支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（2000字略长，请见谅）支气管胸膜瘘是一种相对罕见的疾病，它是指支气管与胸腔之间发生异常的通路，导致肺部与胸腔腔隙的直接沟通。

本文将对支气管胸膜瘘的病因、症状、诊断和治疗进行详细的阐述。

支气管胸膜瘘的病因较为多样，其中最常见的原因是外伤和手术。

外伤性支气管胸膜瘘往往发生于胸腔外伤、肺挫伤或胸腔手术后，比如开胸手术、胸骨折或肋骨骨折等。

而非外伤性支气管胸膜瘘则往往由于慢性肺部疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、支气管扩张症或结核等。

此外，支气管胸膜瘘还可因为肿瘤的侵袭或感染的穿破等原因而发生。

支气管胸膜瘘的主要症状之一是胸部持续性的漏气。

由于支气管与胸腔直接相连，空气可以通过胸膜瘘进入胸腔，导致胸部不同程度的膨胀。

这种膨胀感可以引起胸痛、气急、呼吸困难等症状。

同时，由于空气进入胸腔而使肺脏无法正常膨胀，患者可能出现肺不张、低氧血症等情况。

其他症状还包括咳嗽、咳痰、发热等。

支气管胸膜瘘的诊断主要依靠影像学检查。

X射线是最常用的检查方法之一，它可以显示出肺部的脓肿、肺气肿、胸腔积液或胸膜瘘等情况。

胸部CT扫描可以更清楚地显示胸膜瘘的位置和大小，并帮助判断瘘孔与胸腔之间的沟通程度。

同时，支气管镜检查和胸腔镜检查也可以用于诊断和评估支气管胸膜瘘。

治疗支气管胸膜瘘的方法有很多，选择具体的治疗方法应视患者的具体情况而定。

对于一些症状较轻的患者，可选择保守治疗，如休息、限制体力活动、给予充足的氧气治疗，以帮助患者恢复肺功能。

对于症状较重或出现并发症的患者，则需要进行主动治疗。

治疗手段包括胸腔闭式引流、胸腔镜下胸膜粘连、胸腔负压封闭以及手术修复等。

对于那些由于肺部疾病所致的慢性支气管胸膜瘘，还可以通过强化支气管扩张治疗来减少症状和改善肺功能。

总之，支气管胸膜瘘是一种相对罕见但临床上重要的疾病。

了解支气管胸膜瘘的病因、症状、诊断和治疗对于及时诊断和治疗患者具有重要意义。

在临床实践中，医生应对支气管胸膜瘘保持高度的警惕性，并采用综合性治疗措施来提高患者的生活质量和预后。

支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合支气管胸膜瘘（bronchopleural fistul，BPF）是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。

以胸外科术后较为多见，发病率高达4.9%，病死率也较高。

亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。

常具有迁延不愈及高死亡率等特点。

既往多采取再次外科手术或保守治疗，疗效不甚理想。

近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇，并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全，患者耐受性好，损伤小。

术前准备1．术中使用器械和药物准备1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240，活检操作孔道为2.8MM的治疗镜1.2一次性粘膜注射针：南京微创，一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。

1.3内镜下喷洒导管1.4 硬化剂：聚桂醇10毫升，福爱乐医用胶1毫升2．术前常规准备2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查，必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁，力月西等药物。

2.3做好心理护理，解除病人的恐惧心理，指导术中配合，使检查顺利进行。

2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征，特别的血氧饱和度的观察二．支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理气道充分局麻后，用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至瘘的上方，气管镜与瘘之间留有一定空间后，伸出注射针并固定，术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入，用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效，一般采取三到四个点注射，使瘘物理性闭合，再换插入喷洒管插入气管镜，切记应伸出气管镜活检出口，并迅速注入医用胶水，见发白，即喷洒管连同气管镜一起退出，防止胶水沾在气管镜上！喷胶水时应让病人患侧卧位，防止胶水流向健侧。

