1例多系统萎缩合并肺部感染患者护理体会

多系统萎缩并肺感染1例的护理标签：多系统萎缩并肺感染;护理;治疗2008年11月9日本科室收治多系统萎缩并肺感染患者1例,经积极治疗及精心护理,病情好转出院,现报道如下:1 病例资料患者,男,69岁,因“站立时头昏、跌倒、血压低、无汗2年,言语欠流利2年,发热3 d”入院。

患者于2004年2月8日因反复尿路感染、排尿困难而行前列腺电切术,术后效果差。

之后,出现大便秘结,活动耐力下降。

2005年10月21日早餐后晕厥,随即送医院就诊,头颅CT未见异常,诊断为短暂性脑缺血(TIA)发作。

之后,患者逐渐感觉疲劳、懒动、步态不稳,站立时头昏,走路时身体前倾、小碎步,言语欠流利,侧卧位与站立收缩压之差>30 mmHg,2008年1月10日确诊为多系统萎缩。

入院查体:患者意识清楚,言语欠流利,四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验、跟膝胫试验欠稳、准,双侧巴宾斯基征阳性,T 38.3℃,P 86/min,卧位血压150/80 mmHg,站立血压120/70 mmHg,双肺满布湿啰音,诊断为多系统萎缩并肺感染。

给予抗感染、改善循环、营养神经治疗。

2 护理2.1 心理护理患者病情进行加重,行走困难、站立不稳,容易出现焦虑、抑郁、情绪不稳。

该患者意识清楚,但不能准确地用语言表达内心的感受,护士要尊重患者,与患者接触时应注意态度温和、耐心,护理操作时动作轻柔、细致,减少对患者的心理压力。

此外, 还应善于安抚、开导家属,向其说明家属的支持和鼓励对患者所起的积极作用,使之在患者面前保持良好的心境,与患者共度难关。

2.2 保持呼吸道通畅患者原发神经系统疾病,引起吞咽困难,咳嗽反射差,痰液不易咳出,应鼓励患者适量多饮水,并保持病房湿度在55%~60%,定时翻身、拍背;给予0.9%氯化钠注射液20 ml,加庆大霉素8万单位,糜蛋白酶1支,地塞米松5 mg雾化吸入,每日2次,以稀释痰液。

必要时按医嘱给予电吸痰,吸痰时动作要轻柔,避免损伤呼吸道黏膜,注意无菌操作,避免院内感染的发生,每次吸痰不超过15 s。

一例晚期多系统萎缩患者的护理1 临床资料患者，女性，47岁，因肢体僵硬，抖动3年半，加重伴吞咽困难1月入院，患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬，伴有肢体抖动，日常动作迟缓，曾到各家医院就诊，诊断“多系统萎缩”，一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗，上述症状一直稳定。

1月前，患者上述症状加重，不能独立行走，伴吞咽困难，饮水呛咳，言语困难，来我院门诊，拟“多系统萎缩”收住入院。

入院查体：T36.7℃，P68次/分，R18次/分，卧位血压100/70mmHg，立位血压70/54mmHg，意识清楚，口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力齿轮样增高，四肢肌力正常，诊断为多系统萎缩。

给予半流质饮食，控制震颤，改善肌张力，提升血压，抗氧化，改善脑代谢治疗。

住院期间患者直立性低血压及头晕明显，反复发生晕厥，伴有尿频、尿急、尿失禁，还有睡眠障碍。

2 护理2.1心理护理患者随着病情加重，行走困难，吞咽困难，反复出现晕厥，尿失禁，再加上年龄轻，心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。

医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合[3]。

该患者意识清楚，但言语困难，不能准确表达自己内心感受，护士应该尊重患者，与患者接触时态度应温和，耐心，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，了解患者的心理及生理需求，尽可能满足患者的各项需求。

对患者的心理变化，给予充分的理解和关心，表示出对她们的同情，及时向患者及家属讲解疾病的相关知识，积极调动患者有效的社会支持系统，向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。

2.2晕厥、直立性低血压的护理该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg，住院期间反复出现头晕，晕厥，护士应加强安全宣教，落实安全措施，陪人24小时监护。

卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变，尤其是从卧位突然站立时，易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。

卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势，目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。

1 例多系统萎缩患者的整体护理体会发表时间：2016-06-29T14:00:58.050Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：于俊轶郑爱军荣静[导读] 生活护理，健康教育等方面入手，开展工作，在住院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生，赢得了患者家属的信任。

