ROUX-EN-Y食管空肠吻合用于全胃切除消化道重建体会

《食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，全腹腔镜下全胃切除术已成为治疗胃癌等胃部疾病的重要手段。

在手术过程中，消化道重建是一个关键环节，其中食管空肠吻合术是确保术后患者营养摄取和消化功能恢复的重要步骤。

近年来，食管空肠改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用逐渐受到关注。

本文旨在探讨该技术在手术中的应用价值。

二、改良π形吻合技术概述食管空肠改良π形吻合技术是一种新型的消化道重建方法。

该技术通过在空肠处制作一个π形状的切口，并将食管与空肠进行吻合，以达到重建消化道的目的。

相较于传统吻合方法，改良π形吻合技术具有操作简便、吻合口张力小、术后恢复快等优点。

三、全腹腔镜下全胃切除术的背景全腹腔镜下全胃切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术完成胃部肿瘤的切除。

该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已广泛应用于胃癌等胃部疾病的治疗。

然而，在手术过程中，消化道重建是一个具有挑战性的环节。

四、改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用在全腹腔镜下全胃切除术中，采用食管空肠改良π形吻合技术可以有效地解决消化道重建的难题。

该技术通过精确的手术操作，将食管与空肠进行吻合，确保了术后消化道的通畅性和功能性。

同时，该技术还具有以下优势：1. 操作简便：改良π形吻合技术操作简便，易于掌握，降低了手术难度。

2. 吻合口张力小：由于采用了π形状的切口，使得吻合口张力减小，降低了术后吻合口瘘等并发症的发生率。

3. 术后恢复快：该技术创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。

五、应用价值分析食管空肠改良π形吻合技术在全腹腔镜下全胃切除术中的应用价值主要体现在以下几个方面：1. 提高手术效果：该技术通过精确的手术操作，确保了消化道重建的准确性和可靠性，提高了手术效果。

2. 降低并发症发生率：由于操作简便、吻合口张力小等特点，该技术降低了术后吻合口瘘、出血等并发症的发生率。

非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术消化道重建中的应用石磊;陈平;赵伟;柳欣欣;王磊;蒋健;王昊;王光尧【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2013(16)12【摘要】目的:探讨非离断式Roux-en-Y吻合术应用于腹腔镜全胃切除术消化道重建中的临床效果.方法:将102例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术(A组,30例)和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术(B 组,72例).比较2组患者消化道重建的时间、术后并发症发生情况、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标.结果:消化道重建时间A组(38.1±3.1)min,B组(44.7±2.9)min,差异有统计学意义(P＜0.05).反流性食管炎及倾倒综合征发生率2组差异无统计学意义(P＞ 0.05);Roux-en-Y滞留综合征(RSS)发生率A组3.3％,明显低于B组(22.2％,P＜0.05).术后1 2个月Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级者A组优于B组(P=0.034).术后6个月,除血红蛋白外,体质量、白蛋白下降程度及预后营养指数(PNI)A组优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1 2个月,相关营养代谢指标2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:菲离断式Roux-en-Y术发挥了保持肠道连续性和手术相对简单的优势,减少术后RSS并发症,改善患者营养状况,是临床上值得推广的一种消化道重建方式.【总页数】4页(P939-941,946)【作者】石磊;陈平;赵伟;柳欣欣;王磊;蒋健;王昊;王光尧【作者单位】苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001;苏北人民医院胃肠外科江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R656.6【相关文献】1.全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用 [J], 石磊;陈平;赵伟;朱群山;宗亮;秦晓辉2.非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用 [J], 赵天天;鲍传庆;许炳华;沈晓明;杨增辉3.非离断式Roux-en-Y吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的可行性研究 [J], 王小林; 马任远; 尹金祥; 高庆东; 张哲4.非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治消化道重建中的应用效果分析[J], 陈楷; 吴祖光; 姚仕伟; 邓雪涌; 刘战嬴5.腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用 [J], 邹俊;闫康鹏;吴昆;饶华民;林超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ食管空肠吻合用于全胃切除消化道重建体会全胃切除术是治疗胃癌的常用术式。

