儿科治法概要
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儿科治法特点的概要小儿疾病的治疗大法,与成人基本相同。
但由于儿童这一具体对象和儿科疾病的特点,在治法选用、给药剂量、给药方法等许多方面,都具有与成人不同的特点。
一、治法特点(一)治法选用各种治法在儿科应用时,都要注意到其临床应用的特点。
中药内服是儿科应用最多的治法,其中汤剂因吸收迅速、生物利用度高、药物加减运用灵活等优点而最为常用;中成药,尤其是新型中成药制剂,贮存、运输方便,便于小儿服用,研制和应用越来越受到重视。
药物外治使用简便,易为患儿接受,用于辅治或主治部分病症有良好的效果。
推拿疗法、艾灸疗法不受条件限制,无痛苦无损伤,受到患儿欢迎。
针刺疗法用于儿科,应用适合小儿的针刺手法,推广腕踝针、头针、激光穴位照射等方法,增加了治疗手段。
临床应根据病证特点及患儿的个体情况选择合适的治法。
(二)治疗原则小儿体属稚阴稚阳,发病容易,变化迅速,故小儿一旦患病,必须做到及时诊断、正确治疗、用药适当、剂量准确,若是失治、误治,极易造成轻病转重、重病转危。
儿科用药,一定要随时注意到小儿的体质特点,使祛邪而不伤正,扶正而不腻滞,洞悉病情发展变化规律,勿留邪、不损正,固护胃气,维护生机。
如《温病条辨·解儿难》所说:“其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转剧,转去转远。
”对大苦、大寒、大辛、大热,特别是有毒之药物、有损伤之治法,一定要审慎应用,必须使用时也当中病即止。
就是说,儿科治疗与成人相比,更要强调及时、正确和谨慎。
(三)中药用法儿科应用中药,要因人、因病、因时,选择内服汤剂、不同剂型中成药、药物外治法,或单用、或合用,择优选用。
例如,发热患儿的治疗,一般以汤剂疗效最好,若患儿呕吐而无法服药可改为直肠给药,如需应急或当同时补液可用静脉给药,伴昏迷者可鼻饲给药等等。
小儿汤剂的煎服方法,一般与成人相同。
但小儿服药量需比成人小。
汤剂处方用药总量,一般新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的173-1/2,幼儿及幼童用成人量的2/3或用成人量,学龄儿童用成人量。
中医儿科(一)起源:春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作:唐代《颅囟经》。
提出“纯阳”理论。
欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
专科:宋代。
钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。
儿科四大证:痧、痘、惊、疳。
论述小麻痘斑疹的第一部专著:北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
年龄分期:(1~分娩,共40周;(孕期28天到出生后7(2~28天;(328天~满1周岁;(41~3周岁;(53~7周岁,即学龄前期;(67~12周岁,即学龄期。
体重:清晨空腹排尿后初生:3公斤1~6个月:体重=3+0.7*月龄 (单位是Kg)7~12个月:体重=7+0.5*(月龄-6)1岁以上:体重=(年龄-2)*2+12=8+2*年龄身长:初生:50厘米,第一年增长25厘米。
前三个月约增长12cm。
第二年增长10cm。
