慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗.ppt

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慢性萎缩性胃炎中医诊治ppt课件

4.5 胃阴不足证：主症:胃脘痞闷不适或灼痛;舌红少津, 苔少。次症:饥不欲食或嘈杂;口干; 大便干燥;形瘦食少;脉细。
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
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症候确定
主症必备,加次症2项以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临床应在辨别单一证候的基础上辨别复合证候。同时,随着时间的推移,证候可出现动态变化,需认真甄别。
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2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。本病主要与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包括Hp感染)、药物所伤以及先天禀赋不足、脾胃素虚等多种因素有关。上述病因损脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失调,从而产生气滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而致本病发生。
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七、治疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜组织学
1、一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等方面因素。见预防与调护。
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（一）西医治疗
2、抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证治法:清热化湿,宽中醒脾主方:黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。药物:黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、苍术、厚朴、佩兰、黄芩、滑石

慢性萎缩性胃炎中医药治疗PPT课件

气滞湿热和血瘀四脾虚气滞是疾病的基本病机血瘀是久病的重要病机在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的过程中起着重要作用病机早期以实证为主病久则变为虚证或虚实夹杂病久则兼涉血分早期多在气分在临床上常表现为本虚标实虚实夹杂之证病机转化一二三五慢性非萎缩性胃炎以脾胃虚弱肝胃不和证多见慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见伴癌前病变者以气阴两虚气滞血瘀湿热内阻证多见四慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱气滞血瘀证多见伴幽门螺杆菌感染以脾胃湿热证多见病机转化第二部分辩证分型一肝胃气滞证主症
✓针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关等。
✓肝胃不和加肝俞、太冲、期门； ✓伴郁热加天枢、丰隆；脾胃虚弱者加脾俞、梁丘、气海；
✓胃阴不足加三阴交、太溪； ✓脾胃虚寒重者，可灸上脘、中脘、下脘、足三里； ✓兼有恶心、呕吐、嗳气者，加上脘、内关、膈俞； ✓痛甚加梁门、内关、公孙； ✓消化不良者加合谷、天枢、关元、三阴交；气滞血瘀证加太冲、血海、合谷；
第一部分标题内容
第一部分病因病机
第一病部因分标病题机内容
病机
病因
病因病机
病位
病机转化
第一部分标题内容病因
脾胃虚弱
情志失调
饮食不节
损伤脾胃
运化失司，升降失常，而发生气滞湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现
为胃痛、胀满等症状
药物外邪（Hp）
第一部分标题内容
病位
病位在胃
1
与肝、脾两脏密切相关
慢性胃炎患者应尽量避免服用对胃黏膜有刺激或损伤的食物（如辛辣食物含亚硝酸盐食物等）及药物（如非甾体类抗炎药等）
第心四理部调分标摄题内容
心理调摄
慢性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询

慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展 PPT课件

慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展
ppt课件
1
【概念】慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型 , 是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变 , 其实质是胃黏膜上皮遭受反复破坏后 , 由于黏膜特异的再生能力 , 以致黏膜发生改建 , 且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩 , 甚至消失 , 胃黏膜亦有不同程度的变薄。本病十分常见 , 男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。
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四、从“浊”“毒”论治： 1、从临床表现看,CAG患者舌质多红或紫暗 , 舌苔黄燥或黄腻 , 脉多弦滑或滑数 , 均为浊毒中阻之明征。 2 、从胃镜表现看 ,CAG 患者胃粘膜水肿 , 呈乳白色或苍灰色 , 伴有点片状粘附性渗出物 , 与“浊”性质相似 , 而粘膜充血 , 糜烂,变薄,干燥,透见红色血管纹,与热“毒” 伤阴性质相似。
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2、温中和胃,健脾化湿法胃脘冷痛 , 喜暖喜按 , 脘腹胀满 , 恶心呕吐 , 口淡乏味 , 纳呆不饥 , 肠鸣泄泻 , 舌胖淡有齿痕,舌苔白厚腻,脉象沉细弦。方以二陈汤合苓桂术甘汤加减：茯苓、苍术、半夏、陈皮、桂枝、高良姜、香附、厚朴、苏梗、砂仁、白豆蔻、谷芽、麦芽、生姜、大枣、甘草。
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慢性萎缩性胃炎病因学尚未完全阐明,一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理、化学、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。一般认为 ,慢性萎缩性胃炎是胃癌的前期病变,根据萎缩程度分为轻、中、重度。
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【中医范畴】根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。
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②病理检查：胃粘膜腺体减少, 腺体排列紊乱,固有膜结缔组织增多, 粘膜肌层增厚,胃粘膜不典型增生与肠上皮化生 ③血液流变学检查血液粘稠度提示高粘血症。

