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手术讲解模板：拇长伸肌腱修复术

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手术讲解模板：拇长屈肌腱修复术

手术讲解模板：拇长屈肌腱修复术

拇长屈肌腱断裂后因部位及时间不同，有 不同的修复方法。发生于掌指关节以远的 开放性断裂，近断端大部回缩至掌内，术 中做延长切口（图3.9.1.1.1.1-3），切 除部分鞘管，用止血钳小心自掌内把拇长 屈肌腱近断端找出（图3.9.1.1.1.1-4）， 并横贯一7号针头，防止肌腱回缩（图3.
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术步骤：
9.1.1.1.1-5）。经清创后，用3-0尼龙单 线做Kessler缝合。近断端已回缩于掌内 或腕管内，难以用以上方法找 到拇长屈肌腱，可于腕部以近做弧形或横 切口（图3.9.1.1.1.1-6），找到拇长屈 肌腱并把近断端拖出，用缝线牵引，取银 质探针自创面通过拇长屈肌 鞘管及腕管于腕
拇长屈肌腱修 复术
手术资料：拇长屈肌腱修复术
拇长屈肌腱修复术
科室：骨科 ห้องสมุดไป่ตู้位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.1.1-1， 3.9.1.1.1.1-2）。
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长屈肌腱修复术
注意事项： 8.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。
烧伤后拇长伸肌腱功能缺失重建(附16例报告)

烧伤后拇长伸肌腱功能缺失重建(附16例报告)

３ 讨 论
拇指功能约 占手部功能 的 ５ ％， ０ 拇长伸肌腱断 裂严重影 响手部功能， 手烧伤患 者多伴有其他部位 烧伤后功能障碍 ， 尽可能地恢复手部功能对于烧伤 患者 来说 尤 为重要 。
织或肌腱重建肌腱支持带 ， 向皮瓣近端作一皮下隧 道， 将食指 固有伸肌腱拉 至该皮瓣 内（ 直接掀 开皮
朱 莉莉 郑金 满
（ 台州 医院 ， 江 临 海 ３７０ ） 浙 １００
摘 要 目的 总结食指 固有伸肌腱 移位重建深 度烧 伤后拇 长伸 肌腱 功能缺 失 的方法及 疗效 。方法 采用
食指 固有伸 肌腱 移位 与拇 长伸 肌腱 远端行编织缝合 ， 术后早期功 能练习。结果
来完成 ， 年后伸拇 指功能基本恢复正 常。结论 １
好。
初期 拇指 背伸 功能需靠 活动食指
食 指 固有 伸肌 腱移 位重建 拇长 伸肌腱 手 术方 法简 单 ， 术后 效果
关键 词
食指 固有伸肌腱
重建
烧伤
拇长伸肌腱
５ ０％ ［ １ ］
手 部 烧 伤 机 会 多 ， 占烧 伤 病 例 的 ４ ％ ～ 约 ０ 手背烧伤最常见 ， 手的结构精细 ， 拇指功能
固定后拇 指背伸活动仍靠思维伸食指来完成 ， 个 ３
月后伸拇指功能出现 ， 但不准确并迟缓 ， 个月后伸 ６ 拇指功能明显恢复但不够灵 活且力量仍较差 ， 年 １
１１ 一般资料 ．
ｌ 例 中， １ 例 ， ５ ； ６ 男 １ 女 例 左侧 ７
后伸拇指功能基本恢复正常。
２ 结 果
例， 右侧 ９ ； 例 年龄 ｌ ～ ９ ， ８ ５ 岁 平均 ３ 岁。损 伤原 ｌ 因： 热压伤 ｌ 例 ， ｌ 电烧伤 ５ 例。 １ 手术时间的选择 手深度烧伤伴有肌腱损 伤 ． ２ 创面 ， 早期行 扩创皮瓣修 复术 ， 中彻底 清除创 面 术 坏死组织 ， 包括坏死肌腱 ， 待皮瓣存活后 ３ ６ ～ 个月 内行食指 固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱术 。 １３ 手术方法 ． ｌ 例均采用臂丛神经阻滞麻醉 和 ６ 气囊止血带下手术 。先从皮瓣 一侧掀开 ， 到并确 找 认拇长伸 肌腱 远端 ， 在食 指 掌指关 节背 侧作 长约 ｌｍ的横切 口或继续掀 开皮瓣一侧 （ ｃ 不能超过皮瓣 ２３ ， ／ ）显露食 指指总伸肌腱 和 固有伸肌腱 ， 离两 分 者， 根据所需肌腱 的长度 切断 固有伸肌腱 （ 一般位 于尺侧 ） 。腕关节背侧也作 １ １５ｒ 的横切 口， ．ａ ｅ 将 食指 固有伸肌腱 由此拉出 ， 拉出部位取邻近筋膜组
手术讲解模板：指伸肌腱重建术

