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第29卷 第20期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.20 2019年10月 China Journal of Modern Medicine Oct . 2019收稿日期：2019-04-22[通信作者] 李洪伟，Email ：lihongwei2000@ ；Tel ：180********DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.20.025文章编号： 1005-8982（2019）20-0123-02拇长伸肌腱自发性断裂的临床研究朱先任，李东亚，徐进，李洪伟（徐州医科大学附属医院 骨科，江苏 徐州 221006）摘要：目的 探讨拇长伸肌腱自发性断裂的发病原因、早期诊断和疗效。
方法 回顾性分析2013年 1月—2017年5月在徐州医科大学附属医院就诊的10例拇长伸肌腱自发性断裂患者。
其中，2例采用端端直接缝合，8例采用示指固有伸肌腱移位术修复。
结果 10例均获得随访，时间3～12个月。
根据TAM 系统评分标准评价疗效：优为8例；良为2例。
结论 拇长伸肌腱自发性断裂发生少，详细询问病史和体格检查是减少漏诊、误诊的重要环节，采用示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱功能，操作简单、疗效确切。
关键词： 腱损伤；缝合技术；修复外科手术；随访中图分类号： R686 文献标识码： B肌腱自发性断裂被认为是没有明显外伤史或仅轻微地动作即可引起肌腱断裂，临床较为少见，约占手部损伤1‰[1]。
拇长伸肌腱起自尺骨和骨间膜背面中部，经过伸肌支持带深面的一个腱鞘，在前臂远端斜向桡侧，绕经Lister 结节，此处呈一定角度走行至拇指。
当局部病变或桡骨远端骨折畸形愈合，会对拇长伸肌腱造成慢性磨损缺血，可致肌腱断裂。
笔者诊治10例拇长伸肌腱自发性断裂患者并进行随访，临床疗效良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年1月—2017年5月在徐州医科大学附属医院就诊的10例拇长伸肌腱自发性断裂患者。
自发性拇长伸肌腱断裂临床研究发表时间：2014-05-07T11:12:31.623Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：齐超鹏江龙河王祝民[导读] 正常的肌腱坚韧，富有弹性，不易发生断裂，自发性肌腱断裂发病率低，约占手部损伤的1％[2]。
齐超鹏江龙河王祝民（山东省文登整骨医院山东文登 264400）【摘要】目的探讨自发性拇长伸肌腱断裂的诊断和治疗效果。
本组病例25例，右手17例，左手8例，均无直接外伤史，突发拇指伸指无力或逐渐不能伸直。
病史3天至65天，平均20天。
均采用肌腱转位修复或游离肌腱移植手术治疗。
结果本组25例患者，肌腱转位术后4周、游离肌腱移植术后6周去除石膏外固定，配合中药熏洗进行功能锻炼，随访3-6月，采用TAM[1]评定法，优22例，良3例。
结论早期诊断，合理手术治疗对自发性拇长伸肌腱断裂有明确疗效。
【关键词】自发性肌腱断裂诊断治疗【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0084-01 正常的肌腱坚韧，富有弹性，不易发生断裂，自发性肌腱断裂发病率低，约占手部损伤的1％[2]。
