手术讲解模板：胫前肌腱移位术

4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
手术资料：胫前肌腱移位术
手术步骤： 1.体位 平卧位，稍垫高病肢。2.切口 共需3个切口[图1 ⑴]：
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手术步骤： 切口1 在第1楔骨和第1跖骨基底部的内 侧纵行切开，长约2cm；
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注意事项： 2.胫前肌腱转移术中向上分离肌腹时，要 注意不宜分离过高，以免损伤供应该肌的 血管和神经而影响其功ห้องสมุดไป่ตู้。
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注意事项： 3.如果转移以后的胫前肌腱不够长，可采 用不锈钢丝抽出缝合法代替肌腱袢缝合法。
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术后处理： 术后用前、后石膏托将病足固定于背屈及 轻度外翻位，2周后拆除皮肤缝线，改用 筒形石膏再固定3周后拆除，锻炼功能。
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手术步骤：
4.转移肌腱 在切口2处切开胫前肌腱鞘， 分离胫前肌腱。为易于识别，可以将其末 端来回拉紧放松验证。分离后，将腱从切 口2中抽出[图1 ⑵]。向近端分离部分肌 腹后，用长弯止血钳从切口3到切口2作皮 下隧道，并将胫前肌腱从切口3中抽出[图 1 ⑶]。
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手术步骤： 切口2 在内踝上4～5cm，胫骨内侧缘作 纵行切口，长约3cm；
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手术步骤： 切口3 在第3楔骨的背面作纵行切口，长 约3cm。
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手术步骤： 3.分离胫前肌腱 从切口1处显露胫前肌 在第1跖骨基底部和第1楔骨的附着点：用 尖刀将其切断。
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手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
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术前准备：
一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调， 日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功 能性和结构性变化。因此在术前需详细检 查，仔细分析，进行下列必要的准备：
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术前准备：
1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于 瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多 少以及畸形足的负重，可造成各不相同的 畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊 性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起 不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸 形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行 细致的检查和透彻的了解，并
手术步骤：
5.固定肌腱 显露第3楔骨，在其背面作 一短小的骨内隧道，将胫前肌腱穿过隧道 制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置 上，慢慢拉紧肌腱至有一定张力时缝合固 定，然后缝合各切口[图1 ⑷]。
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注意事项：
1.胫前肌腱转移术可作为单一手术以平衡 肌力，也可作为两个以上肌腱转移手术的 一部分。例如：腓骨肌群全瘫者，在用胫 前肌腱转移替代足外翻肌以平衡其肌力的 同时，应作伸长肌或胫后肌腱转移术，增 强足背屈的肌力，以拮抗使足跖屈的腓肠 肌肌力。对腓骨肌群不完全瘫痪者，因尚 存部分肌力，则单作胫前肌转移术，即可 达到矫正足内翻的目的。
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术前准备：
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能 受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会 发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱， 关节活动也有所受限。所以，在术前应加 强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保证手术的效果。
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术前准备：
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术前准备：
充分估计转移后会不会发生新的不平衡， 和发生新的畸形。这样才能使手术设计符 合病人的具体情况，收到预期的效果。否 则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正， 反而又引起另一种畸形。
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术前准备：
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸 形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前 先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫 正这些畸形是不符合原则的，也是不可能 的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才 能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
胫前肌腱移位 术
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胫前肌腱移位术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：全身麻醉
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概述：
⑴切口 ⑵分离胫前肌腱 ⑶从切口3中拉出胫前肌腱 ⑷把胫前肌腱转移至第3楔骨
手术资料：胫前肌腱移位术
概述： 图1 左侧胫前肌腱转移术。
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适应证：
各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足， 影响病足功能。而胫前肌功能良好者，可 采用胫前肌腱转移术，以减弱足内翻的肌 力，从而矫正足内翻畸形。
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并发症：
肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能受 到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会发 生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱，关 节活动也有所受限。所以，在术前应加强 锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保症手术的效果。
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术后护理：
术后次日打开纱布即开始局部抗生素、皮 质类固醇激素眼药点眼，做同视机训练， 每日2次，持续1～2周。如观察眼位不满 意或有复视，应尽早做缝线调整，如观察 眼位满意，无复视则应将预留的活结打紧。 术后1周拆线。术后随访6个月。