而全胃切除后消化道重建术式较多，达数10种。

何种术式最为理想目前还存在争议。

笔者于2005年1月至2006年6月，在我院普外科行全胃切除术38例，均行Roux-en-y食管空肠吻合，对全胃切除后的消化道重建进行了尝试。

现总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组男32例，女6例，年龄42～73岁，平均58岁。

病变部位：胃体癌18例，贲门部癌6例，胃窦部癌2例。

胃体部大溃疡2例。

表现为上腹胀满不适、隐痛，便血，术前行胃镜或钡餐检查确诊。

全组无手术死亡，无吻合口瘘，均痊愈出院。

1．2 手术方法麻醉气管插管静脉麻醉；手术径路：上腹正中切口，绕脐；消化道重建方式：Roux-en-Y食管空肠吻合n切胃后距屈氏韧带约20 era处选择血管弓，离断空肠，远端提起，食道钳下拉食管。

行食道空肠吻合。

间断全层缝合后壁，针距0．3 cm。

边距0．5 era，缝线暂不打结，钳夹排列，后壁缝合完成后再将空肠靠拢食道，收拢缝线逐个打结，缝合前壁，浆肌层加强，再将吻合口下空肠浆膜与膈肌腹膜缝合3～4针，距食道空肠吻合下约50 em处行空肠端侧吻合。

2 讨论2．1 切口选择作全胃切除时选择上腹正中切口一般可获得满意暴露，对肋弓小或肥胖患者，加用台式固定拉钩亦可获得满意暴露。

应尽量避免开胸，以减少手术麻烦及术后并发症。

此切口为全胃切除术常用切口，具有操作简便。

暴露好。

组织损伤小，危险性小，并发症少等优点。

2．2 手术适应证我们体会全胃功除术适应证为：①癌肿侵犯胃的两个区，皮革胃、贲门、胃体、胃底部癌；②胃窦、幽门部癌有第二站淋巴结转移者；③残胃癌；④胃底体部有良性病变。

2．3 消化道重建全胃切除术后消化道重建方式虽然较多，但各种代胃手术疗效并无明显的优越性，却增加了手术操作及并发症的发生。

Roux-en-y术是较为理想的消化道重建术式。

该手术操作简便，手术时间短.术后恢复快，能有效防止胆汁返流性食管炎。

全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux—en—Y吻合术消化道重建的疗效目的：探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。

方法：回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。

结果：半年后，未发现吻合口出血、吻合口瘘以及死亡患者。

观察组手术时间、术中出血量略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组生存质量评分以及治疗满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后行消化道重建的理想术式，且并发症少，安全性高，值得在临床中推广应用。

近几年，临床中全胃切除术后主要采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y 吻合术和食管空肠Roux-en-Y吻合术的消化道重建。

它是目前国内外关注的重点，然而还未找到用于胃癌手术切除后消化道重建的理想术式[1]。

本研究分别选择48例全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和食管空肠Roux-en-Y 吻合术重建消化道的临床资料，探讨全胃切除术后P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术消化道重建的临床疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料回顾性总结全胃切除行P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术（观察组，48例）和食管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组，48例）重建消化道的临床资料，两组患者均随访半年。

纳入标准：（1）经胃镜或病理诊断为胃癌；（2）确诊无影响手术的因素；（3）本人同意本次研究者；（4）全部患者行常规检查排除手术禁忌症。

两组患儿在年龄、性别以及病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

胃全切术后Roux—en—Y术与空肠间置代胃术行肠道重建的价值作者：车建辉钱阳来源：《中国当代医药》2013年第27期[摘要] 目的探讨胃全切术后Roux-en-Y术与空肠间置代胃术行胃肠道重建的临床价值。

方法选择60例患者，随机分为两组，每组各30例，Roux-en-Y组实施Roux-en-Y术式，空肠间置代胃组使用空肠间置代胃术，对所有患者随访2年，比较两组患者术后1年营养状态及随访2年的并发症。

结果空肠间置代胃组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均未较术前有显著变化（P>0.05），且均高于Roux-en-Y组（P[关键词] 胃全切；Roux-en-Y術；空肠间置代胃术；肠道重建[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0032-03胃的生理功能主要是储存和消化食物，同时存在一定的内分泌功能，具有直接和间接分泌激素的作用，是释放的胰、肠激素的作用靶位，在消化道的整体调节上举足轻重，当胃部肿瘤患者需要实施全胃切除时，上述功能随着胃的切除而功能减弱甚至消失，出现胃肠功能的紊乱，导致机体消化与吸收功能紊乱，引起机体的营养不良。

所以，针对胃癌患者在进行胃癌根治术的同时，如何更好地把握消化道重建，以达到或接近正常的解剖，减少上述紊乱，是消化外科学者们共同的追求[1]。

本研究主要探讨Roux-en-Y术式与空肠间置代胃术式在胃癌全胃切除术后消化道重建中的临床应用，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月～2011年1月本院收治的胃癌实施全胃切除术患者60例，肿瘤部位：贲门及胃体部者21例，胃体及胃窦部者37例，全胃浸润者2例；组织学类型：腺癌47例，未分化癌2例，恶性淋巴瘤2例，恶性胃间质瘤9例。

