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中医针灸治疗足内翻病例分析专题报告杨**,男，58岁，登记号：1823520,初诊日期：202* 年11月5日。
主诉：左侧肢体活动不利6月余。
病史：202*年5月患者无明显诱因突发左侧肢体无力，言语困难，就诊于环湖医院，查颅脑CT、MR示脑梗死，予改善脑循环、改善脑代谢治疗（具体药物不详），经治病情好转出院，遗留左侧肢体活动不利。
患者出院后忽视了患肢的正确体位，加之缺乏早期康复训练，使患侧肌张力渐进性增高，肢体屈曲挛缩，遂就诊于我院，症见，神清，精神可，语言不利，左侧上肢、手指屈曲，强握，不能伸展，足内翻下垂，肌张力增高，腱反射亢进。
患侧上下肢肌力3级。
舌暗，苔薄白，脉弦。
查体及实验室检查（阳性指标）：左侧巴宾斯基征（ + ）, 左膝跳反射（+++）,患侧上下肢肌力3级，颅脑MR：右侧基底节梗死灶。
NIHSS评分表10分、FUgl-Meyer评分表46分、ADL 评分表43分。
西医诊断：足内翻中医诊断：足挛萎证候诊断: 气滞血瘀治疗原则：调节气血，协调阴阳。
针灸取穴：主穴：小腿前足阳明经经筋排刺、小腿前外侧部足少阳胆经经筋排刺、内关（双）、人中、三阴交（患）、极泉（患）、尺泽（患）、委中（患）。
辅穴：肩鹘（患）、曲池（患）、合谷（患）、阳陵泉（患）、足三里（患）。
治疗经过：小腿前足阳明经经筋排刺：在足三里穴与解溪穴连线上，足三里为始，每针相距约2寸，共6针；小腿前外侧部足少阳胆经经筋排刺：在阳陵泉与悬钟穴的连线上, 阳陵泉为始，每针相距约2寸，共5针。
两经经筋排刺均直刺0.5-1寸，施以提插补法，以肢体抽动，足阳明经筋排刺出现足背屈，足少阳胆经经筋出现足外翻为度。
余穴针刺法同醒脑开窍针刺法。
以上诸穴留针30min,每日一次，6天为一个疗程。
治疗结果：治疗3个疗程后，NIHSS. Fugl-Meyer. ADL 评分均较治疗前有一定改善。
按语：经筋排刺法，可通过经筋-经脉-髓海途径激发经气，促进髓海的恢复，通利壅滞的气血，协调阴阳。
足下垂型腰椎间盘突出症的手术治疗发表时间：2013-09-17T17:10:06.373Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：石善龙[导读] 足下垂型腰椎间盘突出症保守治疗难以奏效，手术治疗应为首选，胡有谷认为腰椎间盘突出症出现神经麻痹是手术适应症[6]。
石善龙（桂林市中医院 541002）【摘要】目的探讨足下垂型腰椎间盘突出症的治疗效果。
方法回顾我科自2006年7月-2012年5月收治的9例足下垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中1例采用开窗髓核摘除术，6例半椎板切除髓核摘除术。
结果术后随访7个月-20个月，平均随访12个月，所有患者腰腿痛症状均明显减轻或消失，背伸肌力5级者1例，背伸肌力4级者4例，3级者2例。
结论足下垂型腰椎间盘突出症选择合理的手术方式，临床效果较好。
【关键词】腰椎间盘突出症足下垂手术治疗【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0303-02 腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，腰椎间盘突出症导致足下垂，在临床上较为少见。
和普通的腰椎间盘突出症相比，其突出的临床特点是足下垂。
我科自2006年7月-2012年5月共收治9例，现将结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组7例，男6例，女1例，年龄最小29岁，年龄最大51岁，平均年龄42岁。
病史最短7天，最长14天。
6例腰背外伤后出现下肢麻木、无力症状，进而出现足下垂；无明确诱因者1例。
足下垂症状以胫前肌麻痹为主。
其中右足下垂6例，左足下垂1例。
L4-5椎间盘突出者6例，L4-5合并L5S1椎间盘突出者1例。
6例椎间盘突出呈旁中央型，1例为中央型。
7例均有L5神经根受压。
1.2 临床表现：7例均有足下垂，有腰腿痛者6例，1例无腰腿痛症状。
查体：7例患侧小腿前外侧感觉减退，直腿抬高试验阳性4例，健肢直腿抬高试验阳性1例。
