肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究进展

压 给氧或 连接呼 吸机辅助通 气 ，６ ｈ内无 明显气道 阻塞不清 形成 而死 于呼吸衰竭 【 ｌ ” 。 Ｐ Ｓ 替代治疗 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ 的疗效是 肯定 的 ，
随着 临床应用及护理研究发展 ，不停 止供 氧及 中断通气 、气 风 险的早产 儿出生 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ内在产 房预 防性给予 Ｐ ｓ ，能降低
不 改变体 位 ，一 次性快 速注入 全量 Ｐ ｓ ，然后应 用复苏 囊加 理气 道 。这种 方法患 儿为 间断供氧 ，影 响血氧饱 和度稳 定。
但 由于病情严重 ，多在 ２ ４ ～ ４ ８ ｈ内因严 重肺不张及肺 透明膜
但何 时 给药疗效 最佳 ，有不 同的 Nhomakorabea 究报道 。对有 Ｒ Ｄ Ｓ高发
病 理以出现嗜伊红透 明膜 和肺不 张为特征 ，是早产儿严重呼 度得 到改善 。 目前 电子支 气管镜在 市级 医院开展 的仍较少 ， 吸衰 竭疾 病的主要病 因之一 ；是早产儿 ，尤其 极低出生体重 而且每做一次 电子 支气 管镜 检查费用较高 ，电子支气管镜 的 儿 发病及 死亡 的主要 原因 ［ １ ］ 。未用 Ｐ ｓ 替 代治疗 之前极 低 出
【 关键 词 】 肺表 面活性 物质 ； 呼吸窘 迫综合 征 ； 临床应 用 ； 早 产儿
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ￣９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ６ ３
早产 儿呼吸窘 迫综合 征 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ） 又 称早产 儿肺透 明膜 发展 】 。电子支气 管镜 滴入法是利用 电子 支气管镜将药物 直
Ｐ Ｓ已成 为 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ治疗 的主要手段 。现对 Ｐ ｓ治疗 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ的临
１ － ３ 雾 化 吸人
是 利用超 声 的空化作用 ，使 药液变 成雾 状
床应用及 相关 的研 究进 展综 述如下。
１ 给药方式
颗粒后 ，通过 吸入 直接作用于呼吸道病灶 的一种方法 。据研 究发现 【 ６ Ｉ ９ － ｔ ０ ］ ：超声雾化 吸入 Ｐ ｓ 在 药物 分布方面的效 果优于
管径最小 的为奥林 巴司 Ｂ Ｆ — Ｘ Ｐ ２ ６ ０ Ｆ 外径 ２ ． ８ ｍ ｍ 电子支气 管 生体 重儿 的死亡 率为 ４ ０ ％ ～ ５ ０ ％［ ２ Ｊ 。近 ３ ０ 年来 ，随着全 国推 镜 ，而早产儿 ，尤其极低 出生体重儿气管管径更小 ，限制 了 广应 用 Ｐ ｓ 替代 治疗 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ 大 大降低 了其发 病率 及 死亡 率 ， 其开展应用 。