术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。

支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症支气管胸膜瘘（bronchopulmonaryfistula,BPF）是肺切除术后最严重的并发症之一，病死率高。

随着外科技术进步、手术器械改进、围手术期处理的科学合理，BPF发病率已明显减少，总发生率在1%左右。

Wright等认为BPF应限制在全肺切除术后，尽量避免发生在肺叶切除术后。

BPF常发生在术后7天-10天，也有少数发生在术后1个月以上的晚期BPF。

BPF危险因素包括全身因素（如糖尿病）、长期应用糖皮质激素、低蛋白血症，术前接受新辅助放化疗，局部因素（支气管残端处理不佳、肿瘤残留、结核感染），手术能量器械使用不当也是引起BPF重要原因。

BPF治疗有多种方法，对于病情危重或瘘口较小的BPF首选内镜治疗、封堵剂、支架置入等；对于瘘口较大且全身情况较好可耐受再次手术者，可再次进胸直接缝合修补瘘口、或切除残端再次闭合瘘口，并用带蒂肌瓣、心包或大网膜加固残端。

大网膜血运丰富，抗炎再生能力强，是修补、加固瘘口的理想材料。

进行带蒂大网膜移植时需要特别注意避免血管蒂的扭转，以确保大网膜血供不受影响，这是决定手术成功的关键。

国内外多家单位采用带蒂大网膜治疗BPF取得较好的效果。

Puskas等应用大网膜修补25例BPF，成功23例；应用带蒂肌瓣修补14例BPF，成功9例，故认为大网膜移植封闭瘘口效果较好。

高禹舜应用大网膜加固>3mm的瘘口残端，成功率8 3.3%（5/6）。

成都医学院的杨晓樽医生应用大网膜胸腔内移植覆盖BPF修补后的残端，6例患者全部恢复良好，进一步证实了大网膜在有利于促进支气管残端的愈合，值得推广。

大网膜移植手术应注意以下几点：大网膜剪裁长度要充分，避免蒂扭转和过度牵拉；清除脓腔坏死组织要彻底；瘘口修补确切、不漏气；重视围手术期处理，纠正低蛋白血症、贫血及抗感染、抗结核。

由于大网膜体积较小，脓腔较大不能充分填塞残腔时，可采用带蒂肌瓣（背阔肌、胸大肌、前距肌）封闭瘘口、填塞残腔。

支气管胸膜瘘B r o n c h o p l e u r a l F i s t u l a B P F 定义：支气管胸膜瘘指肺泡,各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道,多发生于肺叶切除术后,根据瘘的位置的不同,可以分为周围型和中心型,这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外,它们在病理,诊断技术及处理措施上均明显不同;病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低,但肺部手术仍是引起BPF 的首要原因,BPF发生率仍维持在0-12%间;肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后%-20%,肺叶切除术后%;右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高;一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关,例如未切除干净的肿瘤,类固醇的使用,术中流感嗜血杆菌的感染,贫血,红细胞沉降率升高,白细胞增高,气管造口术,支气管镜检查,手术后机械通气因为是一项独立的危险因素;病因如下图：临床表现：BPF的临床表现可以是急性,亚急性和慢性的;急性表现如张力性气胸,除此外,还有刺激性咳嗽,咳脓痰,胸水样痰,呼吸困难,皮下气肿,纵膈及气管移位,已形成的胸腔渗出液液面的下降;亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病,可表现为轻微咳嗽,发热,顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一,因感染的胸液刺激膈肌所致;BPF并发症：BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝,吸入一氧化二氮和高浓度氧气,然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等;BPF预防：1.应用支气管残端闭合器;使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间,减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会;支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端,减少支气管胸膜瘘的发生2.术前放疗和或化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治;近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率,延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素;对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治,Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端,因为大网膜血供丰富,有抗炎、易于粘连的作用,可有效加固和保护支气管残端;也有人提出,处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端,可明显地降低支气管膜部的张力,促进残端的愈合;对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨;3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘,这与术后支气管残端缺乏保护,易受胸腔渗液的浸泡,主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管,以及癌肿侵犯残端有关;有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端,其优点是提高支气管残端的抗气道压力,帮助消灭残腔;支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素,应引起重视;强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查,以确定切除是否充分,避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施;另一个应引起重视的因素是机械通气的应用;肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气,其气道呈高压力状态,支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈;这已成为肺切除术后,特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素;所以减少术后机械辅助通气,可降低支气管胸膜瘘的发生;BPF治疗：一：保守治疗,建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施,一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流,有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键;若患者感染中毒症状持续不缓解,应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能,可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液;经过积极的保守治疗,部分瘘口较小的患者可以治愈,而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗;对于一般情况较差不能耐受手术的患者,永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法;急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气,而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高,使瘘口更不易愈合,同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作;二：纤维支气管镜治疗,该方法具有操作简便、安全有效,经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗;目前,国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主,取得了一定的治疗效果;经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者,从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围;三：手术治疗,支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等;。

