多系统萎缩晚期患者的护理分析

多系统萎缩该如何治疗很多的患者出现了身体的某部位萎缩的现象发生，那么就需要患者及时的检查来发现病情，这样才能够保证患者在病情恶化之前进行治疗，这样才能够保证患者的健康，尤其是多系统萎缩疾病，那么多系统萎缩该如何治疗呢?那么下面我就为大家来介绍一下多系统萎缩的治疗吧。

多系统萎缩总的治疗原则:①加强精神心理治疗 ,寻求患者配合。

②直立性低血压若无症状 ,可不用治疗;另应注意少用或不用利尿药以免加重直立性低血压。

③对有症状的直立性低血压应予治疗 ,提高直立时血压水平 ,以减少或减轻低血压发作次数和程度。

可采取物理手段 ,如穿紧身衣、弹力袜及腹绷带、倾斜台面练习等 ,另可适当高盐饮食及多饮水增加血容量 ,或用92 α 2氟氢可的松以增加水钠潴留 ,还可用米多君( α 1 肾上腺能受体激动剂)及促红细胞生成素等。

④注意呼吸道通气状况 ,有无 SA发生 ,慎用或不用镇静药 ,注意声带检查 ,必要时为防气道阻塞 ,行气管切开以挽救生命。

⑤对症治疗:去氨加压素滴鼻 ,以减少夜尿;小便淋漓者可用集尿器、针灸等治疗 ,必要时外科辅助手术。

用金刚烷胺、安坦、巴氯芬等减轻肌强直及帕金森样症状。

⑥大量及多种维生素 ,如维生素C、 E、 B ,辅酶Q10、肌苷等。

⑦中医治疗:生脉稳压汤加减;亦可补中益气汤合并生脉散加减。

多系统萎缩是迟发性脑病，多见于脑白质受损后因治疗缺乏迟发多神经受损所致神经功能障碍而发生多临床症状。

按帕金森治疗肯定无效。

能否控制病情继续发展，必须对病情资料进行分析才能议定出有效的治疗措施，否则本病易迟发更严重的神经萎缩等导致痴呆症和瘫痪。

治疗方案，中西复合治疗增强改善神经受累局部微循环血运以养神经，软化瘢痕调节神经利于病灶再生修复。

同时采用神经再生之药兴奋激活麻痹神经才能再生修复神经获得各种功能的最佳恢复。

以上就是我为大家介绍的这个问题的看法，如果患者出现了上述的问题，那么就需要注意及时的采取相应的方法进行治疗，这样才能够抱枕好患者的安全的问题，避免因为上述的萎缩的问题导致患者出现危险的情况发生，那么最后祝患者早日康复。

1 例多系统萎缩患者的整体护理体会发表时间：2016-06-29T14:00:58.050Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：于俊轶郑爱军荣静[导读] 生活护理，健康教育等方面入手，开展工作，在住院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生，赢得了患者家属的信任。

于俊轶郑爱军荣静（山东省威海市文登区人民医院 264400）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0123-01多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA) 是一种少见的、原因不明的、神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病，临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、伴运动障碍的锥体束征和自主神经系统损害等[1]。

该病可称之为“慢性癌症”，没有有效的治疗方法，据统计在出现运动症状后80% 的患者5 年时间内瘫痪，只有20% 的患者存活期可以超过12 年，平均生存时间为6 年。

MSA 病程发展过程中会出现一系列事件，包括频繁跌倒、认知功能减退、言语不清、吞咽困难、行走需辅助、依赖轮椅、留置尿管、需要住院等[2]。

因而对于多系统萎缩患者的护理工作显得尤为重要。

我科对1 例多系统萎缩患者开展整体护理措施干预，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。

病例简介患者，男，62 岁，因左侧肢体震颤、行走不稳4 年余入院。

间断于我科住院。

目前查体：意识清，言语不能，表情淡漠、呆板，咽反射消失，双侧掌颏反射阳性，双上肢肌力Ⅳ + 级，双下肢肌力IV 级，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称稍活跃，双下肢病理征阳性。

共济运动完成欠稳准。

头颅MRI 检查示小脑及脑桥萎缩。

诊断为多系统萎缩。

整体护理措施1. 呼吸道管理国外文献报道，猝死及感染是MSA 患者死亡最常见的原因[3]。

在感染因素中，主要原因为肺部感染，有研究指出多系统萎缩患者可能存在肺功能障碍，尤其是呼吸力学功能障碍，肺部感染可能与此相关，这也提示临床及护理上应重视MSA 患者的呼吸功能[4]。

多系统萎缩患者便秘的中西医结合护理多系统萎缩（MSA）是一种发病原因尚不明确的进行性神经多系统变性疾病。

自主神经系统功能紊乱在MSA患者临床表现中特别明显。

而便秘作为MSA患者常见的自主神经系统紊乱表现之一，长期困扰广大MSA患者，严重影响患者生活质量。

笔者所在科室对MSA患者以预防为主，采取个体化的中西医结合护理措施防治便秘，取得较好疗效，现介绍如下。

1.多系统萎缩患者便秘的原因1.1 疾病本身原因自主神经系统功能紊乱为MSA患者的临床表现之一，新的证据表明自主神经功能障碍在MSA起始与终止一直存在，MSA病人中骶髓前角细胞核的有选择性的弥漫性脱失，导致括约肌的横纹肌失神经支配和再支配，引起排便、排尿功能障碍，肛门括约肌出现不同程度的神经源性损害改变。