于俊轶郑爱军荣静（山东省威海市文登区人民医院 264400）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0123-01多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA) 是一种少见的、原因不明的、神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病，临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、伴运动障碍的锥体束征和自主神经系统损害等[1]。

该病可称之为“慢性癌症”，没有有效的治疗方法，据统计在出现运动症状后80% 的患者5 年时间内瘫痪，只有20% 的患者存活期可以超过12 年，平均生存时间为6 年。

MSA 病程发展过程中会出现一系列事件，包括频繁跌倒、认知功能减退、言语不清、吞咽困难、行走需辅助、依赖轮椅、留置尿管、需要住院等[2]。

因而对于多系统萎缩患者的护理工作显得尤为重要。

我科对1 例多系统萎缩患者开展整体护理措施干预，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。

病例简介患者，男，62 岁，因左侧肢体震颤、行走不稳4 年余入院。

间断于我科住院。

目前查体：意识清，言语不能，表情淡漠、呆板，咽反射消失，双侧掌颏反射阳性，双上肢肌力Ⅳ + 级，双下肢肌力IV 级，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称稍活跃，双下肢病理征阳性。

共济运动完成欠稳准。

头颅MRI 检查示小脑及脑桥萎缩。

诊断为多系统萎缩。

整体护理措施1. 呼吸道管理国外文献报道，猝死及感染是MSA 患者死亡最常见的原因[3]。

在感染因素中，主要原因为肺部感染，有研究指出多系统萎缩患者可能存在肺功能障碍，尤其是呼吸力学功能障碍，肺部感染可能与此相关，这也提示临床及护理上应重视MSA 患者的呼吸功能[4]。

一例肺部感染的护理1、学校：XX医科大学科室：ICU姓名：XX带教老师：XX前言肺部感染属于重症感染性疾病之一，肺部感染多数是由病菌感染引起的肺实质或间质的急性渗出性炎症，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌等。

2、病历摘要患者XX,男，31岁，入院诊断为：（1）肺部感染（2）右侧大量胸腔积液（3）鼻咽癌放疗后多发骨转移IV度期；既往有鼻咽癌并多发骨转移1年余；曾多次到我院肿瘤科治疗。

患者10月20日因发热、咳嗽一周，加重伴气促2天；并胃纳和精神差；于2015年10月21日入住我院的综合科，入院后予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗，效果欠佳；11：35分出现神志模糊，气促较前明显加重，大汗淋漓，予力月西镇静后经气管插管，予呼吸机辅助通气，指尖血氧饱和度维持在96%以上，为进一步治疗转入ICU,转入时持咪唾安定镇静，评分为In分；HR160次/分,心律欠整，R19次/分,ABP85/55mmHg>SPC）298%,全身消瘦，全身散在皮下出血点和瘀斑，舐尾部皮肤受压易红。

转入后即予呼吸机辅助通气、上心电监护、留置尿管、胃管及右侧胸腔引流管，抗感染，控制心率，纠正低钾血症，维持血压、酸碱及电解质平衡，营养支持等对症支持治疗。

3、评估与护理诊断护理诊断总结如下:4、护理目标、措施、评价: 护理诊断2：清理呼吸道无效1、气体交换受损4、有心输出量减少的危险 7、有皮肤完整性受损的危险 10、焦虑2、清理呼吸道无效 5、电解质紊乱 8、疼痛3、有发生VAP 的危险 6、营养失调：低于机体需要量 9、语言沟通障碍目标 患者呼吸道通畅、肺部痰鸣音无增加或减少7、患者其后进展目前患者神志清，生命体征平稳，予2015年10月30日停呼吸机，改气管插管内吸氧；HR120次/分、R20次/分、ABP1I9∕69mmHg,SP02100%；各管道固定好、引流通畅；目前仍在ICU继续治疗。

1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会作者：胡曼凌慧芬来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】介绍1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会，应重点做好病情观察，饮食护理，注意预防控制感染及心理护理。

【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。

具体表现为体位性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。

我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。

1 病例简介患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。

查体：体温36.3℃，脉搏100次∕分，呼吸20次∕分，血压162∕84mmHg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，Romberg征查体不配合。

既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部X线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。

2 护理2.1 生命体征的观察与护理：因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2—38.9℃。

