哮喘患者注射青霉素死亡.docx

长期肌注长效青霉素仍然发生过敏性休克一例本例患者中老年，长期肌注长效青霉素，仍然发生过敏性休克，而且没有更换批号，这一点值得我们临床医生的高度重视，因觉得特殊故报道，以供同道参考。

1.病例介绍患者苏XX，男性，56岁，广西南宁市邕宁区罐头厂职工，2012年5月20日就诊。

患劳力性心悸、气促8年。

8年前出现劳力性心悸、气促。

起病初期体力活动后出现症状，后渐进性加重。

2006年到广西医科大一附院就医，诊断为“风湿性心脏病”。

经药物治疗好转。

院外坚持服药治疗，每月使用一次长效青霉素治疗。

3天前无明显诱因下出现咳嗽、流涕，随后出现胸闷、心悸、气促症状加重，无夜间呼吸困难，无畏寒发热，无腹痛、腹胀，无水肿、少尿。

今日到我院急诊科就诊。

查体T36.3，Ｐ85次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ111/75ｍｍＨｇ，神清，精神一般，呼吸稍促，口唇无紫绀。

双下肺可闻及少量湿性啰音。

心界向俩侧扩大。

ＨＲ85次／分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及３／６级ＳＭ，呈吹风样；闻及３/６级ＤＭ，呈隆隆样杂音。

胸片提示：两侧肺纹理增粗，右下肺见小片状阴影，右侧胸少量积液。

ＥＣＧ：提示心房颤动，右室肥大。

诊断；1.风湿性心脏病2.二尖瓣狭窄并关闭不全.3心房颤动4．心功能IＶ级。

治疗给予肌注长效青霉素等，（肌注前已经经过皮试为阴性）患者在肌注长效青霉素后约３秒钟，立即出现晕倒，面色灰白，口唇紫绀，意识丧失呼吸困难、喉部窒息感、血压下降、血压测不出，立即就地抢救给予平卧、保暖、吸氧，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，开通两条静脉通道，抗过敏抗休克，立即给地塞米松10mg静脉注射，给予升压药物，多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中静滴;另一管给予中药制剂参附注射液100ml静滴以回阳救逆、益气固脱抗休克，给予口咽通气管通气，保持呼吸道通畅，防止喉咙痉挛导致窒息，经抢救大约15分钟患者神志逐渐恢复，能睁眼，意识仍朦胧，查体神清，对答切题，四肢肤温回升；生命征T35.3,P58次/分,R12次/分，BP94/61mmHg.予收住院进一步观察治疗。

临床表现（一）过敏性休克过敏性休克是最严重的一种Ⅰ型超敏反应性疾病，主要由用药或注射异种血清引起。

1. 药物过敏性休克以青霉素引起者最为常见。

青霉素本身无免疫原性，但其降解产物青霉噻唑和青霉烯酸可与人体内的蛋白质结合获得免疫原性，进而刺激机体产生 IgE ，使之致敏。

当机体再次接触青霉噻唑或青霉烯酸后，可诱发过敏反应，严重者导致过敏性休克，甚至死亡。

青霉素在弱碱性溶液中容易降解，因而使用时应新鲜配制。

值得注意的是，有些人初次注射青霉素也可能发生过敏性休克，这可能是曾吸入过青霉菌孢子或使用过被青霉素污染的注射器等医疗器械，机体已处于致敏状态之故。

（初次注射也可发生过敏，有些患者以前可能使用过青霉素污染的注射器，或皮肤黏膜接触过青霉素或其降解产物，吸入过青霉菌孢子等）其他药物如普鲁卡因、链霉素、有机碘等，偶尔也可引起过敏性休克。

2. 血清过敏性休克血清过敏性休克又称血清过敏症或再次血清病。

常发生于既往曾用过动物免疫血清，机体已处于致敏状态，后来再次接受同种动物免疫血清的个体。

临床上使用破伤风抗毒素或白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，可出现此种反应。

（二）呼吸道过敏反应多因吸入植物花粉、尘螨、真菌孢子等变应原引起，常见疾病有过敏性鼻炎和过敏性哮喘。

过敏性哮喘可表现有早期相反应和晚期相反应两种类型。

（三）消化道过敏反应少数人在食入鱼、虾、蛋、乳、蟹、贝等食物后可发生恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状为主的过敏性胃肠炎。

严重者可出现过敏性休克。

（四）皮肤过敏反应可因药物、食物、花粉、肠道寄生虫及寒冷刺激等引起，主要表现为荨麻疹、湿疹和血管神经性水肿。

讨论题：病人注射青霉素发生休克是什么原因？试述发生机理。

患者对青霉素过敏：初次青霉素进入机体，分解成青霉噻唑和青霉烯酸，这两部分作为半抗原与机体的细胞或蛋白结合构成完全抗原，刺激机体产生IgE，IgE结合肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，处于致敏状态，当青霉素再次进入处于致敏状态的机体。