拇指由于拇短伸肌腱存在，往往发生自发性伸拇长肌腱断裂时，伸指功能部分存在，仅伴有伸指无力或逐渐不能伸直，导致就诊时间过晚，在临床上容易误诊、漏诊，延误治疗，遗留功能障碍。
我科于2006年5月至2013年10月共收治自发性拇长伸肌腱断裂25例，取得满意疗效，现报告如下。
1. 临床资料本组25例患者，男7例，女18例，右手17例，左手8例，年龄35至70岁，平均46岁，均无直接外伤史，或轻微活动后，突发伸指无力渐拇指不能伸直。
所有患者中，经询问病史，化验检查发现，早年有Colles骨折2例，伴有类风湿关节炎、滑囊炎18例，拇指骨折、肌腱损伤病史5例。
2. 治疗方法本组25例患者均采用手术治疗，在臂丛神经阻滞麻醉下，行拇指背侧“S”形切口探查，其中伸指肌腱Ⅰ区损伤5例，均有远端肌腱毛糙，变细，弹性差表现，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤20例，断裂肌腱不同程度变性，断端呈丝缕马尾状，Ⅰ区损伤5例均切除远端伸指肌腱，小切口切取同侧掌长肌腱游离移植，用银丝纽扣法行肌腱止点重建，近端肌腱切至正常部位，调整肌腱张力后用3-0尼龙肌腱线改良Kessler法缝合，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤20例远端肌腱切至正常部位为止，牵拉显露示指伸肌腱深层尺侧的示指固有伸肌腱，于伸指肌腱腱帽处切断，近端游离至肌腱独力滑动为止，调整肌腱张力后用3-0尼龙肌腱线改良Kessler法缝合，行同侧示指固有伸肌腱转移修复，创面止血后，分层缝合皮肤。
肌腱断裂健康教育肌腱是连接肌肉和骨骼的结缔组织，它在身体运动和稳定性中起着重要的作用。
然而，肌腱断裂是一种常见的运动损伤，可能会导致严重的疼痛和功能障碍。
为了帮助人们了解肌腱断裂的原因、预防措施和治疗方法，以下是一份详细的肌腱断裂健康教育文本。
1. 肌腱断裂的定义和原因肌腱断裂是指肌腱在受到过度拉伸或外力撕裂时的损伤。
常见的肌腱断裂部位包括膝盖、肩膀、手腕和脚踝等。
导致肌腱断裂的原因包括：- 过度使用肌肉或肌腱，如长时间的剧烈运动或重复性运动；- 突然的剧烈拉伸或撞击，如跌倒或扭伤；- 肌腱退化，通常与年龄相关。
2. 肌腱断裂的症状和诊断肌腱断裂的症状可能包括：- 突然的剧烈疼痛；- 肿胀和淤血；- 运动时的力量和灵活性减弱；- 可能会听到“撕裂”声。
如果怀疑肌腱断裂，应尽快就医进行诊断。
医生可能会进行以下检查：- 身体检查，包括触摸和移动受伤区域；- 医学影像检查，如X射线、MRI或超声波。
3. 肌腱断裂的预防措施虽然肌腱断裂无法完全预防，但可以采取以下措施降低发生的风险：- 逐渐增加运动强度和持续时间，避免突然剧烈运动；- 使用适当的体位和技巧，以减少肌腱受到过度拉伸的可能性；- 加强肌肉和肌腱的力量和灵活性，通过定期进行适当的锻炼；- 穿戴适合的运动鞋和护具，以提供额外的支持和保护。
4. 肌腱断裂的治疗方法肌腱断裂的治疗方法取决于损伤的严重程度和部位。
常见的治疗方法包括：- 保守治疗：包括止痛药、冷敷、压缩和抬高受伤部位，以减轻疼痛和肿胀；- 物理治疗：通过特定的运动和疗法来恢复肌肉和肌腱的功能；- 手术治疗：对于严重的肌腱断裂，可能需要手术修复或移植。