2岁后:70+7*年龄囟门:前囟关闭:出生后12~18个月。
后囟关闭:出生后2~4个月内(部分出生时就已闭合);后囟关闭比前囟关闭早。
头围:初生:33~34厘米。
胸围:初生:32厘米。
1岁内,胸围常小于头围;1岁时几乎相等;2岁以后,胸围超过头围。
牙齿:出生后4~10 个月开始出乳牙。
2~2.5岁出齐20颗乳牙。
恒牙32颗。
2岁以内:乳牙数=月龄-4(或6)。
呼吸、脉搏:年龄愈小,呼吸、脉搏愈快。
血压:年龄愈小,血压愈低。
收缩压(mmHg)=80+2*年龄;舒张压=收缩压*2/3。
古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。
始见于西晋王叔和的《脉经》。
小儿生理特点:(1)脏腑娇嫩,形气未充—稚阴稚阳学说;(2)生机蓬勃,发育迅速—“纯阳”学说。
阴:物质基础,即精、血、津液等物质。
阳:脏腑的生理功能。
稚:幼嫩而未曾成熟。
(小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。
①肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。
②小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”。
一、过敏反应门诊(B5)儿童哮喘过敏性皮炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹尘螨、花粉、昆虫等过敏二、皮肤病门诊(B6)血管瘤、胎记腋臭银屑病白癜风痤疮儿童色素障碍性皮肤病三、儿童五官保健(B7)四、儿科/ 儿童保健科(B8)五、消化系统(呕吐、小儿腹泻病)六、呼吸系统疾病(急性上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、气管炎)七、小儿外科(疝气)八、小儿外科(阑尾炎、包皮过长/包茎)1、儿童哮喘治疗西医治疗(哈医大二院儿内科):治疗药物主要两大类:一、控制药物二、缓解药物控制药物:是指长期每日使用旨在达到并维持持续性哮喘长期控制的药物,包括传统的抗炎药(吸入糖皮质激素,白三烯调节剂,色酮类,长效β2激动剂,缓释茶碱,全身使用糖皮质激素)。
长效β2激动剂和长效缓释茶碱基本的药理作用是支气管舒张剂,但近几年发现长效缓释茶碱具有一定的抗气道炎症作用,而长效β2激动剂与吸入激素联合应用明显增强激素的抗炎作用,所以将这两类药归在控制药物中。
缓解药物:是指快速缓解支气管收缩及其伴随的急性症状的药物,包括速效吸入性β2激动剂,全身使用糖皮质激素,吸入抗胆碱能药物、短效茶碱和短效口服β2激动剂。
1、糖皮质激素类糖皮质激素是最有效的抗变态反应药物,主要为吸入疗法。
在哮喘重度发作时可短期口服强的松或静脉滴注甲基泼尼松龙。
吸入疗法:可用气雾剂或干粉吸入,丙酸倍氯松(BDP),布地奈德(BUD)儿童每日100一400?g /日,中度,200—600?g/日,重度年长儿可达600~800?g/日甚至到1000?g/日。
2.支气管扩张剂(1) β2 受体激动剂:(2)茶碱类:(4)硫酸镁:25%0.1ml/kg/此,1-3次/日(3)抗胆碱类药:溴化异丙托品主要大中气道3.其他抗炎药物和抗组胺药物(1)色甘酸钠:为抗过敏药,作用不如吸入激素有效。
(2)西替利嗪(仙特明,斯特林)氯雷它定(开瑞坦):阻断H1受体,具有抗过敏活性,无镇静作用。
