手术讲解模板：伸肌腱移位及手内在肌转移术

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肌腱移位术治疗爪形手畸形

对Ｆｏｗｌｅｒ试验阴性的，可用动力肌腱移位Ｚａｎｃｏｌｌｉ法和Ｏｍｅｒ法是将屈肌腱移位，使掌指关节屈曲，伸指肌腱紧张，伸直指间关节；而Ｂ伸指间关节的作用。
参考文献：
［１］顾玉东．臂丛神经损伤与疾病的诊治［Ｍ］．上海：上海医科大学出版杜，１９９２．９３．
关键词：肌腱移位术｝治疗；爪形手中圈分类号：Ｒ６２２．２文献标识码：Ｂ
尺神经损伤后，手内在肌麻痹，可致爪形手畸形。如何矫肌腱的有２饲
正爪形手畸形，治疗方法有多种，如关节囊紧缩，指浅屈肌腱
２、Ｏｍｅｒ法珙３例，方法与上基本类似。不同的是在离
移位啪，屈腕肌加掌长肌移位等近３年，我们用肌腱移位Ａ２滑车两侧相距ｌｃｍ处做两个小切口，将肌腱通过近侧小
治疗爪形手畸形共２５倒，报道如下临床资料
切口进入，从远倒小切口穿出，即把肌腱套过Ａ２滑车，再返折后缝合。
一
一
、
般资料
本组共２５倒，男性１４倒，女性ｕ饲。年龄
３、Ｂｕｎｎｅｌｌｓ法．共４例，即蚓状肌功能重建术。把环指屈
在１８～５２岁之间，受伤时间６～１８个月。损伤原因为：尺神经指浅肌腱切开分成两股，分别从环小指桡侧的蚓状肌管内抽
长肌一分为二，通过掌筋膜浅层隧道分别移至环小指腱鞘，伸，由于屈指深浅肌力正常，而造成指问关节屈曲。手内在肌
找到掌指关节远端的Ａ２滑车，将之穿过Ａ２滑车返折．再通参与了手的握物动作、对捏动作和夹物、拧圆盘等精细动作。
过原隧道将掌长肌移至腕部与掌筋膜缝合。缝合时调整环小其中握物和对捏动作是手功能中的重要部份．因此出现爪形
使指问关节伸直的方法来治疗爪形手畸形。

小指展肌移位术(标准版)

小指展肌移位术
【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关
节被动活动基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。
2．切口豌豆骨近端沿小指展肌肌腹桡侧缘突向桡侧的弧形切口；
第1掌指关节桡掌侧“S”形切口。
3．操作方法
(1)于手掌尺侧切口内游离并切断小指展肌在伸腱扩张部和近节指
骨基底部的2个止点，向近端游离，注意保护在豌豆骨远端约1cm处进
入该肌的血管神经蒂。游离切断该肌在豌豆骨的起点。但保留其在尺侧
腕屈肌腱上的起点。如此，可使小指展肌有足够的长度移至拇指。
(2)将小指展肌翻转170。，然后通过宽大的皮下隧道引入拇指切口，
在拇指充分掌侧外展、腕微屈位做小指展肌止点与拇短展肌止点的编织
缝合。
(3)术后处理：石膏托制动拇指于充分掌侧外展位、腕微屈位．3周
后进行功能锻炼。

手术讲解模板：游离肌腱移植术

手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
弛位。具体位置根据不同人不同部位而定。对于儿童与青年，可屈腕40°。对于成人屈腕位置要小，把掌指关节置于70°屈曲位，近远指间关节伸展位。亦可将近侧指间关节屈曲30°，远侧指间关节应置于伸展位以防挛缩。
手术资料：游离肌腱移植术
注意事项：麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
肌腱如果完好无损，不应牺牲。⑤移植腱长度适中，使术后伸屈幅度正常而有力量。 ⑥必须由熟悉此手术的医师精细地手术（图3.9.2.1.1-1～3.9.2.1.1-5）。
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
概述：
手术资料：游离肌腱移植术
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：指则常用桡侧侧中线切口，因锯齿形切口落在虎口上的尖，形成瘢痕后握持时可引起疼痛或不适。
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
2.切口二侧皮瓣从腱鞘浅面分离，两侧指神经血管束尽量保护好，不能损伤，从两端健康部分向病变部分解剖，最后完全显露腱鞘及屈肌腱。在掌心部应大范围切除掌腱膜，以防术后与其下肌腱发生粘连。
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
此时，从末端到掌心蚓状肌附着处的屈肌腱及腱鞘全部显露，检查腱鞘及屈肌腱缺损断裂部位，视该处组织增生，瘢痕粘连情况决定切除范围及保留范围。腱鞘上A1、 A2、A4环形滑车对于发挥屈指功能十分重要，尤其A2及A4，应尽量加以保存。保存滑车时，最少要留5mm以上的宽度。遇有肌腱退缩腱鞘塌
手术资料：游离肌腱移植术
手术步骤：
陷萎缩，可以把止血钳伸入扩张，鞘管过于狭小，肌腱移植功能不佳。如因感染，整个鞘管已瘢痕化，则不能全部切除，重作考虑还是后期或即刻重建滑车，或者植入硅胶棒，使形成假鞘后二期肌腱移植。

