ACS诊疗的现状和挑战_

ACS 抗血小板与抗凝治疗新进展急性冠脉综合征抗血小板与抗凝治疗新进展急性冠脉综合征(ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发斑块表面血栓形成和/或远端血栓栓塞，造成完全或不完全心肌缺血为特性的一组疾病。

根据心电图体现， ACS 分为 STE-ACS 和 NSTE-ACS。

STE-ACS 反映了冠状动脉急性完全闭塞，血栓成分以纤维蛋白和红细胞为主，即红血栓。

NSTE-ACS 反映了冠状动脉非完全闭塞，血栓成分以血小板为主，即白血栓。

无论STE-ACS 还是NSTE-ACS，血栓形成和/或血栓栓塞都是最重要的病理生理机制，因此，抗栓在 ACS 的治疗中占据极为重要的地位。

血小板活化与凝血系统激活是血栓形成和/或血栓栓塞过程中含有决定性作用的两个核心环节，两者在体内紧密联系，凝血系统激活后产生的凝血酶，是一种强有力的血小板活化因子，血小板活化后又将增进凝血过程。

抗栓治疗应针对凝血系统和血小板两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

全球每年有 1700 万人死于心血管疾病， ACS 患者住院期间及远期死亡率分别为 6%和 12%。

大量的研究证明，抗凝和抗血小板药品的联合使用首先能够减少 ACS 患者血栓事件的发生率，改善预后；但另首先，多个出血并发症的发生率增加同样威胁患者的生命。

因此，平衡血栓与出血风险是 ACS 患者抗血小板与抗凝治疗的重点及难点，特别在高危患者和某些特殊人群如高龄、肾功效不全等。

一、抗血小板治疗首先，无论 STE-ACS 还是 NSTE-ACS，急性期双联（甚至多联）抗血小板治疗是必须的。

抗血小板药品重要有阿司匹林、氯吡格雷、血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa（GPⅡ b/Ⅲa）受体拮抗剂和西洛他唑等。

阿司匹林是现在应用最广泛的抗血小板药品，是冠心病抗血小板治疗的基石。

大量临床实验和荟萃分析已经证明了它可减少冠心病患者的缺血事件。

现在，多数指南推荐ACS 患者起始负荷剂量为160~325 mg （非肠溶制剂），急性期剂量应在 150~300 mg/d 之间，3 天后可改为小剂量即 75~100 mg/d 维持治疗。

不稳定性心绞痛（ 不稳定性心绞痛（unstable angina） ）
(Braunwald 分类 分类)
临床情况（ circumstance） 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型 继发型) B(原发性 原发性) C(MI后<2周 A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周)
Non-transmural Infarction
Transmural Infarction
急性冠脉综合征病理生理改变
急性冠脉综合征的发病机理
主流机制: 主流机制: 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) 次要机制: 次要机制: * 斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛 可与血栓形成并存亦可单独存在 * 粥样斑块因脂质浸润而急剧增大
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST- 改变； 多正常 ST • 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。 心肌酶学一般不高， TnT可 • 由于冠脉固定狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块 由于冠脉固定狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块 ％） 破裂；导致血小板聚集、血栓形成和血管痉挛， 破裂；导致血小板聚集、血栓形成和血管痉挛，引起冠 脉供血减少所致； 脉供血减少所致； • 属不稳定性心绞痛，易致AMI； 属不稳定性心绞痛，易致AMI； AMI • ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心 ECG、同位素运动试验可以阴性， 绞痛的存在； 绞痛的存在； • 典型的心绞痛发作症状伴ECG ST段一过性下移即可确诊 典型的心绞痛发作症状伴ECG ST段一过性下移即可确诊 。
决定斑块破裂的因素

03 ACS床旁快速诊断的应用 场景
急诊科
快速诊断
在急诊科，床旁快速诊断对于及 时确诊和治疗急性冠脉综合征 （ACS）至关重要，可以迅速识
别病情并采取相应措施，提高救 治成功率。
降低风险
通过床旁快速诊断，可以减少将 患者转送至实验室或检查室的时 间和风险，降低转运过程中可能
发生的并发症和意外。
优化资源
数据安全与隐私保护
数据加密
对患者的个人信息和诊断结果进行加密处理，以 防止数据泄露。
权限控制
对访问患者信息的用户进行权限控制，确保只有 授权人员能够访问。
数据备份
定期对患者的个人信息和诊断结果进行备份，以 防止数据丢失。
提高诊断准确率的策略
定期校准
定期对床旁快速诊断设备进行校准，以确保其准确性。
02 ACS床旁快速诊断的方法 与技术
床旁快速检测技术
床旁快速检测技术是指利用便携式检测设备在患者床边进行快速、准确的检测，包括血液检测、尿液检 测等。这种技术能够缩短检测时间，提高诊断效率，为急性冠脉综合征（ACS）患者的早期诊断和治疗提 供有力支持。
床旁快速检测技术通常采用干式化学法、免疫层析法等检测方法，具有操作简便、快速、准确等优点 。在ACS床旁快速诊断中，常用的检测指标包括心肌酶、肌钙蛋白、凝血指标等。
降低并发症
通过床旁快速诊断，可以及早发现 并处理与ACS相关的并发症，如心 律失常或心力衰竭等，降低患者死 亡率。
野外或灾难现场
现场诊断
在野外或灾难现场等复杂环境中，床旁快速诊断能够提供及时的诊断服务，帮助医生判断 患者是否患有ACS。
有限资源
在野外或灾难现场，医疗资源通常有限，床旁快速诊断能够充分利用现有资源，提高诊断 效率。

消毒、铺巾、穿刺、插入导管、注射造影 剂等。
用于冠心病的诊断和介入治疗的术前评估 。
球囊扩张与支架植入术
01
02
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球囊扩张术
通过导管将球囊送至冠状 动脉狭窄处，充气扩张球 囊以压迫粥样斑块，从而 扩大管腔直径。
支架植入术
在球囊扩张后，将支架送 至狭窄处并释放，支撑起 血管壁以保持管腔通畅。
临床应用
注意事项
术中需密切监测患者生命体征，注意 避免损伤周围血管和神经，术后需及 时观察和处理并发症。
并发症预防与处理策略
并发症预防
术前全面评估患者风险，术中严格无菌操作，术后密切观察病情变化。
处理策略
对于可能出现的并发症如出血、感染、血栓形成等，需及时采取相应治疗措施 。
长期随访结果及生活质量改善
长期随访结果
用于治疗冠状动脉严重狭 窄，改善心肌缺血症状。
新型介入器械应用前景
药物洗脱支架
生物可吸收支架
支架表面涂有药物，可抑制血管内皮细胞 增生，降低再狭窄发生率。
由可降解材料制成，植入后逐渐被人体吸 收，避免长期异物刺激。
血管内超声和光学相干断层扫描技术
机器人辅助介入治疗
用于精确评估冠状动脉病变和指导介入治 疗。
70年代末至80年代初，经皮冠 状动脉腔内成形术（PTCA）等
介入治疗技术逐渐兴起。
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技术成熟与普及
90年代以后，随着介入器械和 技术的不断改进，介入治疗逐 渐成为冠心病治疗的重要手段
。
冠状动脉造影技术
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原理
操作步骤
临技术显示冠状动脉的形态和结构 。
急性冠脉综合征的介入治疗 及其临床应用效果
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 介入治疗原理与技术 • 临床应用效果评价 • 典型案例分析 • 未来发展趋势与挑战