手术讲解模板：指伸肌腱重建术


手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 4.内收肌腱松解移位
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
在手指伸肌腱腱膜的尺侧缘，切断手内在 肌腱抵止点，向近侧游离，将其缝合固定 于相邻手指的桡侧缘。截除一小段外展小 指肌腱，以改善其尺偏。在示指可将第1 骨间背侧肌腱短缩后缝合，以增强它对示 指的桡侧牵拉（图3.14.1.8.2-3）。 5.缝合皮肤切口。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 1.缝合肌腱时，应注意保持一定张力，使 腕伸直位下缝合肌腱，采用编织及襻状缝 合。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 2.在游离尺侧屈腕肌腱时，注意保护肌腱 深面的尺神经。
手术资料：指伸肌腱重建术
注意事项： 3.隧道要做在皮下脂肪层，且要宽敞，便 于肌腱滑动。肌腱在隧道内走行要直，勿 成角。
手术讲解模板：指伸肌腱重建术

手术讲解模板：指伸肌腱重建术

4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：指伸肌腱重建术
手术步骤：
经掌骨头在手背做 横的弧形切口，自第2掌指关节桡侧横行 至第5掌指关节尺侧，切开皮肤及皮下组 织，仔细分离并保护手背主要静脉。在伸 肌腱桡侧切开伸肌腱帽 （extensor hood），从掌指关节关节囊 表面游离伸肌腱腱帽，并松解尺侧移位的 伸肌腱。纵行切开关节囊，但不要直接位 于肌腱帽切口之下。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后处理： 伸肌腱移位及手内在肌转移术术后2周拆 线，石膏夹板固定掌指关节于轻度桡偏位。 4～6周后拆除石膏，开始功能锻炼。
手术资料：指伸肌腱重建术
并发症： 治疗不当或术后粘连，使伸拇、指功能障 碍。
手术资料：指伸肌腱重建术
术后护理： 一般预后尚好。
谢谢！
指伸肌腱重建 术
手术资料：指伸肌腱重建术
指伸肌腱重建术
科室：骨科 部位：手部
手术资料：指伸肌腱重建术
麻醉： 局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦 可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。侧卧位。 穿刺造口亦可采取俯卧位。
手术资料：指伸肌腱重建术
概述： 伸肌腱移位及手内在肌转移术用于手部关 节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解 剖见下图（图3.14.1.8.2-1）。
手术资料：指伸肌腱重建术
适应证：
伸肌腱移位及手内在肌转移术适用于轻度 及中度的尺偏畸形，脱位的MP关节未受到 严重损害，畸形的产生是由于屈伸肌腱尺 侧移位，手内在肌失衡及关节囊肿胀。
手术资料：指伸肌腱重建术
手术禁忌： 上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。
手术讲解模板：伸拇长肌腱缝合术