(3)酮替芬(噻哌酮):有抗过敏作用,对儿童哮喘疗效较成人稍好,对有特应性过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿应用较多。
中医儿科常见疾病与治疗方法中医儿科是指运用中医理论和治疗方法来预防、诊断和治疗儿童常见疾病的一门医学专业。
中医重视整体观念,强调“治未病”,通过调节人体内部环境的平衡来达到治疗的目的。
本文将介绍几种中医儿科常见疾病以及相应的治疗方法。
一、儿童感冒感冒是儿童常见的疾病之一,表现为咳嗽、流鼻涕、发热等症状。
中医将感冒分为风寒感冒和风热感冒两种类型。
对于风寒感冒,可服用草果薏苡仁汤。
草果具有发散风寒、解表的作用,薏苡仁则可清热降火。
对于风热感冒,可以服用连翘败毒散。
连翘败毒散具有清热解毒、解表的功效,适用于症状轻微的风热感冒。
二、儿童哮喘哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病,表现为反复发作的喘息、气喘和咳嗽。
中医认为,哮喘主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关。
治疗哮喘可采用桑菊石膏汤,该方药有清热解毒、润肺止咳的作用。
另外,还可使用辛夷细辛散进行治疗,该方药具有温肺祛寒、行气止咳的功效。
三、儿童腹泻腹泻是儿童最常见的消化系统疾病之一,表现为大便稀水、频繁排便等症状。
中医认为腹泻主要与脾胃湿热、寒湿积聚等因素有关。
治疗腹泻常用橘红承气汤,该方药有止泻、清热的作用。
另外,还可使用千金泻心汤进行治疗,该方药具有利水泻火、消炎的功效。
四、儿童湿疹湿疹是常见的皮肤病,常见于婴幼儿。
中医认为湿疹主要与体内湿热郁结、脾胃功能失调有关。
治疗湿疹可采用黄连阿胶汤,该方药有清热解毒、祛湿止痒的作用。
另外,还可使用玉屏风散进行治疗,该方药具有清热解毒、凉血止痒的功效。
五、儿童多动症多动症是常见的儿童行为障碍疾病,表现为注意力不集中、活动过多等症状。
中医认为多动症主要与心肝失调、脾胃功能紊乱有关。
治疗多动症可使用益气安神丸,该方药有安抚心神、镇静神经的作用。
另外,还可采用赖氏五子衍宝散进行治疗,该方药具有益气养血、安抚肝阳的功效。
总结起来,中医儿科常见疾病的治疗方法注重调理整体,通过中药的运用来达到平衡人体内部环境的目的。
然而,治疗儿童疾病仍需在医生指导下进行,不能自行进行治疗。
中医儿科四诊歌诀与治法概要
曲目1:四诊歌诀
四诊贯通寒热湿,
脉象舌苔闪光辉。
望闻问切四合一,
辨别病机定治归。
曲目2:四诊治法概要
1. 望诊法:观察患儿面色、目光、舌质、舌苔等,了解病情,辨别病机。
如面色苍白可见寒症,面色发红可见热症。
2. 闻诊法:嗅闻患儿体味、口臭等,辅助判断病证。
如口臭可见湿症,体味浓重可见热症。
3. 问诊法:询问家长患儿症状、病史等,全面了解疾病情况,判断病因。
如咳嗽喘息可见风症,大便稀溏可见湿症。
4. 切诊法:触摸患儿皮肤、脉搏等,辨认脉象情况,辅助判断病证。
如脉浮数可见风症,脉沉
细可见寒症。
总结治法:根据四诊结果,结合中医理论,采取相应治疗方案。
病机辨明后,可选用寒凉中药
治热症,温热中药治寒症,利湿化痰中药治湿症,疏风清热中药治风症等。
四诊歌诀与治法概要,能够帮助中医儿科医师全面诊断患儿病情,制定针对性的治疗方案。
- ◆⼩⼉内治⽤药要点 【要及时、正确和谨慎】 ⼩⼉⽣理特点之⼀为脏腑娇嫩、形⽓未充,体属“稚阴稚阳”之体,在病理上发热容易,变化迅速,寒热虚实转化很快,稍不注意,即可轻病变重,重病转危,因此⼩⼉患病后,必须争取时间,及时治疗,不能拖延。