我们每天对患者定时监测体温变化3∕日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。

1 例中晚期多系统萎缩患者4 年护理经验总结【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0043-02多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）在1969 年被首次提出，历史上对这一疾病曾经有不同的命名：纹状体黑质变性（striatonigraldegeneration, SND）、橄榄- 桥脑- 小脑萎缩（olivopontocerebellaratrophy，OPCA）和Shy-Drager综合征。

目前认为MSA 是一种散发性神经系统退行性疾病，临床表型主要包括自主神经功能障碍、帕金森综合征、共济失调和锥体系统功能障碍等，主要分为两种临床类型：帕金森型（MSA-parkinsonian, MSA-P）和小脑型（MSA-cerebellar,MSA-C），不同患者可表现为各症状重叠组合。

MSA多于50-60岁起病，也有早于50岁起病的患者，男性患病率高于女性。

近年来，MSA发病在世界范围内呈上升趋势，因而受到国内外神经科学领域临床和科研人员的广泛关注[1,2]。

MSA 目前无特效治疗药物，护理十分重要，尤其是对于中晚期患者，可以采取综合护理对症治疗方法稳定病情，延长寿命。

目前，对MSA患者的护理有一些报道[3-6]，尚无长期护理经验总结。

我科于2009年6月收治一例突发吸入性肺炎的多系统萎缩患者，近5 年来通过对病情的密切观察和护理，摸索积累经验，本文对此进行了总结。

病例介绍患者男性，现年71 岁，58 岁时出现头晕乏力，尿频、尿急、尿不净，于59 岁时行“前列腺手术”，效果不佳，之后出现言语不清，行走不稳，动作迟缓，进行性加重，伴明显便秘，检查发现体位性低血压，曾到国内多家大医院就诊，于2005 年62 岁时被诊断为多系统萎缩（MSA-C），2 年后坐轮椅。

曾口服安宫牛黄丸、甲钴胺、脑蛋白水解物等药物，2008 年6 月给予抗帕金森病药物治疗，症状有所改善。

1例多系统萎缩并重症肺炎的老年患者的护理摘要】 1多系统萎缩是一种（MSA系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）是一组成年期发病，散发性的神经变性疾病，临床表现为进行性小脑性共济失调、自主神经系统功能不全和帕金森综合征等症状，病因不详，目前无任何生物学标志帮助诊断，确诊靠病理组织学检查；临床上靠症状和体征可得出“可能”和“可疑”MSA的诊断。

2010年5月6日收治一例于我科时，该患者小脑共济失调，桥脑萎缩，植物神经功能失调，交感神经节调节差，高热，并重症肺部感染，先是行抗炎，（为广谱抗生素）补液，抗霉菌，保持呼吸道通畅，鼻饲流质饮食，物理降温，5月6日-6月3日之间体温波动在39.7-38.3度，痰液有减少并稀释，经全院大会诊决定1拔除胃管，必要时更换新胃管；2体位很重要，保持半半卧位，45-60度3暂停抗生素，或用狭谱抗生素4营养支持5患者预后差，6月4日-7月13体温波动于38.8-36.5,7月20-7月22日体温恢复至37-37.7度，SPO293%，能进行语言沟通，于22日出院。

现将治疗及护理过程报告如下：病例介绍患者，男，62岁，于10天前因受凉后出现呕吐，腹泻3次，咳嗽，咳痰，呈阵发性，痰液粘稠难咳出，次日腹泻停止，5天前出现发热，体温37-38度，咳嗽咳痰加重，送外院就诊，诊断为肺部感染，予抗炎，体温呈上升趋势，近3天最高达40度，予激素，柴胡退热，体温未控制，咳嗽，咳痰气喘加重，为求进一部诊治抬送入我院，既往诊断为多系统萎缩8年，行走不稳，大小便失禁，高血压2年，5月6日动脉氧分压65mmHG,CO2CP37mmHG,PH:7.48,为低氧血症，予高流量吸氧，WBC：13.4.钾：2.7mmol/l,钠：119.2mmol/l，氯化物：84.2mmol/l，血象高，提示感染，5月6日-6月3日，予抗炎，（多为广谱类抗生素）物理降温，甲强龙，阿沙吉尔退热，补充电解质，营养支持，体温波动于39.7-38.3，该患者对使用的大部分抗生素耐药。

生活中多系统萎缩病人该如何护理？
一、概述
之前听朋友说他有一个亲戚患上了多系统萎缩，所以他就很想帮助他的亲戚，于是就和某同事一起去请教了专科的医生，病人在生活上该如何护理，要注意些什么。