将60例患者随机分为两组，每组各30例，其中，Roux-en-Y组男21例，女9例，年龄33～75岁，平均（55.9±2.6）岁；组织分化程度：高分化13例，中分化11例，低分化或未分化6例。

远端胃次全切术非离断式ROUX-en-Y吻合术消化道重建效果观察刘绮斐【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(37)2【摘要】目的：探究采用非离断式ROUX-en-Y吻合术在远端胃次全切术进行消化道重建的临床效果。

方法：选取76例进行远端胃次全切除术患者，分为观察组、对照组，各38例。

对照组给予患者远端胃次全切除ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建，观察组给予非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建。

对比两组消化道重建时间、体质量下降情况以及术后并发症发生率情况。

结果：观察组治疗后消化道重建时间显著短于对照组，差异有显著统计学意义（P﹤0.05）；观察组体质量下降显著少于对照组，差异有显著统计学意义（P﹤0.05）；观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异有显著统计学意义（ P﹤0.05）。

结论：对于需进行胃次全切术患者采用非离断式ROUX-en-Y吻合术进行消化道重建可显著缩短消化道重建时间，减少术后并发症发生率，值得临床推广。

【总页数】2页(P359-360)【作者】刘绮斐【作者单位】广东省英德市洸镇洸中心卫生院普外科，广东英德 513036【正文语种】中文【相关文献】1.非离断式Roux-en-Y吻合术用于远端胃癌根治术后消化道重建的效果 [J], 应浩杰;王乃金;史进;周文广;马军伟2.腹腔镜下根治性远端胃大部切除胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合术 [J], 李沣员;杨力;徐皓;张殿彩;汪未知;徐泽宽3.远端胃次全切术非离断式ROUX-en-Y吻合术消化道重建效果观察 [J], 刘绮斐4.非离断式Roux-en-Y远端空肠储袋代胃术用于胃癌根治术后消化道重建的疗效观察 [J], 何天柱;孙元水5.腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用 [J], 邹俊;闫康鹏;吴昆;饶华民;林超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腔内非离断式Roux-en-Y吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用作者：邹俊闫康鹏吴昆饶华民林超来源：《中国现代医生》2021年第36期[摘要] 目的針对全腹腔镜远端胃癌根治术患者采用腔内非离断式Roux-en-Y吻合术，对其效果进行总结评价。

方法选取2019年11月至2020年11月江西省肿瘤医院 80例全腹腔镜远端胃癌根治术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（腔内非离断式Roux-en-Y吻合术）与对照组（传统Roux-en-Y吻合术）两组，每组各40例。

记录两组手术情况及恢复情况，随访并发症类型及占比情况。

结果观察组患者手术时间、消化道重建时间及吻合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后排气时间、进食流质、半流质时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论全腹腔镜远端胃癌根治术患者在消化道重建中选择腔内非离断式Roux-en-Y吻合术，手术创伤小、术后恢复快，并发症较传统Roux-en-Y吻合少，可予以推广。

[关键词] Roux-en-Y吻合术;非离断式;腹腔镜;远端胃癌根治术;消化道重建;术中出血量;并发症[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）36-0064-04Intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal tract reconstruction of patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomyZOU Jun YAN Kangpeng WU Kun RAO Huamin LIN ChaoDepartment Ⅰ of Abdominal Surgery， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China[Abstract] Objective To summarize and evaluate the effect of intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis for patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy. Methods A total of 80 patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy in Jiangxi Cancer Hospital from November 2019 to November 2020 were selected as study subjects. They were divided into the observation group （intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis） and the control group （traditional Roux-en-Y anastomosis） according to the random number table method， with 40 cases in each group. The surgery and recovery of both groups were recorded， and the type and percentage of complications were followed up. Results The operating time， time for gastrointestinal tract reconstruction and anastomosis time of patients in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The time of postoperative exhaustion， the time of eating liquid and semi-liquid food and the hospital stay of patients in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the gastrointestinal tract reconstruction of patients undergoing totally laparoscopic distal gastrectomy， intracavitary uncut Roux-en-Y anastomosis is less invasive， with faster postoperative recovery and fewer complications than traditional Roux-en-Y anastomosis， and can be promoted.[Key words] Roux-en-Y anastomosis; Uncut; Laparoscopy; Distal gastrectomy; Gastrointestinal tract reconstruction; Intraoperative bleeding volume; Complications随着现代医疗卫生技术的进步及腹腔镜、吻合器等器械的发展，全腹腔镜胃癌根治术成为临床治疗远端胃癌的首选，其在腹腔镜支持下完成胃游离、淋巴结清扫等操作，并结合患者实际情况重建消化道[1]，在减轻患者手术创伤及促进术后恢复方面有着突出的优势，得到了医学界的一致认可，但关于消化道重建吻合方式尚存在一定的争议[2]。