手术讲解模板：掌指关节成形术

手术步骤： 8.1 1.切口
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤：平行掌远侧横纹做切口，切开腱鞘，牵开屈指深浅肌腱后，显露关节囊前壁（图 3.25.3.4.3-2）。
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤： 8.2 2.关节囊成形
手术资料：掌指关节成形术
手术步骤：
横切关节囊前壁，重叠缝合，以钮扣固定于掌骨头背侧（图3.25.3.4.3-3）。也可部分切除囊前壁，缩短缝合；还可纵行切开关节囊前壁，重叠缝合固定掌骨头下骨孔上（图3.25.3.4.3-4， 3.25.3.4.3-5）。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项：
1.勿损伤正中神经。由于前臂肌肉、肌腱发育异常或缺如，正中神经常很表浅而紧张，它可能是前臂桡侧最表浅的结构。手术松解挛缩软组织时切勿损伤或误做肌腱而切断。
手术资料：掌指关节成形术
注意事项： 2.勿损伤尺骨远端骨骺。术中可切除月状骨、头状骨以取得相应长度，勿切除尺骨远端。
手术资料：掌指关节成定。
手术资料：掌指关节成形术
并发症：矫正桡骨缺损的腕关节成形术可能发生的手术并发症为正中神经损伤、尺骨远端骨骺损伤和畸形复发。
手术资料：掌指关节成形术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。
手术资料：掌指关节成形术
手术禁忌： 1.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：掌指关节成形术

手术讲解模板：足趾肌腱移位术

注意事项：
4.本手术的作用在于肌腱转位后，矫正掌指关节畸形，使过伸位转向屈曲位，伸指总肌的收缩力量得以达到末节指骨，才能发挥伸指作用，矫正指间关节的屈曲畸形；若伸指总肌的肌力差，就发挥不了伸指作用，则采用此法治疗无效。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项：
5.手术时腱条应经过掌骨头横头横韧带掌侧缝合，避免在背侧缝合于伸指腱帽侧束上，否则因拉力的作用点不准，就会引起手指同侧偏斜现象而无屈曲掌指关节动作的效果，使手术无效。
足趾肌腱移位术
手术资料：足趾肌腱移位术
足趾肌腱移位术
科室：骨科部位：足部麻醉：全身麻醉
手术资料：足趾肌腱移位术
概述：屈指浅肌腱移位术用于手内在肌瘫痪的功能重建，手术相关解剖见下图（图 3.24.3.4.1-1）。
手术资料：足趾肌腱移位术
概述：
手术资料：足趾肌腱移位术
适应证：屈指浅肌腱移位术适用于骨间肌瘫痪，屈指浅肌功能良好者。
手术资料：足趾肌腱移位术
手术禁忌：患者自身素质较差，不能耐受手术。
手术资料：足趾肌腱移位术
术前准备：用同视机、三棱镜检查斜视角度、颜氏立体图检查远近立体视。
手术资料：足趾肌腱移位术
手术步骤：
1.切口在中指及环指近节桡侧做侧纵切口，显露屈指浅肌呈分叉状的附丽部，并切断之，以抽取屈指浅肌腱（图 3.24.3.4.1-2）。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项： 1.当中指之屈指浅肌肌力不足时，动力肌可以单选用环指的屈指浅肌。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项： 2.示指因功能重要，小指又太细小，一般不用。
手术资料：足趾肌腱移位术
注意事项： 3.如果中、环指本身屈指深肌肌力差，应禁忌采用，以免影响屈指功能。

肌腱前移术(标准版)

肌腱前移术
【适应证】
1．1区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以内者。

2．1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要，选择合适的体位。

3．切口延长手指掌伤口或侧正中切口。

4．手术操作
(1)暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。

(2)将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。

(3)用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌入残存肌腱的鱼口状结构中或嵌入掀起的骨片下。

(4)钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。

术后石膏制动3～4周，功能练习，6周拆除钢丝。

【注意事项】
1．肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。

2．肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。

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