某同事觉得了解这些是很重要的，因为病人如果在生活中得不到很好的护理就可能会导致病情的加重的。

相反如果得到好的护理就会对康复有着积极的意义。

下面就某同事跟大家分享一下病人在生活上的该怎样护理吧。

二、步骤/方法：
1、药物调理。

可以选择通过药物的调理，药物的调理也可以是采用中医的食疗方法来进行。

这能够延缓衰老，对于有多系统萎缩遗传性家族史的病人，有必要在50岁左右选择运用延缓衰老的中药调理，以改善脑细胞衰老的状况。

2、明确病因。

知道病因是很重要的，对因治疗往往是有着重要的意义。

对于病因较为明确者，针对病因进行预防，尽早祛除致病因素，也是很好的预防多系统萎缩的方法。

3、调摄精神。

几级了光的情绪能有助于病情的治疗，往往积极乐观的人的治疗效果会比郁郁寡欢的人的治愈效果要好。

所以病人要清心寡欲，要保持愉快和乐观的情绪，避免精神过度紧张，思虑过度，应清心寡欲，恬淡虚无，清静内守，精神自持，遇事豁达，心胸开阔，不斤斤计较，不贪心过度，保持安静平和的心态，尤其是中老年人，
更应如此。

4、均衡营养。

其实在饮食上，无论是健康的还是患病的人，都应该要注意饮食。

少荤多素，调整饮食，饮食宜清淡而富含营养，少食肥甘滋腻之品，以高蛋白和高维生素饮食为主，多食蔬菜和水果及含碘食物，注意营养均衡，禁酒戒烟，养成良好的饮食习惯。

1例脊髓性肌萎缩合并重症肺炎患儿的护理摘要】1例脊髓性肌萎缩合并重症肺炎患儿的护理体会。

护理要点包括防窒息、防压疮的护理以及健康宣教。

【关键词】肌萎缩；肺炎；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）16-0309-011.疾病介绍脊髓性肌萎缩(SMA)是儿童发生率第二高的常染色体隐性遗传疾病，其新生儿发病率大约是1/6000～1/10000，基因携带率大约是1～3%，人群携带者频率为1/40～1/50。

基因诊断是临床上诊断SMA的金标准。

SMAⅠ型(严重婴儿型)于生后6个月内发病,表现为全身性严重肌无力及肌张力减低，近段重于远端，无感觉障碍，无智力障碍,无倚托不能坐，预后差,易反复呼吸道感染，常于2岁前死于呼吸肌麻痹。

SMAⅠ型所占比例为53.%。

目前此病尚无有效的治疗药物，临床主要是对症支持治疗，但预后不良，发病越早，预后越差,常死于呼吸衰竭，吸入性肺炎或心力衰竭，通过产前诊断预防SMA是预防该病的有效方法。

2.住院过程患儿，男，1岁5月，因“咳嗽五天，加重一天伴精神差”入我院ICU。

入院予告病危，高流量吸氧、呼吸机辅助通气，药物抗感染、化痰治疗12天后，患儿鼻导管吸氧下脉氧可，偶有咳嗽，肺部体征较前明显减轻，一般情况好转，转入呼吸科。

转入时患儿精神软，双肺呼吸音粗，痰鸣音明显，可见轻度吸气性三凹征，胸廓畸形，肋间隙变窄，胸骨前凸，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力0级，肛周皮肤稍红。

入我科后下病危，予鼻导管吸氧（1L/min），哌拉西林舒巴坦抗感染、氨溴索化痰补液，干扰素雾化。

转入后因痰堵进行过3次抢救治疗，治疗期间定时吸痰，鼻导管吸氧及心电监护至出院。

患儿G3P2，足月顺产，既往体质可，11月大于上海儿童医院确诊“脊髓性肌萎缩”3.护理3.1 保持呼吸道通畅，预防窒息发生的护理护理措施：3.1.1患儿痰液粘稠且量多，嘱间断予患儿饮温水，50ml每次，保持呼吸道湿润3.1.2指导家属正确为患儿进行雾化，并评价雾化后效果。

一例多系统萎缩患者的护理体会邓晓兰【作者单位】454000湖北荆州，荆州市中医医院急诊ICU护士长【关键词】多系统萎缩；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B多系统萎缩（MSA）是由Graham和Oppenheimer[1]于1969 年首次命名的一种成年起病的散发性进行性神经变性疾病。

