妊娠期糖尿病的诊疗指南

2024ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点（第一部分）美国糖尿病学会（ADA）制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一。

2024年ADA糖尿病医学诊疗标准发布，主要内容涉及ADA当前所有的临床实践建议，旨在提供糖尿病管理的实践指导。

糖尿病诊断糖尿病诊断检测A根据A1C或血糖标准诊断糖尿病，空腹血糖（FPG）值、75g口服葡萄糖耐量试验期间的2-h血糖（2-hPG）值（OGTT）,或随机血糖值伴典型高血糖症状/危象标准。

AA在不存在明确高血糖症（例如高血糖危象）的情况下，诊断需要确认性检测。

A糖尿病分类A糖尿病通常被分为几个临床类别：E1 .1型糖尿病（由于自身免疫性B细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏,包括成年期潜在的自身免疫性糖尿病）;2 .2型糖尿病（由于在胰岛素抵抗和代谢综合征的背景下，经常出现非自身免疫性进展性β细胞胰岛素分泌不足）3 .由其他原因引起的特定类型的糖尿病，例如单基因糖尿病综合征（如新生儿糖尿病和青少年发病的成人型糖尿病\外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗HIV/AIDS或器官移植后）4 .妊娠期糖尿病（妊娠中期或晚期诊断的糖尿病，在妊娠前不是明确的糖尿病,或在正规妊娠期间法神其他类型的糖尿病,如1型糖尿病λ利用A1C筛查和诊断糖尿病A应使用经国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证的可追溯至糖尿病控制和并发症试验（DCCT）参考检测的方法进行A1C检测。

BA用于糖尿病筛查和诊断的诊治点（快速）A1C检测应限于FDA临床实验室改进修正案（C1IA）批准的设备一由经过培训的人员执行中度或更高复杂性检测的认证实验室。

BA重复血糖值之间显著不一致，应考虑任何一项检测出现问题或干扰的可能性增加。

BA在与A1C和血糖关系改变相关的疾病中,如一些血红蛋白变侬变异\妊娠（中晚期和产后）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、H1V、血液透析、近期失血或输血或促红细胞生成素治疗，应使用血糖标准诊断糖尿病。

一、备孕期筛查2023年指南推荐，对所有计划妊娠的育龄女性备孕期进行高危因素筛查（证据等级B级）和糖尿病筛查（证据等级E级）。

孕15周前应针对糖尿病高危人群进行筛查（证据等级B级），针对备孕期未筛查糖尿病的女性，应在首次产前检查（简称产检）时筛查（证据等级E级）。

孕15周前应筛查糖代谢异常，以尽早识别不良妊娠结局风险较高、需要胰岛素治疗及妊娠期糖尿病风险较高的人群（证据等级B级）。

孕早期糖代谢异常的筛查标准包括空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖化血红蛋白5.9%～6.4%（证据等级B级）。

对未确诊糖尿病的女性或孕早期筛查糖代谢异常的高危孕妇在妊娠24~28周进行GDM筛查（证据等级A级）。

二、孕前咨询2023年指南推荐，对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级）。

应做到有计划妊娠。

在做好妊娠准备，以及血糖控制达标前，注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前HbA1c 控制在6.5%（48 mmol/mol）以下再妊娠，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的发生风险（证据等级A级）。

由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5～8周，多项研究表明孕前HbA1c控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。

针对孕前患有糖尿病的女性孕前保健的观察性研究进行系统综述和meta分析发现，随着HbA1c水平降低，出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿和新生儿重症监护病房入院风险明显降低。

上述建议与2022年指南保持一致。

三、孕前保健2023年指南推荐，对于计划妊娠且既往患有糖尿病的育龄期女性，应从孕前开始由包括内分泌专家、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级）。

孕前除了注重达到血糖控制目标外（证据等级A级），还应加强营养、糖尿病教育，以及筛查糖尿病并发症和合并症的孕前保健（证据等级B级）。

对计划或已经妊娠的既往患有1型糖尿病或2型糖尿病的女性，应对糖尿病视网膜病变的风险提供咨询，且应在孕前或孕早期进行一次全面的眼科检查，以评估视网膜病变的进展，并根据视网膜病变程度在整个孕期和产后1年内进行密切随访管理与治疗（证据等级B级）。

2021年妊娠期糖尿病临床护理（全文）妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的并发症之一，正在形成全球流行的趋势。

