多系统萎缩治疗经验小结

多系统萎缩的护理方法
多系统萎缩患者具有明显的自主神经功能障碍，像体位性低血压、尿急尿频、尿潴留、便秘、排汗异常，男性患者出现阳痿，严重影响生活质量。

为减轻自主神经功能障碍症状，MSA患者在配合进行治疗的同时，应在日常生活中注意以下几点：
1. 应少食多餐，每餐不宜过饱，避免餐后低血压反应。

2. 适当增加盐的摄入量，但如卧位血压较高应慎重。

3. 不要饮酒。

4. 排尿异常可增加泌尿系感染机会，对于尿急尿频的患者应注意局部清洁；尿潴留患者必要时导尿。

5. 养成定时排便的习惯，并增加纤维含量高的食物摄入。

6. 周围环境温度不宜过高。

7. 可穿弹力袜，增加下肢静脉压力，增加回心血量。

8. 应避免突然从卧位或坐位起立，在站起之前先作踢腿动作，日常活动中应避免动作过快过猛。

9. 睡眠期间增高头位.
有益多系统萎缩患者的饮食：
一、大杯牛奶，多食鱼类与海产，适量肉类与豆制品。

不吃油炸、油酥、辛辣、腌渍、罐头汤、奶油、番茄浆、香肠、腊肉、热狗、蛋糕、洋芋片。

咖啡、烟、酒、茶也要少用。

饮食不要太讲究，最好是天然食物形态。

不要过度加工，食物添加剂越少越好。

各种蔬菜水果轮换着吃，以吸收不同的营养成分，每天1个鸡蛋。

二、饮食要低盐、低糖、低脂肪。

营养要均衡，不要暴饮暴食。

三、合理调配饮食结构。

肌萎缩患者需要高蛋白，高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力，增长肌肉，早期采用高蛋白，富含维生素，磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药，苡米，莲子心，陈皮，太子参，百合等，禁食辛辣食物，戒除烟，酒。

中西医结合护理（中英文）Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2019年第5卷第6期Vol.5#No.6#2019・172・DOI：10.11997/nitcwm.201906053-案例分享-1例阿尔兹海默症伴多系统萎缩患者的护理体会张甜怡1,姚金兰1,钱敏才2,金梦1(1.湖州师范学院，浙江湖州，313000；2.浙江省湖州市第三人民医院，浙江湖州，313000)摘要：本文总结了1例阿尔兹海默症伴多系统萎缩患者的护理体会。

