中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)解读 (1)

中耳炎诊疗指南中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎诊断】急性中耳炎的诊断必须满足三个标准：迅速发生的病史、中耳渗液的存在以及中耳感染的症状和体征。

1、临床表现：1)耳痛：婴幼儿可能表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹。

2)发热。

3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血。

4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕。

5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。

全身症状较重，可伴消化道中毒症状。

2.查体：1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔。

2)触诊：部分患者乳突部可有压痛。

3.辅助检查：1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。

2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多。

治疗】1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。

用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患儿临床症状减轻即停药。

这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。

如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据___结果更换敏感药物。

2.局部治疗：1)局部滴耳：a.鼓膜未穿孔：使用2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳。

b.鼓膜穿孔后：使用3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂。

2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻。

3.病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病。

4．手术治疗：1)鼓膜切开：若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。

2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。

二、慢性中耳炎诊断】1．慢性单纯性中耳炎：1)间歇或持续耳漏。

2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性。

中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎【诊断】必须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，中耳感染的症状和体征1、临床表现：(1)耳痛：不能表达的婴幼儿表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹(2)发热(3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血(4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕(5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。

全身症状较重，可伴消化道中毒症状2.查体：(1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；(2)触诊：部分患者乳突部可有压痛3.辅助检查：(1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。

(2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。

用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3 天，患儿临床症状减轻即停药。

这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。

如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。

2.局部治疗：1)局部滴耳(1)鼓膜未穿孔：a.2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳；(2)鼓膜穿孔后：a.3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；b.水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻3.病因治疗：同时治疗鼻部 (如鼻炎、鼻窦炎 )、鼻咽部 (如腺样体肥大 )、咽部 (如扁桃体炎 )疾病4．手术治疗：(1) 鼓膜切开 :.若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。

(2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT 证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。

二、慢性中耳炎【诊断】1．慢性单纯性中耳炎：(1)间歇或持续耳漏，(2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性；(3)听力下降：多为传导性听力损失；(4)急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热(5)颞骨 CT 多无骨质缺损破坏迹象。

中耳炎病情说明指导书一、中耳炎概述耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。

中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。

中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。

临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。

该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。

中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。

英文名称：otitis media其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：耳常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。

临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。

2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。

（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。

病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。

（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

中耳炎[单项选择题]1、患者男性，45岁，因“反复间断性耳溢、听力下降20年”来诊。

入院专科检查：鼓膜松弛部内陷；可见肉芽、胆脂瘤痂皮；紧张部完整、内陷；骨导语言听阈平均25dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为45dB HL，诊断为中耳胆脂瘤。

最不合理的术前判断是（）A.咽鼓管功能可能不良或较差B.胆脂瘤可能首先由松弛部内陷形成C.胆脂瘤首先由中耳感染形成D.中鼓室黏膜可能正常E.乳突黏膜可能伴随肉芽参考答案：C[多项选择题]2、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。

专科检查：右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为30dB HL，B型曲线。

提示患者经乳突切开术引流，见乳突、鼓窦、上鼓室、中鼓室有脓液，听骨链完整，上鼓室和后鼓室少许肉芽，经乳突腔引流、局部抗生素冲洗后好转出院。

6个月后复查：鼓膜完整，表面钙化斑，内陷，气、骨导听阈差30dB，盖莱试验阴性；CT示乳突、鼓窦、上鼓室密度增高影，听骨模糊。

合理的判断可能是（）A.隐匿性中耳炎B.鼓室硬化症C.听骨链固定D.中耳胆脂瘤E.耳硬化症F.粘连性中耳炎参考答案：A,B,C[多项选择题]3、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。

专科检查：右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为30dB HL，B型曲线。

提示患者经局部鼓膜切开排脓，局部及全身应用抗生素治疗1周，耳痛消失，耳闷感消失，但听力未恢复。

2周后诉耳后剧烈胀痛，检查耳后皮肤红肿、压痛，前期鼓膜穿孔处脓栓阻塞。

复查听力气导较前下降，骨导无变化。

CT示乳突鼓窦上鼓室密度增高影，乳突皮质骨不连续。

中耳炎的诊断与治疗概述中耳分外耳、中耳及内耳。

中耳位于内耳及外耳之间，包括鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管。

中耳内含有3块听小骨，听骨链。

另外还有肌肉、韧带及神经等。

概念：中耳炎分为化脓性和非化脓性。

化脓性又分为：黏膜——非危险型中耳炎（单纯型）；骨质——危险型中耳炎（胆脂瘤型及骨疡型）。

急性中耳炎诊断要点耳痛：开始时耳痛轻，逐渐加重；多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠；如为波动性跳痛或刺痛，可向同侧头部、耳后或牙齿放射；在婴幼儿常哭闹不安、拒食，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。

