多系统萎缩并肺感染1例的护理

时 、准确 、有 效地为 患者 进行 护理 ，不 断提高 支气管 哮 喘的治 疗效
果 ，使护理成为支 气管 哮喘有 效治疗 的保障 。
３护 理体 会
由于 支气 管哮 喘 非常难 以根 治 ，发病 也不 可预测 ，经常 反复 发
参考 文 献
［ １ ］ 张 立娟 友 气管 哮 喘 病人 的观察 及 护理 ［ Ｊ ］ ｌ 中国 伤残 医 学， ２ ０ １ １ ，
原理 及可能达 到的治疗效果及可 能产 生的并发症 。高压氧治疗需 要在 密闭的舱 内进行 ，同时需要吸人 高浓度氧气 ，因此 ，首次治疗 时患者 可能存在恐惧 心理 ，部分患者会 感觉到头晕胸 闷心悸等一 系列 不 良反 映 ，应该在治疗 前告知患者及 其家属 。同时注 意宣教时采用 活泼生动 的语言 ，运 用通俗形象 的比拟 ，深入浅 出进 行介绍 ，使其做 好心理准 备 ，缓解其紧 张情绪 ，以便 更好 的遵行 医生的治疗方案。 ３ ． ２治疗前准备 患者应在 医生的指导 下进入 舱 内，排 除上呼吸道感 染等疾病 。此 外 ，还应对患者做 好进 舱前的宣传 工作 ，做好安全 教育和 防范措 施的
２ ５ （ １ １ ） ： ３ ５ ０ ６ — ３ ５ ０ ７ ．
［ ４ 】 窦 红伟 友 气管 哮喘 病患 者 的护 理 及健 康 宣教 体会 ［ Ｊ ］ ｌ 航 空航 天
医药， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ７ ） ： １ ２ ２ ５ — １ ２ ２ ６ ．
高压氧治疗 多系统萎缩 的护理
及可 能的并发症 ，让 患者 本人及其 家属明确多系统 萎缩疾病的基 本特 点 ，尤其必须让其认 识到该病为缓慢进 展性疾病 ，同时告知其治疗 的
１资料与方法
１ ． １一般 资料 本组 １ ２ 例患者 中男８ 例 ，女４ 例 ，年龄４ ５ ￣ ７ ２ 岁 ，平均５ ９ 岁。病程 １ ０ 个 月一 ９ 年 。所有患者接受药物 治疗 及康复训 练，同时给予高压 氧联 合治疗 。 １ ． ２治疗 方法

一例晚期多系统萎缩患者的护理1 临床资料患者，女性，47岁，因肢体僵硬，抖动3年半，加重伴吞咽困难1月入院，患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬，伴有肢体抖动，日常动作迟缓，曾到各家医院就诊，诊断“多系统萎缩”，一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗，上述症状一直稳定。

1月前，患者上述症状加重，不能独立行走，伴吞咽困难，饮水呛咳，言语困难，来我院门诊，拟“多系统萎缩”收住入院。

入院查体：T36.7℃，P68次/分，R18次/分，卧位血压100/70mmHg，立位血压70/54mmHg，意识清楚，口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力齿轮样增高，四肢肌力正常，诊断为多系统萎缩。

给予半流质饮食，控制震颤，改善肌张力，提升血压，抗氧化，改善脑代谢治疗。

住院期间患者直立性低血压及头晕明显，反复发生晕厥，伴有尿频、尿急、尿失禁，还有睡眠障碍。

2 护理2.1心理护理患者随着病情加重，行走困难，吞咽困难，反复出现晕厥，尿失禁，再加上年龄轻，心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。

医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合[3]。

该患者意识清楚，但言语困难，不能准确表达自己内心感受，护士应该尊重患者，与患者接触时态度应温和，耐心，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，了解患者的心理及生理需求，尽可能满足患者的各项需求。

对患者的心理变化，给予充分的理解和关心，表示出对她们的同情，及时向患者及家属讲解疾病的相关知识，积极调动患者有效的社会支持系统，向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。

2.2晕厥、直立性低血压的护理该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg，住院期间反复出现头晕，晕厥，护士应加强安全宣教，落实安全措施，陪人24小时监护。

卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变，尤其是从卧位突然站立时，易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。

卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势，目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。

内 感 染 的 发 生 ， 次 吸 痰 不 超 过 １ 。 每 ５ｓ
［ 参考 文献】
【】 戚 晓 昆 ， 克 ． 系 统 萎 缩 的 诊 断 与 治 疗 进 展 ｆ． 华 神 经 科 杂 志 ， １ 朱 多 Ｊ中 １
２ ０ ，５２： — ． ０ ２ ３ （）１４ １６ １ １
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ５ ２ １— ２ ２ ）
［】 王玲 娣 ． 康 教育 概 况［］ 海 护理 ，０ ２ ２２ ：２ ６ ． １ 健 Ｊ． 上 ２ ０ ， （）６— ３ ［Ｊ周 银 素 ， 典 瑞 ， 岑 ， ． 门市 大 中 专学 生 对 无 偿 献 血 认 知 态 度 及 ２ 陆 卢 等江
行 为 的调 查 分 析 『． Ｊ 中国 输 血 杂 志 ，０ ５ １（）４ ０ ４ ２ 】 ２ ０ ，８５： １— １．
２４正 确 留取 痰 液 标 本 ．
患者 ， ，９岁 ， “ 男 ６ 因 站立 时头 昏、 倒 、 跌 血压低 、 无汗 ２年 ， 言语欠 流 利 ２年 ， 发热 ３ｄ 入 院 。患者 于 ２ ０ ” ０ ４年 ２月 ８ Ｅ ｌ 因反复 尿 路感 染 、排 尿 困难 而 行 前列 腺 电切术 ，术 后效 果 差。 后 。 之 出现大便 秘 结 ， 动 耐力下 降 。 ０ ５年 １ 活 ２０ ０月 ２ １Ｅ ｌ 早 餐后 晕厥 ． 即送 医院就 诊 ， 随 头颅 Ｃ Ｔ未见 异 常 ， 断 为短 诊 暂性 脑缺血 （Ｉ 发作 。 Ｔ Ａ） 之后 ， 者逐 渐感 觉疲 劳 、 患 懒动 、 态 步 不稳 ， 站立 时 头 昏 ， 路时 身体 前倾 、 碎步 ， 走 小 言语欠 流利 ， 侧 卧位 与站立 收缩 压之 差＞ ０ｍｍＨ ，０ ８年 １月 １ ３ ｇ２ ０ ０日确 诊 为

燥、 心率加快 、 腺体分泌减少 、 肺部罗音减少或 消失 、 意识 障碍减轻 、
有 轻 度燥 动等 。但 要综 合 分 析 ， 能 凭 ｌ２项 指 标 轻 率 决 策 ， 瞳 孔 不 、 如
的变化 ； 少数病例 在入院前或未 达到阿托品化 时就散大 ； 的病例 有 综合判 断已达 到阿托 品化 ， 但瞳孔不散大 ， 考虑合并脑水肿 ， 用脱 应 水剂后 ， 才表现 出瞳孔的变化 ； 个别病例瞳孔始终缩小 ， 分析 为严重 中毒致动眼神经麻痹所致。
２１ 对 较 重 中 毒病 人 胃管 应 保 留 ， 要 时再 次 冲洗 ， 胃 的 同 时 ．． ５ 必 洗
２２ 关于 ” ．． ５ 反跳” 问题 中毒 患者 一旦抢 救成功 ， 能立 即停药 ， 不 也 不应急于减量 ， 应维持 ３ ７天 ， — 或更长时间。减量后应严密观察 ， 严 防” 反跳”度过第二个危险期 。 ， 如瞳孔大而变小 ， 腹痛 ， 多汗， 肌颤 ， 血 压增高 ， 则应立即加大阿托 品剂量 ， 再度阿托 品化 ， 否则功亏一篑 。 ２３ 胆碱酯酶复能剂 的应用 突击 给予 １ ２次胆碱酯酶复能剂 （ ． — 解 磷定 １２／ ， － ｇ次 稀释后缓慢静注 ， 以免抑制呼吸 中枢 ）待症状缓解后 ，
２２３ 阿 托 品 用 量 在 早 期 间 断 给 予 大 剂 量 阿 托 品 （ ０ ３ ｍ ．． １— ０ 次／一 ５
人的全身中毒症状 ， 防止脑水肿 ， 提高中枢神经系统的兴奋性和人对
毒 物 的 耐受 性 。
２６ 对症治疗 ①输液与利尿相结合 ： ． 在控制肺水肿 的情况下 ， 时 及 给予较 大剂 量的液体（ 、 水 电解质 、 高渗糖 、 能量合剂 、 输血等 ）一般 ， 以 ４ ０ — ００ ｌ ， ０ ０ ５ ０ ｍ／ 同时使用强利尿 剂如速尿等 ， 天 以迅速稀 释排泄 毒物 。②呼吸衰竭者 ： 除上述治疗措施外 ， 氧气 吸入 ， 适当使用呼吸

２ 治 疗护理
２ ． １ 治 疗 方 法
细菌培养 ， 预防泌尿系感 染。贮尿袋 中尿液应 及时倒去 ， 并记 录 尿液性状及尿量 。保持大便通 畅 ， 预防便秘 ， 可采用 清晨空腹鼻 饲２ ０ ０ ｍ Ｌ温开水 、 保证 足量膳食 纤维摄 人 、 进食 １ — ２ ｈ 后按摩
腹部 、 养成定时排便 的习惯 、 如３ ｄ未解大便可应 用缓泻剂 ， 对有 便 意而大便难解者使 用开 塞露 １—２枚 纳肛 等方 法保持 大便通
确诊断 ， 及时进行支持对症治 疗可缓解 症状 、 延缓病 程。通过 大
量的护理工作可以减轻 患者的痛苦 、 延长患者的生命 。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｇ ｒ ａ ｈ ａ ｍ Ｊ Ｇ， Ｏ ｐ ｐ ｅ ｎ ｈ ｅ ｉ ｍ ｅ ｒ Ｄ Ｒ ． Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｉ ｃ ｏ ｔ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｎ — ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ￣ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐ ｓ ｙ －
一
４ ８一
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ４年 ０ ４月第 ３ ６ 卷第 ０ ４期
中西 医结合 治疗 护理 多 系统 萎缩 １ 例
邓 晓 兰 （ 湖北省荆州市 中医医院急诊 Ｉ Ｃ Ｕ， 湖北 荆州 ４ ５ ４ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 多系统萎缩； 中西 医结合疗 法； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０— ０ ７ ４（ ０ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ４ ８一 ０ 叭

脑 室 前 后 角 旁 白质 脱 髓鞘 。胸 部 Ｃ Ｔ示 ： 双侧肺纹理增多 、 紊
乱、 模糊 ， 双肺透光度减低 。 双 侧 后 壁 胸 膜 及 左 肺 斜 裂胸 膜轻 度增厚 ， 双侧 胸 腔 少 量 积 液 并 胸 膜 轻 度 肥 厚 。患 者 ６年 前 出 现 头晕 、 眼花 、 少汗、 尿失禁 、 阳痿 ， 逐渐 出现步态不稳 、 不 能 直线 行走 ， 卧位立位血压差 ３ ０ ／ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 脉 搏相对 固定 ， 立
（ ｓ ｔ ｒ ｉ ａ ｔ ｏ ｎ ｉ ｇ ｒ ａ ｌ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｓ Ｎ Ｄ） 相 重 叠 的综 合 征 ， 主 要 临 床 表 现 有 自主 神 经 功 能 衰竭 、 帕 金 森 综 合 征 和 小 脑 共 济 失 调 的 三组症状 。 大 多 数 患 者 晚期 全 身 症 状 严 重 ， 长期 卧床 ． 生 活质 量差 ， 常 因气 道 梗 阻 、 吸人性肺 炎 、 感 染 性 休 克 等 并 发 症 而
［ ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ １ 收稿 ， ２ ０ １ ５ 一 Ｏ １ — １ ２修 回 ］
［ 本文编辑 多系统萎缩并肺部感染患者的护理
胡 敏， 赵 威 丽 ， 王 洁
［ 关 键 词 】 多 系统 萎 缩 ； 肺部 感 染 ； 护理 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
鼻 饲饮 食 。此 外 还 可 以按 医 嘱 给予 静 脉 滴 注 复 方 氨 基 酸 、 脂
把 手 术 切 口定 在 比较 隐蔽 的部 位 ，大 多 切 口定 在 口腔 内 、 发 际内． 有 原外 伤 的沿 原 外 伤 处 做 手 术 切 口 。 同 时尽 量 采 取 手 术小切 口， 把 手术 创 伤 减 到 最 少 。 术 前 的 心理 疏 导 ， 术 后 的 护 理更 不容忽视 ， 它关系到患 者的手术成功与 否 ， 关 系 到 患 者

多系统萎缩一例报告1.病例报告患者女，72岁。

因头晕伴行走不稳3年，加重半年，于2015年7月27日来我院就诊。

患者3年前无明显诱因出现发作性头晕，活动时头晕发作，呈旋转性，拿东西及坐沙发时不能辨别距离，伴恶心，未呕吐，伴耳鸣，心慌，多次跌倒在地，导致骨折，近半年症状加重，伴言语不清，能听懂他人言语，伴饮水呛咳，伴尿频，尿失禁，无视物重影，无四肢无力及抽搐，无意识障碍。

患者既往高血压病史10余年。

无烟酒等不良嗜好，否认家族有遗传病及类似疾病史。

查体：卧位血压200/110mmHg，立位血压190/100mmHg，心肺腹查体未见明显异常。

神经系统查体：神志清，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球运动正常，面纹对称，伸舌居中，左上肢肌力4级，余肢体肌力5级，肌张力正常，双下肢膝反射及跟腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性、脑膜刺激征阴性，感觉无异常，指鼻及跟膝胫试验稳准，躯体共济失调，闭目难立征睁眼闭眼均不稳。

入院后完善血常规，凝血常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能，大便常规未见异常。

尿常规白细胞计数:10511.9uL、红细胞计数:320.2uL、细菌:4134.1uL。

考虑患者尿路感染，给予左氧氟沙星抗感染治疗。

泌尿系超声:膀胱尿潴留。

颅脑MRI及MRA：1.双侧基底节放射冠区、双侧额顶叶多发小缺血灶，小脑萎缩。

2.脑动脉硬化MRA表现：右侧颈内动脉C4、5段、左侧颈内动脉C3-5段、左侧大脑后动脉P1段及右侧大脑后动脉狭窄（图1.）。

根据患者症状，体征，结合相关辅助检查考虑患者多系统萎缩（MSA-C型）。

给予艾地苯醌改善脑代谢，谷红注射液活血化瘀，改善微循环等治疗，患者头晕及行走不稳症状较前好转，出院。

2.讨论多系统萎缩（MSA）是一种成年起病，病因不明的神经系统变性疾病。

其可累及自主神经、锥体系、椎体外系及小脑。

1946年由Gradham和Oppenheimer首次命名[1]。

1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会作者：胡曼凌慧芬来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】介绍1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会，应重点做好病情观察，饮食护理，注意预防控制感染及心理护理。

【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。

具体表现为体位性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。

我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。

1 病例简介患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。

查体：体温36.3℃，脉搏100次∕分，呼吸20次∕分，血压162∕84mmHg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，Romberg征查体不配合。

既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部X线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。

2 护理2.1 生命体征的观察与护理：因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2—38.9℃。

我们每天对患者定时监测体温变化3∕日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。

２３１ 环 境 及 物 品 ．． 安 置 患 者 存 单 人 病 室 ， 日用 消 毒 液 拖 地 、 外 线 消 每 紫 毒 空 气 １ ， 制 人 员探 视 ， 齐 急救 药 品 和 物 品 ｈ限 备 ２３２ 气 管 切 口的 护 理 ．．
统 萎 缩 晚 期 患者 的并 发症 多 。 理 Ｔ 作 量 大 ，０ ０年 ９月 护 ２１
影响治疗。 ３４ 凝 血 ．
凝血 主要与肝素 量不足 、 ｍ流 不 畅 、 凝 状 态 、 流 高 血 速 度 慢 及 巾心 静 脉 导 管 不 通 畅 有 关 。 发 生 凝 血 ｌ ， 例 表
量 不 通 畅 或 中 断 ， 素 剂 量 不 足 或 患 者 高 凝 状 态 有 关 需 肝
一
为每 袋 ２ ０ ｌ常 规 【浆 分 离 量 为 ２ ～ Ｏ ｌ ｉ．ｆ ０ ｍ ｆ 『 Ｌ ０ ３ ｒ ／ ｎ Ｉ 泵 返 ａｒ ａ Ｉ Ｌ
浆 泵 的 比例 为 １ ０ ， 需 ５ ｌ ｍ ｎ就 要 更 换 １次 血浆 袋 ， ０％ 只 一Ｏ ｉ 易造 成 补 液 量 用 完 报警 ， 时 返浆 泵 （ Ｐ 停 止 。首 先 更 换 此 Ｒ １
呼 吸 机 ｌ Ｏ月 ５ 日痰 培 养 结 果 ： 脓 杆 菌 阳性 绿 ．
２ 护 理 ２１ 心 理 护 理 ．
患 行 意 识 清 楚 ． 小 能 片 语 言 表 达 内 心 感 受 ． 士 要 但 ｊ 护
绿脓 杆 菌 广 泛 存 存 于 环 境 中 ． 可通 过 多 种 途 径 在 医 院 内传 播 患 者 单 间 隔 离 ， 组 护理 ， 免 交 叉感 染 。病 室 定 分 避 时 通 风 ， 体 表 面 及 地 面 定 时 清 洁 消 毒 。 医 务 人 员 严 格 执 物 行 无 菌 操作 ， 格 手 卫 生 及 手 消 毒 ． 到 一 患 ・ 手 ， 者 严 做 洗 患 使 用 过 的 器 械 和 物 品 用 双层 医疗 垃 圾 袋 封 存 标 记 ， 独 处 单 胖 。 有 感 染 及 时 留取 标 本 ． 于有 盖 容 器 内 送 检 ， 好 细 疑 置 做

２ 结 果
在 １ １ 患者 过 敏 试 验 对 照 中 。 例 ９ １例 头 孢 菌 素 类 传 统 过 敏 试 验 为 阴 性 ． 试 仪 过 敏 试 验 结 果 为 阳 皮
（ 收稿 日期 ： ０ ８０ ０ ２ ０ 卜１ ）
１ 多 系统 萎 缩 晚 期 患者 的 护 理 例
汪 丽 芳 。 慧 英 ， 丽娟 王 邹
维普资讯
海军 总医院学报 ２０ ０ ８年 ９月 第 ２ 卷 第 ３期 １ 试 验 仪器 。我 院 门诊注 射 室 ２０ ０ ７年 引 进 了 上 海 伊 部 电 器 有 限 公 司 生 产 的 ＱＹ １ 青 霉 素 过 敏 快 速 皮 一Ａ
１３ ８
性 。 析是皮试 仪 电极 未放平 所致 ； １ ０例两 种结 分 余 ９ 果均一 致 ． 中 １ 青 霉 素传 统过 敏 试验 与皮 试 仪 其 例 过敏试 验结果 均为 阳性 。
３ 讨 论
试仪（ 以下简称 皮试仪 ） 按说 明该 仪器 可用 于多 种 ． 药物 的过 敏试验 。经传 统过敏试 验和皮试 仪过 敏试
验 对 １ １例 需 做 过 敏 试 验ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患 者 的 对 照 试 验 ． 果 显 ９ 结
示皮试 仪能够 准确 完成 头 孢菌 素 类药 物 过敏 试 验 ． 为临 床用药提供 依据 ， 现将结 果报 道如 下 。
流 ， 所 需 过 敏 试 验 的 药 物 离 子 进 行 电 离 后 导 人 皮 将 １ １ 对 象 ２ ０ 年 ４ ６月 ． 院 门 诊 注 射 室 对 持 ． ０７ ～ 我
有 医生 医嘱需做 抗 生素 药 物过 敏 试 验患 者 １ １例 ， ９ 男性 １ ５例 ． １ 女性 ７ ６例 ． 年龄 １ ～７ ８ ６岁 ； 头孢 菌 素

本病 目前 尚无 特 效治 疗 ，但 可 以采 取 多种 综合 方 法改 善 病情 ，起 到 治标 目的 。入 院后 尽 早 明确 诊 断 ，及 时 进行 支 持 对症 治 疗 可缓 解 症状 ，延 缓病 情 的 进展 。本组 患 者 针对 震 颤 麻痹 症 状使 用 左 旋 多 巴 ，其 毒 副作 用 有 心 律 失 常 、直 立 性 低 血 压 、恶 心 、呕吐 、肝功 能损 害 等 ；改 善认 知 功 能 使用 石 杉 碱 甲 、静 滴 胞 二磷 胆 碱等 改 善 脑 细胞 代 谢 ，促 进脑 细胞 活 化 及 改善 小脑 共济 失调 症 的药物 等 。６例 患 者均 有轻 度精 神及 认 知功 能障 碍 ，不 能及 时正 确 表达 主诉 。病 区护 士须 注意 观 病 情 变 化及 药物 疗效 和不 良反 应 ，并 做好 记录 及时 报告 医生 。 ２．３饮 食 护 理
２．１心 理 护 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
６例 ＭＳＡ患 者病 程 长 ，疾 病 已进 展 为 卧床 状 态 （指 完全 丧 失 独立 移 动 的 能力 ），并长 期 受 头 昏、小 便 淋 漓 、肢体 震颤 等 症状 的 困扰 ．无 生活 自理 能 力 ，生 活 质量 较差 ，易对 生 活失 去 信心 ．甚 至产 生 抑郁 情绪 。医护 人员 应 加 强精 神 心理 治疗 和 护理 ，使 患 者 能积 极 的配合 翻。首 先 应建 立 良好 的 护 患关 系 ，促 进 沟通交 流 。 护理工 作 者 以娴熟 的专 业技 术 和严 谨 的 工 作作 风 ，赢得 患 者 信 任 ；并 掌 握 心 理学 知 识 ，尊 重 、体 贴 患 者 ，对 患者 的心 理 变化 。给予 充分 的理解 和关 心 ，以 和蔼 的态 度 、亲 切 的语言 ，表示 出对 她 们 的 同情 ；及 时 向患者 及 家 属讲 解 疾病 的发生 、发 展 及 转归 ，积 极 调 动 患者 有 效 的 社会 支 持 系 统让他 们对 所 患疾 病有 正 确 的认识 ，对 治疗 和 预后 充 满信 心 和勇气 ，保持 良好 的心 理状 态 ，积极 配 合治 疗护 理 。患 者 的 进 步 ，应 及 时给 予鼓 励 。 ２．２病 情 和 药 物 疗 效 观 察

措施 ， 防止 头 部 和 四肢 发 生 外 伤 、 折 ， 别 注 意 患 骨 特 者 的身后 保 护 。 ２ １ ２ 伴 小脑 性 言语 不 清 患者 的言 语 障碍 护 理 ． ． 本组 ＭＳ ｃ型 １ Ａ— ４例 言 语 不 清 主 要 表 现 为 构 音 不 全 、 速缓 慢 、 流 利 。 针对 此 特 点 ， 患 者 行 以 下 语 欠 对
训练 ：１ 开始 发 音 ： 吸一 口气 ， 气 时 咳 嗽 ， 时 （） 深 呼 平 发“ ” 大声 叹气 ， 啊 并 促进 发音 ；２ 持 续 发音 ： 口气 （） 一
７ ４岁 ， 均 （ １ ． ２ 岁 ， 平 ５ ±４ ３ ） 均符 合 １ ９ ９ ９年美 国密 执 根 大学 Ｇｉ ｎ等 提 出 的 ＭＳ 四 组 临 床 特 征 和 ｌ ｍａ Ａ 诊 断标 准 ， 四组 临床 特征 为 ： １ 自主 神 经 功能 障 碍 （）
球 震颤 ； ８例 反 复 发 生 晕 厥 ， 并 有 体 位 性 低 血 压 合
（ＯＨ） ５例温 、 觉减 退 ； 例 睡眠 障碍 。研 究 过程 Ｉ ； 痛 １ 中有 １例患 者 因肺部 感染 死亡 。
２ 护 理
２ １ 症 状 护 理 ．
状 为 主 ， 者是 橄榄 体 脑桥 小脑 变性 ， 后 以小 脑 性共 济
质 量 ， 报 告如 下 。 现 １ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 自 ２ ０ ． ０ ９年 １月 １日至 ２ １ ０ ０年 １ ２ 月 ３ １日收 治 ＭＳ 患 者 共 ８ Ａ ８例 ， 中 ： Ａ— 其 ＭＳ Ｐ型 ５ ７例 ， Ａ— ＭＳ Ｃ型 ３ １例 ； １ 男 ８例 ， １ 例 ； 龄３ ～ 女 ３ 年 ５
失 调 为主口 。 目前 治 疗 本病 主要 是 对 症 处 理 ， ］ 尚无

运动系统。
症状：包括自主神经功能障 碍（如血压不稳、出汗异常、 膀胱功能障碍等）、运动功 能障碍（如步态不稳、肢体 僵硬等）、认知功能障碍等。
诊断：主要通过临床表现 和辅助检查（如MRI、 PET等）进行诊断。
治疗：目前尚无特效治疗 方法，主要以对症治疗和
康复训练为主。
病因：尚不明确，可能 与遗传、环境、免疫等
家属培训：对家属进行培训，让他 们了解如何应对突发状况
汇报人：
家属的角色：作为患者的主要 照顾者和支持者，家属的心理 状态对患者的康复至关重要。
家属的支持：家属需要学会调整 自己的心态，保持积极乐观，为 患者提供情感上的支持和鼓励。
家属的沟通：家属需要与患者保 持良好的沟通，了解患者的心理
需求，及时提供帮助和支持。
家庭支持：家庭成员的关爱、理 解和支持
朋友支持：朋友的陪伴、倾听和 帮助
饮食调整：根据患者的吞咽困难和 消化能力进行调整，必要时采用流 质饮食或鼻饲饮食
运动类型：有氧运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据患者身体状况和 医生建议进行调整
运动频率：每周至少进行3-5次 运动
康复训练：包括物理治疗、言语 治疗、认知训练等，以帮助患者 恢复身体功能和提高生活质量。
保持规律的作 息时间，避免
因素有关
症状：包括自主神经 功能障碍、帕金森综 合征、小脑性共济失
调等
病理：主要表现为自 主神经系统功能障碍， 包括心血管、呼吸、
消化等系统
诊断：主要依据临床 表现和辅助检查，如 脑脊液检查、神经影
像学检查等
诊断方法：神经影像 学检查、血液检查、
基因检测等
治疗方案：药物治疗、 物理治疗、康复治疗
等
添加标题

1 例多系统萎缩患者的整体护理体会发表时间：2016-06-29T14:00:58.050Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：于俊轶郑爱军荣静[导读] 生活护理，健康教育等方面入手，开展工作，在住院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生，赢得了患者家属的信任。

于俊轶郑爱军荣静（山东省威海市文登区人民医院 264400）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0123-01多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA) 是一种少见的、原因不明的、神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病，临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、伴运动障碍的锥体束征和自主神经系统损害等[1]。

该病可称之为“慢性癌症”，没有有效的治疗方法，据统计在出现运动症状后80% 的患者5 年时间内瘫痪，只有20% 的患者存活期可以超过12 年，平均生存时间为6 年。

MSA 病程发展过程中会出现一系列事件，包括频繁跌倒、认知功能减退、言语不清、吞咽困难、行走需辅助、依赖轮椅、留置尿管、需要住院等[2]。

因而对于多系统萎缩患者的护理工作显得尤为重要。

我科对1 例多系统萎缩患者开展整体护理措施干预，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。

病例简介患者，男，62 岁，因左侧肢体震颤、行走不稳4 年余入院。

间断于我科住院。

目前查体：意识清，言语不能，表情淡漠、呆板，咽反射消失，双侧掌颏反射阳性，双上肢肌力Ⅳ + 级，双下肢肌力IV 级，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称稍活跃，双下肢病理征阳性。

共济运动完成欠稳准。

头颅MRI 检查示小脑及脑桥萎缩。

诊断为多系统萎缩。

整体护理措施1. 呼吸道管理国外文献报道，猝死及感染是MSA 患者死亡最常见的原因[3]。

在感染因素中，主要原因为肺部感染，有研究指出多系统萎缩患者可能存在肺功能障碍，尤其是呼吸力学功能障碍，肺部感染可能与此相关，这也提示临床及护理上应重视MSA 患者的呼吸功能[4]。

多 系统 萎缩 （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ，ＭＳ Ａ）是原 因
不明的，累及锥体外系 、锥体系 、小脑和 自主神经系统 等 多部 位 的 神经 系 统 变性 疾 病 。多 因褥疮 、肺 部 感染 、 误 吸 、泌 尿 系 感 染 、 深 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发 症 危 及 生 命 … 。我 院２ ０ １ ２ 年１ ０ 月至２ ０ １ ６ 年１ ０ 月收治多系统萎缩４ 例 ，现将 护理 方 法总 结如 下 。
情况 ，调整饮食 ，大便秘结时给予灌肠。 呼 吸 道护 理 ：长 期 卧床 患 者 应及 时 清 除呼 吸道 分 泌 物 ，吸痰 时严 格 无菌 操 作 ，结 合 超声 雾 化 吸人 ，给 予 化 痰药 ，加 强 翻身 、拍 背 排痰 ，抗 生素 控 制感 染 。监 测 血 氧饱和度 ，观察呼吸的节律 、频率 ，如呼吸困难严重气 管切 开 ，给予 气管 切 开护理 。吞 咽 困难患 者应 注意 保
多系统萎缩 临床 护理体 会
郑 晓玲 ，李 琰 （ 河 南省 漯河 市 中 医院 内二 科 ，河 南 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ０ ）
［ 中图分 类号 ］Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ ３ — ０ ３ １ ０ — ０ ２
循序渐进 ，并随时在患者身边保护。另外 ，针对患者身 体恢复情况，可进行针灸及推拿治疗。
３ 结 果
两组 静 脉 凝血 指 标 、手 术 时 间 以及术 中出血 量 比较
见 ． 表１ 。
表 １ 两组静脉凝血指标、手术时间以及术 中出血量 比较 （ ± ）
及合并心脑血管疾病患者 ，术前保持血压、血糖平稳 。

内科医案：多系统萎缩一例治疗实录许某某，女，60岁，住安徽省马鞍山市，患多系统萎缩，经朋友介绍于2017年2月24日求治。

其丈夫微信视频向我粗略介绍病情如下：患病三年多，于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院，经西医专家均确诊为多系统萎缩。

在三年前发病初期，患者曾经有不由自主的大笑不止。

逐渐发生小便失禁，行走步态不稳，反复跌倒，讲话含糊不清，睡觉时喉鸣严重。

血压在躺卧体位和坐立体位相差较大，躺卧体位近正常，坐立体位时仅30~60。

大便每日1至2次难解。

小便亦不通畅难解，夜间2至3次，白天多时可到十几次。

全身怕热多汗不怕冷。

饭量早、中可，晚饭吃很少，喜欢吃凉。

在2008年时曾患有抑郁症，主要是胆小，话多，有倾诉倾向。

难以入睡，靠安眠药。

曾经做过六次电击。

在患抑郁症以前曾患过甲亢。

患者饮水偏多。

平时痰不多，但在感冒时有。

2月25日9:00 初诊。

见患者体态中等，多笑容，伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任，现场检查其四肢僵硬，行走需人扶持，两腿难以抬离地面，挪步困难，讲话只能说二三个字，而且含糊不清。

家人补述，动则汗出较多，坐立时血压为30~60，脑主动脉神经萎缩，无法手术。

现在晚上需要服安眠药，早晨又要服用兴奋神经的西药。

因为大便困难，每天吃两个香蕉已经两年。

且小便也非常难解。

西医专家要求住院，控制病情，但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法，所以在家休养。

诊其右脉：三部弦而急。

寸口弦像略缓不急，再按则大而缓滑。

关尺二部再按则弦又兼滑。

三部脉势薄而不厚，但重按不虚。

整个脉成上大下小楔形之状。

再诊左脉：寸口散大，关尺弦，尺中弦而细，亦呈上大下小楔形之状。

诊脉之际问起小便情况，回答小便不利难以解出，夜晚为甚。

夜晚汗多，且盗汗。

为疏黄芪桂枝五物汤加减如下：生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g生地黄30g 生龙骨15g（先煎）生牡蛎18g（先煎）黄芩12g丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片大枣4个一剂嘱其立即去药店买药，回来就煎，分上午下午两次温服。

多系统萎缩的护理方法
多系统萎缩患者具有明显的自主神经功能障碍，像体位性低血压、尿急尿频、尿潴留、便秘、排汗异常，男性患者出现阳痿，严重影响生活质量。

为减轻自主神经功能障碍症状，MSA患者在配合进行治疗的同时，应在日常生活中注意以下几点：
1. 应少食多餐，每餐不宜过饱，避免餐后低血压反应。

2. 适当增加盐的摄入量，但如卧位血压较高应慎重。

3. 不要饮酒。

4. 排尿异常可增加泌尿系感染机会，对于尿急尿频的患者应注意局部清洁；尿潴留患者必要时导尿。

5. 养成定时排便的习惯，并增加纤维含量高的食物摄入。

6. 周围环境温度不宜过高。

7. 可穿弹力袜，增加下肢静脉压力，增加回心血量。

8. 应避免突然从卧位或坐位起立，在站起之前先作踢腿动作，日常活动中应避免动作过快过猛。

9. 睡眠期间增高头位.
有益多系统萎缩患者的饮食：
一、大杯牛奶，多食鱼类与海产，适量肉类与豆制品。

不吃油炸、油酥、辛辣、腌渍、罐头汤、奶油、番茄浆、香肠、腊肉、热狗、蛋糕、洋芋片。

咖啡、烟、酒、茶也要少用。

饮食不要太讲究，最好是天然食物形态。

不要过度加工，食物添加剂越少越好。

各种蔬菜水果轮换着吃，以吸收不同的营养成分，每天1个鸡蛋。

二、饮食要低盐、低糖、低脂肪。

营养要均衡，不要暴饮暴食。

三、合理调配饮食结构。

肌萎缩患者需要高蛋白，高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力，增长肌肉，早期采用高蛋白，富含维生素，磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药，苡米，莲子心，陈皮，太子参，百合等，禁食辛辣食物，戒除烟，酒。