除对症治疗外，给予患者基础护理、用药护理、心理护理、安全护理、康复训练、健康教育等针对性护理措施，目前患者病情稳定。

在对症治疗的基础上实施心理护理、康复训练等综合护理干预，可减少并发症，延缓疾病进展,提高患者生活质量。

关键词：阿尔兹海默症；多系统萎缩；康复训练；健康教育；护理中图分类号：R473$74文献标志码：A文章编号：2096-0867(2019)06-0172-02阿尔茨海默症(AD)是一种病因不明、多发生于老年期或老年前期,具有不可逆的获得性、全面性及进行性的脑部器质性疾病,早期多表现为认知功能障碍、日常生活能力受损及精神行为异常多系统萎缩(MSA)是以进展性自主神经功能障碍，伴帕金森症状、小脑性共济失调症状及锥体束征为主要临床特征的神经系统退行性疾病[2]%目前AD和MSA均无特效疗法％本研究总结1例AD伴MSA患者的护理体会,现报告如下％1临床资料患者女,66岁，已婚，既往患AD多年,2016年8月确诊，病情不稳多次住院治疗％2018年住院治疗期间出现四肢不自主抖动等症状，走路步态不稳,考虑帕金森综合症，予多巴丝肼片对症治疗,效果一般，后确诊为MSA,病情好转出院％出院后患者坚持服药,病情控制差,记忆力下降，平时走路步态不稳，严重影响社会功能，故门诊以AD伴MSA收治入院％患者既往住院期间发现有心脏瓣膜病、低蛋白血症、腔隙性脑梗死、周围神经病变、骨质疏松病史，目前病情稳定％入院查体:体温36.8\,呼吸20次/min,脉搏76次/min,血压152/73mmHg%神清，步态欠稳，心肺听诊无殊，腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及，肢体肌力正常,肌张力略偏高,肢体有少许抖动,病理征阴性％末梢血运尚可，各手指主动活动尚可％精神检查:定向力差;注意范围有所缩小；即刻、近期、远期记忆力均有减退;计算力、理解力、分析综合以及抽象概括能力均明显下降；自知力无;情感活动与思维活动及意志行为均不协调％头颅MR 示:轻度脑萎缩％头颅+胸部CT示：轻度脑萎缩，左肺上叶下舌段少许纤维灶％颈动脉彩超示：右侧颈总动脉内中膜局部增厚％心脏彩超示:二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退％骨密度提示低骨量％入院后，口服盐酸多奈哌齐分散片、复方海蛇胶囊改善痴呆症状；口服普荼洛尔、枸椽酸坦度螺酮胶囊改善MSA；口服富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片稳定情绪；口服碳酸钙D3片改善骨质疏松;硫辛酸生理盐水静脉滴注改善周围神经病变％患者入院后拒食，不肯吃药，故予以留置鼻饲％入院5d后患者出现亚急性少语，不配合治疗，考虑抑郁症可能性较大,停奥氮平片，加盐酸舍曲林片治疗％入院15d患者停鼻饲,能正常进食,目前病情较为稳定%2护理2-1基础护理2.1.1生活护理：为患者提供良好的住院环境,协助患者做好个人卫生(修饰、沐浴、洗漱等)，做好晨晚间护理，定时修剪指(趾)甲和其他修饰,注意保暖％观察患者的生命体征，尤其血压的变化,避免体位性低血压的发生％患者年龄大，皮肤脆弱，感觉迟钝，且因MSA走路不稳长期卧床,导致压疮危险增大％护士在患者入院时,应给予Braden评分,根据评估分值填写高危患者防范压疮记录表，每日记录防范措施及效果，同时向护工及家属做好压疮宣传教育％2.1.2饮食护理：患者食欲低下，护理人员应耐收稿日期：2019-05-01通信作者:姚金兰，E-mail：yjlan@Vol.5,No.6,2019Nuaing ofIneegaaeed TaadieionalChine(eand We(eean Medieine-173-心劝慰其进食。

淺談多系統萎縮症 張煜暉醫生作者簡介：張煜暉醫生為現任伊利沙伯醫院腦神經科專科醫生有一種病有一種病，，跟柏金遜跟柏金遜症症頗為類似頗為類似，，卻又不盡相同卻又不盡相同，，若不加注意若不加注意，，很容易會把兩者混淆混淆，，導致無法對症下藥導致無法對症下藥，，藥不到則病不除藥不到則病不除，，平添痛苦平添痛苦。

這種病這種病，，名叫多系統萎縮症縮症。

各位柏金遜各位柏金遜症症患者宜多留意自己的早期病徵患者宜多留意自己的早期病徵，，如能及早發現問題及作出治療，則有助舒緩症狀則有助舒緩症狀。

什麼是多系統萎縮症什麼是多系統萎縮症？？多系統萎縮症(Multiple System Atrophy, MSA)是一種非典型是一種非典型的柏金遜症的柏金遜症(Atypical parkinsonism) (編者按編者按：：又稱為柏金遜症疊加綜合徵又稱為柏金遜症疊加綜合徵，，Parkinsonism-plus Syndromes ，詳情請參考柏友新知第1期)。

除了多系統萎縮症外症外，，其他非典型的柏金遜症還包括其他非典型的柏金遜症還包括：：進行性核上眼神經麻痺症 (Progressive Supranuclear Palsy, PSP)和大腦皮質基底核退化症 (Corticobasal Degeneration, CBD)等。

