支气管胸膜瘘护理配合

支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录以人为本，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录以可持续发展为准则的生态规划设计成为支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录园林景观设计的发展趋势，而支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录又将是城市可持续发展的必由之路。

有人说：“支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的终生目标和工作就是帮助人类，使人、建筑物、社区、城市以及他们的生活同生活的地球和谐共处。

”久居高楼如林、车声嘈杂、空气污染的城市之后，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录又企盼着亲近自然和返回自然，于是返朴归真成为时尚。

支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录随着席卷全球的生态主义浪潮，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录不得不站在科学的视角上重新审视园林景观行业，支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录也开始将支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的使命与整个地球生态系统联系起来。

支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录已不再停留在支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的狭小天地或是图纸上的空谈，而开始介入更为广泛的支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计领域。

对支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录生态发展过程的尊重、对支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录的循环利用、对支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录自我维持和可持续处理技术的倡导，具体到每个支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录，都体现了浓厚的支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录。

在设计中对生态的追求已经与对功能和形式的追求同等重要，有时甚至超越后两者，占据首要位置。

支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录已成为景观设计师内在和本质的考虑，其创造的是一种可持续发展的景观。

一、支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计理念1、支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录以人为本。

在支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计时要本着“以人为本”的原则，在支气管镜下支气管胸膜瘘修补术手术记录设计中充分考虑人们的多维感觉。

气管瘘护理要点
气管瘘的护理要点主要包括以下几个方面：
1.保持呼吸道通畅：对于气管食管瘘的患者，要特别注意保持呼吸道通畅，避免食物、痰液等堵塞气管，导致呼吸困难。

护理时需要注意观察患者的呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物。

2.预防感染：气管瘘口容易感染，要保持瘘口周围的清洁干燥，定期消毒处理。

同时，要注意口腔卫生，防止病菌通过口腔进入呼吸道引起感染。

3.饮食护理：气管瘘患者需要进食软食或半流质食物，避免硬、刺激性食物损伤气管黏膜。

同时，要保证营养充足，以利于身体的恢复。

4.观察病情变化：要密切观察患者的病情变化，特别是体温、呼吸、心率等指标。

如果出现异常情况，应及时就医。

5.心理护理：气管瘘患者可能会因为呼吸困难、疼痛等原因而产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员要及时与患者沟通，给予心理支持，帮助患者树立信心。

6.定期复查：气管瘘患者需要定期到医院复查，了解瘘口愈合情况，以便及时调整治疗方案。

总之，对于气管瘘患者，要保持呼吸道通畅、预防感染、饮食护理、观察病情变化、心理护理和定期复查等方面的护理措施，以促进患者的康复。

支气管胸膜瘘B r o n c h o p l e u r a l F i s t u l a B P F 定义：支气管胸膜瘘指肺泡,各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后,根据瘘的位置的不同,可以分为周围型和中心型,这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外,它们在病理,诊断技术及处理措施上均明显不同;病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低,但肺部手术仍是引起BPF 的首要原因,BPF发生率仍维持在0-12%间;肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后%-20%,肺叶切除术后%;右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高;一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关,例如未切除干净的肿瘤,类固醇的使用,术中流感嗜血杆菌的感染,贫血,红细胞沉降率升高,白细胞增高,气管造口术,支气管镜检查,手术后机械通气因为是一项独立的危险因素;病因如下图：临床表现：BPF的临床表现可以是急性,亚急性和慢性的;急性表现如张力性气胸,除此外,还有刺激性咳嗽,咳脓痰,胸水样痰,呼吸困难,皮下气肿,纵膈及气管移位,已形成的胸腔渗出液液面的下降;亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病,可表现为轻微咳嗽,发热,顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一,因感染的胸液刺激膈肌所致;BPF并发症：BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝,吸入一氧化二氮和高浓度氧气,然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等;BPF预防：1.应用支气管残端闭合器;使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间,减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会;支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端,减少支气管胸膜瘘的发生2.术前放疗和或化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治;近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率,延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素;对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治,Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端,因为大网膜血供丰富,有抗炎、易于粘连的作用,可有效加固和保护支气管残端;也有人提出,处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端,可明显地降低支气管膜部的张力,促进残端的愈合;对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨;3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘,这与术后支气管残端缺乏保护,易受胸腔渗液的浸泡,主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管,以及癌肿侵犯残端有关;有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端,其优点是提高支气管残端的抗气道压力,帮助消灭残腔;支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素,应引起重视;强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查,以确定切除是否充分,避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施;另一个应引起重视的因素是机械通气的应用;肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气,其气道呈高压力状态,支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈;这已成为肺切除术后,特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素;所以减少术后机械辅助通气,可降低支气管胸膜瘘的发生;BPF治疗：一：保守治疗,建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施,一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流,有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键;若患者感染中毒症状持续不缓解,应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能,可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液;经过积极的保守治疗,部分瘘口较小的患者可以治愈,而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗;对于一般情况较差不能耐受手术的患者,永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法;急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气,而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高,使瘘口更不易愈合,同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作;二：纤维支气管镜治疗,该方法具有操作简便、安全有效,经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗;目前,国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主,取得了一定的治疗效果;经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者,从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围;三：手术治疗,支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等;。