手术讲解模板：伸拇长肌腱缝合术

伸拇长肌腱缝 合术Βιβλιοθήκη 手术资料：伸拇长肌腱缝合术
伸拇长肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的 手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内 收畸形，或称爪形拇指畸形（图 12.38.5.4.3-0-1）。这个 畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅 助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的 原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第 1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
概述：
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
适应证： 拇长伸肌腱改向术适用于拇长伸肌腱改向 术适用于拇指掌心位畸形。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 1.局部伤后感染未被消除者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术禁忌： 2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
3.用血管钳抓住拇长伸肌腱，经过第1伸肌间隙，向远端切口抽出（图 12.38.5.4.3-3）。如果通过这个间隙使肌腱改向有困难，那么可在这个间 隙的近侧绕过拇短伸肌和拇长收肌，然后进入拇指背侧的切口。 4.将拇长伸肌腱穿过在掌指关节关节囊背侧做的一个横
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：伸拇长肌腱缝合术
手术步骤：
1.在掌部沿鱼际纹的边缘做一个切口，松 解拇收肌和拇短屈肌的深头。在拇指背侧 的纵形切口从第1掌骨上松解第1骨间背侧 肌的起点。然后向远侧延长拇指背侧的切 口到近节指骨，显露伸肌腱帽（图 12.38.5.4.3-1）。在掌指关节处找到拇 长伸肌，在关节远侧10mm处从伸肌腱帽上 切断该肌腱。这
手术讲解模板：伸腕和伸指功能重建手术

手术讲解模板：伸腕和伸指功能重建手术


手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
2、严密观察：观察患者的神志和生命体 征，测量生命体征每30分钟一次，如发现 异常及时报告医生，病情稳定后逐渐改为 每2～4小时监测一次；观察有无胸痛、气 短等心绞痛、心悸梗塞征象；观察刀口有 无渗血、肿胀等出血倾向。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
术后护理：
1、卧位舒适：向麻醉师了解术中情况及 用药，检查病人清醒情况。安置病人平卧 位6小时，固定好床档。由于术中病人长 时间取膀胱臷石位，回病房后会感到全身 疲劳不适，特别是身体受压部位和大腿髋 关节、膝关节部位，此时应协助翻身并按 摩身体受压部位，帮助其活动下肢关节部 位。安置并固定导尿管于床边，给予保暖。
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
术后护理：
5、预防血栓：因患者手术创伤引起血液 高凝状态及术后卧床静脉血流相对缓慢， 易形成血栓，故手术后应积极预防血栓形 成。（1）术后第二日即给予抗血栓药物： 706代血浆500ml+红花20ml静脉点滴；低 分子肝素钙4000iu脐周皮下注射每12小时 一次。（2）观察双下肢有无疼痛、肿胀。 （3
伸腕和伸指功 能重建手术
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
伸腕和伸指功能重建 手术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛或硬膜外麻醉
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
概述：
伸腕和伸指功能重建手术用于手部瘫痪畸 形的治疗，前臂伸肌瘫痪引起腕下垂和垂 指畸形，若屈指、屈拇肌力良好，且尺、 桡侧屈腕肌、掌长肌、旋前圆肌肌力基本 正常时，利用屈肌代替伸肌的功能，可参 照桡神经瘫痪的肌腱转位治疗方法，即将 旋前圆肌止点与桡侧伸腕长、短肌相接， 尺侧屈腕肌止点转位至伸指总肌
手术资料：伸腕和伸指功能重建手术
手术讲解模板：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]

手术讲解模板：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]

伸指肌腱中央束重建 术[Matev法]
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
科室：骨科 部位：手 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
适应证：
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12 小时以内，污染不重，清创彻底，有完整 健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应 延期或待伤口完全愈合后择期修复。
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
适应证： 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除 的肌腱，应予一期修复。
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
注意事项： 3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿 过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌 腱的各半，或同时2针交叉缝合[图5 ⑴]。
手术资料：伸指肌腱中央束重建术[Matev法]
注意事项：
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须 注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻 合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先 夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊 钳以显露断面后即可从容操作；也可先切 除残端，引出一针线，用左手牵引该线， 用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针[图5 ⑵]。
外科手术教学资料：伸指肌腱缝合术讲解模板