在⽤药时要查明病因,辨明疾病表⾥、寒热、虚实的属性,了解脏腑功能失调的程度,只有掌握了辨证施治的规律,才能给予正确有效的治疗⽅药,⼩⼉脏⽓清灵,易趋康复,只要及时、正确⽤药,往往见效甚速。
若⽤药稍有不当,也极其容易损害脏腑功能,并可促使病情剧变。
清代医家吴鞠通在《温病条辨》中特别指出:“其⽤药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证则莫知其乡,捉风捕影,转救转剧,转去转远。
”⼩⼉⽤药,不仅要及时、正确,还应谨慎。
谨慎⽤药,不仅是为了⽤药对证,即使对证,在⽤量和⽤药时间上,也要⼗分注意,⽤量过⼤同样会导致不良反应,轻则呕吐泛恶,重则可以出现各种药物反应,如⽣⼤黄会引起暴泻,乌头会影响⼼脏功能,⼭⾖根会引起剧烈呕吐等。
⽤药时间长短,要考虑到患⼉本⾝体质状况,尤其慢性疾病,需长期服⽤中药,更应辨明体质情况,如素体阴虚,但需服⽤药性温热的中药治疗某些疾病,则必须控制热性药物⽤药时间,并加强对症状观察,或在温热药中加⼊⼀定量养阴药物,防⽌进⼀步损伤阴津。
【要中病即⽌】 这是⼩⼉内治⽤药另⼀特点,⼩⼉机体柔弱,如草⽊之⽅萌,对中西药物的反应均⼗分灵敏,应⽤时必须根据患⼉个体特点与疾病轻重,区别对待,不能⼲篇⼀律,特别是⼤苦、⼤寒、⼤⾟、⼤热和有毒、攻伐之品,应⽤时更须审慎。
苦寒的中药会削伐⽣发之⽓,如果⽤时过长可使⼈之正⽓受损,脾胃受伤,常可出现头晕乏⼒,⽓短⾃汗,纳⾷呆滞,甚者呕吐泄泻,时时腹部冷痛等;⾟热的中药⾜以耗损真阴,损伤津⾎,轻者出现“上⽕”症状,如咽燥⼲痛,⼝渴欲饮,⿐部出⾎,⼤便于结,眼⿐发⼲等,重者可出现头晕失眠,⼝渴欲饮,⼊夜盗汗,午后潮热,⼩便短⾚等;攻伐之剂⽤之不当会引起患⼉⽓阴亏损,或导致呕吐、泄泻不⽌,出现⽓虚液脱,造成失⽔及电解质紊乱。
1.⼩⼉常⽤推拿⽅法 亦称⼩⼉按摩,此法具有促进⽓⾎流⾏,经络通畅,神⽓安定,脏腑调和的作⽤。
临床常⽤于治疗哮喘、⾷积、疳证、泄泻、惊风、腹痛、痿痹等证。
⼩⼉推拿⼿法与成⼈推拿相似,⼿法应以轻快柔和为原则,每次推拿的次数,应根据年龄⼤⼩、病情轻重、体质强弱⽽定。
常⽤⼿法有按法、摩法、推法、拿法、掐法、揉法等。
捏脊也是⼩⼉推拿中的⼀种疗法,是通过对督脉和膀胱经的捏拿,达到调整阴阳,通理经络,调和⽓⾎,恢复脏腑功能的⽬的。
常⽤治疳证、遗尿、婴⼉泄泻及脾胃虚弱的患⼉。
2.⼩⼉常⽤针灸⽅法 针灸疗法包括体针、头针、⽿针、拔⽕罐等。
⼩⼉针灸疗法常⽤于遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、⼩⼉⿇痹症、⼩⼉暑温后遗症等。
所⽤经⽳基本与成⼈相同,但因不易合作,故不宜深刺和留针,⼀般采⽤浅刺、速刺的⽅法。
⼩⼉⽤直接灸法或针上灸法⽐较困难,宜⽤艾条间接熏灸⽳位,每⽳约灸2~3分钟,年龄较⼤⼉童可适当延长时间,待局部微红即可。
⑴刺四缝 ⑵头针 ⑶⽿针 ⑷拔⽕罐 3. 割治疗法 割治疗法有调和⽓⾎,促进脾胃运化功能等作⽤。
常⽤以治疗疳证和哮喘等证。
割治部位常取两⼿掌⼤鱼际处。
操作⽅法:将两⼿掌鱼际局部消毒后,⽤⼤拇指揿住⼑⼝旁约1cm处,⽤0.4cm宽的平⼝⼿术⼑直戳割治部位,创⼝约长0.5cm,然后挤出⾚⾖⼤⼩黄⽩⾊脂状物,并迅速剪去,再⽤红汞棉球覆盖其上,绷带包扎,5天后可解除包扎,包扎期间,防⽌感染。
