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西藏医药2018年第39卷第4期 （总139期）治疗[4]。
郭尔斐等[5]报道称，对新鲜或陈旧性指伸肌腱止点断裂，手术治疗相比非手术治疗更容易达到医患期望效果，故需放宽患者的手术指征。
传统手术治疗方式应用较为广泛、成熟为克氏针固定钢丝皮下隧道捆绑修复方式，虽可加快患者指伸肌腱重建进度，但由于手术本身操作较为复杂，钢丝外固定物长期暴露在外，可增加患处感染风险，而钢丝穿透指腹并由纽扣固定时，极易拉扯损伤肌腱，造成二次伤害，而部分患者末节指腹处会出现压疮等并发症，从而影响患者患指的功能恢复及美观程度[6]。
故临床如何有效处理肌腱止点处断裂损伤，恢复患指功能及美观度是具有挑战性的课题。
随着医学科技的不断发展，科研人们更加深刻地认识及锚钉固定原理，并逐渐应用全身各处腱性组织撕脱等外伤[7]。
现本文针对我院28例陈旧性指伸肌腱止点断裂患者应用微型锚钉联合克氏针治疗，手指功能恢复的优良率在89.29%，所有患者均为Ⅰ期愈合，无明显并发症发生，与李骥等[8]报道的15例指伸肌腱止点断裂患者优良率(93.33%)略低，与郭尔斐等[9]的50例此病患者的优良率(66%)略高。
本术式操作简便、灵活，不仅可有效完整复原解剖对合关系，缩小软组织剥落范围，而且可缩短手术时间，无需二次手术拆除锚钉，锚钉骨质相容性好，利于患者及早脱离外固定物，促使患者术后早期进行患指各关节活动，从而预防肌腱粘连、关节僵硬及降低其术后切口感染率等，减轻患者痛苦，促使其患指指伸肌腱止点重建及功能恢复，改善患指美观度。
但由于手指结构较为精细，将锚钉置入肌腱中央束、侧束止点处骨质中时仅有一次机会，若反复置入预钻口可增加骨锚钉松动脱落几率，且手术操作不当影响患指功能恢复，故医师需掌握精湛的手术技术及全面的伸肌系统力学及解剖学知识，从而可增加手术成功几率[10]。
综上所述，微型锚钉联合克氏针治疗陈旧性指伸肌腱止点断裂疗效显著，可促进患者患指及早愈合，提高其患指功能，降低并发症发生风险，安全性高，医师需严格遵守手术适应症标准及相关操作规范，方可提高治疗效果。
胃癌全胃切除术后不同消化道重建术式的疗效对比分析作者：雷云鹏邓兴明刘铮等来源：《中国现代医生》2013年第11期[摘要] 目的比较分析P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术与改良空肠间置代胃术在胃癌全胃切除术后的疗效。
方法将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者设立为对照组，将同期入住我院行改良空肠间Roux-en-Y置代胃术的32例胃癌患者设立为观察组，比较两组胃癌患者消化道重建时间及术后进食、术后6个月体质量下降情况、两组术后并发症情况。
结果观察组消化道重建时间明显短于对照组，观察组患者术后进食情况优于对照组，观察组术后6个月体质量下降幅度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
术后6个月对两组术后并发症情况进行比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
结论改良空肠间置代胃术的疗效明显优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术，具有进食快、并发症少等优点，值得推广和应用。
[关键词] P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；改良空肠间置代胃术；胃癌全胃切除术后[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0045-02胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人，发病率和死亡率较高，临床上一般采取全胃切除治疗，但术后易出现腹胀、腹泻、营养不良等并发症[1]。
随着外科手术的不断发展，全胃切除术可以提高胃癌患者术后的生存率，但有效消化道重建方式的选择对于胃癌患者术后病情的恢复及生活质量具有重要的影响[2]。
本研究主要将2008年6月～2012年6月入住我院行P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术的32例胃癌患者与改良空肠间Roux-en-Y置代胃术32例胃癌患者的临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。
胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果评价发表时间：2015-09-29T11:48:53.180Z 来源：《健康世界》2015年6期作者：董文龙[导读] 辽宁省丹东市人民医院普外科 118000 胃癌患者胃切除后消化道重建采用P型空肠袢代胃手术，其治疗效果良好，值得大力推广应用。
辽宁省丹东市人民医院普外科 118000摘要:目的分析并探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果。
方法将2009年～2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象，随机分为A组和B组各48例。
对A组患者实行P型空肠袢代胃手术，对B组患者实行Lahey+Braun吻合术。
观察两组患者的机体恢复情况以及并发症发生机率，比较两种手术方法的治疗效果。
结果 A组患者的机体恢复情况明显优于B组患者，A组患者的并发症发生机率明显低于B组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论探讨胃癌患者胃切除后消化道重建具有重要的临床价值，且胃癌患者胃切除后消化道重建采用P型空肠袢代胃手术，其治疗效果良好，值得大力推广应用。
关键词：胃癌；消化道；实施效果目前，胃癌的发病率正在不断地升高，治疗胃癌的主要方法就是胃癌切除术。
但是，胃癌切除会导致患者的胃功能丧失，消化道生理上发生巨大的变化，大大降低了患者的生活质量，同时也严重影响其预后【1】。
因此，对胃癌患者胃切除后消化道重建的方法进行探讨，是相关医务工作人员的研究重点【2】，具有重要的临床价值。
现将2012年～2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象，对两组患者行不同的手术方法重建消化道，观察两种手术方法的效果，以此来探究不同的胃癌患者胃切除后消化道重建手术的实施效果。
现报告如下。
1.资料和方法1．1一般资料将2009年～2013年在我院接受治疗的96例胃癌患者作为研究对象，所有患者都自愿参与本次研究。
将其随机分为A组和B组各48例，A组患者中，男29例，女19例，年龄32～75岁，平均年龄（52.48±3.26）岁，高分化腺癌患者有14例，中分化腺癌患者有11例，低分化腺癌患者有15例，黏液腺癌患者有4例，未分化癌患者3例，印戒细胞癌患者1例。
谈一谈胃切除消化道重建方式与术后并发症目前临床中比较常见而且应用广泛的胃切除手术主要包括近远端胃切除，胃楔形切除以及全胃切除等。
由于不同手术方式的消化道重建方式存在一定的差异，这种差异主要根据患者的实际病情需要、医生的临床经验和习惯以及重建效果的评估所决定。
随着近些年我国胃切除手术的逐渐发展，其原发病从原来的消化性溃疡逐渐转移到了胃部肿瘤，这就导致消化道的重建方式发生了彻底的改变，从而也导致术后并发症种类也发生了一定的变化，这样就会给整体手术的效果和手术方式的选择带来了一定的影响。
一、远端胃大部切除术及并发症（一）重建术式与术后反流在对患者进行胃切除手术时，需要根据胃组织的相关切除范围以及原发疾病等因素，采取相关的方式对胃肠道进行重建。
根据相关的临床研究调查表明，远端胃大部分切除手术目前主要以BillrothⅠ式吻合、Ⅱ式吻合、残胃空肠 Roux-en-Y吻合三种手术方式。
其中Roux-en-Y 吻合术的手术的时间较长，出血量较大，但是术后的拔管时间短，整体来说不良症状较轻，危害性较低，可以有效的避免反流性食管炎的发生，所以这也是目前远端胃大部切除术后进行消化道重建效果比较好的手术方式。
（二）空肠袋间置代胃的效果评估由于有一部分胃癌患者在进行胃组织切除术时，需要将肿瘤边缘5cm左右的胃组织进行全部切除。
通过Billroth Ⅰ式吻合术会很容易产生张力过大的情况，所以术后并发症的发生也比较多，会直接影响到患者的生活质量。
Billroth Ⅱ式吻合术在实施过程当中会影响十二指肠功能，所以患者在食用食物无法正常进行循环，术后也很容易会出现消化不良的情况。
根据以上这些因素，在进行远端胃大部分切除的时候，可以通过空肠袋间置代胃进行治疗，这种手术方式能够有效的提高胃容量，同时还能够减少切除胃组织之后所引起的消化系统并发症。
但是由于这种手术方式相对来说比较特殊，所以并不能作为临床比较常见的手术方式之一。
（三）胃排空障碍胃切除手术之后比较常见的并发症就是胃排空障碍，其发生的因素和原因相对来说都有着比较密切的关联，其中最主要的原因就是迷走神经受限以及胃张力产生的转变。
全胃切除术后两种消化道重建方式疗效比较
