新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗要点关键点提示：☆X线分期及床旁肺脏超声动态评估☆个体化呼吸支持和高频下的肺复张☆治疗过程中的注意事项一、X线分期（阅片注意肺下界）Ⅰ级：双肺野普遍透亮度降低，可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级：可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：心缘、膈缘模糊；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。

床旁肺脏超声：超声诊断标志为肺实变，多以背部为著，但病程早期可仅发现弥漫B线，需动态评估以与湿肺相鉴别（湿肺诊断应谨慎）。

二、个体化呼吸支持1、无创呼吸支持由弱至强：加温加湿高流量吸氧（HFNC）、持续气道正压通气(CPAP)、双水平气道正压通气（BIPAP）、经鼻间歇正压通气（NIPPV）、（1）对于所有RDS高危新生儿（如胎龄<30周而无需机械通气），应生后立即开始 CPAP，直到临床情况好转、平稳，建议酌情呼吸支持至矫正32周。

（2）起始PEEP压力至少6cmH2O，FiO230-40%，然后根据临床表现、TcSO2、胸片肺下界位置（第8-10肋为宜）和灌注情况调节。

（3）对CPAP失败病例，可以考虑使用INSURE技术。

（4）加温加湿高流量吸氧（HFNC）可用于撤离呼吸机后备选方法，尤其是避免长期CPAP鼻粘膜损伤的主要替代治疗。

<1kg的流量2-4L/min（kg*2），较大体重可流量4-8L/min。

2、肺表面活性物质替代治疗（2小时内开始使用）：（1）应使用天然制备的PS。

（2）以下情况应在产房开始使用PS：未接受产前激素治疗的超早产儿或者需要气管插管复苏的患儿。

（3）推荐方案：胎龄<26周的吸入氧浓度（FiO2）>0.3，胎龄>26周的FiO2>0.4时应进行治疗。

（4）剂量：首剂200 mg/kg，酌情重复给药，一般不超过3次，间隔6-12小时，剂量100-120 mg/kg。

3、机械通气（1）尽可能缩短机械通气用时间，选择以潮气量为目标的通气模式，可缩短机械通气时间，降低BPD和IVH。

新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是一种常见的婴儿呼吸系统疾病，通常在出生后数小时内发作。

该病病因复杂，而且可能导致严重的呼吸功能障碍，甚至危及生命。

及时诊治对于新生儿急性呼吸窘迫综合征至关重要。

本文将为您介绍新生儿急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗方法。

一、病因和发病机制新生儿急性呼吸窘迫综合征的发病机制主要与肺表面活性物质不成熟有关。

肺表面活性物质是一种由肺泡上皮细胞分泌的脂质蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力和保持肺泡张开的作用。

在胎儿期，肺泡上皮细胞尚未完全发育，因此肺表面活性物质的产生量较低，肺泡张力增加，容易引起肺泡萎陷和肺泡水肿，导致肺泡通透性增加，从而引起呼吸功能障碍。

婴儿在产程中受到窒息、低温、感染等不良影响，也会诱发新生儿急性呼吸窘迫综合征。

对于高危婴儿，及时监测并进行干预，对于预防新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生至关重要。

二、临床表现新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床表现主要包括呼吸困难、呼吸急促、吸气时鼻翼扇动、呼吸音粗糙、血氧饱和度下降等。

严重的患儿还可能出现青紫、绞窄、抽搐等症状。

对于出生后不久就出现上述症状的婴儿，应立即进行相关检查以明确诊断。

三、诊断方法2. 胸部X线检查胸部X线检查是诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征的重要手段。

患儿的X线表现主要为肺泡萎陷、肺泡水肿和肺泡积液。

X线检查还可以帮助排除其他肺病的可能性。

3. 血气分析对于疑似患有新生儿急性呼吸窘迫综合征的婴儿，血气分析可以帮助确定呼吸功能障碍的程度，并进行相应的治疗计划。

四、治疗方法1. 呼吸支持对于新生儿急性呼吸窘迫综合征，建议采取呼吸支持治疗，包括提供氧疗、呼吸机辅助通气等措施，以帮助宝宝保持呼吸功能。

2. 肺表面活性物质替代治疗对于严重的新生儿急性呼吸窘迫综合征，可以考虑给予肺表面活性物质替代治疗，帮助宝宝更好地维持肺功能。

3. 感染控制如果患儿合并有感染症状，应及时进行抗感染治疗，以避免感染加重患儿的病情。

新生儿呼吸窘迫综合征病情说明指导书一、新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome of newborn，RDSN）也称为肺透明膜病，多见于早产儿，出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并呈进行性加重，严重者发生呼吸衰竭。