4. 爆灯⽕疗法 是⽤灯⼼草蘸⿇油,点燃后烧灼所选定的⽳位或部位,以治疗疾病的⼀种⽅法,由于在烧灼时会发⽣爆声,⼜称爆灯⽕疗法。
古⼈⽤以治脐风、惊痫等。
如《幼科铁镜》中就有取囟门、眉⼼、⼈中、承浆、少商、脐⼼、脐轮共⼗三燋,治疗脐风。
⽬前⽤于治疗痄腮、乳蛾、癫痫、脐风、荨⿇疹等。
本法主要通过对经⽳或患处周围的刺激,使经络通畅,⽓⾎流通,祛邪外出。
中医儿科重点知识点整理汇总一、中医儿科学基础。
1. 小儿生理特点。
- 脏腑娇嫩,形气未充:小儿机体各系统和器官的形态发育及生理功能都处在不断成熟和完善的过程中。
五脏六腑功能皆属不足,尤以肺、脾、肾三脏更为突出。
- 生机蓬勃,发育迅速:小儿在生长发育过程中,无论在机体的形态结构方面,还是在各种生理功能活动方面,都是在不断地、迅速地向着成熟、完善方向发展。
2. 小儿病理特点。
- 发病容易,传变迅速:由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,御邪能力较弱,抗病能力不强,容易被外邪所伤,感邪之后又易于传变,病情变化迅速。
- 脏气清灵,易趋康复:小儿为纯阳之体,生机蓬勃,活力充沛,脏气清灵,对药物反应灵敏,病情好转的速度较成人快,疾病治愈的可能性也较成人高。
3. 年龄分期。
- 胎儿期:从受孕到分娩共40周。
- 新生儿期:自出生后脐带结扎时起至生后28天。
此期小儿发病率高,死亡率也高。
- 婴儿期:出生28天后至1周岁为婴儿期。
这一时期是小儿生长发育最迅速的时期。
- 幼儿期:1周岁至3周岁为幼儿期。
此期小儿智能发育较快,但易发生意外事故。
- 学龄前期:3周岁后(第4年)到入小学前(6 - 7岁)为学龄前期。
此期小儿体格发育速度减慢,但智力发育更趋完善。
- 学龄期:从入小学起(6 - 7岁)到青春期(女12岁,男13岁)开始之前称学龄期。
此期儿童的体格生长稳步增长,除生殖系统外,其他器官的发育到本期末已接近成人水平。
- 青春期:女孩从11 - 12岁开始到17 - 18岁,男孩从13 - 14岁开始到18 - 20岁。
此期生殖系统迅速发育,体格生长也明显加速。
二、儿科诊法概要。
1. 望诊。
- 望神色:- 神:小儿精神状态的好坏直接反映病情的轻重。
有神表现为精神振作,目光有神,反应灵敏等;无神则表现为精神萎靡,目光呆滞,反应迟钝等。
- 色:主要观察面部气色。
正常小儿面色红润光泽。
面色红赤多为热证;面色苍白多为虚寒证或失血证;面色萎黄多为脾虚证;面色青灰多为惊风或寒证;面色晦暗多为病重。
第五章儿科治法概要【学习目标】1.了解儿科治法概要的内容。
2.掌握儿科常用内治法的用药原则及给药方法。
3.熟悉儿科外治法及其临床应用。
4.具有随证确立治法的临床处置能力。
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,“治”是辨证论治的重要环节之一,中医儿科的治疗方法和手段很多,主要分为内治法和外治法两大类。
由于小儿生理、病理、病因、病种与成人有所不同,故在治疗方法、药物剂量、给药途径的运用上也有其特点。
具体治法应结合儿科特点,在辨证的基础上灵活选用,以提高疗效。
第一节小儿内治法的用药特点一、治疗要及时、正确、谨慎小儿脏腑娇嫩,形气未充,发病容易,传变迅速,易寒易热,易虚易实,故诊断明确、辨证准确、治法正确、选药精确尤为重要。
治法用药是否正确,关系着小儿病情的进退。