支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula）指的是支气管与胸膜之间存在异常的通道。

正常情况下，支气管和胸膜之间应当有一层由胸膜组织覆盖的隔离屏障，防止气体和液体从支气管进入胸膜腔。

但在某些情况下，这层隔离屏障可能会被破坏，导致气体和液体通过支气管与胸膜之间的通道相互交流。

支气管胸膜瘘通常发生在胸部手术、创伤、肿瘤侵犯、肺感染或肺疾病等情况下。

它可能导致胸腔内气体和液体积聚，引发胸膜腔感染，甚至导致呼吸困难和其他严重并发症。

治疗支气管胸膜瘘主要包括非手术和手术两种方法。

非手术治疗包括药物治疗、胸腔闭式引流、贴合剂等。

手术治疗主要是通过手术修复支气管与胸膜之间的通道，或者进行胸膜切除等治疗措施。

早期诊断和治疗对于支气管胸膜瘘的治愈非常重要，因此如果存在呼吸困难、胸腔积液或其他相关症状，应及时就医进行诊断和治疗。

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者整体护理支气管胸膜瘘为肺癌切除术后严重的并发症，使治疗旷日持久，威胁患者的生命。

虽然肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的发生率较其他肺部疾病如慢性炎症，肺结核及支气管扩张症等较少见，但其发生率1%～1.8%［1］，正确的护理支气管胸膜瘘，对降低死亡率有重要的作用。

总结其原因除术中改进支气管残端的闭合方式外，加强围术期的护理至关重要。

现将护理体会总结如下。

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，因手术切除脓腔感染造成。

主要表现是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，体位改变常影响症状的轻重。

凡促使脓液经瘘口流入支气管的体位，均使咳嗽及咳脓性痰的症状加重。

发生原因据文献报告，肺癌术后支气管胸膜瘘的临床因素分析显示术前长期大量吸烟(吸烟指数≥400年支)、术前FVC%＜70%与支气管胸膜瘘的发生有一定的关系。

发生于术后2～3周的支气管胸膜瘘主要与手术操作有关，发生于术后2～3个月的一般为感染所致。

胸液灌入健侧肺引起吸入性肺炎和呼吸衰竭是其早期死亡的主要原因［2］。

预防措施肺切除术后因肺功能不良需机械辅助呼吸，其气道呈高压力状态，而闭合瘘口的积极方法还是手术。

支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈合。

所以减少术后机械通气可有效降低支气管胸膜瘘的发生。

放、化疗成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法；但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉硬化、闭塞，影响术后肺泡、各级支气管断面的愈合，因此术后选择放、疗时机很大程度上影响支气管胸膜瘘的发生。

肺切除术后支气管残端漏气部分均发生在缝合材料出入管壁的部位。

闭式结扎或潜行缝扎法不仅可使残端达到可靠的严密闭合，减少胸腔污染机会，同时对残端进行覆盖或包埋，更增强残端的牢固和抗压性能，亦促使残端血运再建，为残端愈合提供了保证，并保证残端不致过长，造成盲囊引起感染，又可防止支气管内缝线引起的异物反应。