二颅脑损伤康复

颅脑损伤的康复治疗

（一）颅脑损伤康复治疗目的：

闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局：

⒈死亡；

⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应；

⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料；

⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态；

⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症；

治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。

但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。

（二）颅脑损伤康复治疗原则：

在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。

⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。

⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。

⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。

（三）颅脑损伤治疗方法：

⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类：

(1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。

(2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。

颅脑损伤的康复护理

【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者的康复护理措施。方法 回顾性分析60例重型颅脑损伤患者的护理措施和康复计划，总结其护理经验。结果 6个月后，23例患者重返社会，29例生活可以自理，8例需他人照料生活起居，但肌肉无废用性萎缩。结论 对颅脑损伤患者，根据疾病的不同时期采用不同的护理措施及康复训练计划可减少并发症的发生，提高治愈率和生命质量。

【关键词】 颅脑损伤；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.345 文章编号：1004-7484（2012）-08-2686-01

据统计，我国颅脑损伤的年发生率为55.4/10万[1]，患者多为青壮年，如何使这部分患者回归家庭、重返社会，成为当今摆在我们面前的一项重要的、急须解决的任务，我科2009年1月-2011年6月共诊治149例颅脑损伤的患者，根据患者的具体情况，对其中的60例重型颅脑损伤的患者进行康复护理，制定康复计划，采取有效的护理措施，半年后23例重返社会，29例生活能自理，8例仍需他人照顾生活起居且肌肉无明显废用性萎缩。

1 临床资料

本组重型颅脑损伤的患者中，男占45例，女占15例，年龄13-75岁。入院时，昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准，积分3-8分，均属重型颅脑损伤，头颅ct扫描，脑干损伤15例，脑挫伤并血肿15例，硬脑膜下血肿20例，硬脑膜外血肿10例。

2 制定护理措施

2.1 早期康复护理措施 ①维持营养，保持水、电解质平衡，昏迷患者鼻饲流质，为高维生素，富含优质蛋白，维持正氮平衡，于1-2天排便一次。②改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复，继续静脉输注促醒药物和促进神经细胞恢复的药物，可行高压氧仓治疗。③运动功能障碍训练，重型颅脑损伤患者定时翻身、预防感染，伤后第4至7天起，如病情稳定可逐渐行功能锻炼：按摩要轻柔、缓慢、有节律的进行，不使用强刺激性手法，对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，每日2-3次，每次10分钟，活动顺序从大关节到小关节循序渐进、缓慢进行，切忌粗暴。④语言障碍训练，尽可能及早开始，虽然失语，但仍需患者进行语言或非语言交流，每次训练应注意合适的训练环境、训练时间，要考虑患者注意力、耐力及兴趣，可根据患者的日常生活及工作选择训练内容，如失语患者首先进行听理解训练。

2023中国脑部损伤康复治疗指南

简介

此指南旨在为脑部损伤患者提供全面的康复治疗方案，提高其生存质量和社会功能。本指南涵盖了以下方面：

- 脑部损伤的定义和分类

- 康复治疗期间的饮食和营养

- 运动治疗和物理治疗

- 语言和认知康复

- 心理治疗和社会支持

脑部损伤的定义和分类

脑部损伤是指大脑、小脑或脊髓的损伤或疾病。脑部损伤主要有以下几种类型：

1. 颅脑损伤

2. 中风

3. 脑肿瘤

4. 脑出血 5. 脑蛛网膜下腔出血

6. 脊髓损伤

康复治疗期间的饮食和营养

脑部损伤患者需要摄取足够的营养来满足康复治疗的需要。建议患者摄入适当的蛋白质、碳水化合物、脂肪和水分。患者还需要避免饮酒和吸烟，以及摄入过多的咖啡因和糖分。

运动治疗和物理治疗

运动治疗和物理治疗是脑部损伤康复治疗的重要部分。这些治疗有助于促进神经系统的可塑性，增强肌肉和关节协调性，和促进运动控制的恢复。运动治疗和物理治疗的类型根据患者的具体情况而定，可能包括：

- 肌肉功能训练

- 平衡和协调性训练

- 步态和行走训练

- 热疗和冷疗

- 功能电刺激治疗

语言和认知康复

脑部损伤可能会对语言和认知造成不同程度的影响。因此，康复治疗期间应该包括语言和认知康复，旨在帮助患者改善语言和认知功能。这些康复措施包括：

- 语言理解和表达训练

- 认知功能训练，如注意力和记忆力

- 心理治疗和语言治疗

心理治疗和社会支持

心理治疗和社会支持可以帮助脑部损伤患者缓解焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等心理问题，以及提高社交技能和适应能力。这些治疗可能包括：

- 个体和群体心理治疗

- 家庭治疗

- 支持组织和社会资源

结论 此指南提供了全面的脑部损伤康复治疗方案，涵盖了饮食和营养、运动治疗和物理治疗、语言和认知康复、心理治疗和社会支持等方面。患者和家属应该密切协作，确保治疗计划和目标的实施。

２０１３年１２月第１　１卷第３６期　

１．３评价方法　

对两组患儿在经过７２ｈ的治疗后的血清胆红素值、住院时间以及　黄疸消退时间进行观察、记录。　１．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ１６．０软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料　的对比用ｘ２检验，而计量资料的对比用舛佥验，Ｐ＜０．０５说明差异具有统　

计学意义。　２结果　经过７２ｈ的治疗后，两组患儿的血清胆红素值、住院时间以及黄　

疸消退时间之间存在明显差异，具有统计学意义，尸＜０．０５。本研究的　所有患儿在治疗的过程中均未出现需要换血治疗以及胆红素脑病的患　

儿，所有患儿均痊愈出院，其具体情况如表１所示。　表１两组惠儿的治疗效果比较　

３护理　３．１丙种球蛋白应用过程中的护理　本研究的所有患儿所用的静脉留置针均由ＢＤ公司提供，此种输　

液方式可以降低反复穿刺对新生儿产生的负面影响，防止液体外渗。　在输液的过程中最好采用微量注射泵来对患儿的输液速度进行调控，　在此过程中最好将液体流量控制在５ｍＬ／（ｋｇ・ｈ）口】。丙种球蛋白作为　

一种异体蛋白，容易出现变态反应，此类情况一般发生在静脉注射　１０ｍｉｎ后。因此，在对患儿采用丙种球蛋白进行治疗时，一定要对患　儿有无皮疹、发热等变态反应进行密切的观察，一旦发现异常情况就　必须对其进行及时有效的处理。　

３．２光疗护理　①光疗前的准备工作：在对患儿进行光疗治疗前，护理人员一定　要告知患儿家属光疗治疗的相关情况，让其对蓝光治疗有一个大致的　

了解。在对患儿进行光疗前，护理人员还必须对光疗暖箱是否洁净等　情况进行全面、细致的检查，确保光疗暖箱中的环境能够达到相关的　・临床护理・５７５　

治疗要求。此外，在对患儿进行治疗前，还必须利用温水来对患儿的　全身进行清洗，并利用干毛巾来将患儿的皮肤擦干，并利用纯棉布材　质的不透光眼罩以及会阴罩来对患儿的眼睛以及会阴进行遮挡。②光　疗过程中的护理：在对患儿进行光疗治疗时，由于患儿与母亲分开，　因此，通常会出现哭闹不止的情况。因此，在对患儿进行临床治疗　时，护理人员一定要多巡视、观察患儿神志变化，注意呼吸是否平　稳、规律，有无急促及暂停现象，颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现　及时供氧并记录。在对患儿进行光疗治疗的过程中，为了使光疗能够