药物的选择方面,由于“其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转剧,转去转远”,故其用药应审慎,特别是新生儿、婴幼儿。
药物有寒、热、温、凉之分,用之不慎可造成新的阴阳失衡致生他疾。
在同类药物中,要尽量选择适宜小儿体质特点的药物,凡大辛、大热、大苦、大寒、有毒、重镇、攻伐、峻下、壅补之品,应谨慎使用。
二、治疗要中病即止小儿“脏气清灵,随拨随应”,其对药物反应较成人灵敏。
其处方用药应轻巧灵活,尽量避免治疗目的不明确、堆砌药物的大处方。
性味猛烈的药味,应严格掌握其用量。
小儿中药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂组合、药味多少,以及药味本身的性味、质地轻重、毒性大小来确定,并可结合医者的临床用药经验使用,一般应在药典规定的剂量范围内。
处方要精准,用药要适当,剂量要准确,还要注意使用的时机和法度,做到“中病即止”,或“衰其大半而止”。
三、给药途径和药物剂型选择要适宜儿科用药一般以内服汤剂为主,但汤剂有服用不便及“缓不济急”的不足。
近年来,许多医院开始推广使用中药煮散剂。
中药煮散剂继承了辨证论治的长处,保持了汤剂的固有特点,能体现中医辨证论治特色与复方特点,克服了汤剂用量大、饮片外形大、有效成分不能充分利用等缺点,既节约了药材,提高了疗效,且大大降低了药费,煎煮药量可随机掌握,服用方便。
对于婴幼儿,也可用口服液或糖浆剂。
丸剂、片剂在不能吞服时,可研碎,温水冲服。
颗粒剂和浸膏剂可用水溶解稀释后服用。
为了避免服药困难,可用栓剂或通过直肠给药。
病情需要时,可用注射剂注射给药,作用迅速,是儿科比较理想的一种给药方法,但要严格掌握其剂量、适应证、禁忌证,防止发生副反应。
四、中药煎服方法要合理汤剂具有加减灵活的优势,仍然是儿科最常用的剂型。
煎熬时要分清处方中是否有先煎、后下、包煎、另煎的药物。
煎熬前要用干净冷水浸泡药物15〜30分钟,煎熬时间根据处方治疗功效决定。
每天煎出的药量为:新生儿30〜50mL,婴儿60〜100mL,幼儿及幼童150〜200mL,学龄儿童200〜300mL。
煎出的药液,根据病情,分3〜5次服用。
喂药时尽量不要强行灌服,小婴儿可用小勺或喂药器,从口角处顺口颊方向慢慢喂入,幼儿和学龄儿童应鼓励其自愿服药。
五、小儿中药剂量要变通儿科应用中药汤剂需对用药总量加以控制。
以成人量对照,新生儿可用成人量的1/6,婴儿用成人量的1/3,幼儿及幼童用成人量的1/2〜2/3,学龄儿童接近成人量。
儿童用药量的控制可根据病情需要和临床经验,分别通过精简药味或减少单味药用量来实现。
此外还应注意以下几点:1.疾病的轻重不同,用量应有所变化。
一般的门诊病例和并不十分危重的住院病例,均可按上述比例用量处方。
但若病情急重,则不要受此限制。
2.处方中药味多少不同,用量也要有一定的变化。
药味特别少的处方,每味药的用量可增大,但以不超过成人一般用量为限。
药味多的处方,主药的用量以不减为好,辅助药可以适当减少。
第二节小儿常用治法一、常用内治法在审明病因、分析病机、辨清证候之后,应针对性地釆取一定的治疗方法,其中“汗、吐、下、和、温、清、补、消”是最基本的治法。
按照八法原则,根据儿科临床特点,可组合成以下常用内治法。
1.疏风解表法疏风解表法主要适用于外邪侵袭肌表所致的表证。
外邪郁闭肌表,开阖失司,出现发热、恶风、汗出或无汗等症。
应使用疏散风邪的药物,使郁于肌表的邪气从汗而解。
临床上根据不同的证型分为辛温解表、辛凉解表、祛暑解表等。