国际糖尿病联盟2017年发布的第8版全球糖尿病地图显示，16.2%的妊娠期妇女会出现不同程度的血糖升高，增加了母儿近期及远期不良结局的风险。

为了促进妊娠期糖尿病的规范化管理，近年来，各个国家及国际组织均制定了基于证据的临床实践指南。

《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》包括妊娠期糖尿病的诊断、产前护理、分娩期护理、新生儿护理、产后护理5个部分，针对21个健康问题初步拟定了69条推荐意见。

GDM诊断◆第1次产检时，应评估孕妇是否存在GDM独立高危因素。

◆对有GDM独立危险因素的孕妇，建议尽早开始非药物干预。

◆建议所有的孕妇在妊娠24~28周进行75g口服葡萄糖耐量（OGTT）检查。

◆妊娠期2h 75g OGTT检查符合以下任何1项或1项以上标准，诊断为GDM：①空腹静脉血糖值（FPG）5.1~6.9mmol/L；②服糖后1h≥10.0mmol/L；③服糖后2h8.5~11.0mmol/L。

◆GDM诊断的实验室检查应遵循规范的操作程序，正确收集和送检血标本进行血糖检查。

产前管理◆卫生保健人员应为GDM妇女提供以下信息：①GDM对母亲及胎儿的短期及长期不良影响；②孕期良好血糖控制的益处；③GDM的干预策略，包括饮食调整、适宜运动，必要时采取药物治疗。

◆卫生保健人员应为所有糖尿病妇女提供糖尿病自我管理的指导，包括提供支持性教育课程（涵盖知识教育和技能指导）、个性化指导及提供符合当地文化的教育资料等。

◆卫生保健人员应为妇女提供糖尿病自我管理教育与支持时，应以孕妇为中心，尊重孕妇偏好，帮助孕妇做出恰当临床决策。

◆卫生保健人员应鼓励所有糖尿病孕妇参与到糖尿病自我管理中，通过多种渠道，获取自我管理的知识和技能，促进孕妇进行良好的自我管理。

◆建议所有确诊GDM的孕妇转至多学科合作糖尿病专科门诊，接受营养咨询，帮助孕妇正确选择食物的种类和数量。

2024妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最严重的急性并发症之一，多由于胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，同时胰高血糖素、皮质醇和生长激素等反调节激素水平升高，使体内酮体水平升高，引发糖代谢紊乱、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，导致不受控制的高血糖、代谢性酸中毒和酮症，常伴有不同程度的器官功能障碍。

妊娠合并DKA的发病率不高，其在总体妊娠人群中的发病率目前尚不清楚，其在糖尿病妊娠患者中的发病率为0.5%～3%。

妊娠合并DKA虽不多见，但若发病早期未及时识别、规范诊治，可能导致孕产妇出现急性肾损伤、呼吸窘迫综合征、心肌缺血以及脑水肿，使其死亡率增加；同时也可能引发胎儿心率异常、早产等，围产儿死亡率高达9%～35%[1-2]。

因此，规范妊娠合并DKA的诊疗流程对于改善母婴结局至关重要。

一、妊娠合并DKA概述(一)病因及发病机制与发病诱因及高危人群01病因及发病机制胰岛素抵抗是发生DKA的病因和发病基础。

1型糖尿病和2型糖尿病均可发生DKA，但前者更为常见，且可在无任何诱因的情况下出现自发性DKA；2型糖尿病往往因严重外伤、手术、心肌梗死、血液透析、感染等或使用了拮抗胰岛素作用的药物导致发生DKA[3]。

妊娠期处于一种生酮状态，其独特的代谢特征往往被认为是DKA发生的高危因素。

正常妊娠可出现胰岛素抵抗、饥饿以及呼吸性碱中毒等表现，妊娠期特有的激素(如胎盘生乳素)及妊娠期明显增高的激素(如催乳素、皮质醇等)具有拮抗胰岛素、使胰岛素敏感性降低的作用，且胰岛素抵抗在妊娠晚期更为显著。

02诱因及高危人群(1)妊娠期高血糖人群需胰岛素治疗者依从性较差，自行减少或中断胰岛素治疗和胰岛素泵障碍等，是导致DKA最重要的诱因之一；合并感染时，机体代谢增强、胰岛素拮抗激素分泌增多，胰岛素抵抗加剧[4]。

(2)正常血糖糖尿病酮症酸中毒(euglycemic diabetic ketoacidosis，EDKA)是发生于血糖水平"正常"人群的DKA，其血糖水平通常<11.1mmol/L。