5. 康复和预后肌腱断裂的康复过程需要时间和耐心。
康复的目标是恢复肌肉和肌腱的功能，并减少复发的风险。
康复可能包括以下步骤：- 早期康复：包括疼痛管理、肌肉和关节的活动性恢复；- 中期康复：逐渐增加运动强度和范围，以增强肌肉和肌腱；- 后期康复：恢复正常运动和活动，并进行预防性训练，以减少再次受伤的可能性。
肌腱断裂健康教育肌腱是连接肌肉和骨骼的结缔组织，它们在人体的运动和活动中起着重要的作用。
然而，肌腱断裂是一种常见的运动损伤，它可能导致疼痛、功能受限和长期康复。
因此，肌腱断裂的健康教育对于预防和处理这种损伤至关重要。
1. 了解肌腱断裂肌腱断裂是指肌腱在受到过度拉伸或外力作用下发生断裂的情况。
这种损伤通常发生在运动员、健身爱好者和老年人等人群中。
肌腱断裂可能发生在任何部位，但最常见的是跟腱、肩袖肌腱和膝盖的肌腱。
2. 引起肌腱断裂的原因肌腱断裂的原因可以是急性外力作用，如跌倒、撞击或突然的剧烈运动。
另外，长期的过度使用肌腱也可能导致断裂。
这种情况通常发生在运动员或需要重复动作的职业中，如网球运动员、篮球运动员和装卸工人等。
3. 肌腱断裂的症状和诊断肌腱断裂的症状包括剧烈疼痛、肿胀、活动受限和可能听到断裂声。
如果怀疑肌腱断裂，医生通常会进行身体检查，包括触摸受伤部位、观察活动范围和进行影像学检查，如X射线、MRI或超声波。
4. 肌腱断裂的处理和康复肌腱断裂的处理方法根据损伤的严重程度和受伤部位的不同而有所不同。
对于轻度的肌腱断裂，通常可以通过保守治疗来恢复，包括休息、冰敷、压缩和提高受伤部位的位置。
对于严重的肌腱断裂，可能需要进行手术来修复断裂的肌腱。
康复是肌腱断裂治疗的重要部分。
康复过程可能需要几个月甚至更长的时间，具体取决于损伤的严重程度和个体的康复情况。
康复过程中包括物理治疗、运动疗法、肌力训练和逐渐增加活动强度等。
5. 预防肌腱断裂的措施预防肌腱断裂的最佳方法是采取一些措施来减少受伤的风险。
首先，要进行适当的热身和拉伸运动，以提高肌肉和肌腱的灵活性。
其次，要避免过度使用肌腱，避免长时间进行同一动作。
此外，使用适当的装备和保护措施也是预防肌腱断裂的重要因素。
6. 肌腱断裂的并发症和注意事项肌腱断裂可能导致一些并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬和功能受限。
因此，在康复期间要密切关注这些并发症的出现，并采取相应的措施来预防和处理。
自发性拇长伸肌腱断裂-临床教学查房教案第一章：自发性拇长伸肌腱断裂概述1.1 定义：自发性拇长伸肌腱断裂是指在没有明显外伤情况下，由于肌腱本身的退变、炎症、损伤等原因导致的肌腱断裂。
1.2 临床表现：患者出现拇指伸直功能障碍，局部疼痛、肿胀，可能有出血现象。
1.3 病因：长期过度使用、肌腱退变、炎症、损伤等因素导致肌腱断裂。
第二章：诊断与鉴别诊断2.1 病史询问：详细询问患者受伤情况、疼痛程度、肿胀程度等。
2.2 体格检查：观察患者拇指伸直功能，检查局部疼痛、肿胀、出血等症状。
2.3 影像学检查：X线片、超声、MRI等检查，以确定肌腱断裂的位置、范围和程度。
第三章：治疗原则与方法3.1 保守治疗：包括休息、局部冷敷、抬高患肢、功能锻炼等。
适用于轻度断裂、患者年龄较大、不愿接受手术治疗等情况。
3.2 手术治疗：对于严重断裂、年轻患者、保守治疗无效等情况，应采取手术治疗。
手术方法包括肌腱修复、肌腱移植等。