代表方分别有荆防败毒散、银翘散、新加香蕾饮等。
2.止咳平喘法止咳平喘法主要适用于邪郁肺经,痰阻肺络所致的咳喘。
代表方有麻杏石甘汤、小青龙汤等。
临床上根据寒、热、虚、实的不同辨证加以清肺、温肺、燥湿化痰、清热化痰、温肾纳气等物。
3.清热解毒法清热解毒法主要适用于热毒炽盛的实热证。
小儿“体属纯阳”,易“从阳化热”,热病多见,如温热病、湿热病、斑疹、血证、丹毒、疮痈等。
应按邪热在表、在里,属气、属血,入脏、入腑等,分别选方用药。
常用治法有甘凉清热、苦寒清热、苦泄降热、咸寒清热等。
代表方有银翘散、白虎汤、清营汤、清瘟败毒饮、导赤散、泻白散、五味消毒饮等。
4.消食导滞法消食导滞法主要适用于小儿乳食不节,停滞不化之证,如积滞、伤食吐泻、疳证等。
小儿脾常不足,若饮食不节,恣食无度,则脾胃纳运失常。
轻则呕吐泄泻、厌食腹痛;重则为积为疳,影响生长发育。
在消食导滞药物中,麦芽擅消乳积,山楂能消肉食积,神曲善化谷食积,莱顏子擅消麦面之积,鸡内金则能消各种食积,还有开胃作用,临床上常配合理气药。
代表方有保和丸、消乳丸、木香大安丸、枳实导滞丸等。
5.健脾益气法健脾益气法主要适用于脾胃虚弱、气血不足之证,如泄泻、疳证及病后体虚等。
脾虚气弱,运化失职,常出现食欲不振,消化不良,故健脾益气方药中可酌情佐以砂仁、蕾香、陈皮、山楂、神曲、鸡内金等理气消导之品。
气虚与脾虚关系密切,治气虚时多从健脾着手,健脾时多益气,故两者配合运用,代表方有参苓白术散、七味白术散、补中益气汤等。
6.利水消肿法利水消肿法主要适用于水湿内停,小便短少而水肿的患儿。
若为湿邪内蕴,脾失健运,水湿泛于肌肤者,则为阳水。
常用方剂有麻黄连翘赤小豆汤、越婢加术汤、五苓散、五皮饮等。
若脾肾阳虚,不能化气行水,水湿内聚为肿,则为阴水。
代表方有实脾饮、真武汤、防己黄荘汤等。
此外,车前子、玉米须等,也有较好的消肿利尿作用。
7.镇惊开窍法镇惊开窍法主要适用于小儿惊风、癫痫等病证。
小儿热病最多,且热邪易炽,扰乱心神,引动肝风;或灼津炼液,生痰阻络,窍道不通可出现惊风等病证。
常用方药如紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸、苏合香丸、羚角钩藤汤、玉枢丹等。
8.培元补肾法培元补肾法主要适用于小儿胎禀不足,肾气虚弱及肾不纳气之证,如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。
小儿时期常见肝肾同病、脾肾同病或肺肾同病,治疗时应配合养肝、健脾、补肺之品。
代表方有六味地黄丸、金匮肾气丸、桑螺虫肖散、参蛤散等。
9.凉血止血法凉血止血法主要适用于诸种出血的证候,如鼻衄、齿衄、尿血、便血、紫瘢等。
小儿血证常由血热妄行、血不循经引起,用清热凉血法治疗居多。
代表方有犀角地黄汤。
但是,气不摄血、脾不统血、阴虚火旺等其他原因引起的出血临床也不少见,可在补气、健脾、养阴等法的基础上配伍本法逬行治疗。
10.养阴生津法养阴生津法主要适用于小儿热病恢复期。
小儿阳常有余,阴常不足,热病中最易呈现伤阴耗气之证。
如内伤咳嗽迁延不愈、肺炎喘嗽正虚邪恋期等出现干咳少痰,口燥咽干,低热不退,潮热盗汗,舌红苔少,脉细数。
代表方如沙参麦冬汤。
11.活血化瘀法活血化瘀法主要适用于各种血瘀之证。
尤其适用于各种久病痼疾、疑难重症的救治。
如肺炎喘嗽、哮喘口唇青紫、紫瘢肌肤有瘀斑瘀点、肾病,以及腹痛如针刺、痛有定处、按之有痞块等。
