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支气管胸膜瘘（2000字略长，请见谅）支气管胸膜瘘是一种相对罕见的疾病，它是指支气管与胸腔之间发生异常的通路，导致肺部与胸腔腔隙的直接沟通。
本文将对支气管胸膜瘘的病因、症状、诊断和治疗进行详细的阐述。
支气管胸膜瘘的病因较为多样，其中最常见的原因是外伤和手术。
外伤性支气管胸膜瘘往往发生于胸腔外伤、肺挫伤或胸腔手术后，比如开胸手术、胸骨折或肋骨骨折等。
而非外伤性支气管胸膜瘘则往往由于慢性肺部疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、支气管扩张症或结核等。
此外，支气管胸膜瘘还可因为肿瘤的侵袭或感染的穿破等原因而发生。
支气管胸膜瘘的主要症状之一是胸部持续性的漏气。
由于支气管与胸腔直接相连，空气可以通过胸膜瘘进入胸腔，导致胸部不同程度的膨胀。
这种膨胀感可以引起胸痛、气急、呼吸困难等症状。
同时，由于空气进入胸腔而使肺脏无法正常膨胀，患者可能出现肺不张、低氧血症等情况。
其他症状还包括咳嗽、咳痰、发热等。
支气管胸膜瘘的诊断主要依靠影像学检查。
X射线是最常用的检查方法之一，它可以显示出肺部的脓肿、肺气肿、胸腔积液或胸膜瘘等情况。
胸部CT扫描可以更清楚地显示胸膜瘘的位置和大小，并帮助判断瘘孔与胸腔之间的沟通程度。
同时，支气管镜检查和胸腔镜检查也可以用于诊断和评估支气管胸膜瘘。
治疗支气管胸膜瘘的方法有很多，选择具体的治疗方法应视患者的具体情况而定。
对于一些症状较轻的患者，可选择保守治疗，如休息、限制体力活动、给予充足的氧气治疗，以帮助患者恢复肺功能。
对于症状较重或出现并发症的患者，则需要进行主动治疗。
治疗手段包括胸腔闭式引流、胸腔镜下胸膜粘连、胸腔负压封闭以及手术修复等。
对于那些由于肺部疾病所致的慢性支气管胸膜瘘，还可以通过强化支气管扩张治疗来减少症状和改善肺功能。
总之，支气管胸膜瘘是一种相对罕见但临床上重要的疾病。
了解支气管胸膜瘘的病因、症状、诊断和治疗对于及时诊断和治疗患者具有重要意义。
在临床实践中，医生应对支气管胸膜瘘保持高度的警惕性，并采用综合性治疗措施来提高患者的生活质量和预后。
支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合支气管胸膜瘘（bronchopleural fistul，BPF）是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。
以胸外科术后较为多见，发病率高达4.9%，病死率也较高。
亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。
常具有迁延不愈及高死亡率等特点。
既往多采取再次外科手术或保守治疗，疗效不甚理想。
近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇，并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全，患者耐受性好，损伤小。
术前准备1．术中使用器械和药物准备1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240，活检操作孔道为2.8MM的治疗镜1.2一次性粘膜注射针：南京微创，一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。
1.3内镜下喷洒导管1.4 硬化剂：聚桂醇10毫升，福爱乐医用胶1毫升2．术前常规准备2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查，必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁，力月西等药物。
2.3做好心理护理，解除病人的恐惧心理，指导术中配合，使检查顺利进行。
2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征，特别的血氧饱和度的观察二．支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理气道充分局麻后，用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至瘘的上方，气管镜与瘘之间留有一定空间后，伸出注射针并固定，术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入，用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效，一般采取三到四个点注射，使瘘物理性闭合，再换插入喷洒管插入气管镜，切记应伸出气管镜活检出口，并迅速注入医用胶水，见发白，即喷洒管连同气管镜一起退出，防止胶水沾在气管镜上！喷胶水时应让病人患侧卧位，防止胶水流向健侧。
术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。
支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula）BPF定义：支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分为周围型和中心型，这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外，它们在病理，诊断技术及处理措施上均明显不同。
病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低，但肺部手术仍是引起BPF的首要原因，BPF发生率仍维持在0-12%间。
肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后4.5%-20%，肺叶切除术后0.5%。
右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。
一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关，例如未切除干净的肿瘤，类固醇的使用，术中流感嗜血杆菌的感染，贫血，红细胞沉降率升高，白细胞增高，气管造口术，支气管镜检查，手术后机械通气因为是一项独立的危险因素。
病因如下图：临床表现：BPF的临床表现可以是急性，亚急性和慢性的。
急性表现如张力性气胸，除此外，还有刺激性咳嗽，咳脓痰，胸水样痰，呼吸困难，皮下气肿，纵膈及气管移位，已形成的胸腔渗出液液面的下降。
亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病，可表现为轻微咳嗽，发热，顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一，因感染的胸液刺激膈肌所致。
