妊娠合并糖尿病
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2011年9月29日
业务学习：妊娠合并糖尿病
主持人：孙俐红（护士长）
主讲人：胡艳莲（护师）
妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。
后者又称妊娠期糖尿病。
80%以上的糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病的发生率在世界范围为1%~14%.妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常多能在产后恢复正常，但其将来患糖尿病的机会增加。
妊娠合并糖尿病对母儿均有很大危害，必须引起重视。
妊娠期糖尿病发病机制
妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。
为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
妊娠对糖尿病的影响
妊娠期妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重。
随妊娠进展抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。
分娩期分娩过程中体力消耗较大，而同时进食减少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖和发展成为酮症酸中毒。
产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠时水平，使胰岛素的需求量相应减少，若不及时调整用量，极易产生低血糖症。
糖尿病对孕妇.胎儿及新生儿的影响
1、对孕妇的影响
（1）糖尿孕妇多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，容易并发妊娠期高血压疾病，发生率为正常妇女的3~5倍，一旦并发妊娠期高血压疾病，病情较难控制，对母儿极为不利。
（2）易合并感染，以泌尿系感染最常见。
（3）羊水过多，易发生胎膜早破，导致早产。
（4）巨大儿发生率增高，手术产几率增高。
产程长或产后宫缩不良易发生产后出血。
（5）易发生糖尿病酮症酸中毒。
2、对胎儿及新生儿的影响
巨大胎儿，畸形儿，死胎，死产，早产，胎儿生长受限等得发生率升高。
新生儿低血糖，低血钙，高胆红素血症，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，新生儿死亡率升高。
处理原则
不易妊娠：糖尿病妇女与妊娠期前如已有严重的心血管病史，肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎症者应避孕，不宜妊娠，如以妊娠应及早终止。
妊娠期：器质病变较轻，血糖控制较好者，可以继续妊娠，妊娠期严密随访，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前，妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
饮食控制：每日能量以125KJ每公斤，给予充足的维生素。
钙及铁剂，适当限制盐的摄入量。
控制餐后血糖值在8mmol/l以下，而孕妇又无饥饿感为理想。
药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物，剂量应根据血糖水平调节。
孕期母儿监护：妊娠早期，妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防低血糖发生。
注意血压，水肿及尿蛋白情况。
定期产检，每周检查一次至第10周。
妊娠中期每2周检查一次。
注意对胎儿发育，胎儿成熟度。
胎儿-胎盘功能等监测，必要时住院待产。
分娩时间和分娩方式的选择：
（1）分娩时间的选择原则是在加强母儿监护。
控制血糖的同时，等待胎儿成熟。
根据胎儿大小，胎龄。
胎肺成熟度。
胎盘功能等综合考虑终止妊娠的时间。
如血糖控制好，胎儿宫内状态良好，一般在妊娠38~39周终止妊娠。
（2）分娩方式的选择巨大儿，胎盘功能不良，糖尿病病情严重，胎位异常或有其他产科指征者，应行剖宫产结束分娩，
产褥期：产后由于抗胰岛素的激素迅速下降，分娩当日及分娩后，胰岛素用量要减少，以防发生低血糖。
新生儿出生时应取脐血测血糖。
无论体重大小均按早产儿处理。
护理措施
1、妊娠期
（1）协助摄取适当的营养
（2）协助监测胎儿宫内情况
（3）指导孕妇正确控制血糖
（4）维持孕产妇的自尊
2、分娩期
剖宫产或引产当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时的一半，临产及手术当天应每2小时测血糖或尿糖，以便随时调整胰岛素用量，鼓励正常进食，保证热量供应，注意听胎心及胎心监测，分娩前做好助产准备，预防肩难产，胎儿娩出后立即给予20U缩宫素肌注，减少产后出血。
3、产褥期
（1）产妇的护理
1、密切监测血糖和尿糖的变化。
根据医嘱准确及时的使用胰岛素，观察有无低血糖表现如心悸。
出汗。
脉搏加速等；
2、注意观察子宫收缩情况及阴道出血情况，因胎儿过大或羊水过多易导致产后宫缩乏力引起产后出血。
3、糖尿病产妇较一般产妇更易感染，要保持腹部。
会阴切口清洁和全身皮肤清洁。
4、协助建立亲子关系。
5、接受胰岛素治疗的母亲。
哺乳不会对新生儿产生不利，应鼓励母乳喂养。
（2）新生儿护理
糖尿病产妇娩出的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小，均应按早产儿护理。
注意观察有无低血糖，低血钙。
高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等症状。
新生儿娩出30分钟开始喂服25%葡萄水。
注意保暖。
吸氧。
早开奶。