外科手术教学资料：伸指肌腱缝合术讲解模板


手术资料：伸指肌腱缝合术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：伸指肌腱缝合术
概述：
切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿 入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线， 使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢 丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由 皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8” 字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距 断端1cm～1.5cm处穿出，再分别引入角针 从皮肤穿出，固定在
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
手术讲解模板：伸指总肌腱缝合术

手术讲解模板：伸指总肌腱缝合术


手术资料：伸指总肌腱缝合术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
伸指总肌腱缝 合术
手术资料：伸指总肌腱缝合术
伸指总肌腱缝合术
科室：骨科 部位：手
手术资料：伸指总肌腱缝合术
麻醉： 上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜 外麻醉，儿童则用全麻，。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
概述：
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或 病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能， 断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但 几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成 不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局 部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、 术后处理是否正确等有密切关系，必须予 以重视。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
适应证： 指总伸肌腱在各区的新鲜断裂，均应予以 修复。
手术资料：伸指总肌腱缝合术
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术讲解模板：伸指肌腱缝合术

手术讲解模板：伸指肌腱缝合术


手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进 针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]， 切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹 住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转 止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断 端一致，在远断面选与近断面缝 线点相对应的位置斜向交叉进针距断面 3mm处引出[图1 ⑹]，同样斜向交叉对称 贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁， 最后将腱断端切下[图1 ⑺]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
概述：
钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断 端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以 同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝 合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二 道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。
手术资料：伸指肌腱缝合术
适应证： 适合于患指陈旧性戳伤，末节不能主动直 伸，主动屈曲及被动伸直良好。
手术资料：伸指肌腱缝合术
概述：
对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝 合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的 缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝 合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细， 选择3～0号丝线，在线的两端各穿一直圆 针，距断端1cm～1.5cm处横穿一针，再将 两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着 由肌腱侧缘穿入，从
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤：
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线， 另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以 消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同 样收紧，使肌腱断面密切相接[图1 ⑻ ⑼]。
手术资料：伸指肌腱缝合术
手术步骤： 5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎， 使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点， 应该使之陷入腱内而受最低张力[图1 ⑽]。
手术讲解模板：肌腱转移修复术

手术讲解模板：肌腱转移修复术


手术资料：肌腱转移修复术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肌腱转移修复术
手术步骤：
4.缝合切口
手术资料：肌腱转移修复术
手术步骤： 放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切 口，按层次缝合切口。
手术资料：肌腱转移修复术
注意事项： 1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性， 从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影 响。
手术资料：肌腱转移修复术
注意事项： 2.断端瘢痕组织须彻底清除。
手术资料：肌腱转移修复术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肌腱转移修复术
手术步骤：
在手和腕背部示指伸肌腱和拇长伸肌腱之 间做长约3cm的直切口，切开皮肤及皮下 组织，结扎切口内的浅静脉，于深筋膜下 锐性分离。
手术资料：肌腱转移修复术
手术步骤： 2.显露肌腱断端
手术资料：肌腱转移修复术
手术步骤：
于切口两端深筋膜下解剖游离肌腱的两断 端，保持肌腱本身的完整性，为了解剖时 便于发现肌腱断端，可被动伸拇及伸腕。 修剪肌腱断端，清除断面及腱周瘢痕组织， 保存腱膜。
一旦该肌腱断裂，应及早手术修复，选用 示指伸总肌腱移位或示指固有肌腱修复术 疗效较好。因在腱鞘内直接缝合，易发生 粘连而影响功能。
手术资料：肌腱转移修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.21.1.5.1-1， 3.21.1.5.1-2）。
手术资料：肌腱转移修复术
概述：
手术资料：肌腱转移修复术
肌腱转移修复 术
手术资料：肌腱转移修复术
肌腱转移修复术
科室：骨科 部位：肌腱 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肌腱转移修复术
概述：
肌腱转移修复术用于伸拇长肌腱断裂的治 疗。伸拇长肌腱断裂多见于外伤，如切割 伤或绞轧伤，但某些职业者（如木工、鼓 手）或某些胶原组织疾病也可发生自发性 断裂。创伤性断裂可发生在肌腱行经的各 部，而自发性断裂则多发生在桡骨下端结 节处，这是因为伸拇长肌腱，在腕部通过 腕背韧带下的纤维与骨隧道至桡