部分MSA患者晚期长期卧床、活动减少伴吞咽困难、饮水呛咳及流涎，导致胃肠道蠕动减弱，体内缺水，肠道中水分减少，大便干燥、便秘。

1.2 药物治疗的副作用部分治疗MSA的药物存在不同程度的具有与消化吸收有关的副作用，较常见的如左旋多巴、米多君、盐酸苯海索等，均有致便秘副作用。

其他药物如肌松剂、镇静剂、抗抑郁药、可致肠肌松弛，导致便秘。

2.多系统萎缩患者的护理措施2.1 心理护理有研究[1]指出，提高MSA患者生活质量的先决条件不仅是专业的治疗手段或缓解进食、步行、言语等困难，更重要的是家庭和社会的支持以及良好的护理，以促进MSA患者适应病后身心残疾的最佳状态。

长期便秘严重影响患者的生活质量，在一定程度上会加重患者的心理负担。

有学者指出对便秘患者进行心理疏导缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[2]。

护理人员应从临床实际出发，根据患者的不同特点，因势利导，做好个体化的心理护理，与患者建立良好的护患关系及取得患者的信任，向患者详细介绍有关MSA与便秘的相关知识，耐心倾听其心理感受，解答其关心的问题。

保持病房整洁、舒适，患者排便时给予屏风遮挡有利于消除患者的心理障碍。

多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理多系统器官功能衰竭（MOSF）是指在严重外伤大手术或严重感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。

又称序贯或多器官功能衰竭。

近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍然是危重病人死亡的主要原因，因此，密切观察MSOF病人的病情变化，提供更为完善、更为有效的护理措施是临床救治过程不可缺少的重要组成部分。

1.临床资料患者1，男，70岁，因咳嗽、咳痰、气短7年，腹胀半月加重伴恶心、呕吐1天。

门诊以“肺心病，糖尿病”收住我科，入院查体：体温：38℃，脉搏：120次/分，呼吸14次/分，血压90/60mmHg，口唇、甲床轻度发绀，双肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺底可闻及散在湿罗音，心界扩大。

经1周的对症治疗后，效果不佳，症状逐渐加重，双肺部严重感染，病情危重，出现低蛋白血症、低氧血症，呼吸衰竭，心脏衰竭，肾功能衰竭等多脏器衰竭。

患者经1个月的治疗护理，无并发症出现，病情平稳出院。

患者2，男，78岁，因咳嗽、咳痰、气短30 年，加重1周，伴意识障碍1天，门诊以“肺心病、肺型脑病、重度心力衰竭”收住我科，入院后第二天出现，氧饱和度快速下降（皮氧50%以下），呼吸浅快（40次/分以上），心率加快（120次/分以上），患者呈嗜睡状，经气管切开呼吸机辅助呼吸，纠正心力衰竭等急救措施后，患者1个月后病情平稳出院，1个月后患者再次出现上述症状，入院后不断加重，一天在吃饭时突然出现呼吸、心跳骤停，血压为0，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时胸外按压、强心、利尿、升压等急救措施，患者生命体征恢复，随后再次行气管切开呼吸机辅助呼吸，已1个月，患者病情平稳，无并发症发生。

2.抢救患者进入ccu后，抢救全过程由护士长指导并辅助护士进行抢救，抢救人员立即按流程规定站位：由当班护士即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。

一例多系统萎缩患者的护理体会邓晓兰【作者单位】454000湖北荆州，荆州市中医医院急诊ICU护士长【关键词】多系统萎缩；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B多系统萎缩（MSA）是由Graham和Oppenheimer[1]于1969 年首次命名的一种成年起病的散发性进行性神经变性疾病。

根据其临床表现可分为两个亚型：MSA—P型和 MSA—C型，前者是黑质纹状体变性，以帕金森样症状为主，后者是橄榄体脑桥小脑变性，以小脑性共济失调为主[2]。

该病在临床比较少见，起病缓慢，渐进性加重。

目前尚无明显延缓病情进展的方法。

我科2013年O3月04日收治1例此类患者，护理体会如下。

1 病例简介患者张某，男，57岁，2009年3月武汉同济医院确诊为多系统萎缩，高血压病史20余年，糖尿病病史10余年。

因发热伴咳嗽3d入院。

入院后体格检查：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压130/80mmHg，意识清楚，言语不能，表情淡漠，张口困难，伸舌不能，颈项强直。

双肺湿啰音。

下腹部膀胱造瘘口，留置膀胱导尿。

双上肢静止性震颤，双手指鼻试验欠稳准，四肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征阳性。

诊断：多系统萎缩，肺部感染，高血压3级-极高危组，2型糖尿病，神经源性膀胱。

先后给予抗感染，营养神经，针灸康复训练综合治疗，经治疗病情稳定后出院。

2 护理2.1 发热护理患者自发病后多次出现间断性不规则发热，本次入科以发热为主诉。

其原因考虑为桥脑病变导致体温调节中枢障碍所引起的中枢性发热及饮食误吸引起的吸人性肺炎所致。

多系统变性病变损害丘脑下部的体温调节中枢，自行排汗降温功能明显受损：由于后组颅神经损害引起吞咽肌肉麻痹，饮食水时极易发生误吸性肺部感染。

针对患者的感染性发热，除使用敏感抗生素外，同时应用头枕冰袋物理降温，保持室内空气流通及床单位的干燥整洁．做好口腔护理，定时翻身。

对于中枢性发热，并用物理降温的效果较好。