手术讲解模板：伸拇长肌腱转移术

手术资料：伸拇长肌腱转移术
注意事项： 1.伸拇长肌的肌力有限，其腱的近侧端转 移对胫前肌肌力减弱者比较有效，对该肌 全瘫者，只能作为辅助手术。
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注意事项：
2.当跖屈高弓足合并全足趾爪形畸形时， 应在施行伸拇长肌腱转移术的同时施行伸 趾长肌腱转移术（hibb），即把4根伸趾 腱切断，集合成束，转移到第3楔骨上。
伸拇长肌腱转 移术
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伸拇长肌腱转移术
科室：骨科 部位：脚部
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麻醉： 下肢的手术：儿童多采用基础麻醉加骶管 麻醉，成人多选用单侧腰麻或硬膜外麻醉。 上肢的手术：小儿可采用基础。
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概述：
当一组或一个肌肉因各种原因引起功能减 弱或丧失时，可将邻近健全肌肉的肌腱止 点转移到合适部位，使平衡失调的肌力恢 复较好的平衡，以改善功能，预防畸形的 发生，此即肌腱转移术。临床多用于脊髓 灰白质炎后遗症的治疗。手术目的是：
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概述：
3.辅助骨性矫形手术，防止畸形复发 对 部分肌肉瘫痪，已发生骨性畸形，在12岁 以上者，施行骨的矫形手术时，应辅以肌 腱转移，以改进肌力平衡，防止畸形复发。
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适应证：
图1 高弓足及爪形趾
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适应证：
1.可作为拇趾爪形趾的矫形术 拇趾爪形 趾即趾间关节屈曲、跖趾关节过伸，同时 合并跖骨头跖屈[图1 附图]。患有拇趾爪 形趾者，其足趾末端、趾背和前足底部因 受力受压可产生胼胝，影响行走和站立， 可采用伸拇长肌腱后移和趾间关节融合术 矫正畸形。
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术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术步骤： 图2 伸拇长肌腱转移术
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手术步骤： 1.体位 平卧位，垫高患肢。
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手术步骤： 2.切口 共有两个切口：在拇趾的趾间关 节外侧作一短的l形切口；沿第1跖骨远段 外侧作一短的纵切口[图2 ⑴]。
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手术步骤：
3.转移伸拇长肌腱 经趾部切口分离伸拇 长肌腱，于趾间关节近端将该肌腱横断， 这段肌腱需保留1cm左右备作趾间关节固 定或与伸拇短肌腱缝合用。将近段肌腱从 跖部切口拉出，用盐水纱布保护。纵行切 开第1跖骨骨膜，显露颈部，在背面两侧 各钻一小孔，在两孔间刮除骨质，形成骨 内隧道[图2 ⑵]。把伸
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手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备：
一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调， 日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功 能性和结构性变化。因此在术前需详细检 查，仔细分析，进行下列必要的准备：
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术前准备：
1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于 瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多 少以及畸形足的负重，可造成各不相同的 畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊 性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起 不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸 形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行 细致的检查和透彻的了解，并
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手术步骤： 作髓腔内固定于功能位[图2 ⑶]。最后缝 合两处切口。
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手术步骤：
如病人为幼年儿童，趾间关节融合不易愈 合，或爪形趾畸形较轻，切断伸拇长肌腱 后即可被矫正者，可暂不作趾间关节融合； 可将伸拇短肌腱附着点切断，将其与伸拇 长肌腱的远端作对端缝合，用伸拇短肌来 代替伸拇长肌的作用，以防止拇趾末节下 垂[图2 ⑷]。日后如有槌状趾发生，再施 行趾间关节融合。