手术讲解模板：伸拇长肌腱转移术


手术资料：伸拇长肌腱转移术
注意事项： 1.伸拇长肌的肌力有限，其腱的近侧端转 移对胫前肌肌力减弱者比较有效，对该肌 全瘫者，只能作为辅助手术。
手术资料：伸拇长肌腱转移术
注意事项：
2.当跖屈高弓足合并全足趾爪形畸形时， 应在施行伸拇长肌腱转移术的同时施行伸 趾长肌腱转移术（hibb），即把4根伸趾 腱切断，集合成束，转移到第3楔骨上。
伸拇长肌腱转 移术
手术资料：伸拇长肌腱转移术
伸拇长肌腱转移术
科室：骨科 部位：脚部
手术资料：伸拇长肌腱转移术
麻醉： 下肢的手术：儿童多采用基础麻醉加骶管 麻醉，成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。 上肢的手术：小儿可采用基础。
手术资料：伸拇长肌腱转移术
概述：
当一组或一个肌肉因各种原因引起功能减 弱或丧失时，可将邻近健全肌肉的肌腱止 点转移到合适部位，使平衡失调的肌力恢 复较好的平衡，以改善功能，预防畸形的 发生，此即肌腱转移术。临床多用于脊髓 灰白质炎后遗症的治疗。手术目的是：
手术资料：伸拇长肌腱转移术
概述：
3.辅助骨性矫形手术，防止畸形复发 对 部分肌肉瘫痪，已发生骨性畸形，在12岁 以上者，施行骨的矫形手术时，应辅以肌 腱转移，以改进肌力平衡，防止畸形复发。
手术资料：伸拇长肌腱转移术
适应证：
图1 高弓足及爪形趾
手术资料：伸拇长肌腱转移术
适应证：
1.可作为拇趾爪形趾的矫形术 拇趾爪形 趾即趾间关节屈曲、跖趾关节过伸，同时 合并跖骨头跖屈[图1 附图]。患有拇趾爪 形趾者，其足趾末端、趾背和前足底部因 受力受压可产生胼胝，影响行走和站立， 可采用伸拇长肌腱后移和趾间关节融合术 矫正畸形。
手术资料：伸拇长肌腱转移术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。

手术讲解模板：伸指肌腱侧束缝合术


谢谢！
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
注意事项：
肌腱缺损较 小均应争取早期缝合，一期闭合伤口。而 骨骼的正常结构与稳定性及创面覆盖更是 肌腱早期修复的先决条件。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
注意事项：
2.清创：早期彻底的清创是直接影响预后 的关键。其目的是清除坏死组织污染及异 物，使污染伤口变清洁伤口，同时也能进 一步帮助了解肌腱及腱周组织损伤情况， 便于下一步处理。清创以减轻创伤后炎症 反应，避免大量渗出血浆液聚集创口，造 成术后肌腱严重粘连。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
术后处理： 3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可 正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面 分离或断裂，过晚活动易发生粘连。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
并发症：
化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、 触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性 粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各 种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物 潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还 可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当 严重。
术前准备： 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
手术步骤：
1、切开皮肤，注意勿伤及甲根，显露指 伸肌腱。见指伸肌腱在指间关节囊近侧断 裂，两断端由薄瘢痕相连。在瘢痕与肌腱 断端间做”H”形切开。
手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
手术步骤： 2、断端稍游离，以便缝合。
Hale Waihona Puke 手术资料：伸指肌腱侧束缝合术手术资料：伸指肌腱侧束缝合术
注意事项：
1.仔细的检查：要制定一个最佳手术方案 依赖术前、术中的仔细检查，它关系到手 术成败与效果。如确认损伤与手术相距时 间，肌腱断裂区域，断裂数目，创口污 染程度，是否有不稳定骨折周围组织损伤 程度等。然后才能明确肌腱早期处理与否 及治疗方法。通常12小时以内的伤口，污 染程度较小，创口较整齐，