连续使用青霉素致过敏性休克1例摘要患者，卢立齐，男性，65岁，以“腹部疼痛6小时”为主诉入院。

入院时：体温：38.3℃，脉搏：76次/分，呼吸：21次/分，血压：168/90mmHg，神志清楚，急病面容。

即行相关检查后诊断为：急性化脓性胆囊炎。

于青霉素480万单位静脉滴注Q6h。

即：09：00-15：00-21：00-03：00执行。

用药至第五天（03：00）晚上，在接青霉素组约10分钟左右，患者突发呼吸困难、颜面青紫、脉速且细弱、血压50/40mmhg、惊恐面容。

即停止青霉素静滴，给与氧气吸入同时报告医生并遵医嘱给与肾上腺素1mg皮下注射，地塞米10mg静脉推注，非那根25mg肌肉注射。

30分钟后症状开始缓解，血压为70/50mmhg。

继续给与补液扩容，升压等处理。

1小时后，颜面青紫消退，呼吸、脉搏正常，血压90/60mmhg。

2.讨论2.1青霉素虽然具有抗菌活性强，毒性低、适应症广、临床疗效好等特点，但过敏反应的发生率在5%-10%左右【1】。

常见的过敏反应表现为发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等，停药后可自行消失；严重的过敏性休克发生率为万分之一左右，其症状表现为喉头水肿、肺水肿、呼吸困难、循环衰竭、抽搐和昏迷等。

如不及时抢救可危及生命。

为防止各种过敏反应的发生，应避免局部用药，详细询问过敏史，进行青霉素皮肤过敏试验，反应阳性者禁用。

警惕个别人在皮试过程中出现休克。

停药3天、更换青霉素批号等应重新做皮试。

2.2青霉素属于繁殖期杀菌药，血浆半衰期短、不超过两小时，为了达到满意的疗效、常增加给药的次数，这就出现了夜间给药的情况。

而此时，照顾着疲倦、护理力量薄弱，增加了观察、抢救的困难。

建议：尽量不安排在下半夜给药，必要时应合理调整护理人员，加强观察患者的用药反应。

2.3青霉素在水溶液中不稳定，会加速分解，时间越长分解越多，不仅使药物的疗效降低、消失，甚至会增加过敏反应的发生，因为青霉素在水溶液可分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。

青霉素过敏性休克病人的抢救报告1本次报告的患者为一名55岁女性，身高155cm，体重65kg，无其他特殊病史。

于2019年6月5日下午1点左右，因感冒发热到当地医院就诊，由于体温高达40.2℃，医生给予注射青霉素，约20分钟后患者出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等过敏反应，进一步处理无效，随即被转至急诊科抢救。

抢救过程中，首先进行了气道管理，给予高流量氧疗，同时立即应用肾上腺素0.1μg/kg加入液体中静脉滴注。

患者血压开始下降，给予多巴酚丁胺5mg静脉推注，血压仍然低于正常范围，于是迅速开通静脉输液通路加用生理盐水加入多巴胺120mg，有氧维持血压。

血液、尿液、肺部等常规检查均在抢救之后进行，并发现患者的白细胞计数和嗜酸性粒细胞增多，并且有干咳、呼吸困难等肺部症状。

根据体征和检查结果，考虑到可能存在支气管哮喘、肺部感染等病因，给予异丙肾上腺素、甲基泼尼松龙、环丙沙星等药物治疗，同时进行药敏试验。

在抢救过程中，患者血液中的青霉素浓度被测量，结果显示为25μg/ml，高于安全范围。

结合患者过敏表现、药物浓度增高等因素，初步判断患者为青霉素过敏性休克，随即给予肾上腺素、多巴胺和异丙肾上腺素等支持治疗，并及时转送至过敏科和呼吸科进一步治疗。

在过敏科和呼吸科的治疗下，患者症状逐渐缓解，同时给予口服药物和静脉给药，经过10天的治疗，患者各项指标稳定，无不适感。

最终患者于2019年6月15日出院，出院时给予口服药物和注意事项，建议患者定期进行复查。

结论：青霉素过敏性休克是一种严重的药物不良反应，抢救需要针对不同的病情给予支持治疗、气道管理、血容量复苏和药物治疗等措施。

通过合理的抢救，在过敏科和呼吸科的进一步治疗下，可以减轻患者症状，降低死亡率。

同时，注意青霉素的使用和浓度控制，降低药物不良反应的风险。

2例多次应用青霉素患者因皮试导致速发型过敏性休克报道引言青霉素是一种广泛使用的抗生素，常用于治疗细菌感染。

然而，青霉素过敏反应是一种严重的不良反应，在使用过程中需要引起足够的重视。

在本文中，我们将讨论两例多次应用青霉素患者因皮试导致速发型过敏性休克的情况。

病例一患者为一名54岁女性，多次应用青霉素治疗不同类型的感染，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染和上呼吸道感染。