2024妊娠期糖尿病的诊疗指南2024妊娠期糖尿病的诊疗指南——为母婴健康保驾护航妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的健康构成潜在威胁。

本文将详细介绍2024年妊娠期糖尿病的诊疗指南，帮助医生和孕妇更好地应对这一疾病，保障母婴健康。

一、深入理解妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病。

孕妇在怀孕期间体内激素水平发生变化，从而导致胰岛素敏感性下降，血糖水平升高。

高血糖状态对孕妇和胎儿都有潜在危害，如感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖等。

二、掌握妊娠期糖尿病的发病机理妊娠期糖尿病的发病机理复杂，与胰岛素分泌、血糖代谢等多个方面有关。

在诊断和治疗过程中，需要充分了解这些病理生理特点，以制定合适的治疗方案。

三、先进的诊断方法除了传统的空腹血糖、糖化血红蛋白等检测方法，近年来还出现了一些新的诊断方法，如羊水穿刺、无创DNA等。

这些方法具有更高的准确性和更小的风险，为早期诊断和治疗提供了有力支持。

四、个性化的治疗方案根据患者的病情和个体差异，制定适合自己的治疗方案。

饮食控制和体育锻炼是治疗妊娠期糖尿病的基础，必要时还需采取药物治疗。

此外，医生还需根据具体情况制定个性化的监测计划，确保疾病得到有效控制。

五、重视预防措施尽管糖尿病可以预防，但在日常生活中，仍需注意饮食结构和生活习惯，以降低患病风险。

合理的饮食和适当的运动对预防妊娠期糖尿病具有重要意义。

此外，定期进行产检和筛查也是及早发现疾病的关键。

六、总结妊娠期糖尿病的诊疗指南对于保障母婴健康具有重要意义。

医生和孕妇都需要充分了解疾病的知识，以便早期发现和治疗。

在未来的妊娠期糖尿病管理中，我们需要更加重视个性化治疗和预防措施，以降低母婴并发症的风险。

为了更好地应对妊娠期糖尿病，医生和孕妇需密切合作，共同制定和实施有效的诊疗方案。

通过合理的饮食、适当的运动和必要的药物治疗，同时定期进行监测和筛查，我们能够有效地控制血糖水平，减少母婴并发症，确保母婴健康。

一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下简称GDM)是指在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症。

GDM发生率世界各国报道为1%〜14%,我国发生率为1%〜5%,近些年有明显增高趋势。

GDM临床经过复杂，可对母婴产生近期和远期的不良影响。

对GDM患者进行科学合理管理，减少围产期并发症的产生，保障母婴健康是医务人员诊疗和护理的当务之急。

XX大学第一医院产科开展“以循证为核心，以优质护理为中心，以安全为保障，以健康分娩为目标”的护理服务，从母儿监测、饮食控制、运动指导、合理用药、健康教育5个方面对患者进行科学、综合性的管理，从而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，确保母婴的健康与安全，顺利完成分娩。

(-)GDM患者入院时【热心接】在妊娠期糖尿病患者入院时，责任护士热情接待，并将患者带入房间。

(1)入院介绍：对以下内容进行讲解与告知：1)人员介绍：主管医师、责任护士、护士长、病友。

2)病房环境及设施：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处、呼叫器、床头灯、病床、储物柜。

3)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。

4)告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。

(2)入院评估评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。

护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。

跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。

糖尿病诊疗的指南一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是慢性高血糖，主要表现为血糖水平持续升高。

根据国际糖尿病联合会（IDF）的数据，全球糖尿病患者人数已经超过4亿，且患病率逐年上升。

糖尿病不仅给患者带来生理和心理上的负担，还会引发一系列并发症，严重影响生活质量。

因此，糖尿病的诊疗工作显得尤为重要。

本文旨在为糖尿病患者提供一份全面、系统的诊疗指南，以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。

二、糖尿病的分类糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足，通常发生在儿童和青少年期；2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病总数的90%，主要与生活方式、遗传因素等有关；妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病，通常在分娩后恢复正常；其他特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物引起的糖尿病等。

三、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测结果。

目前，常用的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

诊断糖尿病时，需排除其他可能导致血糖升高的原因，如感染、应激、药物等。

对于糖尿病前期的患者，应定期监测血糖，以早期发现糖尿病。

四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和并发症的防治。

1.生活方式干预：生活方式干预是糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动、戒烟限酒等。

饮食控制要求患者遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，控制总能量摄入，合理分配三大营养素的比例。

