急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南

ards诊断与治疗标准
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断与治疗标准如下：
诊断标准：
1.有发病的高危因素，如中性白细胞增多。

2.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

3.低氧血症，吸纯氧不能纠正。

4.氧合指数PaO2/FiO2≤200 mm Hg。

5.胸部X线示双肺浸润阴影。

6.临床上除外心源性肺水肿。

治疗标准：
1.常规治疗：处理基础病，使用有效抗生素进行抗感染，保持水、
电解质平衡及酸碱平衡，激素使用，营养支持等。

2.机械通气：采用经口或鼻气管插管或者气管切开行机械通气以
改善呼吸，通气时间2~7天，定期监测血气分析，了解氧合情况，注意镇静止痛。

3.机械通气策略采用“肺保护”措施，限制气道高压，以减少肺损伤
的发生。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗指南前言急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。

尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。

中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS 诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。

中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准(表1)。

将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A~E级，其中A级为最高。

但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。

表1推荐级别与研究文献的分级推荐级别A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持C仅有II级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有IV级或V级研究结果支持研究文献的分级I大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高III非随机，同期对照研究IV非随机，历史对照研究和专家意见V系列病例报道，非对照研究和专家意见一、ALI/ARDS的概念与流行病学ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。

根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13～23/10万。

ards诊断标准ARDS诊断标准。

急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是一种严重的肺部疾病，通常由严重的肺部感染、创伤或其他疾病引起。

ARDS的诊断对于及时治疗和预后预测至关重要。

在临床实践中，有一系列的诊断标准和指南，以帮助医生准确诊断和治疗ARDS。

一、临床表现。

ARDS的临床表现通常包括进行性呼吸困难、低氧血症、肺泡浸润和肺功能下降。

患者可能表现出呼吸急促、发绀、咳嗽和胸痛等症状。

这些临床表现往往是诊断ARDS的重要线索之一。

二、影像学检查。

胸部X线或CT检查是诊断ARDS的重要辅助手段。

影像学检查通常显示双肺弥漫性浸润性病变，肺实变和肺泡浸润是ARDS的典型影像学特征。

此外，影像学检查还可以排除其他肺部疾病，如肺水肿、肺栓塞等。

三、动脉血气分析。

动脉血气分析是判断ARDS患者氧合功能的重要指标。

患者通常表现为低氧血症，动脉氧分压/吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）<300mmHg。

这是诊断ARDS的重要生理学指标之一。

四、病因分析。

对于怀疑患有ARDS的患者，需要详细了解其病史和暴露史，包括是否有严重感染、创伤、输血反应、药物中毒等暴露史。

这有助于确定ARDS的病因，对于治疗和预后预测也具有重要意义。

五、其他检查。

除了上述常规检查外，还可以进行痰培养、血培养、病毒学检测等相关检查，以排除或确定病原体感染。

此外，心脏超声、肺功能检查等也有助于评估ARDS患者的病情和预后。

六、诊断标准。

根据美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的ARDS诊断标准，诊断ARDS需要满足以下条件，1）急性起病，2）双肺弥漫性浸润性病变，3）动脉氧分压/吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2）<300mmHg。

同时需排除心源性肺水肿和肺栓塞等疾病。

综上所述，ARDS的诊断需要综合临床表现、影像学检查、动脉血气分析、病因分析等多方面的信息。

只有全面、准确地评估患者的病情，才能及时诊断和治疗ARDS，提高患者的治疗效果和预后。

急性肺损伤ö急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)中华医学会重症医学分会Guidel ines for managemen t of acute lung in juryöa cute respiratory distress syndrome: an ev idence- basedupdate by the Chinese Soc iety of Cr itical CareMedic ine (2006) Chinese S ociety of C ritical CareM ed icine,Ch ineseM ed ical A ssociationCorresp ond ing au thors: Q IU H ai2bo (D ep artm ent of C ritical Care M ed icine, N anj ing Z hong d a H osp ital,S ou th2E ast U niversity , N anj ing 210009, J iang su, Ch ina. Em ail: haiboq2000@y ahoo. com. cn ) and L IUD a2w ei (D ep artm ent of C ritical Care M ed icine, P ek ing U nion M ed ical Colleg e H osp ital, Ch inese M ed icalS cience A cad emy , B eij ing 100730, Ch ina. Em ail: dw liu@m edm ail. com. cn or dw liu@p um ch. cn)【Abstract】Objective In 2006, Ch inese crit ical care experts drafted management guidelines fo rdiagno sis and therapy of acute lung injury (AL I) öa cute resp irato ry dist ress syndrome (ARDS) , that wouldbe of p ract ical use fo r the clinician, and th is effo rtmay serve to increase nat ionw ide aw areness and to imp rovethe t reatment result of AL IöA RDS. Methods The p rocess included a modified Delph imethod, a consensusconference, several subsequent smaller meet ings of subgroup s and key individuals, teleconferences, andelect ronic based discussion among subgroup s and among the ent ire comm it tee. The modified Delph imethodo logy used fo r grading recommendat ions w as derived from a 2001 publicat ion sponso red by theInternat ional Sep sis Fo rum. A systemat ic review of the literature w as undertook, and the repo rted resultsw ere graded into five levels to create recommendat ion grading from A to E, w ith a being the h ighest grade.Results It is essent ial to cont ro l the p rimary disease in AL IöA RDS. Ro le of noninvasive po sit ive2p ressurevent ilat ion in AL IöA RDS is undefined. Noninvasive po sit ive2p ressure vent ilat ion can no t be considered inpat ientsw ith coma, shock and damage of airw ay clearance. L im itat ion of end2insp irato ry p lateau p ressure isimpo rtant in the management of ARDS and may be facilitated by perm issive hypercapnia. Recruitmentmaneuver should be considered to open co llap sed lung and imp roveoxygenat ion. A m inimum amount ofpo sit ive end2exp irato ry p ressure (PEEP) should be set to p revent atelectasis at end exp irat ion in ARDS. If itis po ssible, set t ing the level of PEEP may be guided by measurement of stat ic pulmonary p ressure2vo lumecurve. U nless cont raindicated, pat ientsw ith ARDS should be maintained sem i2recumbent. P rone po sit ioningshould be considered in the pat ientsw ith severest ARDS. Sedat ion p ro toco ls should be used. Paralysis is no trecommended. The lim ited fluid management st rategy is beneficial fo r ARDS. Co rt ico stero id is no trecommended fo r ARDS. The ro le of o ther drugs is uncertain in ARDS. Conclus ion Evidence2basedrecommendat ions can be made regarding many aspects of the acute management of AL IöA RDS that w illhopefully t ranslate into imp roved outcomes fo r the crit ically ill pat ient. The guidelinesw ill be updated w hensome impo rtant new know ledge becomes available.急性肺损伤(AL I)ö急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是一种常见危重症, 病死率极高, 严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。