听力减退及耳鸣。

流脓：鼓膜穿孔后耳内可有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

全身症状：轻重不一；全身发热、乏力、纳差、畏寒、倦怠等；小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状；一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

分泌性中耳炎义定：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病病因：咽鼓管（主）、感染和免疫反应病理：鼓室负压、血管通透性改变——鼓室积液临床表现：听力减退、耳痛、耳闷胀感、耳鸣。

鼓膜：鼓膜内陷，鼓膜色泽呈琥珀色。

可见液平，动度降低。

鉴别诊断：需排除鼻咽部肿瘤、与引起传导性耳聋而鼓膜又完整的疾病相鉴别、胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤鉴别、脑脊液耳漏和外淋巴漏鉴别。

治疗原则：清除中耳积液、改善中耳通气引流、治疗病因。

分泌性中耳炎的急性期治疗方法：药物治疗：抗生素、激素和粘液促排剂。

注意事项：定期复查、有时仅仅在前3个月进行追踪随访，不宜长期应用药物治疗。

慢性分泌性中耳炎的治疗方法：收缩鼻腔黏膜和通畅咽鼓管。

鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术、咽鼓管吹张、滴鼻剂。

治疗原发病：腺样体切除、鼻中隔矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、鼻窦手术和扁桃体切除等。

治疗过敏性疾病和鼻炎、鼻窦炎。

中耳炎分类非化脓性中耳炎分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。

化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎及慢性化脓性中耳炎。

慢性化脓性中耳炎又分为单纯型、骨疡型（肉芽型）、胆脂瘤型。

中耳炎治疗指南疾病简介：中耳炎(Otitis media)是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房 )全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。

可分为非化脓性及化脓性两大类。

非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。

常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。

中耳炎的概述中耳发炎就是中耳炎，是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是“急性化脓性中耳炎”。

是孩子发生耳痛的一种常见病因。

中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头脑涨痛，有时还从耳内流出脓水。

虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。

中耳炎常发生于8岁以下儿童，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。

通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发。

但慢性中耳炎(Chronic otitis media)无法根治。

慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。

病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

中国医学博士认为急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。

对于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。

疾病病理慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。

肾主骨髓,开窍于耳,即耳朵为肾经的末梢.当人体的抵抗力低下时,外邪容易入侵,即容易造成感染发炎.中耳炎同样是外邪入侵导致耳道发炎.究其根本原因是肾水不足,即肾虚,人体的抵抗力下降,此时耳道就容易引发炎症.特别是儿童多发中耳炎大多是由於长期挑食,偏食,厌食,造成肾虚导致.病原病因急性中耳炎(Acute otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。

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胆脂瘤型中耳炎症状
导语：胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种，同时也是人体易患的一种疾病，但是和其他类型的中耳炎比起来，这种胆脂瘤型中耳炎的发病率还是比较低的，而
胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种，同时也是人体易患的一种疾病，但是和其他类型的中耳炎比起来，这种胆脂瘤型中耳炎的发病率还是比较低的，而且正因为这样，所以现实中很多人都是不知道有胆脂瘤型中耳炎这种疾病的存在的。

胆脂瘤型中耳炎的症状有很多，很多医生就是凭借胆脂瘤型中耳炎的一些症状来判定这种疾病的。

胆脂瘤型中耳炎是我们人体疾病的一种，一般患上胆脂瘤型中耳炎之后我们就要及时地去医院接受治疗。

但是就目前的医学技术来看，对于胆脂瘤型中耳炎的治疗并没有多好的效果的，也是没有什么治疗的特效药物的。

下面就来说说胆脂瘤型中耳炎的症状。

胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤。

以前曾经认为胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最重的类型，但实际上本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。

所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。

因此本病的治疗是一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提出高听力及不流脓，而是预防并发症。

临床症状
1.可无症状：不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。

2.耳流脓：不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。

伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有
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