最新第六节儿科治法概要ppt课件

4.凉血止血法
适用于由出血的证候，如鼻衄、齿衄、 尿血、便血、紫癜等。常用方剂有犀角地 黄汤、玉女煎、小蓟饮子、槐花散等。单 味参三七、白芨、仙鹤草及云南白药等， 也有较好的止血作用。小儿血证常同时见 有气虚、阴虚、脾虚等，病情复杂多变， 临证时在凉血止血的方药中加补气、养阴、 健脾的药物同用。
3.清热解毒法
适用于邪热炽盛的实热证。清热可分为甘寒清热、 苦寒泄热、咸寒清热等，应按邪热之在表、在里、 属气、属血、入脏、入腑等辨证用药。当病邪由 表入里而表邪未尽解时，可用栀子豉汤、葛根芩 连汤等清热解毒透邪；证属阳明里热者，可用白 虎汤清热生津；湿热化火或湿热留恋，可用白头 翁汤、茵陈蒿汤、普济消毒饮、甘露消毒丹等清 热解毒化湿；湿热之邪入于营血，发为神昏、斑 疹，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等清热解 毒凉血；当出现丹毒，疔疮走黄、下痢脓血等火 热实证时，可用黄连解毒汤、泻心汤等清火解毒； 当肝胆火旺时，则用龙胆泻肝汤等清肝解毒泻火。
7.镇惊开窍法 适用于小儿抽搐、惊痫等证。证见惊惕不
安，四肢抽搐，烦躁昏睡，惊叫急啼等。 小儿暴受惊恐，神志不安，可用朱砂安神 丸、磁朱丸等安神镇惊；热急生风，颈项 抽搐，可用羚角钩藤汤镇惊熄风；热入营 血而神昏，惊厥，可用蒙，惊风抽搐，可用苏合香丸、小儿回 春丹等豁痰开窍；感受时邪秽浊之气而吐 泻昏厥，可用行军散、玉枢丹、红灵丹等 辟秽开窍。
8.利水消肿法
适用于水湿内停，小便短少的水肿证，如急性 肾小球肾炎，肾病综合征。证见颜面、四肢及全 身浮肿，小便短少等。水肿分为阳水、阴水两大 类，治疗主要方法，除了用猪苓、茯苓、车前子 等渗湿利尿外，还须视病情予以通阳化气药，如 桂枝、补气药黄芪，健脾药白术，温阳药附子等， 作为方剂的主要组成部分。常用方剂，阳水多见 急性肾小球肾炎初期，可用麻黄连翘赤小豆汤、 五苓散、五皮饮、越婢加术汤；阴水多见于慢性 肾炎及肾病综合征，可用防己黄芪汤、实脾饮等； 车前草、玉米须、荠菜花等单味药也有较好的利 水消肿的疗效。
第六节儿科治法概要
小儿疾病的治疗大法与成人基本相同，由 于小儿生理和病理上的特点，故在药物剂 量、药物选择、给药方式和各种疗法的运 用上还有许多特点。小儿为稚阴稚阳之体， 病理上有发病容易，传变迅速的特点，在 治疗上应做到治疗快、用药准、剂量适宜， 否则则易导致疾病变化，失去治疗时机而 危及患儿生命。
常用内治法则
在辨清证候，审明病因，分析病机 之候，应针对性的采取一定的治疗 方法，其中“汗、吐、下、和、温、 清、补、消”是最基本的治法。按 照八法原则，根据儿科临床特点， 可组合成以下多种治法。
1.疏风解表法
适用于外邪侵袭肌表所致的表证，证见发 热恶寒、头痛鼻塞、脉浮等。风寒外感可 用疏散风寒的方剂，如麻黄汤、荆防败毒 散、葱豉汤等；风热外感可用辛凉解表的 方剂，如银翘散、桑菊饮等。小儿脾常不 足，肝常有余，肺常不足，外感时每易见 夹滞、夹惊、夹痰等兼证，故需在疏风解 表药中适当加用，止咳化痰、消食导滞、 熄风镇惊的药物。
6.消食导滞法