6例患侧胫骨前肌明显萎缩。
足背伸肌力0级2例，2级3例，3级2例。
近端胫神经肌支移位治疗高位坐骨神经损伤的临床应用发布时间：2022-09-22T07:07:23.220Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：李明恒钟红发[导读]近端胫神经肌支移位治疗高位坐骨神经损伤的临床应用李明恒钟红发（赣州市人民医院创伤急救中心；江西赣州 341000）【摘要】目的：探讨近端胫神经肌支移位治疗高位坐骨神经损伤的临床疗效。
方法： 2015年1月至2020年10月，对6例高位坐骨神经损伤的患者进行手术，术中分离出腓总神经的腓深神经部分，取胫神经的比目鱼肌肌支与腓深神经显微端端缝合。
术后随访8个月至36月，平均随访（18个月），观察患肢胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及小腿三头肌肌力，肌电图监测肌电活动情况。
结果：所有病例小腿三头肌肌力无明显减弱，4例胫骨前肌、踇长伸肌及趾长伸肌肌力恢复为4级，1例为3级，1例2级。
结论：胫神经肌支移位修复腓深神经是治疗高位坐骨神经损伤的有效方法，比目鱼肌肌支是最佳的移位神经。
【关键词】高位坐骨神经损伤；腓总神经麻痹；神经移位；足下垂高位坐骨神经损伤常见于腰骶部神经根损伤、骨盆骨折和髋关节脱位中，其损伤机制包括牵拉伤、撕裂伤、压迫伤以及医源性损伤。
因神经纤维结构复杂，坐骨神经的损伤修复仍然是周围神经损伤中的治疗难点，尽管显微外科已广泛用于损伤神经的修复，高位坐骨神经损伤的修复疗效依然难以预测。
坐骨神经损伤后，胫神经功能恢复较好，而腓总神经功能恢复差，表现为小腿前群肌功能差，常遗留足下垂畸形和行走困难[1]。
国内外也很多报道认为闭合性的坐骨神经损伤，胫神经的功能恢复要比腓总神经早而且完全，尤其是需要神经移植时，腓总神经的功能恢复较差[1,2,3]。
因此，有功能的胫神经肌支可以转位至腓深神经来重建小腿前群肌的功能。
为此，国内外一些学者对胫神经近端肌支移位修复腓总神经的解剖学可行性进行了研究，普遍认为胫神经的比目鱼肌肌支是修复腓总神经的最佳选择[4]。
穴位肌电生物反馈改善脑卒中偏瘫患者足下垂的临床观察何玲燕;冯玲;陈争一【摘要】目的:评价穴位肌电生物反馈改善脑卒中偏瘫患者足下垂的疗效。
方法:将40例脑卒中后足下垂患者按照随机数字表分为对照组和治疗组,每组各20例。
2组接受常规康复训练及肌电生物反馈的参数相同。
治疗组将肌电生物反馈体表电极粘附于足三里、阳陵泉、解溪、上巨虚4个穴位;对照组将体表电极片沿着肌肉纤维方向粘附于胫前肌肌腹两端。
2组分别于治疗前和治疗8周后进行Fugl-Meyer 运动功能(FMA)下肢功能评分、踝关节主动关节活动度(AROM)测量和踝关节最大背屈时胫前肌等长收缩的表面肌电积分值(i EMG)检测。
结果:2组治疗8周后对FMA下肢功能评分、踝关节AROM及胫前肌i EMG等指标进行组内比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组各指标进行组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:穴位肌电生物反馈能有效改善脑卒中后偏瘫患者足下垂及下肢运动功能。
【期刊名称】《康复学报》【年(卷),期】2017(000)001【总页数】4页(P40-43)【关键词】脑卒中;足下垂;穴位;肌电生物反馈【作者】何玲燕;冯玲;陈争一【作者单位】浙江省绍兴市人民医院;浙江大学绍兴医院【正文语种】中文【中图分类】R49目前我国脑卒中每年新发病例超过200万例，运动功能障碍高达80%［1］，其中下肢运动功能障碍大多伴有足下垂，从而出现异常步态，患者容易跌倒，影响步行的安全性和实用性，造成其心理障碍［2-3］，严重影响患者日常生活活动能力和生活质量。
因此，纠正足下垂对改善患者下肢运动功能和生活质量有着十分重要的意义。
本研究应用穴位肌电生物反馈技术治疗脑卒中后足下垂，疗效满意，现报道如下。
选自2015年12月—2016年9月在绍兴市人民医院康复中心住院的脑卒中患者40例。
均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，经头颅CT或MRI证实［4］，初次发病，第一诊断为脑卒中（脑梗死或脑出血）。