急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南试题1.MODS中最先出现的器官功能障碍是A.SARSB.PADC.PTED.ALl／ARDS(正确答案)E.AHF2.以下不是ALI／ARDS主要病理特征的是A.肺微血管通透性增高B.肺容积增高(正确答案)C.肺泡渗出富含蛋白质液体D.肺水肿及透明膜形成E.肺间质纤维化3.ALI概念提出的意义有A.强调ARDS发病是一个静态过程B.不可在ALI阶段进行治疗C.在ALl阶段进行治疗会降低疗效D.按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效(正确答案)E.ALI代表后期病情较严重的阶段4.以下不是引起ALl／ARDS的肺内因素的是A.化学因素，如吸入毒气B.物理因素，如放射性损伤C.生物性因素，如重症肺炎D.严重休克(正确答案)E.肺部放射性损伤5.我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是A.重症肺炎(正确答案)B.胃内容物吸入C.肺癌D.肺血栓栓塞E.肺气肿6.ARDS的主要病理改变是A.肺呈肉质变B.可见全肺萎缩，重量明显减轻C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成(正确答案)D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润E.晚期，全部肺泡纤维化7.ALl／ARDS最早出现的症状是A.代谢性酸中毒B.X线大片状浸润阴影C.低氧血症D.呼吸加快，并呈进行性加重(正确答案)E.粉红色泡沫样痰8.ALl／ARDS血气分析典型的改变为A.Pa02升高，pH升高B.Pa02降低，pH降低C.Pa02降低，pH升高(正确答案)D.Pa02升高，pH降低E.以上均不对9.ARDS床边肺功能监测结果．对严重性评价和疗效判断有意义的是A.肺顺应性降低(正确答案)B.无效腔通气比例增加C.无呼气流速受阻D.VD／VT降低E.以上都不是10.以下诊断ARDS时无需特别排除的是A.大片肺不张B.自发性气胸C.急性肺栓塞D.肺癌(正确答案)E.心源性肺水肿11.以下不属于ALl／ARDS治疗原则的是A.心衰治疗(正确答案)B.治疗原发病C.纠正缺氧D.机械通气E.液体管理12.氧疗指A.通过增加吸入氧量纠正患者缺氧状态B.通过增加吸入氧浓度纠正患者缺氧状态(正确答案)C.通过减少吸入氧浓度纠正患者氧中毒状态D.通过减少吸入氧量纠正患者氧中毒E.以上均不对13.建立人工气道的目的不包括A.解除气道梗阻B.低碳酸血症时正压通气治疗(正确答案)C.及时清除呼吸道内分泌物D.防止误吸E.严重低氧血症正压通气治疗14.急性呼吸窘迫综合征多发生于原发冰后A.24小时内(正确答案)B.2天以后C.3天以后D.4天以后15.评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是A.P(A-a)O2B.Qs/QTC.P(A-a)O2/PaO2D.P(A-a)CO2PaO2/FiO2(正确答案)16.下列哪项不符合ARDS的表现A.PaO2<8kpaB.PaCO2<4.67kpaC.PA-aDO2增加D.肺内分流增加E.氧合指数>200mmhg(正确答案)17.患者，女性，60岁，因呕吐、呛咳致进行性呼吸困难，双肺大量湿啰音，胸片示双侧肺部斑片状阴影浸润，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

急性肺损伤与及急性呼吸窘迫综合征诊疗指南前言急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。

尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。

中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，经广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于成人ALI/ARDS 诊断和治疗方面的共识，以期对成人ALI/ARDS诊断和治疗进行规范。

中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS诊断和治疗指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi分级标准(表1)。

将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A~E级，其中A级为最高。

但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。

表1 推荐级别与研究文献的分级一、ALI/ARDS的概念与流行病学ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。

流行病学调查显示ALI/ARDS是临床常见危重症。

根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准，ALI发病率为每年18/10万，ARDS为每年13～23/10万。

2005年的研究显示，ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。

提示ALI/ARDS发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS、哮喘或心肌梗死等相提并论。

多种危险因素可诱发ALI/ARDS，主要包括①直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，体外循环，弥漫性血管内凝血等。

中国成人急性呼吸窘迫综合征诊治指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，其病死率较高，严重影响患者的生活质量。