多系統萎縮症是偶發性的神經系統退化疾病多系統萎縮症是偶發性的神經系統退化疾病，，跟家族遺傳無關跟家族遺傳無關，，病因至今不明病因至今不明。

此病不及柏金遜此病不及柏金遜症症常見常見，，每100,000人當中人當中，，約有2-5宗個案宗個案。

其臨床表現類似於柏金遜於柏金遜症症，但同時會出現其它問題但同時會出現其它問題，，如自主神經系統及小腦系統退化的症狀如自主神經系統及小腦系統退化的症狀。

正確的診斷對處理疾病正確的診斷對處理疾病、、研究最佳的治療方法和預後(存活期存活期平均平均平均較柏金遜較柏金遜較柏金遜症症患者短)都非常重要都非常重要。

多系统萎缩诊疗指南【概述】多系统萎缩(multiple systern atroplly，MSA)是一组成年期发病、散发性神经变性疾病，临床表现为进行性小脑性共济失调、自主神经系统功能不全和帕金森综合征等症状，病因不详。

按照上述三组症状出现的先后和不同组合，MSA可分类为几组临床亚型，每个亚型过去曾被认为是独立病种，有各自不同的传统命名(见表3—5)。

MSA的确诊靠病理组织学证实，病理学标志是在神经胶质细胞浆内发现嗜酸性包涵体，其他特征性病理发现还有小脑Purkinje细胞丧失和壳核胶质细胞增生和神经元丧失。

病变主要累及纹状体一黑质系统、橄榄一脑桥一小脑系统和脊髓的中间内、外侧细胞柱和Onuf核。

MSA包涵体的核心成分为α一突触蛋白(α—synuclein)，因此，MSA和帕金森病、Lewy体痴呆、Down综合征、Hallervodern-Spatz病一起分类为突触蛋白病(synucleinopathies)。

表3-5 MSA亚型临床亚型废弃的传统名称帕金森综合征(MSA-lP) 纹状体黑质变性(Pankins。

nlsm) (striatonigral degeneration)自主神经功能不全(MSA-一A) Shy-Drager综合征(autonomic dysfunction) (Shy-Drager syndrome)小脑性共济失调(MSA—C) 散发性橄榄脑桥小脑萎缩(ataxia) (sporadic oliverpontoCerebellar atrophy)【临床表现】成年期发病，平均发病年龄为54．2岁(范围介于31～78岁)，缓慢起病，逐渐进展。

首发症状多为帕金森综合征、共济失调和自主神经功能不全，少数患者也有以肌萎缩起病原体的。

不论以何种神经系统的症状群起病，当疾病进一步进展都会出现两个或几个多系统的神经症状群，包括帕金森综合征、共济失调和自主神经功能不全和锥体速征。

疾病发展至神经系统的“多系统”症状出现后，仍以首发症状为主要表现。

多系统萎缩流程-回复多系统萎缩(Multi-System Atrophy, MSA) 是一种罕见的神经系统退行性疾病，主要特征是多个脑部结构和功能受到影响，包括自主神经功能、运动控制以及协调能力。

本文将详细介绍多系统萎缩的流程，从病因、症状、诊断到治疗等方面逐步解释。

一、病因：多系统萎缩的确切病因至今仍不明确，但有研究表明可能与遗传因素和环境因素有关。

某些研究发现，多系统萎缩与蛋白质聚集和神经元丧失有关。

具体来说，α-突触核蛋白和丝氨酸/苏氨酸-蛋白激酶1（LRRK2）是多系统萎缩发病的一个重要环节。

二、症状：多系统萎缩的症状通常分为两个主要类别：自主神经功能障碍和运动功能障碍。

自主神经功能障碍表现为血压异常（低血压或高血压）、尿失禁、消化问题（如便秘和胃肠问题）、性功能障碍等。

而运动功能障碍主要包括肌张力异常、姿势不稳、肌肉僵硬、手脚震颤等。

三、诊断：多系统萎缩的诊断通常需要通过深入的病史采集、体格检查、神经学评估和相关实验室检查来进行。

病史采集过程中需要关注病情发展速度、症状特点以及家族史等。

体格检查则主要集中在神经系统障碍的观察，包括平衡、协调能力、肌张力、瞳孔反应等方面。

神经学评估一般包括尿内啡肽酶（UPH）和苦纳洛定（Kernig）征的检查。

实验室检查方面，腰椎穿刺可用于排除其他可能性，并进行脑脊液的分析，以发现α-突触核蛋白和LRRK2等有关指标。

四、治疗：目前尚无治愈多系统萎缩的方法，治疗的主要目标是缓解症状和改善患者的生活质量。

药物治疗方面，常用的药物包括肾上腺素能药物、抗胆碱药物、抗帕金森药物等，用于缓解症状，如血压低、运动功能障碍等。

除药物治疗外，患者还可以通过康复治疗来改善运动功能，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，以提高肌肉协调和控制能力。