提高治愈率．参考文献：[1]黄家驷，吴阶平．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，-经验交流1979：461．[2]华积德．普外科手册[M]．上海：上海科学技术出版社，2000：314．胫后肌腱前移术治疗足下垂张彬(重庆市中山医院骨科400013)摘要：目的探讨胫后肌腱转移治疗足下垂的疗效．方法1990年8月至2007年8月，对病因治疗效果不佳26例足下垂患者行胫后肌腱前移，其中腓总神经损伤12例，骨盆骨折7例，腰椎阃盘突出症4倒，腓总神经纤维瘤3例．结果经随访1～4年，平均29个月，根据N i nkovi c M和H a l l G等的判断标准均获得满意疗效．结论胫后肌腱转移术是治疗足下垂的有效方法，具有操作容易、损伤小、同时能矫正前足下垂的优点．关键词：胫后肌腱；转移术，足下垂中图分类号：R687．2文献标志码：A文章编号：1671-8194(2008)14一080-011990年8月至2007年8月本科共收治足下垂患者42例，其中26例因病因治疗效果不满意而行胫后肌腱转移术，经随访亦获得良好疗效，现就此16例报道如下．1籁床资料1．1一般资料本组男16例，女10例．年龄16～58岁，平均40．5岁．左足12例，右足14例．足下垂原因：脖总神经损伤12例．骨盆骨折7例，腰椎问盘突出症4例，腓总神经纤维瘤3例．本组病例行胫后肌腱转移术之前均经过病因治疗，方法包括神经吻合、骨折复位、椎间盘切除、神经根松解、纤维瘤切除等．病因治疗至胫后肌腱转移术的时间为18～55个月．平均31个月．术前检查足背伸肌肌力为O～I级，胫后肌肌力V级．腓骨长短肌肌力Ⅲ～Ⅳ级，术前3例因跟腱挛缩行跟腱延长术．1．2手术方法于足内侧缘舟骨结节处做一长约2～3cm纵行切口，游离胫后肌腱至其止点处，将其止点连同骨膜一起切下．于小腿下1／3胫骨外侧做纵行切口，胫前肌拉向外侧．显露并切开骨问膜，经骨问膜切口将胫后肌部分肌腹及其肌腱拉至前骨筋膜室．足背部。
如何纠正轻微足下垂的方法
要纠正轻微足下垂，可以尝试以下方法：
1. 足踝运动：进行足踝的柔软运动，如画圈、屈伸脚趾等，可以增加足部肌肉的力量和灵活性。
2. 改变姿势：避免长时间站立或坐着，尽量多做一些蹲下、抬腿、走动的活动，以活跃足部肌肉。
3. 穿合适的鞋子：选择合适的鞋子，确保鞋底有足够的支撑和舒适度，避免穿着高跟鞋或过紧的鞋子。
4. 矫正式鞋垫：可以选择带有矫正功能的鞋垫，能够提供额外的支撑和帮助纠正足下垂问题。
5. 进行足部肌肉锻炼：比如利用小球或毛巾来进行脚趾抓握运动，可以增强脚掌的肌肉力量。
6. 寻求专业治疗：如果足下垂问题严重或以上方法无效，可以咨询专业医生或理疗师的建议，他们可以提供更具体的治疗方式，如物理疗法或运动疗法。
胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂
作者：林浩东陈德松顾玉东
【关键词】胫前肌
摘要：［目的］探讨胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂的疗效。
［方法］1998年1月～2004年1月，对病因治疗效果不佳的24例足下垂患者采用将胫前肌腱和趾长伸肌腱穿过胫骨下段骨孔抽紧后自身相互缝合的方法治疗。
［结果］术后随访14个月～3 a，根据Hall G的步态改善判断标准：优16例，良7例，可1例。
测量踝关节角度，90~95°者16例，96~100°者6例，101～105°者2例。
所有患者两下肢并拢能够完全下蹲。
［结论］胫前肌、趾长伸肌腱悬吊是一种治疗足下垂的有效方法，操作简便、出血少、且不影响下蹲。
关键词：胫前肌；趾长伸肌；足下垂
矫正足下垂的方法较多，包括踝关节融合术〔1〕、胫后肌移位术〔2〕及腓肠肌内外侧头移位术〔3〕等，各种方法各有利弊。
1998年起本科利用胫前肌及趾长伸肌腱悬吊治疗足下垂24例，疗效满意。
1 临床资料
11 一般资料
本组共24例，男性19例，女性5例;年龄27~56岁，平均435岁;左足10例，右足14例。
足下垂原因：单纯腓总神经损伤13例，腓总神经合并胫神经损伤4例，坐骨神经损伤6例，胫前肌、趾长伸肌断伤合并缺损1例。