根据其临床表现可分为两个亚型：MSA—P型和 MSA—C型，前者是黑质纹状体变性，以帕金森样症状为主，后者是橄榄体脑桥小脑变性，以小脑性共济失调为主[2]。

该病在临床比较少见，起病缓慢，渐进性加重。

目前尚无明显延缓病情进展的方法。

我科2013年O3月04日收治1例此类患者，护理体会如下。

1 病例简介患者张某，男，57岁，2009年3月武汉同济医院确诊为多系统萎缩，高血压病史20余年，糖尿病病史10余年。

因发热伴咳嗽3d入院。

入院后体格检查：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压130/80mmHg，意识清楚，言语不能，表情淡漠，张口困难，伸舌不能，颈项强直。

双肺湿啰音。

下腹部膀胱造瘘口，留置膀胱导尿。

双上肢静止性震颤，双手指鼻试验欠稳准，四肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征阳性。

诊断：多系统萎缩，肺部感染，高血压3级-极高危组，2型糖尿病，神经源性膀胱。

先后给予抗感染，营养神经，针灸康复训练综合治疗，经治疗病情稳定后出院。

2 护理2.1 发热护理患者自发病后多次出现间断性不规则发热，本次入科以发热为主诉。

其原因考虑为桥脑病变导致体温调节中枢障碍所引起的中枢性发热及饮食误吸引起的吸人性肺炎所致。

多系统变性病变损害丘脑下部的体温调节中枢，自行排汗降温功能明显受损：由于后组颅神经损害引起吞咽肌肉麻痹，饮食水时极易发生误吸性肺部感染。

针对患者的感染性发热，除使用敏感抗生素外，同时应用头枕冰袋物理降温，保持室内空气流通及床单位的干燥整洁．做好口腔护理，定时翻身。

对于中枢性发热，并用物理降温的效果较好。

多系统萎缩护理随笔多系统萎缩，这名字听起来就挺唬人的吧？但咱可不能被它吓倒呀！就好像生活中总会遇到一些小怪兽，咱得鼓起勇气去面对。

照顾多系统萎缩的患者呀，就像是一场特别的战斗。

要时刻关注他们的状态，就像细心的园丁照顾花朵一样。

比如说他们的行动可能会变得不那么灵活，那咱就得把周围的环境弄得安全些，别让他们磕着碰着啦，这多重要呀！吃饭也是个大问题呢。

患者可能吞咽会有些困难，那咱就得像哄小孩一样，耐心地陪着他们，一小口一小口地吃，可不能着急。

不然噎着了可咋办呀！想想看，如果是咱自己吃东西噎着了都难受，何况是他们呢。

他们的情绪也可能会有波动，这时候咱就得像知心朋友一样，好好地陪着，听他们倾诉，给他们安慰。

别觉得这没啥大不了的，情绪对健康的影响可大着呢！咱得让他们开开心心的，心情好了，说不定对病情都有帮助呢。

还有呀，要经常帮他们活动活动身体，就像让机器时常运转一下，别生锈了。

哪怕是简单的伸展动作，那也是有好处的呀。

这可不是随便做做就行的，得认真对待，这可是关乎他们的健康呢。

咱得时刻提醒自己，要有耐心，要有爱心。

这可不是一天两天的事儿，是一场持久战呢。

就像跑马拉松，不能一开始就冲得太快，得保持节奏，一步一步稳稳地来。

这一路上可能会遇到各种困难，但咱不能退缩呀，得咬牙坚持。

照顾多系统萎缩的患者真的不容易，但当你看到他们因为你的照顾而有一点点好转，或者露出一个笑容时，你就会觉得一切都值了。

这就像是你种的花终于开出了一朵小花，那种喜悦和成就感是无法用言语来形容的。

咱中国人不是常说，患难见真情嘛。

在这个过程中，咱和患者之间的感情也会变得更加深厚。

这可不是一般的感情，是经历过风雨考验的呀。

咱得好好珍惜这份感情，让他们知道，他们不是一个人在战斗，咱一直都在他们身边呢。

所以呀，面对多系统萎缩，咱可不能怕，得勇敢地去面对，去照顾，去关爱。

让我们一起加油，为患者创造一个温暖、舒适、安全的环境，让他们能感受到我们的爱和关心，让他们的生活也能充满阳光和希望！这难道不是我们应该做的吗？。