第四章：护理与康复4.1 术前护理：向患者及家属解释手术治疗的必要性、手术过程及术后注意事项。
4.2 术后护理：观察患者伤口愈合情况，指导患者进行功能锻炼，逐步恢复拇指伸直功能。
4.3 康复期护理：继续指导患者进行功能锻炼，预防肌腱断裂。
第五章：教学查房组织与实施5.1 教学查房目标：使学生了解自发性拇长伸肌腱断裂的病因、临床表现、诊断与治疗原则。
5.2 教学查房内容：结合病例分析，讲解自发性拇长伸肌腱断裂的诊断与治疗要点。
5.3 教学查房形式：以病例讨论、提问回答、小组讨论等方式进行。
第六章：病例分析6.1 病例选取：选择具有代表性的自发性拇长伸肌腱断裂病例。
6.2 病例分析：详细分析病例的病因、临床表现、诊断过程、治疗方法和预后。
6.3 学生讨论：引导学生针对病例展开讨论，分析病例中的诊断和治疗关键点。
第七章：临床技能培训7.1 技能介绍：讲解自发性拇长伸肌腱断裂相关的临床技能，如病史采集、体格检查、影像学检查等。
肌腱断裂健康教育肌腱断裂是指肌腱部分或完全断裂的病症，通常是由于外力作用或慢性损伤引起的。
肌腱是连接肌肉和骨骼的重要组织，一旦发生断裂会影响到肌肉的功能和关节的稳定性。
在日常生活中，肌腱断裂是一种常见的运动损伤，尤其在运动员和老年人中更为常见。
因此，了解肌腱断裂的预防和治疗方法对于保护健康至关重要。
一、肌腱断裂的病因和症状1.1 外力作用：肌腱断裂通常是由于外力作用引起的，如运动中的扭伤或撞击。
1.2 慢性损伤：长期重复的运动或不正确的姿势也可能导致肌腱的慢性损伤，最终导致断裂。
1.3 症状：肌腱断裂的典型症状包括疼痛、肿胀、关节僵硬、肌肉无力等，严重的情况下还可能出现明显的肌腱脱位。
二、肌腱断裂的诊断和检查2.1 临床症状：医生通常会通过询问病史和观察症状来初步判断是否存在肌腱断裂。
2.2 影像学检查：X光、MRI等影像学检查可以帮助医生确认肌腱的损伤程度和位置。
2.3 肌力测试：医生可能会进行肌力测试来评估肌腱断裂对肌肉功能的影响。
三、肌腱断裂的治疗方法3.1 保守治疗：轻度肌腱断裂可以通过休息、冰敷、按摩等保守治疗方法来缓解症状。
3.2 手术治疗：严重的肌腱断裂可能需要手术修复，手术后需要进行康复训练来恢复肌肉功能。
3.3 物理治疗：物理治疗包括热敷、理疗、按摩等方法，可以帮助加速康复过程并预防再次损伤。
四、肌腱断裂的预防方法4.1 加强肌肉：通过定期运动和力量训练可以增强肌肉和肌腱的稳定性，减少发生断裂的风险。
4.2 注意姿势：在日常生活和运动中要注意正确的姿势，避免长时间重复性动作。
4.3 适当休息：避免过度疲劳和过度运动，给肌肉和肌腱充分的休息时间。
五、肌腱断裂的康复和注意事项5.1 康复训练：在手术或保守治疗后，需要进行康复训练来恢复肌肉功能和关节稳定性。
5.2 饮。
自发性拇长伸肌腱断裂-临床教学查房教案第一章：导论1.1 教案目的：了解自发性拇长伸肌腱断裂的定义和临床表现。
熟悉自发性拇长伸肌腱断裂的诊断和治疗方法。
1.2 教学内容：自发性拇长伸肌腱断裂的定义和临床表现。
自发性拇长伸肌腱断裂的诊断方法，包括临床检查和影像学检查。
自发性拇长伸肌腱断裂的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。
1.3 教学方法：讲授自发性拇长伸肌腱断裂的基本知识。
讨论自发性拇长伸肌腱断裂的诊断和治疗方法。
展示相关的临床案例和影像学资料。