全部病人均在受伤后14个月～6 a来本院治疗。
11例曾做过腓总神经和坐骨神经修复，已超过1 a 5个月，肌
电图和临床均无恢复迹象。
术前检查所有患者均有明显跛行及足下垂，踝关节背伸肌肌力0～Ⅰ级。
23例患者足背及小腿外侧感觉障碍。
12 手术方法
驱血后，膝关节上方预置的空气止血带充气。
作小腿中、下段胫前外侧弧形切口，约12～15 cm长，切开深筋膜后将胫前肌由远端腱性部分向上游离，剥离退变的肌肉，尽量多保留腱性组织，尽可能高的切断肌腱以利缝合。
切断胫前肌腱后用相同方法游离切断趾长伸肌腱。
于切口下方，距踝关节10～12 cm处，由外侧向内侧凿一骨洞，长约15 cm,宽约06 cm。
凿孔前先用4 mm钻头钻两个相距1 cm 左右的孔，预防胫骨劈裂。
将胫前肌腱由外向内穿过骨孔，抽紧，由助手维持踝关节背曲小于90°位，将胫前肌腱返回自身环绕缝合。
此时踝关节可维持在背屈小于90°位，但有足内翻。
再将趾长伸肌腱从骨洞中穿过，抽紧，则见足内翻获得完全矫正。
将趾长伸肌腱自身环绕缝合，同时可将胫前肌和趾长伸肌腱亦相互缝在一起。
此时下垂的足应能够自行维持在小于等于背屈90°的正中位。
术后用小腿前后石膏托保持踝关节背屈小于90°位。
为保持踝关节充分背屈固定，上石膏时，可将膝关节屈曲60～70°。
2周后拆线，改用管形石膏再固定4周。
石膏固定期间鼓励患者下地活动，完全拆除固定石膏后训练步态。
13 结果
术后随访14个月～3 a，平均25个月。
所有患者足下垂畸形得到不同程度的改善，步行时均无高抬膝，两下肢并拢能够完全下蹲。
根据Hall C〔4〕的步态改善判断标准：优：行走自然，步态正常；
良：行走基本正常，但与健侧相比仍有差别，可：踝关节活动轻微改善，但行走时仍有足下垂畸形；差：步态和足下垂未得到一点改善。
本组优16例，良7例，可1例。
测量踝关节角度，最小90°，最大105°，其中90～95°者16例，96～100°者6例，101～105°者2例。
全部病人在肌腱编接处，均有不同程度的隆起。
7例隆起部很硬，X线片示局部骨痂形成。
5例局部稍有压痛。
2 讨论
踝关节融合治疗足下垂，是久经考验的有效方法，其缺点是下蹲受到影响。
由于人类的下蹲动作较多，将给患者带来较多的不便。
胫后肌的移位手术有一定复发率，因为成人脚太重，特别是当改变力线后，胫后肌常不能一直维持足背屈的功能。
根据本院随访，效果好的患者结果也仅仅是腱固定，并无背屈的主动动作。
而用胫前肌和趾长伸肌在胫骨下段凿洞作腱固定，既可矫正足下垂，又不影响病人的下蹲动作，手术简便，出血亦少。
随访时间最长已 3 a，疗效较好，远期疗效有待观察。
本组病人随访时发现，每个病例的腱固定均有不同程度的被拉松、拉长，是什么时候开始被拉长或拉松的，病人亦不知道。
有2例患者术后曾来院随访，1例踝关节为95°，另1例为100°，2 a 后再来随访仍然是这个角度，所以作者考虑可能是患者在拆除石膏后早期活动时逐渐被拉松的。
作者曾观察发现正常人在散步时，踝关节角度不大于115°，可以无需高抬膝部。
因此，尽管本组大部分患者踝关节大于90°，行走时亦无需高抬膝步。
此外作胫前肌及趾长伸肌
腱悬吊的患者如跖侧肌群正常还可保存一部分跖屈的功能，步行更稳健有力。
本手术方法优于传统的胫后肌移位术或踝关节融合术，它既保留踝关节一定的活动度，矫正了足下垂，增加了患者行走的稳定性；又避免了胫后肌的前置，保留了内后踝的稳定，达到协同改善步态的目的。
因此，对双髋关节、膝关节活动正常的足下垂患者，可首先考虑用胫前肌及趾长伸肌腱固定术来矫正，即使该法日后逐渐失效，还可改用踝关节固定术或胫后肌移位术。
参考文献：
〔1〕莫勋南.踝关节融合术63例报告［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(14):.
〔2〕贾新路，苑振峰，王大伟.胫后肌腱转移治疗足下垂［J］.中国矫形外科杂志，2000，7(2)：205206.
〔3〕袁永昌，王景荣.腓肠肌内外侧头前移治疗足下垂重建伸趾功能［J］.中国矫形外科杂志，1997，4(4)：296.
〔4〕Hall G.A review of dropfoot corrective surgery ［J］.Lepr Rev，1997，48：185192.。