指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术(标准版)

指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术【适应证】指伸肌腱腱帽反复滑脱，造成局部肿痛及关节活动不协调、影响功能者。

【禁忌证】1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】1．麻醉选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要。

选择合适的体位。

3。

切口在掌指关节背侧选择合适的切口。

4．手术操作(1)腱帽重叠缝合术①将挛缩的尺侧腱帽纵行切开松解，将松弛的桡侧腱帽重叠缝合。

②本法适用于指伸肌腱腱帽尺侧挛缩而桡侧松弛者。

(2)指伸肌腱腱帽滑脱修复术：当腱帽桡侧组织已撕破或很薄，无法直接修复时采用下列方法。

①wheeldon法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，切取滑脱肌腱尺侧的联合腱或从脱位的伸肌腱帽尺侧掀起1个横行的筋膜瓣，利用滑脱肌腱尺侧的联合腱翻转到桡侧，与伤侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合，以控制伸腱向尺侧滑脱。

关闭伤口．术后掌指关节伸直位制动4周。

②Ca，roll法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽近端伸肌腱桡侧半从近端切断，分离出掌指关节腱帽桡侧的侧副韧带，将伸肌腱片向远端返折，从侧副韧带的深面穿过，再拉回到尺侧·与尺侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合。

也可将腱条穿经掌浅横韧带掌侧，再缝回原肌腱，起伸肌腱桡侧悬吊作用。

术后掌指关节伸直位制动4周。

③Mccoy法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽远端伸肌腱桡侧半从远端切断，将伸肌腱桡侧的蚓状肌腱游离，伸肌腱片从蚓状肌腱的深面穿过，将滑脱的指伸肌腱拉回原位，再环绕蚓状肌后自身缝合固定。

术后掌指关节伸直位制动4周。

【注意事项】缝合时注意检查缝合张力，以免影响掌指关节主动屈伸。

手术讲解模板：伸趾肌腱延长术


手术资料：伸趾肌腱延长术
概述：
肌腱延长术是用于直肌的一种减弱术，在 肌腱或肌肉的两侧缘或同央作部分切开， 利用肌肉自身的张力产生收缩，将切口拉 开，使肌肉延长。肌肉延长的程度与切口 的长度和数目有关。
手术资料：伸趾肌腱延长术
概述：
Helveston（1977）曾在离体兔眼上 作试验，研究各种不同的边缘切开术可产 生的肌腱-肌肉延长量。他发现作双侧80% 的部分重叠的边缘切开术（图1，C、D）， 可以使肌肉明显延长；不完全， 不重叠的多数边缘切开术（图1，E、F）， 基本不引起肌肉延长；一个中央的肌腱切 开（图1，A
手术资料：伸趾肌腱延长术
适应证： 3.巩膜太薄，徙后肌肉新附着点处固定缝 合困难，易于穿通巩膜时，可用本手术。
手术资料：伸趾肌腱延长术
适应证： 4.病眼曾做过视网膜脱离手术，此次需减 弱该肌，但欲徙后新附着点处有植入物或 环扎带时。
手术资料：伸趾肌腱延长术
适应证： 5.斜度较小的病例。
手术资料：伸趾肌腱延长术
3.先移去后部的止血钳，用剪刀剪断原止 血钳夹住的部位（图8.4.1.2-2）可以减 少出血。 4.再移去靠近肌肉附着点的止血钳，用剪 刀在该处剪开（图8.4.1.2-3）。 5.压迫止血后，可见眼肌已延长减弱（图 8.4.1.2-4）。 6.缝合球结膜伤口。
手术资料：伸趾肌腱延长术
注意事项：
1.近端切断不要太接近肌腱附着点，否则 产生一些旋转作用，对双眼单视病人可引 起复视，故切口应离附着点稍远或移到肌 肉部分，可以避免此种缺点。
手术资料：伸趾肌腱延长术
注意事项： 4.术中反复检查眼位，如发现欠矫可增加 切口，如过矫可将切口缝合1～2处。
手术资料：伸趾肌腱延长术