慢性萎缩性胃炎的诊疗及hp根除治疗0603

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西医治
减弱攻因子
根除Hp 抑酸/弱酸治（五胃
泌素）
控制酒精、食、物
CAG
增强胃
粘膜防
胶体硫糖
御功能
前列腺素物等 (可引起平滑肌
收，抑制胃酸分泌，防止酸、强碱、无水酒精等胃粘膜侵，
具有胞保作用。 )
症治
抑制胆汁反流改善胃力
充生素、叶
至萎
• 9.缺性血 • 10.慢性浅表性胃炎的
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7
断方法
下表
内断
黏膜白或灰白、白相 (以白主 )，血管露、色灰暗、襞平甚至消失，可伴粒或状改
确依据
+病理学
Hp感染、慢性炎症、活性萎、化生：小型和大型；异型增生（胞异型性、腺体构紊乱）
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推荐的根除 Hp 适和推荐度
强烈推荐: 消化性 (不是否活和有无并症史 ) 胃 MALT 淋巴瘤推荐：慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎、糜早期胃瘤已行内下切除或手胃次全切除期服用 PPI 胃癌家族史划期服用 NSAIDs(包括低量阿司匹林 ) 不明原因的缺性血特性血小板减少性紫癜其他 Hp 相关性疾病(如淋巴胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大肥厚性胃炎) 个人要求治
“人-人”“ -口”是主要的播方式和途径，幽螺杆菌亦可通内播，而且幽螺杆菌感染在家庭内有明的聚集象。
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方法
• 内下菌培养：通胃取胃粘膜作直接涂片、染色，切片染色及菌培养来幽螺旋杆菌。是断幽螺旋杆菌最可靠的方法。
• 尿素呼气： C13、C14 • 血清幽螺旋杆菌抗体定 • 便幽螺杆菌抗原定
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慢性胃炎诊疗指南完整版PPT

• 治法：消食导滞，下气宽中。 • 方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实12g，炒莱菔子15g，大黄
(后下)6g，焦三仙各12g，鸡内金12g，厚朴9g，半夏曲12g。 • 加减：恶寒发热，加广藿香12g，紫苏叶9g，荆芥穗9g以解表；
呕恶呃逆，加橘皮6g，生姜3g，姜半夏9g，旋覆花(先煎)6g以降逆。 • 中成药：①加味保和丸，口服，1次6g，1日3次； • ②越鞠保和丸，口服，1次6g，1日3次。
病理组织学诊断（一）
活检取材
• 用于临床，建议取2～3块(胃窦小弯1块及胃体小弯1块，或大弯加取1块)，用于研究取5块 (胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯；胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯，约距胃角近侧4cm；胃角1块)。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。
临床表现（一、症状）
• 慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数表现为上胃肠道的消化不良症状，如上腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。
临床表现（二、体征）
治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。
• 消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。
治疗（二）西医治疗
• 抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。