BPF并发症：BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝，吸入一氧化二氮和高浓度氧气，然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等。
BPF预防：1.应用支气管残端闭合器。
使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。
支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。
近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。
肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理体会
背景介绍
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗肺癌的一种重要方法。
全肺切除术是一种常见的手术方式，但并发症如支气管胸膜瘘则会增加患者的病情复杂度和平凡性。
支气管胸膜瘘是指气管或支气管与胸膜腔之间出现的通道或窦道，通常是术后的并发症。
本文将探讨肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理体会。
护理体会
1. 术后病情观察
支气管胸膜瘘的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，护士应该及时观察患者的病情变化，及时报告医生。
此外，观察患者是否存在呼吸道感染和出血等并发症。
2. 氧气的给予
支气管胸膜瘘会导致气体在胸腔内大量积聚，此时患者需要辅助呼吸器或者氧气的给予。
为了防止感染，给氧时应按照医嘱测量氧饱和度，并对患者使用的呼吸器进行适当的清洁和消毒。
3. 营养支持
手术后的患者需要营养支持，为了增加患者的营养摄入，应根据医生的建议给予适当的营养补充剂，例如维生素、蛋白质和碳水化合物等。
4. 感染预防
由于患者的免疫力下降，防止感染是非常重要的。
为了减少感染风险，应加强患者的个人卫生，注意手卫生，并及时更换患者的床单和衣物等。
5. 康复护理
支气管胸膜瘘的恢复需要较长时间，护理工作也需要根据患者的个体化情况来进行。
护士应该鼓励患者进行呼吸康复和身体锻炼，增强患者的体力和自信心，助力患者迅速康复。
结论
肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘是一种非常严重的并发症，相关护理工作需要得到重视。
护士应该及时观察患者的病情变化和并发症出现，并采取适当的护理措施。
最终的目标是帮助患者尽快恢复健康，重返生活和工作中。
2132017.04护理经验肺叶切除手术后支气管胸膜瘘的有效护理措施马 倩浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310000【摘 要】目的：探讨分析肺叶切除手术后支气管胸膜瘘的有效护理措施，以期为临床护理提供依据。
方法：选择我院自2015年10月至2016年12月收治的100例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者，随机分成对照组与观察组，各50例。
对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合护理，观察对比两组患者护理效果。
结果：观察组睡眠质量及疾病不确定感改善程度明显优于对照组（P<0.05）。
结论：针对肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者，实施综合护理措施，能够显著提高患者生活质量，促进患者康复，值得临床推广。
【关键词】肺叶切除手术；支气管胸膜瘘；护理措施支气管胸膜瘘是一种常见临床并发症，致病因素较多，发病机制不明确，临床好发于肺叶切除手术后。
患者主要临床症状为持续性咳嗽、伴脓性痰咳等，极大影响患者生命健康[1]。
目前，临床治疗支气管胸膜瘘尚未形成系统有效方法，采取常规治疗能够一定程度上减缓患者症状不适感，但难以根治病患，并且缺乏配套护理，患者治疗过程并发症较多，影响患者康复进程。
大量临床研究表明，有效的护理措施能够显著改善支气管胸膜瘘患者症状。
本次研究中，笔者选择我院自2015年10月至2016年12月收治的100例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者，对其中部分患者采用综合护理，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选择我院自2015年10月至2016年12月收治的100例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。
对照组男27例，女23例；年龄32～70岁，平均（51.3±6.2）岁；肺癌14例，肺结核17例，脓胸19例；病症出现时间在术后6～48d ，平均（17.3±6.9）d 。
观察组男26例，女24例；年龄31～71岁，平均（52.1±6.4）岁；肺癌16例，肺结核18例，脓胸16例；病症出现时间在术后5～46d ，平均（15.8±6.8）d 。
题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理姓名：秦瑞工号：9874科室：胸外科完成日期：2016年4月23日支气管胸模瘘的治疗进展及护理摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。
方法阅读相关文献资料整理汇总。
结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。
结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理;支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。
因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。
现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。
1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功能锻炼。
术后患者有效咳嗽排痰预防肺不张，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔内的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。