手术讲解模板：手部肌腱再接术


手术资料：手部肌腱再接术
并发症： 肌腱再断裂，多见于缝合质量差，固定不 牢靠者。
手术资料：手部肌腱再接术
术后护理：
修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强 缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连， 即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连 组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一 定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽 可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的 压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血， 并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经 压迫症状为宜。
手术资料：手部肌腱再接术
手术步骤： 9.4 4.缝合切口
手术资料：手部肌腱再接术
手术步骤： 放松止血带，仔细止血，等渗盐水冲洗切 口，按层次缝合切口。
手术资料：手部肌腱再接术
注意事项： 1.术中分离肌腱时应注意腱膜的完整性， 从而避免术后粘连及减少对肌腱的血运影 响。
手术资料：手部肌腱再接术
手术资料：手部肌腱再接术
手术步骤：
亦可用示指指总伸肌腱移位修复伸拇长肌 腱，解剖示指指总伸肌腱，于第2掌骨远 侧切断，其远端与固有伸肌腱边边缝合后， 将指总伸肌腱移位与伸拇长肌腱远端对接。 拉紧后，保持适当张力，可将多余部分切 除。用常规肌腱缝合法或不锈钢丝拉出缝 合法缝合两肌腱断端。腱周组织包绕肌腱 缝合处（图3.21.1.5.1-3）。
手术资料：手部肌腱再接术
术前准备：
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵 硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼， 使之恢复有较大的活动度，才能手术和收 到肌腱缝合的效果。
手术资料：手部肌腱再接术
术前准备：
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面 光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的 软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝 合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单 丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反 应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必 须能承受1～1.5kg的拉力。

伸拇长肌腱转移术

伸拇长肌腱转移术1. 适应症1、可作为拇趾爪形趾的矫形术拇趾爪形趾即趾间关节屈曲、跖趾关节过伸，同时合并跖骨头跖屈[图1 附图]。

患有拇趾爪形趾者，其足趾末端、趾背和前足底部因受力受压可产生胼胝，影响行走和站立，可采用伸拇长肌腱后移和趾间关节融合术矫正畸形。

2、可作为矫正高弓足的辅助手术高弓足又称空凹足、爪形足，有3个特点：⑴前足跖屈合并高弓;⑵可能有足跟增大;⑶拇趾上翘或爪形。

高弓足多因足背伸肌力减弱及骨间肌、蚓状肌瘫痪所致。

这种畸形多见于3岁以上的儿童，随年龄增长而加剧。

虽然足的畸形不太严重，但可严重影响病足的功能。

因此，对在非手术治疗中，畸形仍有发展者，应早期手术平衡肌力，以预防畸形的发展。

伸拇长肌腱转移术可作为辅助性矫形手术，除可矫正拇趾上翘或爪形外，还对增强足背伸力、矫正前足跖屈和高弓有一定作用。

3、可作为增强足背伸力和调整肌力平衡的辅助手术如腓骨肌瘫痪所致的跖屈内翻足，可将胫前肌腱转移至骰骨的同时，将伸拇长肌腱转移至第1跖骨颈部;对胫前肌瘫痪所致的跖屈外翻足，可将腓骨长肌腱转移至足背的同时，同样作伸拇长肌腱的转移。