以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术，已经能够使90%以上的患儿存活。

英文名称：respiratory distress syndrome of newborn。

其它名称：肺透明膜病、特发性呼吸窘迫综合征。

相关中医疾病：喘证、暴喘。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：肺脏,胸部。

常见症状：呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征。

主要病因：PS（由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）缺乏。

检查项目：体格检查、血气分析、X线检查、超声检查。

重要提醒：通常在出生后24～48小时病情最重，病死率较高。

临床分类：暂无资料。

二、新生儿呼吸窘迫综合征的发病特点三、新生儿呼吸窘迫综合征的病因病因总述：PS（由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物）缺乏是本病发生的根本原因。

基本病因：1、早产胎龄越小，PS合成及分泌量也越低，发生新生儿呼吸窘迫综合征的几率越高。

胎龄＜30周的早产儿，本病发生率高达70%以上；胎龄＞36周的早产儿，本病发生率仅为1%～5%。

2、糖尿病母亲婴儿本病发生率比正常增加5～6倍，因为血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。

3、择期剖宫产儿分娩未发动时行剖宫产，缺乏正常子宫收缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，影响PS的合成分泌。

4、其他围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等所致的胎儿血容量减少，均可诱发本病。

新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称NRDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，通常发生在低出生体重儿和早产儿中。

本篇文章将从病因、症状、诊断、治疗等方面介绍NRDS的相关知识。

病因NRDS主要是由于肺表面活性物质缺乏或不足引起的。

胎儿在子宫内的肺部生长和发育是一个复杂的过程，随着胎龄的增加肺表面活性物质的产生和分泌逐渐增加。

在早产儿和低出生体重儿中，由于其肺部尚未充分成熟，肺表面活性物质的分泌不足，导致肺泡表面张力增大，肺泡塌陷，致使呼吸困难，从而出现NRDS。

症状NRDS主要症状为呼吸困难，表现为呼吸急促、气促、喘息、呼吸节律不规则等。

由于肺泡表面张力增高，导致肺泡破裂和气胸的形成，使得新生儿出现发绀、心肺功能不足等严重表现。

诊断NRDS的诊断主要依据临床表现以及胸部X线和胸部CT等影像学检查。

文献报道中通常定义为需要呼吸机支持以维持呼吸功能的低出生体重儿或早产儿。

治疗在治疗NRDS过程中，主要措施包括呼吸支持和增加肺表面活性物质等。

其中，肺表面活性物质是治疗NRDS最基本的药物，可以改善肺泡表面张力，增加肺泡稳定性，从而减少氧合不良和呼吸窘迫发生的机会。

对于发展较严重的NRDS患儿，需要呼吸机辅助治疗，如选择成人呼吸机或尿素洛贝林等。

在治疗期间还需监测患儿的体温、排泄和心肺功能等生理指标，确保其身体状况稳定。

总之，NRDS是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，需要及时的诊断和治疗。

加强早产儿的产前预防和产后护理，提高其生存率和生活质量，是预防和治疗NRDS的重要措施。

完整版)新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质缺乏引起的，主要发生在胎龄＜35周的早产儿，但晚期早产儿或足月儿也有可能发病。

该病的病理特征是肺透明膜，也被称为肺透明膜病（HMD）。

诊断方面，对早产儿、剖宫产新生儿、糖尿病母亲新生儿要随时注意可能发生RDS。

临床表现方面，早产儿出生后不久就会出现呼吸困难，先是呼吸增快、急促、鼻扇，呼吸60次/分以上，然后出现呼气性，吸气时出现三凹征，至生后6小时症状已非常明显。

病情会逐渐加重，继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、发绀、呼吸衰竭。

听诊双肺呼吸音减低。

血气PaO2下降，PaCO2升高，BE负值增加，生后24-48小时病情最重，病死率高，能生存3天以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复。

但不少患儿并发肺部感染或PDA，病情可再度加重，轻度病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。