支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。
随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。
而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。
2、治疗2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。
2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。
黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。
抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。
2.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。
罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。
2.1.3 胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液，控制胸膜腔内感染。
但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备[4]；对严重感染的患者可以取得迅速有效的效果。
而过分虚弱、不能进一步手术治疗的患者需要永久性开胸引流。
2.2 纤维支气管镜治疗主要方法有：粘膜下硬化剂注射、硝酸银、纤维蛋白胶、硅支架等治疗BPF[5]。
临床上参考varoli[6]等的研究，采用经支气管镜注射硬化剂治疗BPF，取得了很好的疗效。
2.2.1 粘膜下硬化剂注射常用的是1%乙氧硬化醇。
它的主要优点是微创，无毒无副作用，瘘口小的患者容易成功，但瘘口大的患者需多次注射，术后若引流不畅会影响瘘口愈合。
2.2.2 硝酸银：具有消毒、收敛、防腐功效。
但缺点是易因呼吸道银质沉着造成慢性支气管炎等。
[8]2.2.3 纤维蛋白胶它是生物蛋白，它可在瘘口顶端深部混合形成凝块发挥填塞效应，可有效地封闭缺损瘘口，随着导管边注胶边退出，瘘管由深至浅被完全封闭。
2.2.4 硅支架优点是质地柔软，不会造成食管气管瘘；在保证效果的同时可随时取出，避免终生携带。
缺点是支架容易移位，导致瘘口复发。
2.3 手术治疗早期胸膜瘘主要的表现为消耗，一般除了小部分瘘口较小的患者可经过保守治疗痊愈以外，感染较严重或内镜治疗效果较差的情况下考虑给予手术治疗。
3 BPF围手术期的护理不论是保守治疗还是手术治疗，前后都离不开精心缜密的护理，它对患者的康复和痊愈起着重要的作用。
3.1 心理护理，患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。
对于这类型的病人，应该在与病人互动的同时加强和家属之间的沟通，适当的让家属给病人做一些心理疏导，减少负面情绪。
护士要告知病人手术后护理的方法，过程，如何配合，注意事项等，并且可以和病人介绍几例相同手术后恢复良好的例子，让病人增强战胜疾病的信心，并且能积极地配合护理和治疗。
3.2 给予营养支持：3.2.1 术前纠正营养不良。
3.2.2支气管胸膜瘘(BPF)多数患者术后因病程较长，消耗较大，往往会伴有贫血，低蛋白血症，营养不良的情况，我们应及时关注患者的各项临床检验指标，及时通知医生，并遵医嘱给予相应支持治疗。
原则上应给予：优质蛋白，高热量，高纤维，易消化饮食，必要时结合肠内外营养以改善患者的营养状况。
3.3 防止便秘：因慢性脓胸的病人胸腔壁血运非常丰富，但血管长期受到感染的侵蚀，破坏，用力排便时会进而可能血管破裂导致胸腔大出血。
3.4 .1 术前，吸烟患者至少戒烟2周，保持口腔卫生，每日刷牙漱口。
3 .4 .2 术前均做肺功能测定，每天进行腹式呼吸，缩唇呼吸等肺功能训练。
3.4.3 呼吸道管理肺叶切除和全肺切除术后并发BPF的患者，要注意保持呼吸道通畅，促进胸模腔内气体及液体排除，使肺复张，防止渗液积聚过多而诱发防止气管胸膜瘘，及呼吸道感染。
训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止术后低氧血症。
一般给予低流量低浓度吸氧。
每日遵医嘱给予雾化吸入，每次15-20分钟，雾化吸入结束后鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者拍背。
方法：手呈空心拳，从下往上，从外向内，病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。
3.5 伤口护理观察伤口周围有无红肿，渗血，渗液，保持敷料干燥。
正确的换药是提高医疗护理质量的关键。
对于瘘口较大的患者，应每日根据渗出情况bid换药，并用蘸有生理盐水的无菌纱条填塞创口，有利于引流。
敷料污染应及时更换，避免细菌滋生繁殖，降低术后感染几率。
3.6 留置胸管引流的患者，术后详细记录胸引液的色、质、量，观察患者水封瓶是否有漏气，嘱其采取半卧位，患侧卧位，避免健侧卧位，防止感染扩散。
妥善固定胸管，避免导管扭曲、折叠、受压。
胸引瓶放置应低于胸腔60-100cm，部分病人瘘口过大，且胸腔内压力过高，水封瓶中积累大量泡沫，容易随呼吸造成逆行感染。
BPF的患者引流液往往为脓性且较稠厚，容易阻塞导管，护士应每班加强观察，定时挤压胸管。
按时更换引流瓶，操作时注意无菌原则。
置管时间较长的患者，置管处周围间隙会变大，脓液会从管口流出，应及时处理，防止脓液刺激周围正常皮肤，必要时可用凡士林纱布缠绕管口，保持引流的密闭性。
鼓励患者有效咳嗽，有利于气体及液体的引流。
每班观察引流液的性状并做好记录。
3.7 抗感染支持治疗遵医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参考。
3.8 疼痛护理因肺叶切除术创面较大，后疼痛较为剧烈，患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，应尽早采用PCA止痛泵[14]减轻患者疼痛；必要时可以给予芬太尼外贴、口服止痛药止痛。
同时做好心理疏导，避免因心理因素而导致疼痛加重。
3.9 康复功能锻炼在镇痛的基础上鼓励患者术后第二天可进行握拳，活动手腕，肘部等锻炼，但上肢不可外展。
待胸管拔除后可进行爬墙运动，以逐渐恢复上肢功能。
3 小结综上所述，支气管胸膜瘘在于预防，早发现，早治疗以及术后配合。
尽量减少病人身体及心理等各方面的负担。
况且支气管胸膜瘘的患者往往心理负担较重，病程时间长。
所以，而在治疗期间，护士更应体谅患者，帮助患者建立信心，为患者提供良好的护理服务，让病人配合护理工作的进行，以降低术后感染的并发症，促进患者早日康复。
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