此外，心理治疗、家庭支持和康复护理也可帮助患者面对疾病带来的心理困扰和生活障碍。

综上所述，多系统萎缩是一种涉及多个系统的退行性神经疾病，病因至今不明，但遗传和环境因素可能起到重要作用。

1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会作者：胡曼凌慧芬来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】介绍1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会，应重点做好病情观察，饮食护理，注意预防控制感染及心理护理。

【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。

具体表现为体位性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。

我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。

1 病例简介患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。

查体：体温36.3℃，脉搏100次∕分，呼吸20次∕分，血压162∕84mmHg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，Romberg征查体不配合。

既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部X线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。

2 护理2.1 生命体征的观察与护理：因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2—38.9℃。

我们每天对患者定时监测体温变化3∕日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。

针药结合康复疗法治疗多系统萎缩30例针药结合康复疗法治疗多系统萎缩 30例焦永波李伟张庆茹河北以岭医院康复科 (石家庄 050091)摘要目的：观察针灸、中药结合康复疗法治疗多系统萎缩的临床疗效。

方法：采用针灸、中药、电脑平衡训练、言语训练、运动疗法综合治疗多系统萎缩 3O例。

结果：总有效率96．67 ，显效率43．33 。

结论：证明针灸、中药、康复疗法治疗多系统萎缩疗效显著，安全可靠。

主题词萎缩／针刺疗法萎缩／中医药疗法萎缩／康复穴，风府穴，哑 I'1【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1000—7369(2010)11-1517-02多系统萎缩是一种较为少见的中枢神经多系统广泛变性疾病，病因不十分清楚，男性多于女性，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，发病机理不太明确。

西医没有特效药物可以治疗。

我科自 2007年至今采用针药结合康复疗法治疗了 3O例本病患者，取得比较满意疗效。

现报道如下。

临床资料 3O例病例均为本院住院患者，都为男性。

年龄最小 48岁，最大为 62岁；病程最短为半年，最长为 3年。

其中合并冠心病者 3例，合并Ⅱ糖尿病者1例；选择标准E1]中老年患者，隐匿起病；头晕为主症，尤其从卧位直立时明显，甚至晕厥；阳痿，排便障碍 (尿无力、尿失禁、尿潴留)；视力障碍(视物模糊、黑朦或灰朦 )椎体外系症状 (帕金森综合症或震颤等类似表现 )，小脑系症状行走不稳、动作缓慢、语言不利、平衡障碍 )；出汗减少或无汗。

胸闷，憋气，乏力，腰背酸痛；直立性低血压：立位血压较卧位血压收缩压下降30mmHg以上，舒张压下降 10mmHg以上，心率无明显改变；头部核磁共振：小脑萎缩；肌电图示：神经元改变。

经 Berg平衡量表评分 [2]，最低分 12分，最高分 2O分，平均 16．94分。

治疗方法针刺治疗口]：取穴风府、哑门、风池、脑空、平衡、四神聪，新设，舌三针，阴陵泉、三阴交、太溪、足三里、阳陵泉、关元俞、阳交、昆仑。

基于补肾益髓法针刺选穴治疗多系统萎缩的相关概况发布时间：2022-06-05T07:34:31.018Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：乐秋霞李淼辛思琦刘欣齐鲁锋[导读]乐秋霞李淼辛思琦刘欣齐鲁锋（黑龙江中医药大学；黑龙江哈尔滨150040）摘要：多系统萎缩（Multiple System Atrophy,MSA）是一种散发性、成人起病、持续进行性神经退行性疾病，临床特征为自主神经功能衰竭、帕金森病和共济失调。