Roux—en—Y吻合在远端胃癌根治术后消化道重建的应用作者：冯黎明来源：《中国医药导报》2013年第35期[摘要] 目的探讨Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的临床效果。

方法回顾性分析2010年1月～2012年3月在嵊州市人民医院接受根治性胃大部切除术的患者84例，按消化道重建方式分为Billroth-Ⅱ术44例（BⅡ组），Roux-en-Y术式40例（RY组）。

比较两组患者吻合术相关的并发症及术后1年电子胃镜检查结果。

结果 BⅡ组和RY组患者术后并发症发生率分别为18%（8/44）和15%（6/40），经比较差异无统计学意义（χ2 = 4.016，P =0.134）。

术后1年电子胃镜检查显示BⅡ组反流性食管炎发生率亦高于RY组，差异有统计学意义（χ2 = 6.407，P = 0.011），BⅡ组残胃炎发生率高于RY组，差异有统计学意义（χ2 = 17.166，P = 0.000）。

结论 Roux-en-Y吻合术式应用于远端胃癌根治术能有效地预防反流性食管炎及残胃炎的发生，对提高患者生活质量有所裨益。

[关键词] 胃肿瘤；胃切除术；胃肠吻合[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0062-03胃癌是我国及东亚各国常见的消化道恶性肿瘤[1]，外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段。

对胃下部及病灶较小的胃体小弯侧胃癌，均采用远端胃大部切除术，术后消化道重建方式虽然众多，但最为常用的仍是Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y此三种经典术式[2-4]。

既往多强调胃癌患者的肿瘤学根治，故对此三种术式优缺点研究较少。

随着肿瘤综合治疗水平的逐步提高，胃癌患者的生存期也有所延长，因此对术后生活质量日趋重视。

远端胃大部切除术后消化道重建方式以Billroth-Ⅱ及Roux-en-Y多见。

此两种术式均有百余年历史，从它们诞生之日起，即是争论之始。

手术记录：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术
术前及术后诊断：
术前诊断：全胃恶性肿瘤（如胃癌、间质瘤等）
术后诊断：全胃恶性肿瘤，经胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术后状态良好。

手术方式：
本手术采用胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术。

手术过程中，先进行胸腔手术，打开膈肌，将全胃和邻近组织完全切除，并进行淋巴结清扫。

之后进行腹部手术，重建消化道通路，进行空场Roux-en-y吻合术，将残留的十二指肠和近端空肠进行吻合，恢复消化道的连续性。

麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和胸部硬膜外阻滞麻醉联合的方式进行麻醉。

手术经过：
1.患者取仰卧位，全身麻醉后进行胸部手术。

2.打开膈肌，暴露全胃和邻近组织。

3.切除全胃及邻近淋巴结组织，并进行淋巴结清扫。

4.腹部手术中，打开腹腔，重建消化道通路。

5.进行空场Roux-en-y吻合术，将残留的十二指肠和近端空肠进行吻合。

6.吻合完成后，仔细检查吻合口无出血，并进行必要的止血措施。

7.关闭胸腔和腹腔，放置引流管，结束手术。

术后注意事项：
1.患者需在ICU病房观察一段时间，监测生命体征和手术恢复情况。

2.给予患者必要的营养支持，帮助身体尽快恢复。

3.预防性使用抗生素，防止感染发生。

4.密切观察引流管引流情况，如出现异常出血或引流量过大需及时处理。

5.鼓励患者进行早期活动，促进身体恢复和预防血栓形成。

胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察目的：探讨P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建术式的临床疗效。

方法：回顾性分析本院2000年6月～2010年6月对23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（PRY）进行消化道重建术式，观察记录患者的手术时间、手术并发症、术后营养学指标的变化。