运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度运动。

2.药物治疗：药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素。

口服降糖药物包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。

胰岛素的剂量和注射方式需根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行调整。

中华中医药学会糖尿病诊疗指南中华中医药学会糖尿病诊疗指南是由中华中医药学会糖尿病专业委员会编写的一份关于糖尿病诊疗方面的指南。

本指南主要涵盖了糖尿病的分类、临床特点、诊断标准、治疗原则和方法等方面的内容。

以下是该指南的主要要点：一、糖尿病的分类根据糖尿病的病因和特点，本指南将糖尿病分为胰岛素依赖糖尿病（T1DM）、非胰岛素依赖糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）和特殊类型糖尿病等四类。

二、糖尿病的临床特点根据糖尿病病情的不同，患者可表现出多饮、多尿、多食、消瘦、乏力、口渴、视力模糊等一系列症状。

此外，还可能合并有高血压、高血脂、心血管疾病、眼底病变等并发症。

三、糖尿病的诊断标准根据国际上公认的标准，本指南将糖尿病的诊断标准设置为血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L（126mg/dL）；餐后2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）等。

四、糖尿病的治疗原则与方法治疗糖尿病的原则主要包括控制血糖、血压和血脂的目标值，控制体重，保护胰岛β细胞，预防和治疗并发症等。

治疗方法包括非药物治疗和药物治疗两种。

非药物治疗主要包括控制饮食，进行定时定量的运动，调整生活方式，戒烟限酒等。

饮食控制应以低脂肪、低糖、高纤维为主，合理搭配食物，限制摄入热量。

运动应适量、持续、有规律，根据个体情况制定运动计划。

生活方式调整主要包括改善睡眠质量、减轻精神压力、合理安排工作时间等。

药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素治疗。

口服降糖药物主要包括双胍类、磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促敏剂等。

胰岛素治疗主要用于胰岛素依赖糖尿病和部分非胰岛素依赖糖尿病患者。

五、糖尿病的预防与管理指南强调了糖尿病的预防和管理的重要性。

预防措施主要包括控制体重、改善饮食习惯、增加体力活动、定期体检等。

管理措施主要包括定期检测血糖、血压、血脂等指标，合理使用药物，积极治疗并发症，进行心理辅导等。

妊娠期糖尿病的诊疗指南1.筛查及诊断：GDM的筛查和诊断通常在24-28周妊娠时进行。

对于高危人群，如家族史、体重超重、妊娠前糖尿病史等，建议在妊娠早期进行筛查。

常用的筛查方法为口服50g葡萄糖耐量试验（50gGCT），阳性者需进一步进行75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）以确诊。

2.饮食控制：对轻度至中度GDM患者，饮食控制是首选的治疗方法。

建议合理饮食，限制碳水化合物的摄入，控制总热量的摄入，同时保持均衡的营养。

每日总热量可根据孕妇的体重、孕周和体力活动水平进行调整。

此外，还应注意餐后血糖的监测，坚持规律的饮食结构。

3.运动治疗：运动可以提高胰岛素敏感性，促进血糖的降低。

建议孕妇进行适度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。

运动的时间、强度和频率应根据个体情况进行调整，避免过度疲劳和剧烈运动。

4.胰岛素治疗：对于糖尿病控制不佳或者GDM患者产前血糖控制目标无法达到的情况，胰岛素治疗是必要的。

胰岛素治疗的方式多为多次皮下注射或者连续皮下胰岛素输注泵，剂量和方案需根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行调整。

5.孕期监测：GDM患者需要进行定期的血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖等。

此外，还应进行孕期超声检查，以监测胎儿的生长发育情况和异常情况的发现。

6.分娩管理：对于达到孕期血糖控制目标的GDM患者，可选择自然分娩。

对于控制不佳或者存在胎儿异常的患者，可能需要剖宫产。

分娩时需进行孕妇和胎儿的监测，如胎心监护、血糖监测等。

7.产后随访：GDM患者分娩后不久需进行产后检查，包括血糖监测、糖耐量试验等，以排除妊娠糖尿病发展为真正的糖尿病。

此外，要注意孕期糖尿病对母婴健康的长期影响，积极改善生活方式，控制体重，定期进行血糖监测。

综上所述，妊娠期糖尿病的诊疗指南包括筛查及诊断、饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗、孕期监测、分娩管理和产后随访等内容。

通过科学合理的诊疗方案，可以有效控制孕妇血糖水平，减少并发症的发生，保证母婴的健康。