肌腱移位

屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术
1. 适应症
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术适用于：
1、度或重度前臂肌Volkmann挛缩者。

2、前臂伸肌群肌力在Ⅳ级以上者。

3、腕关节背伸轻度受限者。

2. 禁忌症
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3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备
常规术前检查。

5. 术前注意
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6. 手术步骤
1、切口
自肘关节的掌尺侧，沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘，止于掌侧腕横纹。

切开皮肤和皮下组织，注意保留皮下浅静脉及皮神经，纵行切开前臂筋
膜，从尺侧腕屈肌的起点与止点之间游离尺神经，注意勿损伤其神经
分支。

2、屈肌群起点松解移位
从肱骨内上髁把旋前圆肌及屈指伸肌起点做骨膜下剥离。

同时游离掌
长肌、桡侧腕屈肌，显露肘关节囊及骨间膜，保护正中神经、尺神经
及其分支，有时宜将已纤维化的肌肉切除，此时可将屈肌群的起点向
下移位3cm，尺神经可前移到肘部。

3、屈指肌腱延长
前臂屈肌群起点移位松解后，若被动伸腕、伸指仍不满意时，可在腕
关节平面将屈指深、浅肌腱或屈拇长肌腱延长。

4、术毕松解止血带，细心止血，逐层缝合
7. 并发症
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8. 后遗症
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9. 术后饮食
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10. 术后护理
屈指、屈腕肌腱移位或肌腱延长术术后肘屈曲、腕背伸、手指伸直位，前臂石膏外固定，术后4周开始手部功能练习。

11. 注意事项
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12. 手术影响
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环指指浅屈肌腱移位术
【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且第1腕掌关节被动活动基本良好者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。

，在止血带(有条件者可采用气囊止血带)控制下手术。

2．切口环指掌指关节掌侧及前臂远端屈侧分别做小横切口；豌豆骨桡侧以远做小纵切口；第1掌指关节桡掌侧“S”形切口及尺侧纵切口(必要时)。

3．操作方法
(1)于手掌部切口抽出环指指浅屈肌腱并予切断，由前臂切口抽出。

在豌豆骨桡侧切口分离直至进入疏松脂肪层，于此间隙与前臂切口做皮下贯通，将移位的肌腱断端经此隧道引入手掌(以疏松脂肪组织中的纤维间隔作为滑车)，再通过皮下隧道从拇指桡侧切口引出。

(2)于拇指近节指骨基底钻1骨孑L。

将移位肌腱断端经背侧拇长伸肌腱下方至尺侧，再由尺侧经骨孔由桡侧穿出，在腕关节掌屈40。

～50。

、拇指对掌位做腱骨固定；也可将移位肌腱缝接到拇短展肌止点。

术中被动伸腕时拇指能充分对掌表示张力合适。

(3)术后处理：以石膏制动腕关节于屈曲60度位、拇指充分对掌位
3～4周，然后进行功能锻炼。

【注意事项】
1．拇指对掌功能重建时应注意掌指关节的稳定性。

2．移位肌腱可直接经鱼际部皮下隧道至拇指，无须另建滑车；亦可采用尺侧屈肌腱远侧1／2腱条形成滑车。

临床骨科副舟骨分型、临床表现、诊断、治疗及切除、胫后肌腱移位手术注意事项副舟骨是足部最常见副骨之一，由舟骨结节次级骨化中心发育而来，有称为足舟骨第二化骨中心，是先天性畸形，位于舟骨处足弓的内侧，发生率在5-10%左右，女性更多见，50-90%为双足对称存在，常伴发平足畸形。

正常情况下，胫后肌腱附着于足舟骨粗隆及1、2、3楔骨跖面、骰骨和第2-4跖骨底侧，发挥提起足纵弓和内翻足的作用。

当副舟骨存在时，胫后肌腱大部分或完全附着于副舟骨上。

分型足副舟骨最常用的Geist分型，依据X线表现分为三种类型：I型：又称籽骨型（约占30%），也被称为外胫骨或外胫骨籽骨、第二舟骨。

副舟骨呈圆形或卵圆形，大小约2-3mm，位于胫后肌腱内、跟舟韧带水平跖面，相当于胫后肌腱内的籽骨，界限清晰，不与足舟骨直接接触，与其分开最大可达5毫米。

此型不引起胫骨后肌腱止点位置改变，也不引起关节不稳定，大多无症状。

II型：又称假关节型，此型最多见，呈心形、三角形，大小约10-12mm，胫后肌腱止点大部分附着于副舟骨，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动假关节。