代表方有桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃核承气汤等。
并常常辅以行气药物使气行则血行。
12.回阳救逆法回阳救逆法主要适用于小儿元阳虚衰欲脱之危重证候。
临床可见面色苍白、神疲肢厥、冷汗淋漓、气息奄奄、脉微欲绝等,此时必须用峻补阳气的方药加以救治。
代表方有四逆汤、参附汤、参附龙牡救逆汤等。
以上常用内治法,既能单独使用,也常联合运用。
另外还有安蛔驱虫法、收敛固涩法、祛风息风法等。
临床当审明病因,分析病机,明确诊断,辨清证候后使用。
二、常用外治法小儿肌肤柔弱,脏气清灵,外治疗法尤为有效,自古就有“良医不废外治”之说。
中医外治法,应用方便,价格低廉,解决了小儿害怕打针、服药困难的问题。
中药外治法可以将药物直接导入病变部位,避免了口服、注射等给药途径引起的药物毒副作用及肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏。
目前,儿科临床上的外治法,主要使用一些药物进行敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅等。
外治诸法,可以单用或与内治法配合应用。
1.熏洗法熏洗法是利用中药的药液及蒸气熏洗人体外表的一种治法。
其原理是借助热力将药物作用于局部,促使局部的气血畅达、媵理疏通,达到散寒止痛、祛风止痒、发表透疹等功效。
如夏日高热无汗可用香蕾煎汤熏洗,发汗退热;麻疹发疹初期,为助透疹,用麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳煎汤熏洗;尊麻疹等可用白鲜皮、蛇床子、地肤子、土茯苓、蝉蜕、野菊花等煎汤外洗祛风止痒。
2.涂敷法涂敷法是将中草药捣烂,或用药物研末加入水或醋等调匀后,涂敷于体表的一种外治法。
如用鲜马齿菟、仙人掌、青黛、金黄散、紫金锭等,任选一种,调敷于腮部,治疗流行性腮腺炎。
用吴茱萸粉3份、胆南星粉1份,用米醋调成膏状涂敷于足底涌泉穴,治疗滞颐。
用大黄粉、芒硝粉、大蒜泥,5:4:1比例调成膏状涂敷于背部肩胛区或啰音密集地方通络化痰。
3.敷贴法敷贴法是将药物制成软膏、药饼,或研粉撒于普通膏药上,敷贴于局部的一种外治法。
如用丁香、肉桂等药粉,撒于普通膏药上贴于脐部,治疗寒证泄泻。
用五倍子粉、五味子粉等分填入脐内,治疗汗证。
再如在夏季三伏、冬季三九天,用延胡索、白芥子、甘遂、细辛,研末,以生姜汁调成药饼,敷于肺俞、膏肓、大椎、定喘、天突、膻中穴上,防治哮喘、反复呼吸道感染等。
4.擦拭法擦拭法是用药液或药末擦拭局部的一种外治法。
如冰硼散擦拭口腔,或用淡盐水、银花甘草水拭洗口腔,治疗鹅口疮、口疮等。
另外,还有热熨法、雾化吸入法、粉扑法等外治法临床亦常用,而且疗效确切。
三、其他疗法1.小儿推拿疗法小儿推拿古称小儿按摩,是专以手法治疗小儿疾病的一种方法,有促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调和的作用,能达到驱邪治病的目的。
儿科临床常用于学龄前小儿的泄泻、腹痛、厌食、斜颈、痿证等疾病。
年龄越小,效果越好。
其手法应轻快柔和。
取穴和操作方法与成人有所不同。
常用推、拿、揉、运、掐等手法,常取上肢的六腑、天河水、三关,掌部的大肠、脾土、板门,下肢的足三里、三阴交,背部的大椎、脾俞、肾俞、大肠俞、七节、龟尾,腹部的脐中、天枢、丹田、气海等穴。
推拿的顺序一般按先推四肢、头面,后推胸腹、脊背,或从上而下,依次按摩。