这样一方面可增强足的背伸力，另一方面可以保持足内、外翻力的平衡，防止继发性畸形。

2. 禁忌症拇指陈旧外伤，指间关节及掌指关节均发生骨性畸形或已融合者。

3. 最佳时间一旦该肌腱断裂，应及早手术修复。

4. 术前准备一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。

因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备：1、肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。

几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。

因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。

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手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 6.所有肌腱修复术要使张力调节于休息位， 既不可过紧，也不可过松。Leabharlann 手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 7.在Ⅱ区行游离肌腱移植时，要保留A4及 A2滑车。如果无保留之滑车，应做滑车重 建术，以重建A2滑车为主。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 8.凡肌腱断裂同时伴血管神经断裂，应视 伤情予以修复。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项：
4.术中创面要用电凝彻底止血。在闭合伤 口前开放止血带，采用压迫止血，待无活 动性出血后方可缝合皮肤。必要时做负压 吸引或安置引流条，以防术后血肿形成。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 5.无论做肌腱移位或游离肌腱移植，要保 护腱周组织，并使肌腱缝合口无腱纤维外 露。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后处理：
手术资料：拇长伸肌腱修复术
并发症： 1. 不能耐受麻醉者
手术资料：拇长伸肌腱修复术
并发症： 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 1.所有的屈指肌腱修复必须在充分麻醉的 条件下进行，并正确使用止血带。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 2.凡做扩大及延长切口者，应按手部手术 切口设计原则进行，并注意远端血液循环。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 3.严格遵守无创操作技术，采用无创伤尼 龙单线缝合材料进行缝合。
拇长伸肌腱修 复术
手术资料：拇长伸肌腱修复术
拇长伸肌腱修复术
科室：骨科 部位：手指 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：拇长伸肌腱修复术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.9.1.1.2.1-1， 3.9.1.1.2.1-2）。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长伸肌腱修复术
概述：
手术资料：拇长伸肌腱修复术
手术资料：拇长伸肌腱修复术
手术步骤：
手术资料：拇长伸肌腱修复术
手术步骤：
若发生于Ⅳ区新鲜断裂，由于近断端已回缩于前臂，于伤口以近做延长切 口，在指总伸肌腱深面找出近断端，用缝线牵引，通过腕背鞘管及里氏结 节尺侧以近引至伤口与远断端做缝合，凡发生于Ⅴ区新鲜断裂，于伤口远 近做延长切口于指总伸肌腱深层找到远近两断端做直接缝合。
适应证： 拇长伸肌腱新鲜断裂者均应予以修复。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
手术禁忌： 伤口有明显感染者，待伤口闭合后3周方 可施行修复。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
手术步骤：
凡发生于Ⅰ～Ⅲ区内开放性新鲜断裂，清 创应根据伤情，因切割伤所致可直接对端 缝合（图3.9.1.1.2.1-3）。因挫灭或缺 损所致可采用示指固有伸肌腱移位或掌长 肌腱游离移植修复（图3.9.1.1.2.1-4）。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 9.肌腱缝合方法应选用防止出现腱端间隙 及不影响腱内循环，并使缝合的线结位于 腱的掌侧。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
注意事项： 10.腱鞘切除应减少到最低限度。切除指 浅屈肌腱时，避免将断端残留在鞘管内。
手术资料：拇长伸肌腱修复术
术后处理：
屈指肌腱修复术后，应采用石膏托或热塑 夹板制动，使腕关节屈曲30°，掌指关节 屈曲60°～90°，指间关节为0°，用橡 皮筋做指甲牵引，做控制下主动伸指练习 （图3.9.1.1.1.2-7），以防肌腱粘连， 拆除制动后及时进行康复治疗。