【精编完整版】慢性萎缩性胃炎课件最新版

(3)抗幽门螺旋菌治疗

慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽 生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。应用抗 生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有 一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是： 三钾二橼络合铋(TDB，DeNOL)，每次120mg,1 天4次，服用4～6周；羟氨苄青霉素胶囊，每次0 5g，1天4次；呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1天3～4 次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减 轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆 菌有治疗作用的药物还有庆大霉素、黄连素、甲硝 咪唑、四环素、氟哌酸等。
病变

胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。 粘膜表面呈细颗粒状。胃镜检查，可有3个特 点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之 以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围 的正常胃粘膜界限明显；③萎缩处因粘膜变 薄，粘膜下血管分支清晰可见。
慢性萎缩性胃炎
幽门腺大部分萎缩消失，胃小凹 延长，有潴留性小囊形成，腺上 皮中杂有不少杯状细胞（肠上皮 化生），固有膜内有不少慢性炎 性细胞浸润（Ⅱ74-4950） ×70
胃粘膜肠上皮化生
胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞
×200
慢性萎缩性胃炎的病因
慢性浅表性胃炎的继续 遗传因素 金属接触 放射 缺铁性贫血 生物性因素


体质因素 胆汁或十二指肠液反流 免疫因素 幽门螺旋杆菌(HP)感染
慢性萎缩性胃炎的症状

临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频 繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、 胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大 便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适， 放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等 及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见,色泽以白 为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎 缩减少，胃电图幅值频率降低。
慢性萎缩性胃炎的治疗方法

(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其 病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃 粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、红霉素等， 饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物， 积极治疗慢 性口、鼻、咽部感染病灶。
(2)弱酸治疗

经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者 可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或 10%稀盐酸0 5～1 0ml,饭前或饭时服，同时 服用胃蛋白酶合剂，每次10ml， 1天3次；亦 可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善 消化不良症状。
胃镜及活组织检查

胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断 应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增 生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈 苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白 相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露 为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或 毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞 增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂， 出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度 萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间 质炎症浸润显著。
慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血

恶性贫血产生的根本原因是维生素B12缺乏， 因饮食中缺少维生素B12而发病者极少见，几 乎都与胃肠功能紊乱有关，其首要的亦是最常 见的原因是慢性萎缩性胃炎。因为维生素B12 必须与胃粘膜壁细胞分泌的“内因子”相结合 形成复合物，在“内因子”的保护下才能顺利 地吸收。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎缩， 以致“内因子”分泌缺乏，肠道不能吸收维生 素B12，从而引起恶性贫血。




抑制胆汁反流和改善胃 动力 加粘膜营养 五肽胃泌素和激素 其他对症治疗
手术治疗

中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或 随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未 见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度 不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作 部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能 检出早期胃癌。
恶性贫血

巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。 这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了 一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕 及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变 化：①舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及 舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻，软弱无力， 共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘， 易激动以至精神失常等神经系统损害表现。 ③不同程度的慢性萎缩性胃炎

本病炎症改变并不明显，主要是胃粘膜的萎 缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少 或消失。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺 乏、消化不良，上腹不适或钝痛、贫血等症 状。
慢性萎缩性胃炎的分类

早在1973年，Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查 与胃内病变的分布，将其分为A 型与B型两个独立的类型。A 型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘 膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸 和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免 疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分 布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正 常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯 性萎缩性胃炎。此后，Glass将同时累及胃窦、胃体的萎缩 性胃炎称为AB 型。
慢性萎缩性胃炎的诊断方法

临床表现：主要为食欲减退、恶心、嗳气、 上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消 化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳 头萎缩等。
实验室检查
胃液分析 胃蛋白酶原测定 血清胃泌素测定 免疫学检查

X线检查

X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常 发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平 坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细 或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可 呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。
慢 性 萎 缩 性 胃 炎
胃镜下的表现
病变
病因 症状
诊断方法
治疗方法
慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血 慢性萎缩性胃炎到底有多可怕
慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现

①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝 色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布； ②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细 小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉； ③粘膜皱襞细小甚至消失； ④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时， 粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状； ⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。