最终可能会与舟骨骨性融合，Ⅱ型副舟骨以软骨连接为特征。

此型稳定性差，常因扭伤或劳累后诱发临床症状，同时易被误认为是舟骨结节的骨折。

II型可进一步分为：ⅡA型副舟骨以锐角与舟骨相连，主要受拉力，更容易受到撕脱损伤；ⅡB型副舟骨位置更低，主要表现为剪切力。

两种类型仅能通过X线鉴别；主要包括以下3方面：扁平足畸形。

胫后肌腱附着在2型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致肌腱拉直，引起内收力。

胫后肌腱变性/撕裂。

能由于附着于副舟骨导致肌腱内侧踝部杠杆作用减少而引起的压力增加所致。

胫后肌腱功能障碍在2型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。

副舟骨痛综合征。

由副舟骨引起发的急慢性足痛，来源于副舟骨与舟骨之间的骨软骨连接处反复应力性刺激，或者来源于胫后肌腱止点无菌性炎症或肌腱损伤引起患者疼痛甚至行走困难的一类综合征。

斜视手术指标斜视是一种常见的眼部疾病，患者眼球在注视物体时无法保持平行，造成双眼无法同时对准同一物体。

斜视不仅会影响患者的外貌，还会影响视觉功能，严重时甚至会导致双眼视力下降。

斜视手术是目前治疗斜视的主要方法之一，通过调整眼外肌的功能来纠正眼球的不正常运动。

本文将介绍斜视手术的指标和相关注意事项。

斜视手术的指标主要包括斜视角度、斜视方向和斜视类型。

斜视角度是指患者眼球偏离正常位置的角度，通常用度数来表示。

斜视角度越大，手术难度越大。

斜视方向是指眼球偏离的方向，可以分为内斜视和外斜视。

内斜视是指眼球向鼻侧偏离，外斜视是指眼球向外侧偏离。

斜视类型是指斜视的特点和表现形式，常见的类型包括单纯斜视、交叉斜视和夹角斜视等。

在进行斜视手术之前，医生需要进行详细的眼部检查，包括视力、眼球运动、眼位、眼底等方面的评估。

同时，还需要评估患者的全身情况，了解是否存在其他潜在的眼部疾病或全身疾病。

这些评估结果将有助于医生确定斜视手术的适应症和手术方案。

斜视手术的目标是纠正眼球的位置，使其能够保持平行。

手术的方法主要包括肌腱调整术、肌腱移位术和肌腱缩短术等。

肌腱调整术是通过调整眼外肌的张力来改变眼球的位置，从而纠正斜视。

肌腱移位术是将眼外肌从原来的位置移动到新的位置，以改变眼球的运动方向。

肌腱缩短术是通过缩短眼外肌的长度来调整眼球的位置。

具体采用哪种手术方法取决于患者的斜视类型和严重程度。

斜视手术的效果通常是可预测的，但并非所有斜视患者都适合进行手术。

对于一些斜视角度较小、功能性斜视或伴有其他严重眼部疾病的患者，手术效果可能不明显或不稳定。

此外，手术后还可能出现一些并发症，如术后眼球运动异常、术后眼球位置不正常等。

因此，在决定是否进行斜视手术时，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，并与患者充分沟通和协商。

