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多系统萎缩并肺感染1例的护理标签：多系统萎缩并肺感染;护理;治疗2008年11月9日本科室收治多系统萎缩并肺感染患者1例,经积极治疗及精心护理,病情好转出院,现报道如下:1 病例资料患者,男,69岁,因“站立时头昏、跌倒、血压低、无汗2年,言语欠流利2年,发热3 d”入院。
患者于2004年2月8日因反复尿路感染、排尿困难而行前列腺电切术,术后效果差。
之后,出现大便秘结,活动耐力下降。
2005年10月21日早餐后晕厥,随即送医院就诊,头颅CT未见异常,诊断为短暂性脑缺血(TIA)发作。
之后,患者逐渐感觉疲劳、懒动、步态不稳,站立时头昏,走路时身体前倾、小碎步,言语欠流利,侧卧位与站立收缩压之差>30 mmHg,2008年1月10日确诊为多系统萎缩。
入院查体:患者意识清楚,言语欠流利,四肢肌力、肌张力正常,指鼻试验、跟膝胫试验欠稳、准,双侧巴宾斯基征阳性,T 38.3℃,P 86/min,卧位血压150/80 mmHg,站立血压120/70 mmHg,双肺满布湿啰音,诊断为多系统萎缩并肺感染。
给予抗感染、改善循环、营养神经治疗。
2 护理2.1 心理护理患者病情进行加重,行走困难、站立不稳,容易出现焦虑、抑郁、情绪不稳。
该患者意识清楚,但不能准确地用语言表达内心的感受,护士要尊重患者,与患者接触时应注意态度温和、耐心,护理操作时动作轻柔、细致,减少对患者的心理压力。
此外, 还应善于安抚、开导家属,向其说明家属的支持和鼓励对患者所起的积极作用,使之在患者面前保持良好的心境,与患者共度难关。
2.2 保持呼吸道通畅患者原发神经系统疾病,引起吞咽困难,咳嗽反射差,痰液不易咳出,应鼓励患者适量多饮水,并保持病房湿度在55%~60%,定时翻身、拍背;给予0.9%氯化钠注射液20 ml,加庆大霉素8万单位,糜蛋白酶1支,地塞米松5 mg雾化吸入,每日2次,以稀释痰液。
必要时按医嘱给予电吸痰,吸痰时动作要轻柔,避免损伤呼吸道黏膜,注意无菌操作,避免院内感染的发生,每次吸痰不超过15 s。
一例晚期多系统萎缩患者的护理1 临床资料患者，女性，47岁，因肢体僵硬，抖动3年半，加重伴吞咽困难1月入院，患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬，伴有肢体抖动，日常动作迟缓，曾到各家医院就诊，诊断“多系统萎缩”，一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗，上述症状一直稳定。
1月前，患者上述症状加重，不能独立行走，伴吞咽困难，饮水呛咳，言语困难，来我院门诊，拟“多系统萎缩”收住入院。
入院查体：T36.7℃，P68次/分，R18次/分，卧位血压100/70mmHg，立位血压70/54mmHg，意识清楚，口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力齿轮样增高，四肢肌力正常，诊断为多系统萎缩。
给予半流质饮食，控制震颤，改善肌张力，提升血压，抗氧化，改善脑代谢治疗。
住院期间患者直立性低血压及头晕明显，反复发生晕厥，伴有尿频、尿急、尿失禁，还有睡眠障碍。
2 护理2.1心理护理患者随着病情加重，行走困难，吞咽困难，反复出现晕厥，尿失禁，再加上年龄轻，心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。
医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合[3]。
该患者意识清楚，但言语困难，不能准确表达自己内心感受，护士应该尊重患者，与患者接触时态度应温和，耐心，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，了解患者的心理及生理需求，尽可能满足患者的各项需求。
对患者的心理变化，给予充分的理解和关心，表示出对她们的同情，及时向患者及家属讲解疾病的相关知识，积极调动患者有效的社会支持系统，向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。
2.2晕厥、直立性低血压的护理该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg，住院期间反复出现头晕，晕厥，护士应加强安全宣教，落实安全措施，陪人24小时监护。
卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变，尤其是从卧位突然站立时，易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。
卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势，目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。
1 例多系统萎缩患者的整体护理体会发表时间：2016-06-29T14:00:58.050Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：于俊轶郑爱军荣静[导读] 生活护理，健康教育等方面入手，开展工作，在住院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生，赢得了患者家属的信任。