萎缩性胃炎疾病演示课件

幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学检测等方法，确定是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜检查及活检技术应用
胃镜检查
直接观察胃黏膜病变情况，包括黏膜颜色、血管透见程度、皱襞形态等。
活检技术
在胃镜引导下进行胃黏膜活检，获取组织样本进行病理学检查，明确萎缩性胃炎的诊断及分型。
05 治疗原则及措施探讨
根除幽门螺杆菌治疗方案
精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能导致胃肠道功能紊乱，进而增加萎缩性胃炎的风险。
其他疾病因素
如慢性肝病、慢性肾病等慢性疾病也可能导致胃黏膜损伤和
萎缩性胃炎的发生。
03 病理生理变化过程
胃黏膜结构改变
01
02
03
胃黏膜萎缩
胃黏膜上皮细胞数量减少，腺体结构紊乱，导致胃黏膜变薄。
用药时机及剂量
一般建议在餐前半小时服用，具体剂量需根据患者病情及医生建议而定。
注意事项
长期大量使用可能导致便秘、腹泻等副作用，需遵医嘱合理使用。
调整饮食结构和生活习惯
饮食结构
建议采用低盐、低脂、高蛋白质、高维生素的饮食结构，适量增
加新鲜蔬菜、水果的摄入。
生活习惯
保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。适当进行
萎缩性胃炎时，胃酸分泌调节机制受损，如促胃液素等激素分泌异常，进一步影响胃酸分泌。
消化吸收功能受损
胃蛋白酶原分泌减少
营养吸收障碍
胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，萎缩性胃炎时其分泌减少，影响蛋白质的消化和吸收。
由于胃黏膜萎缩和消化吸收功能受损，患者可出现营养吸收障碍，表现为消瘦、贫血等症状。
长期服用某些药物，如非甾体类抗炎药、某些抗生素等，可能对胃黏膜造成损伤，进而引发萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎演示ppt课件

萎缩性胃炎可导致胃黏膜功能减退，影响消化和吸收功能，严重者可出现贫血、消瘦等症状。此外，萎缩性胃炎还是胃癌的癌前病变之一，增加了患者罹患胃癌的风险。
临床表现与分型
临床表现
萎缩性胃炎的临床表现多样，常见症状包括上腹不适、饱胀、嗳气、反酸等。部分患者可无明显症状，仅在胃镜检查时发现。
分型
根据病变部位和范围，萎缩性胃炎可分为A型（自身免疫性胃炎）和B型（多灶萎缩性胃炎）。其中，A型胃炎主要累及胃体和胃底，B型胃炎则主要累及胃窦。
提高临床诊断和治疗技能
02
加强医生对萎缩性胃炎的临床表现、诊断标准和治疗方法的掌
握，提高诊断准确性和治疗效果。
关注最新研究进展
03
关注萎缩性胃炎领域的最新研究进展和成果，不断更新医生的
知识体系，为患者提供更先进、更有效的诊疗服务。
普及萎缩性胃炎知识，ຫໍສະໝຸດ 高患者自我保健意识1 2 3
开展健康宣传教育
通过宣传册、健康讲座、微信公众号等多种渠道，向患者普及萎缩性胃炎的基本知识、预防措施和保健方法。
提高治疗信心
改善生活质量
心理干预有助于改善患者的生活质量，提高社交能力和工作能力。
加强患者对疾病的认识和理解，提高治疗信心，促进康复。
定期随访和复查计划安排
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整
治疗方案。
复查计划
根据患者的具体情况，制定合理的复查计划，包括胃镜、幽门螺杆菌检测等，以评估胃黏膜恢复
定期检查
定期进行胃镜检查，及时发现并处理可能的出血点。
幽门梗阻处理方法
药物治疗
使用促进胃肠蠕动的药物，帮助食物通过幽门，缓解梗阻症状。