结果：本组患者术后1年体重变化分别为（－0.37±1.95）kg和（0.60±1.31）kg，总蛋白分别为（52.10±4.21）g/L和（63.18±3.57）g/L，清蛋白分别为（34.32±3.13）g/L 和（39.54±3.31）g/L，血红蛋白分别为（124.60±18.51）g/L和（123.78±18.85）g/L，营养指数分别为46.31±10.28和55.81±10.24，经统计学分析患者在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数上有改变，治疗前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

本组发生手术并发症3例（13.0%），死亡1例（4.3%）。

结论：PRY术式是一种理想的消化道重建方法，可降低恶性肿瘤患者术后食管炎等并发症的发生，改善患者术后的生存质量，具有广泛的临床应用价值。

标签：P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；胃癌全胃切除术；观察；消化道重建胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病年龄也日趋年轻化，全胃切除是目前治疗本病的有效措施，但同时患者常因代谢障碍和消化系统功能障碍出现摄食减少和反流性食管炎等临床表现和并发症，严重影响患者的生活质量[1]。

本研究中2000年6月～2010年6月间的23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（P-type jejunal pouch Roux-en-Y esophagojejunostomy, PRY）给予全胃切除患者进行消化道重建术式，对术后的效果进行观察，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组23例患者，术前、术后均经胃镜及病理证实为胃癌，其中，男12例，女11例，年龄35～66岁，平均52.5岁。

全胃切除Roux—en—Y方式重建消化道治疗胃贲门癌的体会【摘要】目的探讨全胃切除RouxenY方式重建消化道治疗胃底贲门癌的疗效。

方法对本院2008年4月至2012年6月收治胃底贲门癌43例患者进行回顾分析，均用全胃切除2ouxenY方式重建消化道的手术方法。

结果本组病例未发生吻合口瘘并发症，术后患者生存改善，生存率提高。

结论全胃切除术治疗胃底贲门癌效果好，并发症少，生存质量高，是治疗胃底贲门癌主要手术方式，值得推广。

【关键词】全胃切除；胃贲门癌1资料与方法11一般资料本院2008年4月至2012年6月我科收治的胃癌患者43例，男26例，女17例，年龄56～79岁，平均（668±76）岁，所有患者均经过上消化道钡餐、胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌，患者术前X线、CT、超声等均未发现肝、肺等远处转移。

该病例中度贫血2例、高血糖1例，术前调整至正常，能耐受手术。

临床分期：T1N1 m0期2例，T2N2 m0期23例，T1N2 m0期16例，T2N1 m0期2例。

组织病理学分型：高分化黏液腺癌7例，中分化腺癌31例，印戒细胞癌5例。

12一般资料手术方法：本组所有患者均采用硬膜外+气管插管麻醉下：患者采取经腹根治性全胃切除术治疗，作上腹部正中切口，探查明确后延长切口，向上到达剑突并切除剑突，向下绕脐到达脐下部2～2 cm，沿着横结肠对胃结肠韧带进行处理，到达肝曲和脾曲，并且掀起横结肠系膜的前叶和胰腺包膜，在幽门管的下方分离显露胃网膜右动静脉，将动静脉的根部切断、结扎。

在接近肝脏处将肝胃韧带切断，在幽门管上方分离，并且从根部切断、结扎胃右动静脉，分离幽门部之后切断，将十二指肠残端牢固闭合。

将脾胃韧带和胃短动脉进行分段切断和结扎，切断胃左动静脉根部，进行结扎，对胃后方和贲门食道下端进行游离。

将食道下段左右迷走神经切断，在贲门上部将食道下段3～4 cm切断，从而将全胃切除。

在切除过程中将相应部位淋巴结进行清扫，采用食道一空肠RouxenY 吻合术重建消化道。

最新：全胃切除与近端胃切除术后消化道重建方式摘要目前，对于胃上部癌，包括食管胃结合部癌的手术治疗，主要包括全胃切除术和近端胃切除术两种方式。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

与全胃切除术比较，近端胃切除术可保留部分胃组织，但由于破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良的近端胃切除术后消化道重建方式。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术，以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

近年来，胃上部癌包括食管胃结合部癌的发病率逐年升高［1-2］。

治疗胃上部癌主要有两种手术方式：全胃切除术和近端胃切除术［3］。

全胃切除术后，将食管和空肠进行消化道重建，病人术后常面临进食效果较差和营养不良风险。

近端胃切除术可保留部分胃组织，可改善病人术后营养状况［4-5］。

但由于近端胃切除术破坏食管下括约肌生理结构，病人术后反流风险较高。

同时，近端胃切除术需遵循严格的手术适应证，根据第5版日本胃癌治疗指南及国内专家共识意见，目前近端胃切除术只适用于早期胃癌，肿瘤位置局限于胃上部且切除后能保留1/2远端胃的病人［6-7］。