于俊轶郑爱军荣静（山东省威海市文登区人民医院 264400）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0123-01多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA) 是一种少见的、原因不明的、神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病，临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、伴运动障碍的锥体束征和自主神经系统损害等[1]。
该病可称之为“慢性癌症”，没有有效的治疗方法，据统计在出现运动症状后80% 的患者5 年时间内瘫痪，只有20% 的患者存活期可以超过12 年，平均生存时间为6 年。
MSA 病程发展过程中会出现一系列事件，包括频繁跌倒、认知功能减退、言语不清、吞咽困难、行走需辅助、依赖轮椅、留置尿管、需要住院等[2]。
因而对于多系统萎缩患者的护理工作显得尤为重要。
我科对1 例多系统萎缩患者开展整体护理措施干预，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。
病例简介患者，男，62 岁，因左侧肢体震颤、行走不稳4 年余入院。
间断于我科住院。
目前查体：意识清，言语不能，表情淡漠、呆板，咽反射消失，双侧掌颏反射阳性，双上肢肌力Ⅳ + 级，双下肢肌力IV 级，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称稍活跃，双下肢病理征阳性。
共济运动完成欠稳准。
头颅MRI 检查示小脑及脑桥萎缩。
诊断为多系统萎缩。
整体护理措施1. 呼吸道管理国外文献报道，猝死及感染是MSA 患者死亡最常见的原因[3]。
在感染因素中，主要原因为肺部感染，有研究指出多系统萎缩患者可能存在肺功能障碍，尤其是呼吸力学功能障碍，肺部感染可能与此相关，这也提示临床及护理上应重视MSA 患者的呼吸功能[4]。
多系统萎缩一例报告1.病例报告患者女，72岁。
因头晕伴行走不稳3年，加重半年，于2015年7月27日来我院就诊。
患者3年前无明显诱因出现发作性头晕，活动时头晕发作，呈旋转性，拿东西及坐沙发时不能辨别距离，伴恶心，未呕吐，伴耳鸣，心慌，多次跌倒在地，导致骨折，近半年症状加重，伴言语不清，能听懂他人言语，伴饮水呛咳，伴尿频，尿失禁，无视物重影，无四肢无力及抽搐，无意识障碍。
患者既往高血压病史10余年。
无烟酒等不良嗜好，否认家族有遗传病及类似疾病史。
查体：卧位血压200/110mmHg，立位血压190/100mmHg，心肺腹查体未见明显异常。
神经系统查体：神志清，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球运动正常，面纹对称，伸舌居中，左上肢肌力4级，余肢体肌力5级，肌张力正常，双下肢膝反射及跟腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性、脑膜刺激征阴性，感觉无异常，指鼻及跟膝胫试验稳准，躯体共济失调，闭目难立征睁眼闭眼均不稳。
入院后完善血常规，凝血常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能，大便常规未见异常。
尿常规白细胞计数:10511.9uL、红细胞计数:320.2uL、细菌:4134.1uL。
考虑患者尿路感染，给予左氧氟沙星抗感染治疗。
泌尿系超声:膀胱尿潴留。
颅脑MRI及MRA：1.双侧基底节放射冠区、双侧额顶叶多发小缺血灶，小脑萎缩。
2.脑动脉硬化MRA表现：右侧颈内动脉C4、5段、左侧颈内动脉C3-5段、左侧大脑后动脉P1段及右侧大脑后动脉狭窄（图1.）。
根据患者症状，体征，结合相关辅助检查考虑患者多系统萎缩（MSA-C型）。
给予艾地苯醌改善脑代谢，谷红注射液活血化瘀，改善微循环等治疗，患者头晕及行走不稳症状较前好转，出院。
2.讨论多系统萎缩（MSA）是一种成年起病，病因不明的神经系统变性疾病。
其可累及自主神经、锥体系、椎体外系及小脑。
1946年由Gradham和Oppenheimer首次命名[1]。
© 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
・病例报告・
多系统萎缩患者的护理一例报告
彭永革
作者单位:518001广东省深圳市罗湖区中医院
【关键词】 多系统萎缩;护理
【中图分类号】R 47315 【文献标识码】D 【文章编号】1008-5971(2011)09-1614-01 多系统萎缩(multi p le syste m atr ophy,MS A )是一组原因
不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征。
病理上主要累积纹状体黑质系统(纹状体黑质变性)、橄榄脑桥小脑系统(橄榄脑桥小脑萎缩)和自主神经系统等。
每种多系统萎缩综合征都有特征性临床症状,表现有体位性低血压、大小便功能障碍、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、饮水呛咳等。