斜视手术后的康复也非常重要。

术后患者需要遵循医生的指导，进行眼部按摩和眼球运动训练，以帮助眼球恢复正常功能。

同时，患者还需要定期复诊，进行眼部检查，以及及时处理术后并发症。

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的固定作用。

③复位方法简单。

简单依靠锁帽的锁紧配合手动的复位辅助器即可完成复位,本组患者椎体高度恢复满意,随访3～5个月无明显丢失。

④系统取出简单。

一把改锥可完成内固定取出。

缺点:RECO内固定系统适应面窄,一般仅使用于单节段的脊柱骨折,椎体滑脱及超过3个节段的脊柱疾病为禁忌证。

RECO脊柱内固定系统无需弯棒,无需攻丝,具备后方加压、撑开、去旋转作用,能够达到良好的三维矫形效果,其结构简单、操作方便、复位确切、固定可靠。

我们认为:RECO脊柱内固定系统是治疗单节段胸腰椎椎体骨折的最佳选择方法。

参考文献:[1]　Suk S,Lee C K,Ki m W J,et al.Adding posteri or lumbar inter2body fusi on t o pedicle screw fixati on and poster olateral fusi on afterdecomp resi on in s pondyl olytic s pondyi olishesis[J].Sp ine,1997,22(2):210-220.[2]　Denis F.Sp inal instability as definel by the three column s p ineconcep t in acute s p inal trauma[J].Clin O rthop Related Res,1984,(189):65-76.[3]　殷潇凡,夏江霓,李剑勇,等.胸腰椎骨折椎弓根内固定及并发症[J].临床骨科杂志,2007,10(5):442-444.(接收日期:2008-12-04)・临床论著・股薄肌和半腱肌移位修复膝内侧副韧带损伤陶　晨,翟　睿,苏建华,杨　鹏摘要:目的　探讨股薄肌和半腱肌移位在附着处对膝内侧副韧带断裂进行修复重建的方法和疗效。

方法　手术治疗32例膝内侧副韧带断裂患者,对断端可直接修复者,同时切取股薄肌肌腱移位加强修复该韧带;对韧带断端缺损直接缝合困难者,采用半腱肌肌腱转位替代该韧带。

・７３２・中华创伤骨科杂志２０１０年８月第１２卷第８期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗跟腱缺损的疗效分析孙超王智张建中【摘要】目的探讨蹰长屈肌腱移位替代跟腱治疗６ｃｍ以卜．跟腱缺损的疗效。

方法２００５年１月至２００９年２月采用躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗１９例跟腱缺损患者，男１３例，女６例；年龄２０一６ｌ岁，平均（４２．６±８．２）岁；跟腱炎清创后跟腱缺损１５例，其中ｌｏ例合并急性跟腱断裂；陈旧性跟腱断裂４例。

跟腱断裂至手术时间为０—６个月（平均２．６个月）。

跟腱缺损长度为６．１０ｃｍ。

１９例患者均采用两切Ｕ躅长屈肌腱移位替代跟腱术治疗。

记录患者术后３个月、１年及末次随访时的踝关节活动度、美国足踝外科协会（ＡＯＦＡＳ）踝与后足评分与视觉模拟法（ＶＡＳ）疼痛评分，并进行统计学比较。

评价患者术后足踝部功能的恢复情况及患者的满意度。

结果１９例患者术后获１２。

４８个月（平均２２．２个月）随访。

患者末次随访时踝关节背伸、跖屈及ＡＯＦＡＳ踝与后足评分平均分别为１７．８０±１．９０、３９．１ｏ±２．３。

及（９１．８±１．７）分，与术后３个月比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与术后１年比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后３个月与术后１年比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＶＡＳ疼痛评分平均为（１．０±０．７）分，与术后３个月和术后１年比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后３个月与术后１年比较筹异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

术后患者对手术满意率达１００％。

结论躅长屈肌腱移ｆｉｚ替代跟腱术是一种有效的手术方式，适用于跟腱较长缺损时的重建治疗。

手术町以明显解除疼痛，改善足部功能，且对足部影响较小。

【关键词】跟腱；腱损伤；呈母长屈肌腱ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓＩｏｎｇｕｓｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒａｓａｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍｓＵＮＣｈａｏ，ＷＡＮＧｚｈｉ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ－ｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅ啦ｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｍｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ讲ｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＪｉａｎ—ｚｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｒｆｏｏｔ＠１２６．ｔｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｄｔｓｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓｌｏｎｇｕｓ（ＦＨＬ）ｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００９，１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｉｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓ。