多系统萎缩并肺感染1例的护理

一例晚期多系统萎缩患者的护理1 临床资料患者，女性，47岁，因肢体僵硬，抖动3年半，加重伴吞咽困难1月入院，患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬，伴有肢体抖动，日常动作迟缓，曾到各家医院就诊，诊断“多系统萎缩”，一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗，上述症状一直稳定。

1月前，患者上述症状加重，不能独立行走，伴吞咽困难，饮水呛咳，言语困难，来我院门诊，拟“多系统萎缩”收住入院。

入院查体：T36.7℃，P68次/分，R18次/分，卧位血压100/70mmHg，立位血压70/54mmHg，意识清楚，口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力齿轮样增高，四肢肌力正常，诊断为多系统萎缩。

给予半流质饮食，控制震颤，改善肌张力，提升血压，抗氧化，改善脑代谢治疗。

住院期间患者直立性低血压及头晕明显，反复发生晕厥，伴有尿频、尿急、尿失禁，还有睡眠障碍。

2 护理2.1心理护理患者随着病情加重，行走困难，吞咽困难，反复出现晕厥，尿失禁，再加上年龄轻，心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。

医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合[3]。

该患者意识清楚，但言语困难，不能准确表达自己内心感受，护士应该尊重患者，与患者接触时态度应温和，耐心，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，了解患者的心理及生理需求，尽可能满足患者的各项需求。

对患者的心理变化，给予充分的理解和关心，表示出对她们的同情，及时向患者及家属讲解疾病的相关知识，积极调动患者有效的社会支持系统，向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。

2.2晕厥、直立性低血压的护理该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg，住院期间反复出现头晕，晕厥，护士应加强安全宣教，落实安全措施，陪人24小时监护。

卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变，尤其是从卧位突然站立时，易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。

卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势，目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。

多系统萎缩一例报告1.病例报告患者女，72岁。

因头晕伴行走不稳3年，加重半年，于2015年7月27日来我院就诊。

患者3年前无明显诱因出现发作性头晕，活动时头晕发作，呈旋转性，拿东西及坐沙发时不能辨别距离，伴恶心，未呕吐，伴耳鸣，心慌，多次跌倒在地，导致骨折，近半年症状加重，伴言语不清，能听懂他人言语，伴饮水呛咳，伴尿频，尿失禁，无视物重影，无四肢无力及抽搐，无意识障碍。

患者既往高血压病史10余年。

无烟酒等不良嗜好，否认家族有遗传病及类似疾病史。

查体：卧位血压200/110mmHg，立位血压190/100mmHg，心肺腹查体未见明显异常。

神经系统查体：神志清，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球运动正常，面纹对称，伸舌居中，左上肢肌力4级，余肢体肌力5级，肌张力正常，双下肢膝反射及跟腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性、脑膜刺激征阴性，感觉无异常，指鼻及跟膝胫试验稳准，躯体共济失调，闭目难立征睁眼闭眼均不稳。

入院后完善血常规，凝血常规，肝肾功能，电解质，甲状腺功能，大便常规未见异常。

尿常规白细胞计数:10511.9uL、红细胞计数:320.2uL、细菌:4134.1uL。

考虑患者尿路感染，给予左氧氟沙星抗感染治疗。

泌尿系超声:膀胱尿潴留。

颅脑MRI及MRA：1.双侧基底节放射冠区、双侧额顶叶多发小缺血灶，小脑萎缩。

2.脑动脉硬化MRA表现：右侧颈内动脉C4、5段、左侧颈内动脉C3-5段、左侧大脑后动脉P1段及右侧大脑后动脉狭窄（图1.）。

根据患者症状，体征，结合相关辅助检查考虑患者多系统萎缩（MSA-C型）。

给予艾地苯醌改善脑代谢，谷红注射液活血化瘀，改善微循环等治疗，患者头晕及行走不稳症状较前好转，出院。

2.讨论多系统萎缩（MSA）是一种成年起病，病因不明的神经系统变性疾病。

其可累及自主神经、锥体系、椎体外系及小脑。

1946年由Gradham和Oppenheimer首次命名[1]。

1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会作者：胡曼凌慧芬来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】介绍1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会，应重点做好病情观察，饮食护理，注意预防控制感染及心理护理。

【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。

具体表现为体位性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。

我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。

1 病例简介患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。

查体：体温36.3℃，脉搏100次∕分，呼吸20次∕分，血压162∕84mmHg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，Romberg征查体不配合。

既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部X线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。

2 护理2.1 生命体征的观察与护理：因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2—38.9℃。

我们每天对患者定时监测体温变化3∕日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。

1 例多系统萎缩患者的整体护理体会发表时间：2016-06-29T14:00:58.050Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：于俊轶郑爱军荣静[导读] 生活护理，健康教育等方面入手，开展工作，在住院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生，赢得了患者家属的信任。

于俊轶郑爱军荣静（山东省威海市文登区人民医院 264400）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0123-01多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA) 是一种少见的、原因不明的、神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病，临床主要表现为帕金森样症候、小脑性共济失调、伴运动障碍的锥体束征和自主神经系统损害等[1]。

该病可称之为“慢性癌症”，没有有效的治疗方法，据统计在出现运动症状后80% 的患者5 年时间内瘫痪，只有20% 的患者存活期可以超过12 年，平均生存时间为6 年。

MSA 病程发展过程中会出现一系列事件，包括频繁跌倒、认知功能减退、言语不清、吞咽困难、行走需辅助、依赖轮椅、留置尿管、需要住院等[2]。

因而对于多系统萎缩患者的护理工作显得尤为重要。

我科对1 例多系统萎缩患者开展整体护理措施干预，取得了较好的效果，现将护理经验总结如下。

病例简介患者，男，62 岁，因左侧肢体震颤、行走不稳4 年余入院。

间断于我科住院。

目前查体：意识清，言语不能，表情淡漠、呆板，咽反射消失，双侧掌颏反射阳性，双上肢肌力Ⅳ + 级，双下肢肌力IV 级，四肢肌张力增高，四肢腱反射对称稍活跃，双下肢病理征阳性。

共济运动完成欠稳准。

头颅MRI 检查示小脑及脑桥萎缩。

诊断为多系统萎缩。

整体护理措施1. 呼吸道管理国外文献报道，猝死及感染是MSA 患者死亡最常见的原因[3]。

在感染因素中，主要原因为肺部感染，有研究指出多系统萎缩患者可能存在肺功能障碍，尤其是呼吸力学功能障碍，肺部感染可能与此相关，这也提示临床及护理上应重视MSA 患者的呼吸功能[4]。

内科医案：多系统萎缩一例治疗实录许某某，女，60岁，住安徽省马鞍山市，患多系统萎缩，经朋友介绍于2017年2月24日求治。

其丈夫微信视频向我粗略介绍病情如下：患病三年多，于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院，经西医专家均确诊为多系统萎缩。

在三年前发病初期，患者曾经有不由自主的大笑不止。

逐渐发生小便失禁，行走步态不稳，反复跌倒，讲话含糊不清，睡觉时喉鸣严重。

血压在躺卧体位和坐立体位相差较大，躺卧体位近正常，坐立体位时仅30~60。

大便每日1至2次难解。

小便亦不通畅难解，夜间2至3次，白天多时可到十几次。

全身怕热多汗不怕冷。

饭量早、中可，晚饭吃很少，喜欢吃凉。

在2008年时曾患有抑郁症，主要是胆小，话多，有倾诉倾向。

难以入睡，靠安眠药。

曾经做过六次电击。

在患抑郁症以前曾患过甲亢。

患者饮水偏多。

平时痰不多，但在感冒时有。

2月25日9:00 初诊。

见患者体态中等，多笑容，伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任，现场检查其四肢僵硬，行走需人扶持，两腿难以抬离地面，挪步困难，讲话只能说二三个字，而且含糊不清。

家人补述，动则汗出较多，坐立时血压为30~60，脑主动脉神经萎缩，无法手术。

现在晚上需要服安眠药，早晨又要服用兴奋神经的西药。

因为大便困难，每天吃两个香蕉已经两年。

且小便也非常难解。

西医专家要求住院，控制病情，但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法，所以在家休养。

诊其右脉：三部弦而急。

寸口弦像略缓不急，再按则大而缓滑。

关尺二部再按则弦又兼滑。

三部脉势薄而不厚，但重按不虚。

整个脉成上大下小楔形之状。

再诊左脉：寸口散大，关尺弦，尺中弦而细，亦呈上大下小楔形之状。

诊脉之际问起小便情况，回答小便不利难以解出，夜晚为甚。

夜晚汗多，且盗汗。

为疏黄芪桂枝五物汤加减如下：生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g生地黄30g 生龙骨15g（先煎）生牡蛎18g（先煎）黄芩12g丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片大枣4个一剂嘱其立即去药店买药，回来就煎，分上午下午两次温服。

多系统萎缩的护理方法
多系统萎缩患者具有明显的自主神经功能障碍，像体位性低血压、尿急尿频、尿潴留、便秘、排汗异常，男性患者出现阳痿，严重影响生活质量。

为减轻自主神经功能障碍症状，MSA患者在配合进行治疗的同时，应在日常生活中注意以下几点：
1. 应少食多餐，每餐不宜过饱，避免餐后低血压反应。

2. 适当增加盐的摄入量，但如卧位血压较高应慎重。

3. 不要饮酒。

4. 排尿异常可增加泌尿系感染机会，对于尿急尿频的患者应注意局部清洁；尿潴留患者必要时导尿。

5. 养成定时排便的习惯，并增加纤维含量高的食物摄入。

6. 周围环境温度不宜过高。

7. 可穿弹力袜，增加下肢静脉压力，增加回心血量。

8. 应避免突然从卧位或坐位起立，在站起之前先作踢腿动作，日常活动中应避免动作过快过猛。

9. 睡眠期间增高头位.
有益多系统萎缩患者的饮食：
一、大杯牛奶，多食鱼类与海产，适量肉类与豆制品。

不吃油炸、油酥、辛辣、腌渍、罐头汤、奶油、番茄浆、香肠、腊肉、热狗、蛋糕、洋芋片。

咖啡、烟、酒、茶也要少用。

饮食不要太讲究，最好是天然食物形态。

不要过度加工，食物添加剂越少越好。

各种蔬菜水果轮换着吃，以吸收不同的营养成分，每天1个鸡蛋。

二、饮食要低盐、低糖、低脂肪。

营养要均衡，不要暴饮暴食。

三、合理调配饮食结构。

肌萎缩患者需要高蛋白，高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力，增长肌肉，早期采用高蛋白，富含维生素，磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药，苡米，莲子心，陈皮，太子参，百合等，禁食辛辣食物，戒除烟，酒。

1 例中晚期多系统萎缩患者4 年护理经验总结【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0043-02多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）在1969 年被首次提出，历史上对这一疾病曾经有不同的命名：纹状体黑质变性（striatonigraldegeneration, SND）、橄榄- 桥脑- 小脑萎缩（olivopontocerebellaratrophy，OPCA）和Shy-Drager综合征。

目前认为MSA 是一种散发性神经系统退行性疾病，临床表型主要包括自主神经功能障碍、帕金森综合征、共济失调和锥体系统功能障碍等，主要分为两种临床类型：帕金森型（MSA-parkinsonian, MSA-P）和小脑型（MSA-cerebellar,MSA-C），不同患者可表现为各症状重叠组合。

MSA多于50-60岁起病，也有早于50岁起病的患者，男性患病率高于女性。

近年来，MSA发病在世界范围内呈上升趋势，因而受到国内外神经科学领域临床和科研人员的广泛关注[1,2]。

MSA 目前无特效治疗药物，护理十分重要，尤其是对于中晚期患者，可以采取综合护理对症治疗方法稳定病情，延长寿命。

目前，对MSA患者的护理有一些报道[3-6]，尚无长期护理经验总结。

我科于2009年6月收治一例突发吸入性肺炎的多系统萎缩患者，近5 年来通过对病情的密切观察和护理，摸索积累经验，本文对此进行了总结。

病例介绍患者男性，现年71 岁，58 岁时出现头晕乏力，尿频、尿急、尿不净，于59 岁时行“前列腺手术”，效果不佳，之后出现言语不清，行走不稳，动作迟缓，进行性加重，伴明显便秘，检查发现体位性低血压，曾到国内多家大医院就诊，于2005 年62 岁时被诊断为多系统萎缩（MSA-C），2 年后坐轮椅。

曾口服安宫牛黄丸、甲钴胺、脑蛋白水解物等药物，2008 年6 月给予抗帕金森病药物治疗，症状有所改善。

1例多系统萎缩并重症肺炎的老年患者的护理摘要】 1多系统萎缩是一种（MSA系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）是一组成年期发病，散发性的神经变性疾病，临床表现为进行性小脑性共济失调、自主神经系统功能不全和帕金森综合征等症状，病因不详，目前无任何生物学标志帮助诊断，确诊靠病理组织学检查；临床上靠症状和体征可得出“可能”和“可疑”MSA的诊断。

2010年5月6日收治一例于我科时，该患者小脑共济失调，桥脑萎缩，植物神经功能失调，交感神经节调节差，高热，并重症肺部感染，先是行抗炎，（为广谱抗生素）补液，抗霉菌，保持呼吸道通畅，鼻饲流质饮食，物理降温，5月6日-6月3日之间体温波动在39.7-38.3度，痰液有减少并稀释，经全院大会诊决定1拔除胃管，必要时更换新胃管；2体位很重要，保持半半卧位，45-60度3暂停抗生素，或用狭谱抗生素4营养支持5患者预后差，6月4日-7月13体温波动于38.8-36.5,7月20-7月22日体温恢复至37-37.7度，SPO293%，能进行语言沟通，于22日出院。

现将治疗及护理过程报告如下：病例介绍患者，男，62岁，于10天前因受凉后出现呕吐，腹泻3次，咳嗽，咳痰，呈阵发性，痰液粘稠难咳出，次日腹泻停止，5天前出现发热，体温37-38度，咳嗽咳痰加重，送外院就诊，诊断为肺部感染，予抗炎，体温呈上升趋势，近3天最高达40度，予激素，柴胡退热，体温未控制，咳嗽，咳痰气喘加重，为求进一部诊治抬送入我院，既往诊断为多系统萎缩8年，行走不稳，大小便失禁，高血压2年，5月6日动脉氧分压65mmHG,CO2CP37mmHG,PH:7.48,为低氧血症，予高流量吸氧，WBC：13.4.钾：2.7mmol/l,钠：119.2mmol/l，氯化物：84.2mmol/l，血象高，提示感染，5月6日-6月3日，予抗炎，（多为广谱类抗生素）物理降温，甲强龙，阿沙吉尔退热，补充电解质，营养支持，体温波动于39.7-38.3，该患者对使用的大部分抗生素耐药。

生活中多系统萎缩病人该如何护理？
一、概述
之前听朋友说他有一个亲戚患上了多系统萎缩，所以他就很想帮助他的亲戚，于是就和某同事一起去请教了专科的医生，病人在生活上该如何护理，要注意些什么。

某同事觉得了解这些是很重要的，因为病人如果在生活中得不到很好的护理就可能会导致病情的加重的。

相反如果得到好的护理就会对康复有着积极的意义。

下面就某同事跟大家分享一下病人在生活上的该怎样护理吧。

二、步骤/方法：
1、药物调理。

可以选择通过药物的调理，药物的调理也可以是采用中医的食疗方法来进行。

这能够延缓衰老，对于有多系统萎缩遗传性家族史的病人，有必要在50岁左右选择运用延缓衰老的中药调理，以改善脑细胞衰老的状况。

2、明确病因。

知道病因是很重要的，对因治疗往往是有着重要的意义。

对于病因较为明确者，针对病因进行预防，尽早祛除致病因素，也是很好的预防多系统萎缩的方法。

3、调摄精神。

几级了光的情绪能有助于病情的治疗，往往积极乐观的人的治疗效果会比郁郁寡欢的人的治愈效果要好。

所以病人要清心寡欲，要保持愉快和乐观的情绪，避免精神过度紧张，思虑过度，应清心寡欲，恬淡虚无，清静内守，精神自持，遇事豁达，心胸开阔，不斤斤计较，不贪心过度，保持安静平和的心态，尤其是中老年人，
更应如此。

4、均衡营养。

其实在饮食上，无论是健康的还是患病的人，都应该要注意饮食。

少荤多素，调整饮食，饮食宜清淡而富含营养，少食肥甘滋腻之品，以高蛋白和高维生素饮食为主，多食蔬菜和水果及含碘食物，注意营养均衡，禁酒戒烟，养成良好的饮食习惯。