodesis for repeated pneumothorax is reported in this paper. The therapeutic efficacy is not satisfactory and the symptoms are repeated. After the treatment method of balloon exploration and positioning, and autologous blood occlusion surgery under bronchoscope, the patient’s pneumothorax is absorbed and effectively cured after operation.[Key words] Selective bronchial occlusion surgery; Autologous blood occlusion surgery; Refractory pneumothorax; Balloon exploration自发性气胸是呼吸科常见的一种疾病，临床上分为原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）和继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax，SSP）两种类型[1]，临床上常采用胸腔穿刺抽气与置管闭式引流治疗。

支气管封堵器操作方法
支气管封堵器是一种常用的医疗器械，用于治疗或缓解支气管痉挛或阻塞。

操作方法如下：
1. 在使用支气管封堵器之前，先必须确保器械干净和消毒的状态。

2. 确定封堵器的大小：选择适当尺寸的封堵器，使其能够完全适应患者的支气管，以确保良好的治疗效果。

不同尺寸的封堵器往往有不同的颜色编码。

3. 提醒患者知情同意：在操作之前，详细说明使用封堵器的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。

4. 准备好支气管封堵器：将支气管封堵器从包装中取出，并检查是否有损坏或污染。

5. 植入封堵器：在使用支气管封堵器之前，必须确保患者处于适当的麻醉和镇静状态。

将支气管封堵器插入患者的支气管，并确保封堵器完全适应支气管，并紧密封闭。

6. 监测患者：植入支气管封堵器后，密切监测患者的病情和呼吸情况。

确保患者能够正常呼吸，并及时发现任何异常情况。

需要注意的是，操作支气管封堵器需要医护人员具备相关的专业知识和技能。

如果你遇到支气管痉挛或阻塞的情况，请及时就医并寻求专业人员的指导和帮助。

气管套管封堵新方法随着时代的进步，气管套管封堵已经成为维持人类健康所不可或缺的一种技术。

气管封堵是一种将血液从人体消失的方法，在气管套管封堵中，患者的肺部被堵塞，以阻碍血液流动，从而减少症状发作的频率和持续时间。

气管封堵的研究开始于20世纪50年代，当时主要采用了基于气体的气体封堵，这种方法可以抑制血液流动，从而减少出血的症状。

然而，气体封堵技术存在一些潜在的副作用，如肺部损伤和长期疼痛，这是由于气体的不断积聚造成的。

为了克服气体封堵技术带来的副作用，许多医学专家开发了新的气管封堵技术，如粘膜封堵技术、埋管封堵技术、动脉瘤封堵技术和气管套管封堵技术等，以减少患者的副作用。

气管套管封堵技术是最新的气管封堵技术，它可以完全封堵患者的肺管，同时避免气体积聚，这将降低患者体内血液流动的能力，从而有效减少出血的症状。

气管套管封堵也可以有效降低患者体内气体积聚，从而减少患者可能出现的肺部损伤和长期疼痛。

由于技术上的创新，气管套管封堵技术已经取得了显著的进步，可以大大减少患者体内的出血。

气管套管封堵的方法非常简单，可以在家庭环境中完成，无需去诊所。

气管套管封堵技术已经成为临床治疗的重要手段，它可以有效控制血液流动，从而有效减少患者体内症状的出现。

除此之外，气管套管封堵也可以帮助患者抵抗副作用，从而改善患者的生活质量。

在今天，医生们正在努力开发更多的气管封堵技术，以改善患者的症状并降低副作用。

气管套管封堵技术已经成为领先的疗法，可以有效减少血液流动，减少出血的发生，改善患者的症状，从而改善患者的生活质量。

因此，气管套管封堵技术不仅可以帮助患者控制症状，而且可以有效降低副作用，从而改善患者的生活质量。

气管套管封堵技术也有助于缓解患者体内的疼痛，改善患者的生活质量，从而促进健康的发展。

以上就是气管套管封堵新方法的概述，它是一种可以有效控制血液流动的技术，通过降低出血的症状，有效地改善患者的生活质量，从而促进健康的发展。

支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症支气管胸膜瘘（bronchopulmonaryfistula,BPF）是肺切除术后最严重的并发症之一，病死率高。

随着外科技术进步、手术器械改进、围手术期处理的科学合理，BPF发病率已明显减少，总发生率在1%左右。

Wright等认为BPF应限制在全肺切除术后，尽量避免发生在肺叶切除术后。

BPF常发生在术后7天-10天，也有少数发生在术后1个月以上的晚期BPF。

BPF危险因素包括全身因素（如糖尿病）、长期应用糖皮质激素、低蛋白血症，术前接受新辅助放化疗，局部因素（支气管残端处理不佳、肿瘤残留、结核感染），手术能量器械使用不当也是引起BPF重要原因。

BPF治疗有多种方法，对于病情危重或瘘口较小的BPF首选内镜治疗、封堵剂、支架置入等；对于瘘口较大且全身情况较好可耐受再次手术者，可再次进胸直接缝合修补瘘口、或切除残端再次闭合瘘口，并用带蒂肌瓣、心包或大网膜加固残端。

大网膜血运丰富，抗炎再生能力强，是修补、加固瘘口的理想材料。

进行带蒂大网膜移植时需要特别注意避免血管蒂的扭转，以确保大网膜血供不受影响，这是决定手术成功的关键。

国内外多家单位采用带蒂大网膜治疗BPF取得较好的效果。

Puskas等应用大网膜修补25例BPF，成功23例；应用带蒂肌瓣修补14例BPF，成功9例，故认为大网膜移植封闭瘘口效果较好。

高禹舜应用大网膜加固>3mm的瘘口残端，成功率8 3.3%（5/6）。

成都医学院的杨晓樽医生应用大网膜胸腔内移植覆盖BPF修补后的残端，6例患者全部恢复良好，进一步证实了大网膜在有利于促进支气管残端的愈合，值得推广。

大网膜移植手术应注意以下几点：大网膜剪裁长度要充分，避免蒂扭转和过度牵拉；清除脓腔坏死组织要彻底；瘘口修补确切、不漏气；重视围手术期处理，纠正低蛋白血症、贫血及抗感染、抗结核。

由于大网膜体积较小，脓腔较大不能充分填塞残腔时，可采用带蒂肌瓣（背阔肌、胸大肌、前距肌）封闭瘘口、填塞残腔。