随着病情发展,各综合征由于损害部位不同组合,临床症状可出现交替重叠最终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现。
目前多系统萎缩尚无特效疗法。
1 病例简介
刘某,男,56岁,既往“多系统萎缩”多年,2004年9月确诊,高血压病史20余年。
因头痛伴言语欠清2d 入院。
入院后第17天早晨8:35,患者自行去洗手间刷牙、洗脸后突发晕厥,但是意识不清,测BP 85/58mmHg,P 78次/m in 。
立即予以平卧休息,约2m in 后发现患者面色发绀。
体格检查:意识昏迷,面色发绀,瞳孔等大等圆,d =3mm,对光反射消失,大动脉搏动消失,无自主呼吸,心音消失。
考虑心跳呼吸骤停,立即予以心肺复苏,气管插管,静脉推注肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明等药物,简易呼吸器辅助呼吸,抢救约20m in 后患者自主心跳恢复,大动脉搏动可扪及,约25m in 后逐渐恢复自主呼吸,心律齐,P 105次/m in,BP 178/102mmHg 。
给予可达龙静脉推注后血压降至80/50mmHg 。
双肺可闻及干啰音、哮鸣音,给予甲强龙80mg 、多巴胺静滴维持。
并请I CU 、心内科、呼吸内科等相关科室急会诊协助抢救。
再予以碳酸氢钠静滴纠正酸碱平衡。
10:00患者仍昏迷,有自主呼吸、心跳。
SpO 295%,BP 149/111mmHg,HR 129次/m in,再予以20%甘露醇125m l 静滴降颅内压。
3d 后患者意识逐渐清醒,因气管插管构音障碍,持续平卧位,反复低热。
1周后尝试气管拔管,再次出现呼吸心跳骤停,经抢救,恢复自主呼吸、心跳,并行气管切开插金属气管,经治疗病情稳定后带气管出院。
2 护理211 体位性症状护理 本患者在体位变化和活动中发生体位低血压性晕厥,这种症状通常在体位改变时,即患者由卧位站起后很快发生,发作时没有先驱症状,多发生于原有血容量不足、空腹病人等。
表现为突然出现晕厥、伴血压下降,特别是
收缩压可低于60mmHg [1]。
面色苍白,心率稍增快,脉博细弱,平卧后症状迅速缓解。
此类患者应密切注意患者的症状变化,并采取积极预防及护理措施:(1)熟悉病情、了解病史,血容量不足的病人,嘱其活动切勿过急过猛,需要做检查治疗的病人,处理后让其静卧几分钟待稳定后再缓慢离开床位并予以搀扶。
(2)一旦有晕厥的症状立即平卧,取头低足高位,
以利血压恢复。
重者静脉注射50%葡萄糖,必要时遵医嘱给予升压药,更甚者如本例患者需予以及时抢救。
(3)嘱患者穿弹力袜和紧身裤,病情允许时每天做倾斜台面运动等。
212 饮食护理 本患者有高血压病史20余年,此次发生体位性低血压性晕厥,指导患者适量进食咸鸭蛋、豆腐干、虾米、枣、芹菜、草鱼、紫菜等含钠多的食品,使钠盐摄入达到8g/d,为正常的115～2倍。
密切观察卧、立位血压,以使血压处于相对稳定状态。
记录出入量,如饮水量过少,小便量多时,酌情增加高盐饮食,反之相反。
另外,以少食多餐为原则。
213 心理护理 多系统萎缩是慢性病,起病隐匿,进展缓慢,预后较差。
患者意识清楚,常有情绪低落、淡漠、焦虑、抑郁、情绪不稳,气管切开后难与人语言交流。
在护理工作中要贯穿心理疏导,安慰鼓励患者,消除患者的顾虑,让其放松,消除患者的孤独和恐惧心理,树立起生活的信心,提高其生活质量。
214 气道护理 患者气管切开处需用湿的无菌纱布覆盖,加强气道湿化及防止空气中粉尘落入。
及时清除呼吸道分泌物,吸痰时严格无菌操作,射流雾化吸入,定时翻身拍背;室内长期使用空气加湿器,保持室内温度18～20℃,湿度50%～60%,有利痰液的排出。
215 并发症预防及护理 本患者症状严重,需长期卧床,生活质量低。
此类患者常因气道梗阻、吸入性肺炎、感染性休克
等并发症而致死[2]。
为延长患者的生存期、提高生活质量,应加强基础护理,预防呼吸道感染、泌尿系感染、压疮3大并发症。
通过全面、精心的护理可以改善患者病情。
本例患者经过对症治疗和精心护理,病情稳定。
3 讨论
M S A 隐匿起病,发病年龄多在中年或老年前期(32～74岁),其中90%在40～64岁,明显早于特发性帕金森病病程3～9年。
临床上表现为帕金森综合征、小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组合,临床症状可出现交替重叠,最终发展为3个系统全部受损的病理和临床表现,而且进展缓慢,预
后较差。
国外文献报道存活时间为5～6年[3]。
目前世界范围内尚无有效治疗,但早期确诊及时进行支持治疗仍可缓解症状和病程。
本例患者病程已有5年余,全身各器官功能均逐渐衰退,并发症屡次出现,已行心肺复苏2次,需长期卧床休养,经过对症治疗及合理有效的护理,患者病情稳定出院。
参考文献
1 伊鸣1晕厥的诊断[J ]1中国社区医师,2003,9(18):21.2 戚晓昆,朱克1系统萎缩的诊断与治疗进展[J ]1华神经科杂志,
2002,35(2):114-116.3 姬春玲,籍延华1多系统萎缩研究的新进展[J ]1中国医学文摘内科学,2006,27(1):38-39.
(收稿日期:2011-05-20)
・4161・PJCCP VD Sep te mber 2011,Vol,19 No 19。