第二章：临床表现2.1 教案目的：掌握自发性拇长伸肌腱断裂的典型临床表现。
2.2 教学内容：自发性拇长伸肌腱断裂的典型临床表现，包括疼痛、肿胀、活动受限等。
自发性拇长伸肌腱断裂的鉴别诊断，与其他疾病进行区分。
2.3 教学方法：讲授自发性拇长伸肌腱断裂的典型临床表现。
分析自发性拇长伸肌腱断裂的鉴别诊断。
进行临床案例讨论，加深对临床表现的理解。
第三章：诊断方法3.1 教案目的：学会自发性拇长伸肌腱断裂的诊断方法。
3.2 教学内容：自发性拇长伸肌腱断裂的诊断方法，包括病史询问、临床检查和影像学检查。
影像学检查的重要性和应用，包括X光片、MRI等。
3.3 教学方法：讲授自发性拇长伸肌腱断裂的诊断方法。
展示影像学资料，讲解影像学检查的解读和应用。
进行临床实践操作，加深对诊断方法的理解。
第四章：治疗方法4.1 教案目的：了解自发性拇长伸肌腱断裂的治疗方法。
4.2 教学内容：自发性拇长伸肌腱断裂的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗的具体措施，如石膏固定、功能锻炼等。
手术治疗的适应症和手术过程。
4.3 教学方法：讲授自发性拇长伸肌腱断裂的治疗方法。
展示相关的临床案例和手术录像。
进行临床实践操作，加深对治疗方法的的理解。
第五章：护理与康复5.1 教案目的：学会自发性拇长伸肌腱断裂的护理和康复方法。
5.2 教学内容：自发性拇长伸肌腱断裂的护理措施，包括伤口护理、功能锻炼等。
自发性拇长伸肌腱断裂--临床教学查房教案
临安市人民医院骨科吴军
教学查房计划书
教案正文
(一)依托病例
男，61 岁。
入院前1 周工作时突感左腕桡背侧疼痛，休息后稍缓解，入院前 1 日晨起发现左拇指背伸无力，随即来院就诊。
从事瓦工工作40 余年，否认类风湿性关节炎、Colles 骨折、结核、痛风等病史及外伤史。
查体:左手皮肤完好无肿胀，左拇指指间关节处于屈曲位，拇指维持背伸时鼻烟窝尺侧边界缺如，第一腕掌关节背侧可触及增粗的条索状物，Lister 结节区域轻度压痛，左拇指指间关节主动背伸障碍，屈曲正常，被动屈伸活动良好，感觉同对侧，余各指感觉、肌力正常，左侧掌长肌存在。
诊断:自发性拇长伸肌腱断裂。
行手术治疗，选择掌长肌腱移植重建伸拇功能。
（二）教学过程
1、结合病人进行左右手检查，掌握拇长伸肌腱周围的解剖关系及检查方法
（1）解剖：拇长伸肌腱在腕关节背侧位于桡骨下端背侧沟内，此处三面为桡骨、背面为伸肌支持带的骨纤维管道，拇长伸肌在Lister 结节的远侧向桡侧走行，与桡骨背侧的Lister 结节长轴夹角达45°，肌腱在“骨纤维管道”内滑动。
（2)畸形：拇长伸肌腱完全断裂后与拇长屈肌腱失去平衡，因拇长屈肌腱收缩表现在休息位时患侧拇指指间关节屈曲位畸形。
主动活动：左拇指指间关节主动背伸障碍，屈曲正常。
拇指维持背伸时鼻烟窝尺侧边界缺如。
被动活动：被动屈伸活动良好。
手腕背部情况：一般皮肤完整、感觉正常，第一腕掌关节背侧可触及增粗的条索状物，Lister 结节区域轻度压痛。
2、结合患者病史，分析总结自发性拇长伸肌腱断裂的原因
（1）患者长时间从事瓦工工作，左手拿砖时要求拇指反复做大范围外展、伸指动作，拇长伸肌腱在腱鞘内反复滑动造成局部滑膜充血、水肿、粘连致局部粗糙、变性，滑动摩擦阻力增加，虽无骨关节异常，但长期慢性损伤最终导致肌腱断裂。
（2）临床拇长伸肌腱自发性肌腱断裂发病率低，占手部损伤的1‰，其自发断裂与其周围解剖结构密切相关。