【摘要】目的探讨胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代胃贮袋处理的不同疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院5年收治的48例胃癌患者行全胃切除术后不同消化道重建方式的临床资料，依据重建时是否作代胃贮袋处理分为观察组（有贮袋）与对照组（无贮袋）。
结果观察组营养障碍、腹痛腹泻、胆汁反流性食管炎、体重下降程度等并发症发生率明显低于对照组。
结论代胃贮袋的重建方式可以减轻全胃切除术后患者的不良症状，改善患者营养状态。
【关键词】
胃癌；全胃切除；消化道重建
胃癌是消化系统常见的肿瘤之一，其根治的首要方法是手术切除。
近年来，随着胃肠外科理念的更新，技术的进步，全胃切除在临床上的应用呈逐年上升的趋势[1]。
然而，伴随全胃切除术后的无胃状态，由此导致的反流性食管炎、营养障碍、倾倒综合征等，严重影响患者生活质量，甚至导致严重营养不良，短期内死亡。
所以，重建消化道后保证患者营养物质的消化吸收尤其重要。
理想的消化道重建应有食物储袋功能，保持食物通道的通畅性，防止反流性食管炎，能促成储袋食物呈梯度向小肠排空[2]。
笔者通过所在医院近五年收治的胃癌患者全胃切除术后消化道重建时是否作代
胃贮袋处理临床疗效进行观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取笔者所在医院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除术患者48例作为观察对象，其中男30例，女18例，年龄35～75岁，病灶发病部位：贲门8例，胃体部20例，胃底20例，组织病理学5型：腺癌40例，黏液腺癌5例，印式细胞癌3例，依据消化道重建方式不同分为观察组（空肠对拆吻合形成huntlawrence袋）28例，和对照组（无代胃贮袋）20例，两组患者性别构成比例，年龄分布，发病部位，病理分型等一般资料经过统计学分析比较，差异无统计学意义（p<005），研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法对照组消化道重建方式为全胃切除术后在距屈氏韧带大约20～25 cm处离断空肠，将远端空肠经结肠后（肥胖患者）或结肠前（相对较瘦）上提，距上提空肠断端约6～8 cm处空肠与食道下端行侧端吻合，要求吻合口通畅、血运正常、无张力，断端空肠口自行封闭，盲端空肠可固定于膈肌附近，亦可不处理。
近端空肠断端在距食管空肠吻合口下约40 cm处与远段空肠行端侧吻合，十二指肠殘端关闭。
消化道重建完成，代胃的单腔空肠食糜容量较小，食后易胀饱且排空较快，反流食管炎症状严重。
观察组在全胃切除术后先在同样位置切断空肠，远端空肠殘端自行缝合封闭，同样经结肠后（或前）上提远段空肠，距断端20 cm处将其对折行侧一侧吻合，由此形成huntlawrence袋，贮袋长度10～15 cm。
将食管末端再与空肠袋顶点行端端吻合，在该吻合口下方40 cm处将近段与远段空肠行端侧吻合，十二指肠殘端关闭，完成消化道重
建。
与对照组相比，此术式稍复杂，多作了个贮袋，优点是增加了食糜的容量，同时延缓了食糜的排空时间，减少反流性食管炎的发生。
两组患者术后进行1年以上随访。
2 结果
3 讨论
全胃切除术是治疗胃癌的一种重要的手术方式。
全胃切除术后消化道重建方式多种多样，如何维持消化道的正常消化与吸收功能显得格外重要[3]。
我们选择是否作了代胃贮袋处理两种重建方式比较发现，食物排空时间是影响体重恢复的一个重要因素。
全胃切除术后食管空肠rouxy吻合术，这是目前应用较广的术式。
该术式简单、方便、可靠，较好控制胆汁返流不良影响，临床效果较好，术后患者能较快适应无胃状态。
但也存在许多不足，食量小、排空快、吸收差。
另一种方式增加了作huntlawrence袋，建立了代胃贮袋，加大食糜容量，同时减缓了食糜排空时间，保证了全胃切除术后营养供应。
另外，返流食管炎及倾倒综合征明显减少。
空肠对折行侧一侧吻合形成huntlawrence袋，操作简单易行，疗效明显。
术后半年患者在体重恢复、营养指标提高上有明显优势。
所以，空肠贮袋对维持患者的营养，提高生活生活质量是有利的，值得提倡。
参考文献
[1] 张克钊全胃切除术后两种常用消化道重建方式的比较.临床和实验医学杂志，2009，12（8）：4243.
[2] 赵国华，许国岩，赵宜良全胃切除术后三种消化道重建术式
对患者生活质量的影响.临床肿瘤学杂志，2009，3（14）：229231.
[3] 郝希山，李强，张忠国胃癌患者全胃切除术后消化道重建方式的临床研究.中华胃肠外科杂志，2003，2（6）：8991.。