属于中医学厥证、眩晕、痿证、喑痱等范畴。

针刺治疗本病具有特色与优势，且能明显改善症状。

文章旨在从病因病机以及证候规律，以补肾益髓为基本治法，针刺辩证选穴，以髓海空虚、肾精不足，阳气虚衰论治多系统萎缩，文章将予以总结，以供临床学者参考。

关键词：补肾益髓法；针刺选穴；多系统萎缩；相关概况多系统萎缩（Multiple System Atrophy, MSA）是一种罕见而致命的神经退行性疾病，以快速进行性自主神经和运动功能障碍为特征[1]。

MSA可分为3个亚型，一类是自主神经功能的障碍，以体位性低血压为突出表现的头晕、大小便异常、男性的阳痿等；其次为小脑系统的病变，表现为肢体的共济失调、躯干共济失调、行走不稳、构音障碍；还有帕金森样的表现，如运动减少、肌张力增高、震颤等。

MSA目前病因尚不清楚，其发病机制可能与高度磷酸化的α-突触核蛋白在脑组织内广泛分布，造成神经元变性死亡有关。

它的神经病理学特征是在胶质细胞（主要是少树突胶质细胞）中沉积异常的纤维状α-突触核蛋白，形成胶质包涵体（glial cytoplasmic inclusions, GCI)[2]。

本病临床症状较多且复杂，中医学上关于MSA无明确记载且无此病名，根据MSA的发病特点以及典型的临床表现，分别归属为 “颤证” “眩晕”“骨繇” “喑痱” 等不同的中医学疾病范畴。

本病进展较快，生存期短，有研究表明MSA患者自运动症状出现约8～9年可即发展至死亡[3]。

内科医案：多系统萎缩一例治疗实录许某某，女，60岁，住安徽省马鞍山市，患多系统萎缩，经朋友介绍于2017年2月24日求治。

其丈夫微信视频向我粗略介绍病情如下：患病三年多，于2016年在上海华山、长征、瑞金三家医院，经西医专家均确诊为多系统萎缩。

在三年前发病初期，患者曾经有不由自主的大笑不止。

逐渐发生小便失禁，行走步态不稳，反复跌倒，讲话含糊不清，睡觉时喉鸣严重。

血压在躺卧体位和坐立体位相差较大，躺卧体位近正常，坐立体位时仅30~60。

大便每日1至2次难解。

小便亦不通畅难解，夜间2至3次，白天多时可到十几次。

全身怕热多汗不怕冷。

饭量早、中可，晚饭吃很少，喜欢吃凉。

在2008年时曾患有抑郁症，主要是胆小，话多，有倾诉倾向。

难以入睡，靠安眠药。

曾经做过六次电击。

在患抑郁症以前曾患过甲亢。

患者饮水偏多。

平时痰不多，但在感冒时有。

2月25日9:00 初诊。

见患者体态中等，多笑容，伴诊的朋友是该市某三甲医院神经内科主任，现场检查其四肢僵硬，行走需人扶持，两腿难以抬离地面，挪步困难，讲话只能说二三个字，而且含糊不清。

家人补述，动则汗出较多，坐立时血压为30~60，脑主动脉神经萎缩，无法手术。

现在晚上需要服安眠药，早晨又要服用兴奋神经的西药。

因为大便困难，每天吃两个香蕉已经两年。

且小便也非常难解。

西医专家要求住院，控制病情，但患者及家属多方打听知道住院也没有好办法，所以在家休养。

诊其右脉：三部弦而急。

寸口弦像略缓不急，再按则大而缓滑。

关尺二部再按则弦又兼滑。

三部脉势薄而不厚，但重按不虚。

整个脉成上大下小楔形之状。

再诊左脉：寸口散大，关尺弦，尺中弦而细，亦呈上大下小楔形之状。

诊脉之际问起小便情况，回答小便不利难以解出，夜晚为甚。

夜晚汗多，且盗汗。

为疏黄芪桂枝五物汤加减如下：生黄芪45g 桂枝9g 生白芍9g 五味子9g 鸡血藤15g 全当归15g生地黄30g 生龙骨15g（先煎）生牡蛎18g（先煎）黄芩12g丹皮15g 白薇9g 枳实9g 麻仁12g 怀牛膝12g 生姜4片大枣4个一剂嘱其立即去药店买药，回来就煎，分上午下午两次温服。