拇长伸肌腱在腕关节背侧位于桡骨下端背侧沟内，此处三面为桡骨、背面为伸肌支持带的骨纤维管道，拇长伸肌在Lister 结节的远侧向桡侧走行，与桡骨背侧的Lister 结节长轴夹角达45°，肌腱在“骨纤维管道”内滑动。
如果拇指长时间、高强度活动或腕部及桡骨远端骨折后畸形愈合会加速肌腱的磨损，最终诱发肌腱自然断裂。
另外，类风湿性关节炎、结核、滑膜炎、痛风等疾病累及肌腱时，引起肌腱血运障碍，致使肌腱发生变性、断裂。
3、自发性拇长伸肌腱断裂的治疗方法
（1）该患者在臂丛神经麻醉下，取左腕桡背侧弧形切口，在Lister 结节的尺侧未发现拇长伸肌肌腱，拇指背伸位沿腱鞘寻找到远侧断端，注射器针头固定备用，于伸肌支持带近侧寻找到拇长伸肌腱近侧断端，见肌腱为斜行断裂，断端粗糙、变性增粗，腱鞘完整，周围骨质未见异常，修剪断端使其跨过伸肌支持带范围，测量缺损长度约5．5 cm，于左腕掌侧小切口切取掌长肌腱，穿过伸肌支持带，腕关节功能位，拇指末节、掌指关节处于伸直位时测量肌腱的张力，Bunnell 法吻合肌腱远近端。
被动屈伸拇指活动顺畅，吻合端无卡压，不与Lister 结节接触，仔细止血后关闭切口。
术后患肢伸腕伸拇位石膏托固定。
（2)目前拇长伸肌腱自发性断裂临床通常采用桡侧伸腕肌或示指固有伸肌腱移位或掌长肌肌腱移植的方法进行修复。
部分学者认为示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱是协同肌而且位置邻近，示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱自发性断裂效果好，且示指原有伸指功能仍能维持，同时重建的肌腱滑移离开了原有的病变部位，避免了肌腱自发性再断裂的可能，而相关研究证实示指固有伸肌腱移位后伸示指的力量下降到65%，肌力下降一级，示指固有伸肌腱独立伸指功能也可能受到影响。
掌长肌腱作为移植肌腱不仅外形与拇长伸肌腱相似，且具备足够的强度和长度，更重要的是对屈腕功能几乎毫无影响。
同时我们在修剪断端时以修剪至正常肌腱，吻合口在拇指被动屈伸时不接触Lister 结节为标准，拇指通常可获得良好的功能恢复。
（三）教学经验总结
1、查房前要让大家去学习腕背部的局部解剖及检查方法
2、结合患者，双手拇长伸肌腱对照检查，加深了解拇长伸肌腱断裂的检查方法
3、结合病史，分析总结自发性拇长伸肌腱断裂的原因，了解自发性拇长伸肌腱断裂的发病特点。
4、介绍几种常用的治疗方法。
(四)附件----食指固有伸肌腱移位重建伸拇功能图文说明
右手自发性拇长伸肌腱断裂，拇指不能主动直伸。
拇长伸肌腱断裂，Ⅲ区。
（图1）
在腕背部做一小弧形切口，显露拇长伸肌腱远断端。
断端整齐无粘连。
近端已回缩至腕部。
决定用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。
（图2）
根据拇长伸肌腱断端部位测出供腱所需长度，在示指伸肌腱适当部位的皮肤做一小横切口，挑起肌腱，尺侧者为示指固有伸肌腱。
切断该腱，往近侧做潜行剥离。
（图3）
从腕背横韧带远侧缘小横切口中抽出固有伸肌腱。
固有伸肌腱远断端与示指总伸肌腱做端侧编入缝合。
（图4）。
经皮下隧道将示指固有伸肌腱导入第一掌骨背侧切口，用注射针横穿肌腱固定，以免回缩。
（图5）。
调整肌腱远近端张力，用3/0无创针线做双"8"字端对端缝合。
（图6）
闭合各切口。
石膏制动拇指及腕于过伸位4周。
（图7）。