胸外科护理常规修改第一篇：胸外科护理常规修改胸外科患者围手术期的护理术前护理：1．心理护理：手术复杂，难度和危险系数大，护士应加强与患者的沟通，消除患者的紧张情绪。

2．呼吸功能锻炼：指导病人每日进行缩唇腹式深呼吸运动，或使用呼吸功能锻炼仪，以增强肺功能，减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率。

3．应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

增加机体抵抗力，提高手术耐受力。

4．胃肠道准备注意口腔卫生；食道及贲门手术患者，术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率；口服20%甘露醇250ml，观察病人排便的情况，如果排便次数增加，有不适的感觉，及时处理。

5．术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。

术后护理1．体位，患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。

2．严密监测生命体征，尤其是心率和呼吸的变化患者回到病房后，24 h持续心电监护、血氧监测，每15～20 min测量1次生命体征，定时查血气分析。

及时调整氧气流量及浓度，及时清除呼吸道分泌物。

3．呼吸道的护理术后在保证患者充分休息的情况下。

鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每日2次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。

必要时协助患者拍背咳痰，叩击时应自下而上、由外向内进行，每日2-3次，每次10-15分钟，以病人耐受为宜。

10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理发表时间：2013-05-15T17:23:17.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：钟玉莲[导读] 支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。

钟玉莲 (江西省胸科医院江西南昌 33006)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02【摘要】目的探讨支气管胸膜瘘患者护理措施。

方法对10例患者心理护理，支持治疗，术后严密观察病情，加强呼吸道管理，导管护理，疼痛观察，氧疗，预防肺部并发症及术后康复指导。

结果经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率80﹪，未发生护理并发症。

结论支气管胸膜瘘病人存在通气功能障碍，一般状况差，手术渗血多，危险大，做好术前、术后的监测和护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。

【关键词】支气管胸膜瘘围手术期护理支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。

择期手术治疗是为最有效的方法；气管胸膜瘘病人存在着恐惧心理，甚至抑郁；由于病程较长，身体相对较弱，对再次手术成功期望值高，给手术增加了一定的风险；为配合好手术治疗，护理上做了一系列工作，我将护理体会报告如下。

1. 临床资料我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜瘘病人10例，其中男性9例，女性1例；年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄42.5岁，结核7例，其中涂阳4例，肺癌2例，支扩1例；左肺切4例，右肺切6例；10例均做胸膜瘘修补加胸廓成形术，8例治愈出院，2例未愈，手术成功率80﹪。

2.术前护理2.1 评估全身情况全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态.；收集标本作药物敏感试验。

2.2 术前支持治疗由于病程长，消耗大，术前需补充足够的营养素，指导患者增加高蛋白，高热量和维生丰富饮食，对贫血和血浆蛋白较低的病人，术前可输成份血，以纠正贫血。