适用于小儿饮食不节，乳食积滞之证。如 婴儿泄泻、积滞、疳证等，见脘腹胀闷， 肚腹作痛，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔厚腻， 脉滑等。常用方剂为保和丸、消乳丸、枳 实导滞丸等，单味药鸡内金、麦芽、山查、 六曲、莱菔子也有消食导滞功效。麦芽能 消乳积，山查消肉食油腻，六曲善消谷食 积滞，莱菔子能消麦面之积，鸡内金能消 各种食积，并具有开胃作用。
2.止咳平喘法
适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。 寒痰内伏可用温肺散寒、化痰平喘的方剂， 如小青龙汤，射干麻黄汤；热痰内蕴可用 清热化痰、宣肺平喘的方剂，如定喘汤、 麻杏石甘汤等。小儿患病后易虚易实，风 寒之邪阻滞肺络，极易郁而化热，转为外 寒内热或痰热之证，用药须及时调整。咳 喘久发，则每易由肺及肾，出现肾虚的证 候，此时可加温肾纳气方药，如黑锡丹、 参蛤散等。
5.安蛔驱虫法 主要适用于小儿各种肠道寄生虫病。如蛔虫、
蛲虫、绦虫等。以蛔虫变化多端，可合并 肠道蛔虫证，蛔虫性肠梗阻等，在发生这 些情况时，若用猛烈驱虫药，反易造成虫 体躁扰使病情加重。故先安蛔缓痛，待病 情缓和后再予驱虫。驱虫药中，使君子、 苦楝根皮主要驱蛔虫。槟榔、南瓜子驱绦 虫，大黄、使君子同用驱蛲虫。服驱虫药 一般宜空腹时服，常用方剂如追虫丸、乌 梅丸、驱绦汤（槟榔、南瓜子）等，单味 药使君子肉嚼服，常用于驱除蛔虫。一般1 岁服一粒.
内治法
（一）用药原则及小儿内治法用药特点
1.治疗要及时、正确和审慎：因小儿体属“稚 阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速，易虚、 易实，因此争取时间及时治疗是非常重要的。 在用药时必须做到“治疗快、用药准、剂量 适宜”。否则容易造成疾病的发展，轻病变 重，重病转危。且不少病例，可以急遽间导 致死亡。由于小儿脏腑娇嫩，行气未充，用 药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使 病情剧变。
4.中药的剂量
小儿中药的剂量，常随年龄的大小、 体质强弱、病情轻重、医者经验而不 同，一般小儿中药的用量相对较大， 尤其是益气健脾、养阴补血、消食和 中等药性平和的药物。但辛热、苦寒、 攻伐及药性较猛烈的药物，用时应特 别注意。一般新生儿宜用成人量的1/6， 乳幼儿宜用成人量的1/3～2/3，幼儿 及幼童宜用成人量的2/3或成人量，学 龄儿童宜用成人量。
5.中药的剂型
为了适应不同的疾病，中药的剂型一 般可分为汤剂和丸、散、膏、丹等几 种。目前，中药新剂型如冲剂、糖浆 剂、片剂、浸膏剂、针剂、栓剂等应 用方便，临床也有肯定的疗效。
6.中药的煎煮方法
煎煮小儿汤剂，一些先煎、后入、包煎、及烊化冲 服药物的处理与成人汤剂相同，煎出的药量，根据年 龄的大小来决定，一般婴儿60～100ml,幼儿及幼童 150～200ml,学龄儿童200～250ml。小儿服中药应根据 疾病的性质，确定服药的次数，新病、急病要分数次 服，慢性疾病可少服几次。小儿服药不能急于求成， 尤其乳幼儿，可以先吃几口药，喂少许甜食，慢慢再 喂。对拒服的小儿，可固定头手，用小勺将药液送到 舌根部，使其自然吞下，切勿捏鼻，以防呛入气管。 如服药困难，也可适当加入调味品，如冰糖等，也可 加入适量甘草。重危昏迷小儿反应差，无吞咽动作， 应鼻饲给药，鼻饲散剂必须调得非常稀薄，最后还应 注入少量温水，以免造成鼻饲管阻塞。