管 内滴人 Ｐ ｓ的方法在 临床得到 推广应用 。国 内多数 学者报 Ｒ Ｄ Ｓ的发生率和严重程度 ，减少气漏发生 ，早产 儿病死率可 道Ｌ ３ Ｊ ，用 ５ ｍＬ注射器抽 取 Ｐ ｓ后连接 ５号头皮针 ，在气管 以降低 ３ ％～ ７ ％［ １ 。 。２ ０ １ ０年 《 新 生儿 呼吸窘 迫综 合征 的管 理 一欧洲共 识指南 》” 提 出 ，患有 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ或有 高危险 因素 、 同时用 复苏 囊正 压供 氧 ，正 压给 氧和 给药 同步进 行 ，时 间 胎龄 ２ ６ 周 以下 、经抢 救复苏后 仍采用气 管插 管的或其母 亲 为２ ０ ￣ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，滴人 完 Ｐ ｓ后拔 出针头 用胶布 贴好 穿刺 处 防 产 前未进 激素治 疗早 产儿可 预防性 使用 Ｐ Ｓ ，最 早可 在 出生 导管漏气 。这种给药方式对患儿血 氧饱 和度影响不大 ，同时 后 １ ５ ｍ ｉ ｎ内开始 ， 新生儿第一次呼吸前给药效果最好 。因此 ， 避免 患儿呼气将药物 咳出，减少 了药 物的浪费 ，避免操作造 Ｐ ｓ预 防性给药 指征 为 ： （ １ ）出生体重 ＜ １ ２ ５ ０ ｇ 或 者胎龄 ＜ ３ ２ 成感染 。 周； （ ２ ） 未 接受产 前糖皮 质激素治 疗 ； （ ３ ） 证实 胎儿存 在肺 导管近 口 １ ￣ ２ ｃ ｍ处外侧壁 消毒 后刺人 ，均匀缓 慢滴人 Ｐ ｓ ，
综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷 第５ 期（ 总 第２ ８ ７ ） ２ ０ １ ４ ２ ｌ ｆ
肺表面活性物质治疗早产儿 呼吸窘迫综合征的 临床研究进展 水
黄国盛① 廖燕① 毕雷①
【 摘要 】 呼吸窘 迫综 合征是早产儿 ， 尤 其极低 出生体 重儿主要并发症 之一 ，肺表面活性 物质 （ Ｐ ｓ ） 替代治疗 是 目前主要 治疗 方法 。随 着临床应用研 究进展 ，给药方式 方法有 不同的改进 ，给药时间为生后 １ — １ ２ ｈ 最好 ，Ｐ ｓ 替代治疗剂量 为 ２ ０ Ｈ ０ ｍ ｇ ， ｋ ｇ 效果最佳 。
肺 表面活性物质 固尔苏替代治疗早 产儿呼吸窘迫综合征 气道 滴入法 ，雾 化吸入 Ｐ ｓ 能在 较短时 间 内改善肺 换气和 弥 的给药方 式在国内外有不同的报道 ，并取得了一定成功 。 散功 能 ， 促进 氧合 ，改善临床症状 ，减少并发症 ， 减 少上呼 １ ． １ 气管 导管滴 入法 传统方 法是气 管插 管后经 气管 导管 吸机 时间。但气雾 剂易沉淀失效 ，并需很长时 间才能 给足治 吸净气道 分泌物 ，用无 菌 ５ １ ０ ｍＬ注射器吸取经暖箱或辐射 疗剂量 。另外 ，当肺部 病变不均匀时 ，气雾剂优先分 布于病 台复温至 ３ ７℃的 Ｐ ｓ ，通过 与注射器相连 的弃针 头的一次性 变轻 的肺 叶 ，而病 变重的肺叶 内分布极少 ，影响疗效 ，同时 使 用静 脉输液 针经气 管快 速滴 入 ，Ｐ ｓ 分 为 ４等分 患儿 分为 临床应用报道较少 ，不能有力支持其有效性及安全性 。 平卧、 左 侧 、右侧 、平卧 ４ 体位滴人 ，每次滴人后用复苏囊 ２ 给药时间 加 压 给氧或 者机 械 通气 ２ ～ ３ ｍｉ ｎ ，以使 Ｐ ｓ在肺 泡 内均 匀分 Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ属于 白限性疾病 ，给早产儿补 充 Ｐ ｓ ，使早 产儿度 布 ，并维 持血氧饱 和度在 正常范 围。也 可置患 儿于仰 卧位 ， 过 出生后前 ３ ｄ ，待肺 逐渐 成熟 ， 合成 Ｐ ｓ 增加 ， 病情 可恢 复 ，
病 （ Ｈ ＭＤ） ，是 由于缺乏肺表 面活性物质 （ Ｐ Ｓ）所 引起 ，主 要 表 现为 生后 ６ ～ １ ２ ｈ内出现 进行 性 呼 吸困难 和 呼 吸衰 竭 ，
接滴人支气管 内， 定 位准确、 给药迅速 、 起效 快。 文献 ［ ８ 】 报道 ， 对１ ０位 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患儿通过支气 管镜给予 Ｐ ｓ ，患 儿的血氧饱 和