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根除HP方案
推荐用于根除治疗的 6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达 60% ～ 70%，克拉霉素达 20% ～ 38%，左氧氟沙星达 30% ～38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率较低，在1%～ 5%。耐药显著影响根除率。
根除HP方案
• 标准三联疗法：PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林或PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑联合治疗7-14天
西医治疗
减弱攻击因子
根除Hp 抑酸/弱酸治疗（五肽胃泌
素试验）
控制酒精、饮食、药物
CAG
增强胃
粘膜防
胶体铋剂硫糖铝
御功能
前列腺素药物等(可引起平滑肌
收缩，抑制胃酸分泌，防止强酸、
强碱、无水酒精等对胃粘膜侵蚀，
具有细胞保护作用。 )
对症治疗
抑制胆汁反流改善胃动力
补充维生素、叶酸等
中治疗
根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。
胃复春片
健脾益气，活血解毒。口服 4片 tid
内镜随访
高级别上皮内瘤变
•需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗
伴有低级别上皮内瘤变
中-重度 CAG伴肠化生
•证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每
6 个月左右随访一次
枸橼酸 • PPI：雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、
兰索拉唑、泮托拉唑 10d或14d
推荐的四联方案中抗菌药物的剂量和用法
1.阿莫西林 1.0,bid 克拉霉素 0.5,bid 2.阿莫西林 1.0,bid 左氧氟沙星 0.5,qd或 0.2,bid 3.阿莫西林 1.0,bid 呋喃唑酮 0.1,bid 4a.四环素 0.75,bid 甲硝唑0.4,bid或tid 4b.四环素 0.75,bid 呋喃唑酮 0.1 bid
• 2.萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露；黏膜呈颗粒或结节状，可有灰色肠上皮化生结节等基本表现。
慢性萎缩性胃炎定义
• 以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
临床表现
• 慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据。慢性萎缩性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者诊断意义更大。
“人-人”“粪-口”是主要的传播方式和途径，幽门螺杆菌亦可通过内镜传播，而且幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。
检测方法
• 内镜下细菌培养：通过胃镜检查钳取胃粘膜作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测幽门螺旋杆菌。是诊断幽门螺旋杆菌最可靠的方法。
• 尿素呼气试验：C13、C14 • 血清幽门螺旋杆菌抗体测定 • 便幽门螺杆菌抗原测定
至萎缩 • 9.缺铁性贫血 • 10.慢性浅表性胃炎的继续
内镜诊断
诊断方法
镜下表现
黏膜苍白或灰白、红白相间 (以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变
+病理组织学检查
确诊依据
Hp感染、慢性炎症、活动性萎缩、肠化生：小肠型和大肠型；异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）
• 序贯疗法：前 5 d PPI + 阿莫西林，后 5 d PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑，共10 d
• 伴同疗法：同时服用PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林 + 甲硝唑
• 左氧氟沙星三联疗法：PPI + 左氧氟沙星 + 阿莫西林
根除HP四联疗法
铋剂+PPI+两种抗生素 • 铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体次
•1年左右随访一次
•不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访
幽门螺杆菌的根除治疗
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，是人类至今唯一一种已知的胃部细菌。
幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。
病因
• 1.幽门螺杆菌（Hp）感染在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp
• 2.饮食习惯吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物 • 3.免疫因素自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因 • 4.胆汁或十二指肠液反流 • 5.体质因素年龄 • 6.遗传因素恶性贫血 • 7.金属接触铅 • 8.放射放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚
慢性萎缩性胃炎的诊治及hp的根除治疗
慢性胃炎分型
内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型，同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
内镜与病理诊断相结合被认为是临床诊断萎缩性胃炎的金标准。
• 1.非萎缩性胃炎内镜下可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、渗出等表现。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物
①克拉霉素 + 左氧氟沙星 ②克拉霉素 + 呋喃唑酮 ③四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮 ④克拉霉素 + 甲硝唑
停药1月后复查HP 如初次治疗失败，可在剩余方案中再选择一种方案进行补救治疗。如为补救治疗，建议间隔2 ～ 3 个月。 • 益生菌类药物 • 中药
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
推荐的根除 Hp 适应证和推荐强度
强烈推荐: 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃 MALT 淋巴瘤推荐：慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用 PPI 胃癌家族史计划长期服用 NSAIDs(包括低剂量阿司匹林) 不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜其他 Hp 相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大肥厚性胃炎) 个人要求治疗