4.术前2日按常规准备足够范围的皮肤。 足部畸形后常在负重部位发生胼胝，术前 需用温水泡脚，使皮肤变软、清洁，以利 手术。
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手术步骤：
⑴切口 ⑵分离、切断伸拇长肌腱，跖骨颈部作一骨内隧道 ⑶伸拇长肌腱转移至第1跖骨颈部，融合趾间关节 ⑷将伸拇长、短肌腱缝合

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术前准备：
充分估计转移后会不会发生新的不平衡， 和发生新的畸形。这样才能使手术设计符 合病人的具体情况，收到预期的效果。否 则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正， 反而又引起另一种畸形。
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术前准备：
2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸 形，必须在腱转移前先予矫正，或在术前 先予矫正。想依赖肌腱转移后的肌力来矫 正这些畸形是不符合原则的，也是不可能 的。只有在畸形被矫正后，转移的肌肉才 能保持矫正后的状况和预防畸形的复发。
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适应证：
此，对在非手术治疗中，畸形仍有发展者， 应早期手术平衡肌力，以预防畸形的发展。 伸拇长肌腱转移术可作为辅助性矫形手术， 除可矫正拇趾上翘或爪形外，还对增强足 背伸力、矫正前足跖屈和高弓有一定作用。
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适应证：
3.可作为增强足背伸力和调整肌力平衡的 辅助手术 如腓骨肌瘫痪所致的跖屈内翻 足，可将胫前肌腱转移至骰骨的同时，将 伸拇长肌腱转移至第1跖骨颈部；对胫前 肌瘫痪所致的跖屈外翻足，可将腓骨长肌 腱转移至足背的同时，同样作伸拇长肌腱 的转移。这样一方面可增强足的背伸力， 另一方面可以保持足内、外翻力的平衡， 防止继发性畸形。
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手术步骤： 拇长肌腱的近端穿过隧道，形成一个肌腱 袢，在踝的中立位，牵引肌腱有一定的张 力时，把该腱袢作侧侧缝合固定[图2 ⑶]。
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手术步骤：
4.趾间关节融合 目的是避免锤状趾的发 生。先屈曲跖趾关节，观察能否矫正其过 伸畸形；如不能矫正，及因背侧关节囊挛 缩所致，应切开矫正。然后切开趾间关节 囊，用小骨凿凿除拇趾趾间关节两端的关 节面，把已切断的伸拇长肌腱的远侧肌腱 残端缝于趾间关节囊上，再于拇趾末端打 入一根克氏针贯穿远、近趾骨
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适应证：
2.可作为矫正高弓足的辅助手术 高弓足 又称空凹足、爪形足，有3个特点：⑴前 足跖屈合并高弓；⑵可能有足跟增大；⑶ 拇趾上翘或爪形[图1]。高弓足多因足背 伸肌力减弱及骨间肌、蚓状肌瘫痪所致。 这种畸形多见于3岁以上的儿童，随年龄 增长而加剧。虽然足的畸形不太严重，但 可严重影响病足的功能。因
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
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概述：
1.替代瘫痪的肌肉，恢复肢体功能 对少 数作用单纯的肌肉发生瘫痪时，肌腱转移 可以替代其作用，恢复肢体功能。如股四 头肌瘫痪，可以利用股二头肌、半腱肌腱 作替代转移。
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概述：
2.调整肌力平衡，预防畸形发生 对12岁 以下的病人，部分肌肉瘫痪后尚未发生畸 形者，或虽已发生畸形，但还不是固定性 畸形，通过软组织手术可被矫正者，肌腱 转移可以调整肌力平衡、改善功能，并可 以预防畸形的发生或发展；以后作关节融 合术或其他永久性稳定手术时，可以减少 骨质的切除，矫形容易完善，疗效能有保 证。
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术前准备：
3.肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，肢体功能 受到一定的影响，以致未瘫痪的肌肉也会 发生不同程度的萎缩，肌力也相应减弱， 关节活动也有所受限。所以，在术前应加 强锻炼，辅以理疗等，使功能尽可能恢复， 肌力达到4～5级，以保证手术的效果。
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术前准备：
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术后处理： 术后用短腿石膏固定，6周后拔除髓内针， 去除石膏，开始功能锻炼，逐渐练习步行。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术过程引发的其他并发症等。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。