为解决反流问题，目前临床中有多种改良近端胃切除术后消化道重建方式，包括食管管型胃吻合、浆肌双瓣吻合、双通道吻合等。

同时，腹腔镜技术的发展也为近端胃切除术手术方式的决策增加了新选择。

由于缺乏足够的理论研究支持，目前对于胃癌行全胃切除术或近端胃切除术以及术后消化道重建方式选择仍存在争议。

笔者梳理和思考全胃切除术和近端胃切除术后消化道重建的理念方法和研究进展，期望为临床工作提供理论依据。

一、全胃切除术后消化道重建（一）Roux-en-Y吻合Roux-en-Y吻合广泛应用于全胃切除术后消化道重建，其术中操作是将抵钉座置入食管残端，在距离Treitz韧带15~20 cm处横断空肠后，将远端空肠与食管吻合；在距离食管空肠吻合口40~50 cm 处进行空肠端侧吻合。

术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：同术前诊断手术方式本次手术采用了胃癌根治术，包括全胃切除和Roux-en-Y吻合。

同时，脾脏也被切除。

麻醉方式患者采用了全身麻醉，手术过程中患者处于深度睡眠状态，且无痛感。

手术经过1.麻醉生效后，医生在患者腹部开了一个切口，长约20cm。

2.通过细致的解剖和分离，医生将患者的胃全部切除。

同时，也切除了周围的淋巴结。

3.在胃切除后，医生使用Roux-en-Y吻合技术进行了消化道重建。

这一过程包括了将远端食管与近端肠管进行吻合，以及将肠管与肠管之间进行吻合。

吻合口大小适中，且无出血。

4.在完成消化道重建后，医生对手术区域进行了仔细的冲洗和检查，确认无活动性出血和副损伤。

5.脾脏由于已经出现肿瘤转移，因此被一并切除。

6.最后，医生逐层关闭了腹部切口，并放置了腹腔引流管以帮助术后恢复。

术后注意事项1.术后患者需禁食，通过静脉补液来提供必要的营养。

一般来讲，术后一周左右可以逐渐恢复饮食。

2.患者需要定期接受化疗和放疗以帮助杀死体内可能残留的癌细胞。

具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况制定。

3.患者需要定期接受胃镜检查以监测是否有复发的迹象。

一般来说，每半年到一年进行一次胃镜检查。

4.患者需要注意保持健康的饮食习惯和生活方式，以降低胃癌复发的风险。

这包括避免高盐饮食、避免过度饮酒和吸烟、保持适当的体重等。

5.患者在术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、感染等。

这些并发症的发生率不高，但如果出现，应立即就医处理。

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。

其消化道重建方式与切除范围相关。

目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。

近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。

笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。

本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。

一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。

日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。

日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。

AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。

迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。

腹腔镜全胃切除术Roux-en-Y吻合系列（1）——OrVil吻合
法
术式概述：经口置入钉砧座装置（Orvil法）2009年，Jeong 等于首次报道将Orvil管形吻合器用于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。

该法由麻醉师协助经口置入钉砧座装置，解决了食管置入钉砧座装置的困难。

其优点在于：（1）对于特殊病人，如体形肥胖病人，通常不易经腹腔放置，该方法可以有效解决这一问题。

（2）不需要通过腹腔镜下食管荷包缝合的方法放置钉砧座，降低了手术难度。

但由于钉砧座经口置入，可能会存在食管黏膜损伤及腹腔感染的问题。

STEP 01. 60mm棕钉断十二指肠
STEP 02. 60mm紫钉断食管
STEP 03. 食管残端侧角开窗
STEP 04. OrVil A 置入，引导管经食管残端穿出
STEP 05. OrVil A 把持槽出现，剪断一侧钉砧固定线，移除引导管
STEP 06. 对接：置入3.5mm钉高管型吻合器，橡胶圈管状捆扎远端空肠以防滑脱及肠壁卷入吻合口造成狭窄
STEP 07.对接成功，OrVil A钉砧头翻转为垂直位
STEP 08.关闭并击发吻合器，剪除捆扎胶圈
STEP 09. 60mm棕钉关闭空肠残端
STEP 10. EJ吻合完成状态
STEP 11. 60mm棕钉进行JJ吻合
STEP 12. 60mm棕钉关闭JJ吻合共同开口
STEP 13. 吻合完成状态。