剖宫产新生儿发生RDS多见于足月儿或晚期早产儿，可在1-72小时发生呼吸困难，有些患儿先后有湿肺表现，呼吸困难逐渐加重，然后发生RDS。

X线检查方面，对发生呼吸困难的新生儿应立即进行胸片检查，随着病情进展需动态随访胸片。

根据病情程度可将胸片改变分为4级，分别为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。

鉴别诊断方面，GBS（B族溶血性链球菌）感染和重度湿肺需与RDS进行鉴别。

治疗方面，肺表面活性物质（PS）治疗是一种有效的方法，应及时使用。

治疗时机要早期给药，一旦出现呼吸困难、，胸片提示RDS，立即给药，不要等到胸片出现严重RDS改变。

给药剂量：固尔苏一般每次使用100mg/kg左右。

对于严重病例，剂量可增加至100-200mg/kg。

XXX一般每次使用70mg/kg左右，首次可在40-100mg/kg。

给药次数：轻度病例一般只需要给药一次。

但应根据病情需要决定给药次数。

如果FIO2＞0.4或MAP＞8cmH2O才能维持正常血气，应重复给药。

持续气道正压呼吸（CPAP）：轻度或早期RDS应尽早使用CPAP。

新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治1. 引言1.1 新生儿急性呼吸窘迫综合征概述新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome，NARDS）是新生儿期肺部功能不全而导致严重呼吸衰竭的一种临床综合征。

该病主要由于肺泡表面活性物质缺乏或功能障碍引起肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，导致肺泡表面积减小，通气-血流匹配紊乱，肺泡无法充分进行氧合和二氧化碳排出。

其临床特点为急性进行性呼吸困难，氧合障碍，通常在出生后不久即出现。

NARDS的发病率逐渐增高，尤其是早产儿和低体重儿更容易罹患。

NARDS的主要病因包括胎儿期肺发育不良、早产、母婴感染、胎膜早破、窒息等。

流行病学数据显示，男婴发病率高于女婴，生长迅速、早产、胎宝宝、缺氧或感染等危险因素均与NARDS的发生相关。

对于早产儿、低体重儿和母婴感染阳性者应特别重视NARDS的防治。

早期诊断及干预至关重要，提高认识的同时也要加强预防措施，降低新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生率，减少其对新生儿健康的危害。

1.2 病因新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是新生儿常见的呼吸系统疾病，主要表现为呼吸窘迫、过度通气和低氧血症等症状。

其病因主要与肺表面活性物质不足有关。

肺表面活性物质是一种脂质蛋白复合物，能够降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷。

在NRDS患儿中，由于肺表面活性物质的不足，导致肺泡过度收缩，引起通气不足和低氧血症。

除了肺表面活性物质不足外，新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因还包括早产、母婴血型不合、高危孕妇接受胎儿肾上腺皮质激素治疗等因素。

早产儿由于肺泡未充分发育，肺表面活性物质的产生不足，更容易发生NRDS。

母婴血型不合则可能导致胎儿溶血，使肺泡受损，损害肺泡上皮细胞的发育。

高危孕妇接受激素治疗的胎儿可能会出现肺发育不全等问题，增加发生NRDS的风险。

新生儿呼吸窘迫综合征【诊断标准】（一）具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

（二）具有NRDS临床表现：症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

（三）具有典型的胸部X线检查特征：胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。

NRDS胸片特征性改变包括：Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四) 辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未闭。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【治疗】（一）PS的应用1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周～<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质，对已患RDS或RDS 高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。

3、在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6cmHO需2氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

5、在有可能的条件下，给药后立即(或早期)拔除气管插管改为CPAP，能缩短机械通气时间，从而有利于患儿稳定。

新生儿呼吸窘迫综合征临床途径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床途径原则住院流程〔一〕合用对象。

第一诊疗为新生儿呼吸窘迫综合征〔ICD-10：〕。

〔二〕诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生 版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生 版社〕。

《实用新生儿学〔第四版〕》。

1.生后 现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐步加重。

2.患儿多为早产儿，但足月儿特别是剖宫产儿也能够发病。

3.胸片显示两肺透亮度减少、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清晰，甚至呈白肺， 现明显的支气管充气征。

〔三〕治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生 版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生 版社〕。

《实用新生儿学〔第四版〕》〔人民卫生 版社〕。

1.头罩吸氧：患儿 现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸〔CPAP〕。

3.机械通气：如 CPAP 后仍呼吸困难，或 PaO2低于正常，或 PaCO2高于 60mmHg，或重复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

4.肺外表活性物质：诊疗明确者可使用肺外表活性物质，对于极低 生体重儿也能够防止性使用。

〔四〕原则住院日为 2-3 周。

〔五〕进入途径原则。

ICD-10：新生儿呼吸窘迫综合征。

2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

〔六〕入院后第 1-2 天。

必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕血气分析、电解质；〔3〕X 线胸片；〔七〕呼吸支持和肺外表活性物质治疗的注意事项。

1.氧疗注意事项。

〔1〕按照《临床技术操作原则－儿科学分册》〔中华医学会编著，人民军医 版社〕执行。

〔2〕监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调节吸入氧浓度，尽量调低吸入氧浓度。