由于患者多次应用青霉素治疗没有出现过敏反应，因此医生在第一次给患者进行青霉素皮试时采用了常规的剂量（1:1000皮内注射0.1ml青霉素）。

在15分钟内出现过敏性休克。

治疗措施包括立即停用青霉素，给予高流量氧供给、静脉注射肾上腺素、甲基强的松龙、氯霉素和异丙嗪等药物。

在治疗后过敏反应得到控制，患者需要在重症监护室观察治疗。

患者在48小时后转入普通病房，继续治疗和观察。

此后，患者没有再次使用青霉素。

病例二患者为一名48岁男性，该患者曾应用青霉素多次治疗不同类型的感染，包括呼吸道感染、细菌性胃肠炎、皮肤感染和上呼吸道感染。

然而，在第一次进行青霉素皮试时，患者表现出了蜂窝织炎表现，病变范围广泛，包括手部、前臂、上臂和胸部。

由于病情加重，患者需要在医院接受治疗。

过敏性休克发生在静脉给药青霉素后的10分钟内。

治疗措施包括立即停用青霉素，给予高流量氧供给、静脉注射肾上腺素、甲基强的松龙、氯霉素和异丙嗪等药物。

患者需要在重症监护室观察治疗，并在治疗后转入普通病房继续观察治疗。

患者在48小时后出院，建议不再使用青霉素治疗感染。

讨论青霉素是一种广泛使用的抗生素，但由于其不良反应，医生必须对其使用进行谨慎评估。

青霉素过敏反应是一种严重的过敏反应，应引起重视。

在本文中，我们报道了两例因多次应用青霉素后进行皮试导致速发型过敏性休克的患者。

速发型过敏性休克是一种急性过敏反应，其中患者在接触过敏原后几分钟或几个小时内出现广泛的血管舒张和血管外液体渗出，容易导致呼吸急促、心动过速、低血压和休克等严重症状。

青毒素使用过程中致死一例
王青
【期刊名称】《中国法医学杂志》
【年(卷),期】1991(000)001
【摘要】李某,男,45岁。

1988年4月1日上午8时,因“感冒”到某医院诊治。

查体见扁桃体肿大,给予青霉素肌注等治疗。

上午9时左右按常规“皮试”后,肌注了80万单位的青霉素钾盐,李某骑自行车回家,无不良反应。

下午3时李某骑自行车到医院,又肌注了80万单位的青霉素钾盐,回家后一小时感胸闷,呼吸困难,急送当地卫生所抢救,因抢救无效于下午5时死亡。

家属对死因有疑议,要求检验尸体,查明死因。

【总页数】2页(P46-69)
【作者】王青
【作者单位】云南个旧市公安局 (661400)
【正文语种】中文
【中图分类】D919
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1.青银注射液静脉、腹腔注射对小鼠半数致死量(LD50)的测定 [J], 陈美娟;肖顺汉;冯文宇;黄新武;秦大莲
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一起青霉素过敏死亡引起医疗纠纷的思考篇一：青霉素皮试过敏死亡,医方如何应对青霉素皮试过敏死亡，医方如何应对？(20XX-04-0616:29:04)转载标签：分类：卫生法专版杂谈——发表于20XX.2.2自新医改启动以来，为有效解决百姓“看病贵、看病难”的问题，全国各地社区医院肩负着“守门人”的角色作出了艰苦的努力，不少患者也慢慢开始懂得并知晓了就医“分流”的特点，养成了到“大医院看病、到家门口社区医院配药输液“的习惯。

随着患者到社区医院输液人群越来越多，因输液引发的医疗纠纷也与日俱增。

笔者拟对一起因输液引发的纠纷进行剖析，从而给社区医院辛劳工作的医务人员提个醒。

案例：20XX年2月18日上午，张某到附近社区医院输液，护士王某为其做青霉素皮试，皮试注射后张某称手脚和口中发麻，身体有严重不适反应，王某随即对张某进行输液抢救并拨打了120急救电话，经抢救无效张某死亡。

次日，医院向患方送达了医疗事故争议处理告知书，告知有权要求尸检，患方未要求尸检，三天后，与医生王某达成和解协议，约定由王某补偿患方误工费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等共计35000元，王某于签定和解协议当日给付患方20000元。

事后，患方家属又向法院提起诉讼。

患方诉称：社区医生王某明知其不具备抢救条件而对张某实施了输液，导致张某在输液过程中经抢救无效死亡。

事后在违背患方真实意愿的情况下仅给付了20000元经济补偿。

现诉请赔偿死亡赔偿金、误工费、丧葬费、交通费等16万。

医方辨称：死者是在做青霉素皮试后产生不适反应死亡，非输液过程中死亡；事后医生王某与患方达成补偿35000元和解协议并已支付20000元，该协议未违反双方真实意思表示；死者死亡原因不明，不能认为是医方过错所致，不应承担民事赔偿责任。

法院审理后认定：死者是在做青霉素皮试后产生不适反应死亡，非输液过程中死亡；事后双方达成补偿35000元和解协议且已支付2000元；针对患方提出的死者死亡原因不明，即医疗行为是否存在过错及与张某之死是否有因果关系，法院委托该市法医验伤所司法鉴定，但鉴定所将相关材料退回，回复：“由于患者死亡后，未行尸体解剖及法医病理学检验，不具备鉴定条件，决定不予受理”。